Курсовая работа. Черновик курсовой. Курсовая работа Роль медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
Алгоритмы выполнения инъекций Правила выполнения внутривенной инъекции Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных препаратов является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного и др.) Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько четко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен. 16 1-й тип - хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки. 2-й тип - слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей. 3-й тип - не контурированная вена. Вена не просматривается, ее может пропальпировать в глубине подкожной клетчатки только опытная медсестра, или вена вообще не просматривается и не пальпируется. Следующий показатель, по которому можно подразделить вены, - это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно вена смещается по плоскости). Выделяют следующие варианты: фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически невозможно; скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диаметра; нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется. По выраженности стенки можно выделить следующие типы: толстостенная вена - вена толстая, плотная; тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой. Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты: хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена; такая вена встречается в 35 % случаев; хорошо контурированная скользящая толстостенная вена; встречается в 14 % случаев; слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена; встречается 17 в 21 % случаев; слабо контурированная скользящая вена; встречается в 12 % случаев; неконтурированная фиксированная вена; встречается в 18 % случаев. Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену. Менее удобны вены третьего и четвертого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции 'скользящей' вены ее необходимо фиксировать пальцем свободной руки Этапы. Обоснование. 1. Подготовка к манипуляции 1. Подготовить всѐ необходимое для проведения процедуры (Эффективность проведения манипуляции). 2. Установить доброжелательное отношение с пациентом (Гуманное отношение к пациенту) (Этический кодекс медсестры ст.3) 3. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции (Профилактика осложнений, уважение прав пациента) (Этический. кодекс медсестры ст.7) 4. Надеть маску. Обработать руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки (Инфекционная безопасность). 5. Проверить пригодность лекарственного средства (название, доза, срок годности, физическое состояние) (Предупреждения осложнений). 6. Еще раз убедиться в соответствии лекарственного препарата с назначениями врача. (Правильность выполнения назначений и профилактика осложнений). 18 7. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом двукратно. Можно пользоваться другими кожными антисептиками для обработки кожи и ампул, флаконов. 8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства. Снять иглу, сбросить в ѐмкость с дезраствором (Профилактика ВБИ 10) 9. Надеть иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух. (Профилактика воздушной эмболии). 10. Положить шприц в лоток со стерильной пеленкой. (Сохранение стерильности) 11. Приготовить 3 шарика, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток. (Инфекционная безопасность) 2. Выполнение процедуры. 1. Усадить пациента на кушетку или уложить. 2. Освободить место для инъекции. (Доступ к месту инъекции). 3. Под локоть пациента подложить клеенчатый валик. (Создать максимальное разгибание руки). 4. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой). Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии на должен измениться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить (Контроль правильности наложения жгута). 5. Исследовать вену. (Исключить флебиты, тромбофлебиты). 6. Попросить пациента поработать кулачком (сжать-разжать) (Для лучшего наполнения вены). 7. Обработать дважды кожу внутренней поверхности локтевого сгиба спиртом (тампоны сбросить в ѐмкость с дезсредством). (Обеззараживание 19 инъекционного поля). 8. Взять шприц, снять колпачок. 