1. Больной 67 лет жалуется на общую слабость, головные боли и слабость в левой руке. Объективно объем активных движений в левой руке ограничен, проба Барре верхняя положительна слева,

• Название: 1. Больной 67 лет жалуется на общую слабость, головные боли и слабость в левой руке. Объективно объем активных движений в левой руке ограничен, проба Барре верхняя положительна слева,
• Анкор: Otvety_na_zadachi_1_semestr.doc
• Дата: 04.04.2017
• Размер: 166.5 Kb.
• Имя файла: Otvety_na_zadachi_1_semestr.doc
• Тип: Документы; #4493

1. Больной 67 лет жалуется на общую слабость, головные боли и слабость в левой руке.

Объективно: объем активных движений в левой руке ограничен, проба Барре верхняя положительна слева, мышечный тонус повышен в сгибателях левой руки, сухожильные рефлексы с двуглавой и трёхглавоё мышц слева выше, чем справа, положителен рефлекс Россолимо слева.

1. 
   Определите синдром.
   
2. 
   Поставьте топический диагноз.
   

Ответы:

1. 
   Центральный левосторонний верхний монопарез
   
2. 
   Поражение правой прецентральной извилины или лучистого венца справа
   

2. Больная 10 лет жалуется на приступы судорожных подёргиваний в левой руке, которые длятся в течение 2-3 минут при сохранении сознания. За последние 2-3 недели приступы участились и стали сопровождаться подёргиваниями левой половины лица.

1. 
   Определите синдром.
   
2. 
   Поставьте топический диагноз
   

Ответы:

1. Джексоновские эпилептические приступы

2. Раздражение (!) правой прецентральной извилины (средние и нижние отделы)
3. Больной 38 лет, предъявляет жалобы на постепенно нарастающую в течение нескольких месяцев слабость и похудание левой руки.

Объективно: гипотрофия мышц кисти и предплечья слева, мышечная сила в сгибателях пальцев 3 балла слева, верхняя проба Барре слева положительна, сухожильные рефлексы руки слева ниже, чем справа. Отмечаются фасцикулярные подёргивания в сгибателях левого предплечья.

1. 
   Определите синдром.
   
2. 
   Поставьте топический диагноз.
   

Ответы:

1. 
   Левосторонний верхний периферический монопарез
   
2. 
   Поражение передних рогов спинного мозга слева на уровне С1 – С8.
   

4. Больной 20 лет жалуется на слабость в ногах и периодически затруднение мочеиспускания.

Объективно: мышечный тонус в ногах повышен. Мышечная сила в сгибателях бедра равна 3 баллам. Сухожильные рефлексы с ног оживлены, выявляется клонус стоп, положителен рефлекс Бабинского с обеих сторон. Брюшные рефлексы: верхний сохранен, средний и нижний снижены.

1. 
   Определите синдром.
   
2. 
   Поставьте топический диагноз
   

Ответы:

1. 
   Нижний спастический парапарез, нарушение мочеиспускания по центральному типу
   
2. 
   Поперечное поражение спинного мозга (всего среза) в грудном отделе (уровень Th8 – Th9).
   

5. У больного 57 лет в течение года постепенно нарастает слабость в руках. За последние 2 месяца стал замечать слабость в ногах и затруднённое мочеиспускание.

Объективно: Мышечная сила в руках 3 балла, в ногах 4 балла, отмечается гипотрофия мышц верхних конечностей, фасцикулярные подёргивания мышц плечевогопояса. Мышечный тонус в руках снижен, в ногах повышен. Сухожильные рефлексы с рук вызываются с трудом, с ног оживлены, расширены рефлексогенные зоны. Брюшные и подошвенные рефлексы не вызываются.

1. 
   Определите синдром.
   
2. 
   Поставьте топический диагноз
   

Ответы:

1. 
   Смешанный тетрапарез: верхний вялый и нижний спастический парапарез с нарушениями мочеиспускания по центральному типу
   
2. 
   Шейное утолщение С5 – Th1
   

6. Больной жалуется на слабость в правой ноге, появляющуюся при длительной ходьбе.

Объективно: объем активных и пассивных движений не ограничен. Проба Барре (нижняя) слабо положительна справа. Коленный рефлекс справа ниже, чем слева. Наблюдаются фасцикулярные подергивания в мышцах правого бедра.

1. 
   Определите синдром
   
2. 
   Поставьте топический диагноз.
   

