Медсестринская производственная практика. Техника проведения подкожной, внутримышечной, внутривенной инъекции
 Скачать 87.42 Kb.
|
 Медсестринская производственная практика.1. Техника проведения подкожной, внутримышечной, внутривенной инъекции. А. Противопоказания к выполнению инъекций: 1. Любое поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции 2. Атрофия мышечной ткани 3. Флебит пунктируемой вены Б. Места инъекций: 1. В/м инъекции: верхний наружный квадрант ягодицы, область плеча, бедра 2. В/к инъекции: средняя треть внутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча 3. П/к инъекции: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передняя брюшная стенка 4. В/в инъекции и капельные инфузии: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисли, области голеностопного сустава, свода черепа В. Форма спецодежды при выполнении манипуляций: 1. Медицинский халат (или специальный костюм) 2. Медицинская шапочка 3. Чистые медицинские перчатки (одноразовые или дезинфицированные) Для в/в инъекций и капельных инфузий дополнительно: 4. Маска 5. Передник 6. Очки или пластиковый экран Г. Оснащение рабочего места: 1. Стол для медицинских манипуляций 2. Стерильный пинцет 3. Пинцет для работы с использованным инструментарием 4. Емкости с растворами дезинфектантов: для обработки поверхностей, для использованной ветоши, для промывания использованных шприцев или систем, для замачивания использованных шприцев или систем, для замачивания использованных игл, для обеззараживания использованных ватных или марлевых шариков. 5. Чистая ветошь 6. Флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук персонала 7. Флакон с дезинфектантом для обработки ампул и других упаковок лекарственных инъекционных форм 8. Стерильные ватные или марлевые шарики в упаковке 9. Лекарственные формы для инъекций и инфузий 10. Пилочка для вскрытия ампул 11. Ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона 12. Шприцы вместимостью 1,0-1,5 мл для в/к; 1,0-2,0 мл для п/к; 1,0-10,0 мл для в/м; 5,0-20,0 мл для в/в инъекций 13. Системы для внутривенных инфузий одноразового или многоразового использования 14. Инъекционные иглы:
15. Дополнительно необходимо для выполнения а) внутривенных инъекций: 1. жгут 2. салфетка (на область наложения жгута без одежды) 3. клеенчатая подушка б) внутривенных капельных инфузий: 1. штатив для системы 2. лейкопластырь Д. Выполнение инъекций: I.Подготовительный этап выполнения манипуляций 1. Перед началом работы снять с рук все предметы, надеть соответствующую форму одежды. 2. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, затем просушить их разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем 3. Надеть перчатки 4. Протереть поверхность рабочего манипуляционного стола (лотка) чистой ветошью, смоченной дезинфектантом 5. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом. Просушить руки в перчатках разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем 6. Вскрыть упаковку со стерильными шариками, проверив целостность упаковки и срок годности; поместить в подготовленную заранее емкость или на рабочий стол 7. Выложить на рабочий стол все необходимые ЛС, проверив их название, дозы, сроки годности, целостность упаковки 8. Подготовить ампулы (флаконы) к набору ЛС: стерильным пинцетом взять стерильный шарик смочить раствором дезинфектанта обработать верхнюю треть ампулы (металлический колпачок и верхнюю треть флакона) надпилить шейку ампулы (вскрыть металлический колпачок флакона ножницами) вскрыть ампулу. 9. Вскрыть упаковку шприца, собрать его руками (многоразовые шприцы собираются стерильным пинцетом). 10. Набрать в шприц необходимое количество ЛС 11. Сменить иглу: снять иглу в шприце одноразового применения рукой (многоразового - пинцетом) и заменить ее на другую с защитным колпачком 12. Проверить проходимость иглы, вытеснив воздух, движением поршня, придерживая иглу за канюлю. 13. Подготовленный для инъекции шприц одноразового применения с надетым на иглу колпачком поместить во вскрытую упаковку многоразового использования на его внутреннюю часть или в лоток со стерильной пеленкой. 14. Усадить или уложить больного. Для в/в инъекций: наложить жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или одежду) и проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (должен определяться) 15. Обработать руки в перчатках антисептиком 16. Взять стерильным пинцетом (при использовании индивидуальных упаковок - рукой): а) для в/м инъекций: 2 стерильных шарика, смочить антисептиком, одним шариком обработать место инъекции одной стороной широко, другой узко, второй шарик оставить в левой руке б) для в/к инъекции: достаточно одного шарика в) для в/в инъекции: 3 шарика, смочить антисептиком, попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно последовательно обрабатывая инъекционное поле: одним шариком широко, вторым шариком узко движениями от периферии к центру; третий шарик положить в область предполагаемой инъекции 17. Если ЛС находиться в виде сухого вещества, перед введением его необходимо растворить: а) собранный шприц с иглой ввести в подготовленный флакон (ампулу) с растворителем и набрать его необходимое количество б) ввести растворитель в подготовленный флакон с ЛС в) отсоединить шприц от канюли иглы, слегка встряхнуть флакон до полного растворения вещества г) через оставленную во флаконе иглу набрать в этот же шприц необходимое количество ЛС (при растворении нескольких флаконов ЛС одного наименование можно использовать один шприц, не применяемый для выполнения инъекций) д) перед выполнением инъекции сменить иглу II. Основной этап выполнения инъекции: а) внутрикожной: 1. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы. 2. Натянуть кожу в месте инъекции, охватывая предплечье (плечо) левой рукой снизу 3. Не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести ее на длину среза параллельно коже в верхние ее слои. 4. Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю. 5. Ввести ЛС, надавливая на поршень пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде "лимонной корочки" 6. Извлечь иглу, не меняя положение шприца 7. Прикрыть место инъекции на 2-3 мин сухим стерильным шариком б) подкожной: 1. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы. 2. Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи 3. Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45 на глубину 15 мм. Перед введением масляных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла не в просвете сосуда, слегка натянув поршень на себя. Медленно ввести ЛС, надавливая на поршень пальцами левой руки. 4. Быстрым движением извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик с антисептиком в) внутримышечной: 1. Взять шприц в правую руку, зафиксировав канюлю 5-м пальцем, остальными охватить цилиндр 2. Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки 3. Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5-1 см стержня иглы 4. Ввести ЛС, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. Суспензии и масляные растворы вводят подогретыми до 38 С. Перед введением масляных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла не в просвете сосуда, слегка натянув поршень на себя. 5. Извлечь иглу, приложив к месту инъекции на 2-3 мин шарик с антисептиком. г) внутривенной: 1. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы. 2. Взять третий шарик в левую руку 3. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксировать вену 4. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх почти параллельно коже, проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене 5. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать ее и продвинуть иглу по ходу вены (ощущение "попадания в пустоту") 6. Потянуть поршень на себя (должна появиться в шприце кровь) 7. Развязать жгут левой рукой 8. Повторно убедиться, что игла в вене 9. Не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно ввести ЛС, оставив в шприце 1-2 мл 10. Прижав к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 мин. 11. Положить на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложить давящую повязку). При пункции вен локтевого сгиба согнуть руку пациента в локтевом суставе. Внутривенные капельные инфузии (с системами однократного применения). А. Подготовительный этап 1. Снять все предметы с рук. Надеть спецодежду. Вымыть руки под теплой проточной водой, дважды намыливая. Просушить индивидуальным полотенцем или разовой салфеткой. Надеть перчатки 2. Протереть поверхность рабочего стола, передника, штатив для системы чистой ветошью с дезинфектантом. 3. Вскрыть пакет со стерильными шариками и установить его в заранее подготовленную емкость (стакан) или выложить на рабочий стол. Выложить на рабочий стол флакон с ЛС, инфузионную систему; проверить название, дозу, сроки годности ЛС, шприца и системы, целостность их упаковок 4. Подготовить флаконы для инфузий 5. Вскрыть упаковку системы гигиенически чистыми (не стерильными) ножницами 6. Рукой извлечь систему из упаковки 7. Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их 8. Закрыть зажим системы 9. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе 10. Заполнить систему ЛС: снять иглу для венепункции вместе с колпачком. Поместить ее между пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к тыльной поверхности кисти; открыть зажим; развернуть капельницу в горизонтальное положение и заполнить ее на 1/2 объема; заполнить систему ниже капельницы 11. Убедиться в отсутствии воздуха в системе 12. Подсоединить иглу с колпачком к системе 13. Закрыть зажим 14. Зафиксировать систему на штативе 15. Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (должен быть) 16. Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком 17. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком - широко, вторым - узко и определяя наполненные вены 18. Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле (ниже места пункции) 19. Обработать руки в перчатках антисептиком Б. Основной этап 1. Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену 2. Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене 3. Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора 4. Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку. 5. Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем 6. После завершения инфузии закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу. 7. Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции III. Заключительный этап выполнения парентеральных манипуляций: 1. Провести дезинфекцию использованного инструментария, материала и перчаток а) для обеззараживания инструментария - две емкости, в первой шприцы с иглой промываются в растворе дезинфектанта, во второй - заполняются чистым раствором дезинфектанта. б) игла снимается специальным пинцетом и помещается в отдельной емкости на время обеззараживания. в) дезинфекция шприцев проводится в разобранном виде г) шарики обеззараживаются отдельно д) обеззараживание инструментария и материала, контаминированных кровью и другими биологическими жидкостями, проводится по режиму дезинфекции при парентеральных гепатитах. 