9. Проверить проходимость иглы и отсутствия воздуха в шприце, держать шприц срезом вверх, фиксируя иглу указательным пальцем за канюлю. 10. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, войти в вену на 1/3 длины, параллельно вене. (Для уменьшения подвижности вены). 12. Оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови. (Убедиться, что игла в вене). 13. Попросить пациента разжать кулачок, развязать жгут левой рукой. 14. Ввести лекарство медленно, надавливая на поршень первым пальцем левой руки. Следить, чтобы в шприце оставалось небольшое количество лек. средства. 15. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом). (Профилактика постинъекционной гематомы). 3. Окончание процедуры. 1. В ѐмкости с дезраствором промыть шприц вместе с иглой. Затем иглу и шприц поместить в разные ѐмкости с дезрастворами, так чтобы каналы были заполнены дезраствором. 2. Взять у пациента через 1-2 мин.ватный шарик. Не оставлять ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в дезраствор или лоток )пакет из-под одноразового шприца) для последующей дезинфекции. 3. Снять перчатки и поместить из в дезраствор. (Профилактика ВБИ.29). Вымыть и осушить руки. (Предупреждение химического воздействия талька на кожу). 20 4. Наблюдать за состоянием пациента. 5. Сделать запись о проделанной процедуре в листе назначений. (Контроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе м/с). Алгоритм обработки рук перед инъекциями. • Наденьте маску. • Вымойте руки двукратно хозяйственным мылом под проточной водой. • Просушите индивидуальным полотенцем. • Обработайте руки или полейте на руки 70° спиртом. Алгоритм действий при наборе лекарственного вещества из ампул одноразовым шприцем. Приготовьте: - коробку с ампулами лекарственного вещества; - собранный одноразовый шприц; - емкость с шариками, смоченными 70° спиртом; - пилочку. • Проверьте срок годности лекарства на коробке. • Возьмите ампулу и прочтите надпись (наименование, доза, дата). • Проверьте, соответствует ли лекарственный препарат назначению, обратите внимание на качество раствора (цвет, наличие осадка). • Встряхните ампулу, чтобы раствор оказался в широкой части. • Надпилите ампулу пилочкой. • Обработайте руки по алгоритму. • Возьмите из емкости шарик, смоченный 70° спиртом, протрите им ампулу (узкую часть), вскройте ее, шарик со стеклом положите в рабочий лоток. • Извлеките шприц из упаковки, снимите с иглы защитный колпачок, 21 оставив его в упаковке. • Возьмите ампулу между 2 и 3пальцами, осторожно, не касаясь наружной поверхности ампулы, введите иглу в ампулу. • Наберите нужное количество раствора (ампулу нужно приподнимать вверх дном). • Извлеките иглу из ампулы, а ампулу положите в рабочий лоток. • Проверьте проходимость иглы, надавливая на поршень шприца до появления из иглы первой капли лекарственного вещества. • Наденьте защитный колпачок на иглу шприца. • Положите шприц с лекарством и шарики, смоченные спиртом, в упаковку из-под шприца. Алгоритм действий при наборе лекарственного вещества из флакона одноразовым шприцем • Прочтите на флаконе название препарата, дату изготовления, срок годности. • Вскройте центральную часть металлического колпачка на флаконе нестерильными ножницами или пинцетом. • Возьмите ампулу с растворителем прочтите дозу, название. • Надпилите узкий конец ампулы. • Соберите шприц по алгоритму. • Смочите шарики 70° спиртом. • Последним шариком протрите резиновую пробку на флаконе, узкую часть ампулы. • Вскройте ампулу. • Наберите нужное количество растворителя из ампулы. • Возьмите флакон и введите в него растворитель. • Отсоедините флакон с иглой и встряхните до полного растворения 22 порошка. • Подсоедините иглу с флаконом к шприцу и наберите нужное количество раствора. • Смените и закрепите иглу. • Проверьте проходимость иглы. Перед проведением любой инъекции следует в обязательном порядке выяснить, нет ли у больного аллергии к назначенным лекарственным препаратам. Техника и место инъекции зависят от ее вида. 23 2. Организация работы отделения гнойной хирургии. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская больница № 4» является многопрофильным учреждением. ГБУЗ СО «ТГБ № 4» основано в 1952 году. В отделение входит: - один пост - 45 коек -процедурный кабинет -ординаторская -клизменная -подсобные помещения -кабинет заведующего отделением В отделении работают: - 4 врача - 5 медицинских сестер - 4 сотрудников младшего медицинского персонала Работа в процедурном кабинете Оснащение кабинета Процедурный кабинет является структурным подразделением по оказанию специализированной медицинской помощи больным отделения гнойной хирургии. Кабинет оснащен мебелью, современными контейнерами для дезинфекции изделий медицинского назначения. В кабинете имеются столы: рабочий, для дезрастворов, бактерицидный облучатель, кушетка, шкаф для лекарственных препаратов, холодильник. Имеются две аптечки: 1. Аптечка для оказания 1-ой помощи при анафилактическом шоке 2. Аптечка для ВИЧ-профилактики 24 В процедурном кабинете ведется следующая документация: Журнал забора крови на RW; Журнал учета медикаментов; Журнал проведения генеральных уборок; Журнал учета одноразовых шприцев; Журнал кварцевания кабинетов; Журнал для контроля температурного режима в холодильнике; Журнал учета профессионального травматизма; Подотчетные журналы пронумерованы и прошнурованы; Имеются инструкции, которыми руководствуются медсестры в процессе своей работы: Типовая должностная инструкция медицинской сестры кабинета стационарного отделения; Обязанности медсестры процедурного кабинета; Инструкция для медперсонала по оказанию помощи при лекарственном анафилактическом шоке больному; Рабочий день начинается с приема смены от дежурной смены. Подготовка кабинета к работе. Ежедневно в кабинете проводится текущая дезинфекция с применением дезсредств. Для дезинфекции рабочих поверхностей применяется раствор «Форисерф». Накрывается стерильный стол. Для дезинфекции использованных шприцов используется дезинфицирующее средство «Форисерв», «Экодез», «Хлор-Актив» экспозиция 1 час. Перед началом отпуска процедур, производится забор крови на биохимию, коагулограмму, гепатит, ВИЧ- инфекцию, RW, и транспортируются анализы в лабораторию нашей больницы. 25 Сравнительный анализ сестринских манипуляций в процедурном кабинете за 2017-2018 годы. В кабинете отпускаются процедуры и осуществляется забор анализов (см. таблицу 3) В конце рабочего дня процедурная сестра производит дезинфекцию игл и шприцов, а также ватных шариков использованных больными. Делает заключительную уборку процедурного кабинета. Таким образом можно сказать, что работа медсестры в процедурном кабинете объѐмна по количеству выполняемых манипуляций, при этом просматривается рост числа парентеральных вмешательств, что сокращает время на общение с пациентом. Динамика работы медсестер по профилактики постинъекционных осложнений за 2017 -2018 годы. Исследование проводилось на базе «ГБУЗ СО ТГБ №4» в отделении гнойной хирургии. В анкетировании принимали участие 47 пациентов отделения и 13 сотрудников. Анкетирование проводилось с целью изучения динамики работы медсестер по профилактики постинъекционных осложнений за 2017 -2018 годы. В анкетировании принимали участие пациенты отделения гнойной хирургии. Возраст респондентов составил от 19 до 55 лет. Средний возраст составил 30-39 лет (43%) в 2018 году, а в 2017 году средний возраст составил 19-29 лет (50%). Вопросы: 1. Пациенты считают, что эффективнее принимать лекарственные препараты (см. рис.1). в 2017 году в/в - 60% респондентов, а в 2018 году - 68%; 26 в/м - 2017 – 27%, 2018 - 50% через рот – 2017- 10%, 2018 - 30% через прямую кишку- 2017- 1%, а в 2018 - 3% 2. А на вопрос, о том, «как Вы предпочитаете принимать лекарственное средство", были получены следующие результаты (см. рис.2) Предпочитают принимать лекарство: в\в 2017-31% и 2018-60% в\м 2017г -18% и 2018-38%. Через прямую кишку в 2017 году 3% и 2018 - 6% Через рот 2017 - 40% и 2018 - 53% соответственно. 3. На вопрос «После внутримышечной инъекции вы держите ватный шарик?», были получены следующие ответы (см. рис.3) По опросу за 2017г. и 2018 г. видно, что «несколько секунд» 26% и 20%; «несколько минут массируя» 60% и 65%; «не помню» 10%, и 8% «другое» 4% и 7%. 4. На вопрос о том, какие постинъекционные осложнения знают пациенты, респонденты ответили следующим образом (см. рис.4) По опросу за 2017г и 2018г. видно, что 20% и 30% ответили «абсцесс»; «шишки» 10 % и 30%; «флегмона» 10% и 20%; «сепсис» 20% и 40%; «инфильтрат» 30% и 50% 5.На вопрос «Были ли у Вас постинъекционные осложнения?» были получены ответы (см. рис.5) Нет -100% 6. На вопрос «Проводят ли медсестры беседы по профилактике постинъекционных осложнений?» (см. рис.6) 27 Были получены следующие ответы: По опросу за 2017г. и 2018 г.: «да» ответили 50% и 70%; «нет» 30% и 20%; «иногда» 20% и 10%. Проанализировав диаграмму можно сделать вывод, что м/с больше стали вести беседы с пациентами по профилактике осложнений. 7. На вопрос «Вы выполняете эти рекомендации?», были получены следующие ответы (см. рис.7) По опросу за 2017г. и 2018 г. «да» ответили 67% и 70%, «нет» 33% и 30%. Так же было проведено анкетирование медсестер, в котором принимали участие 5 медсестер отделения гнойной хирургии. 1. На вопрос о частоте использования перчаток при постановке инъекций, мы получили следующие ответы (см. рис.8). По опросу за 2017г. 2018г. Мы получили следующие ответы: « Всегда»- 88% и 100%. 2. На вопрос о частоте смены перчаток, мы получили следующие ответы (см. рис.9) За 2017 год ответили «После каждого пациента» 63% за 2018 год -100%. 3.На вопрос о частоте смены масок, мы получили следующие ответы (см. рис.10). По опросу за 2017г-2018 год ответили: «Каждые 2 часа» 54% и 95%; «Каждые 4 часа» 46% и 5%. 4. На вопрос « О допустимых украшениях на руках медсестры» ответили: 100% не допустимы (см. рис.11). 5. На вопрос о правильной обработке инъекционного поля мы получили ответы (см. рис.12) 100% ответили «3 шарика, трехкратное протирание». 6. На вопрос о материале, используемом для обработки инъекционного 28 поля, мы получили следующие ответы: стерильные одноразовые салфетки заводского производства. 7. На вопрос о роли медсестры в профилактике постинъекционных осложнений мы получили следующие ответы (см. рис.13) «Все перечисленное верно» - 70%; «Соблюдение правил асептики и антисептики» -15%; «Выбор правильного места постановки инъекций» -10%; «Выбор иглы правильной длины» -5%. Проанализировав данную диаграмму, можно сделать вывод о полной компетенции медсестер. 29 Заключение По опросу респондентов мы выявили, что пациенты считают внутривенный способ введения лекарственных препаратов наиболее эффективным. При этом пациенты осведомлены о возможных осложнениях, таких как: абсцесс, сепсис, флегмона. Наличие у себя осложнений, все пациенты отрицают. При этом 70% респондентов отмечают, что медсестры проводят беседы по профилактике постинъекционных осложнений, и они следуют этим рекомендациям. Необходимо так же отметить, что по сравнению с 2017 годом количество пациентов, выполняющих эти рекомендации, в 2018 году возросло на 3%, это говорит об убедительности проводимых бесед. Об этом же говорит тот факт, что пациенты знают, сколько времени после в/м инъекции держать ватный шарик. По результатам анкетирования медсестер мы выявили, что 100% сотрудников, при постановке инъекций используют перчатки и меняют их во время, маску каждые 2 часа меняют 95% сотрудников. Все медсестры четко знают и соблюдают правила асептики и антисептики, в вопросах обработки рук и обработки инъекционного поля, они так же компетентны. Кроме того работники правильно осознают роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений. Проанализировав работу отделения по вопросам профилактики постинъекционных осложнений, можно отметить, что медсестры ответственно относятся к алгоритмам выполнения манипуляций (смена масок и перчаток, обработка рук, не допускают украшения на руках, соблюдают алгоритм постановки инъекций, соблюдают правила асептики). Однако, в связи с большой загруженностью медицинских сестер, времени на беседы с пациентами для профилактики эндогенных факторов возникновения 30 постинъекционных осложнений остается не так много, поэтому в качестве рекомендаций я предлагаю использовать брошюры для пациентов, которые полноценно дополнят беседы медицинских сестер по профилактике постинъекционных осложнений, а так же памятки для медсестер по профилактике экзогенных факторов возникновения постинъекционных осложнений. В заключении необходимо отметить, что основные принципы профилактики постинъекционных осложнений заключаются в следующем: |