2. Обработать дезинфектантом манипуляционный столик, кушетку, другие рабочие поверхности 3. Снять перчатки и обеззаразить их. Помыть руки под проточной водой с мылом. При необходимости выполнения следующем манипуляции перчатки не снимая обработать антисептиком и просушить на воздухе. Многоразовые перчатки меняются за смену не реже 1 раза в 3 часа работы, а также при нарушении их целостности. 4. Обработать руки смягчающим кремом. 2. Осложнения при инъекциях, их профилактика и лечение. Наиболее частыми осложнениями являются: а) кровоизлияние в области прокола вены: возможно при нарушении техники внутривенных инъекций; характеризуется появлением болезненной припухлости - гематомы. Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены. Пункцию следует прекратить. Поврежденную вену на несколько минут прижать ватным шариком, смоченным спиртом. Пунктировать другую вену. После остановки кровотечения на область кровоизлияния следует наложить спиртовой согревающий компресс или повязку с гепариновой мазью. б) повреждение нервных стволов: возникает в результате непосредственного воздействия инъекционной иглы на нерв или раздражающего действия лекарственного средства, введенного поблизости нерва. Возможно развитие воспаления или даже выпадения функции нерва. Предупреждение осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных инъекций. в) воздушная эмболия: возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в кровеносную систему попадают пузырьки воздуха. Для предупреждения этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций г) раздражение и некроз тканей: возникает при подкожном введении гипертонических растворов (10% растворы натрия хлорида, кальция хлорида и т.д.) При таком ошибочном введении препарата необходимо гипертонический раствор непосредственно в тканях "разбавить" изотоническим раствором. Для чего через ту же иглу, но другим шприцем ввести 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем в эту область сделать несколько инъекций 0,25% раствора новокаина (всего ввести 10 мл новокаина) д) постинъекционный инфильтрат:воспалительная реакция местных тканей, возникающая в результате внесения инфекции, раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (масляные растворы). Развитию инфильтрата способствует травматизация тканей тупой иглой. Для рассасывания инфильтрата показано применение согревающих компрессов. е) постинъекционный тромбофлебит: воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании тупых игл. Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены. Показано применение согревающих компрессов, повязок с гепариновой мазью, а в тяжелых случаях - антибактериальная терапия. 3. Техника определения группы крови: Определение группы крови по системе АВ0 (стандартная методика). 1. Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток (I сыворотка – этикетка бесцветная, II – синяя, III – красная, IV – ярко-желтая) на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке. 2. На тарелку в соответствующий сектор нанести крупную каплю сыворотки двух серий I (0), II (А), III (В) групп. Затем последовательно внести в капли сыворотки подготовленную исследуемую кровь уголком предметного стекла или стеклянной палочкой и тщательно перемешать. Соотношение объема исследованной крови и сыворотки должно быть 1:10. 3. Исследование можно производить при температуре воздуха от 15 до 250С. 4. Пластинку осторожно покачивают. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия. Результат читают через 5 мин: 1) I группа крови - агглютинации нет ни в одной капле; 2) II группа - стандартные сыворотки I и III групп агглютинируют эритроциты, а с сывороткой II группы агглютинация не наступает; 3) III группа - стандартные сыворотки I и II групп дают положительную реакцию, а сыворотка III группы - отрицательную; 4) IV группа - стандартные сыворотки всех трех групп вызывают агглютинацию. Однако для окончательного заключения необходимо провести контрольное исследование на специфичность реакции со стандартной гемагглютинирующей сывороткой IV группы. NB! Реакцию агглютинации определяет врач. 5. Результат реакции вносится в бланк направления или отмечается на лицевой стороне истории болезни, где ставится дата определения группы крови и личная подпись врача и медсестры, определявших группу крови 6. Далее исследуемая кровь отправляется в лабораторию для повторного определения группы крови и резус-фактора. Определение Rh-фактора крови(с использованием универсального реагента антирезус) 1. На дно пробирки помещают 1 каплю исследуемой крови и 1 каплю стандартного реагента и встряхивают. 2. Кладут пробирку на горизонтальную поверхность и «катают» ладонью не менее 3 мин, чтобы содержимое растекалось по стенкам 3. Добавляют 2-3 мл физ. раствора, закрывают пробирку пробкой и 2-3 раза спокойно переворачивают. Оценка результата: на фоне света, если видны крупные хлопья – произошла агглютинация (резус-положительная кровь), если в пробирке равномерная розовая жидкость без хлопьев – агглютинации нет (резус-отрицательная кровь) | ||||||||||||||||||||||||||||