Ответы:

1. 
   Периферический нижний правосторонний монопарез
   
2. 
   Передний рог спинного мозга справа на уровне L2 – S2
   

_____________________________________________________________________________

1. Больной жалуется на пошатывание при ходьбе влево, неловкость в левой руке и ноге, изменение речи (стал говорить медленно, растянуто, «толчкообразно»).

Объективно: атаксия в левых конечностях, снижение тонуса в них, в позе Ромберга пошатывание влево.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром поражения мозжечка (симптомы: атактическая походка, динамическая атаксия, скандированная речь)
   
2. 
   Левая гемисфера мозжечка
   

2. Больной 9 лет жалуется на головную боль, пошатывание при ходьбе, неловкость в конечностях. При осмотре - крупноразмашистый нистагм, снижение тонуса в конечностях с обеих сторон, в позе Ромберга и при ходьбе падает вперед или назад, атаксия в верхних и нижних конечностях.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром поражения мозжечка (симптомы: атактическая походка, динамическая атаксия, нистагм, гипотония)
   
2. 
   Поражение мозжечка (скорее всего червя)
   

3.Больная 30 лет обратилась в поликлинику с жалобами на вялость, затруднение при ходьбе в виде скованности, общую замедленность движений, дрожание в руках. При объективном исследовании обнаружено повышение мышечного тонуса в руках и ногах, нарастающее при повторных пассивных движениях. Лицо гипомимично, взгляд устремлен в одну точку. В дистальных отделах рук мелкое ритмичное дрожание, исчезающее при активных движениях.

1. Определите синдром поражения

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром паркинсонизма (гипокинетический синдром)
   
2. 
   Поражение среднего мозга – черной субстанции (недостаточная выработка допамина)
   

4. Ребенок 5 лет. В течение последних 3—4 месяцев родители стали замечать неловкость в руках, неустойчивость при ходьбе.

Объективно: выявляется горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны; мышечный тонус резко снижен, особенно в правых конечностях. Пальценосовую пробу выполняет с промахиванием справа. При ходьбе отклоняется вправо. При выполнении пальценосовой и пяточноколенной пробы выявляется интенционное дрожание.

1. Определите синдром поражения

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром поражения мозжечка
   
2. 
   Поражение правой доли мозжечка
   

5. Больная 40 лет. Родственники обратили внимание на изменения поведения, стала «неусидчивой», неаккуратной, стала хуже писать.

Объективно: больная гримасничает, сидит неспокойно, руки то скрещивает на груди, то быстро закладывает их за спину, то прячет в карманы. Речь нечеткая, смазанная. Высунутый изо рта язык удержать не может.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Гиперкинетический синдром (хореический гиперкинез)
   
2. 
   Поражение среднего мозга (черная субстанция вырабатывает избыточное количество допамина)
   

6. Больная 16 лет жалуется на пошатывание при ходьбе, неуверенность движений правой руки (с трудом застегивает пуговицы), изменение почерка.

Объективно: горизонтальный нистагм в обе стороны, но более крупный при взгляде вправо. Гипотония мышц правых конечностей. В позе Ромберга и при ходьбе отклоняется вправо. При пальценосовой пробе выявляется промахивание и интенционное дрожание. Атаксия при пяточно-коленной пробе. Адиадохокинез и дисметрия справа.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. Синдром поражения мозжечка

2. Поражение правой доли мозжечка

_____________________________________________________________________________
1. Больной 42 лет в течение последних 3-х лет стал замечать, что правой рукой не может различать горячее и холоднее, в результате чего неоднократно получал ожоги руки и туловища.

Объективно: анальгезия и термоанестезия в правой руке и правой половине туловища до уровня пупка. Тактильная и глубокая чувствительность сохранена, болевых ощущений нет.

1. Определите тип нарушения чувствительности

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Спинальный сегментарный тип
   
2. 
   Задние рога спинного мозга справа на уровне С1 – С8
   

2. У больной 38 лет два года тому назад появились боли опоясывающего характера на уровне нижнего угла лопатки. В настоящее время жалуется на пошатывание при ходьбе, особенно в темноте.

Объективно: снижение мышечно-суставной чувствительности в ногах с обеих сторон.

1. Определите тип нарушения чувствительности.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Спинальный проводниковый тип
   
2. 
   Корешки спинномозговых нервов на уровне Th 6
   

3. У больного 14 лет после ножевого ранения в области шеи развился паралич левых конечностей и исчезла чувствительность на правой половине туловища и правых конечностях.

Объективно: в левых конечностях - плегия; сухожильные рефлексы слева выше, чем справа; слева отсутствуют брюшные и подошвенный рефлексы. Справа с уровня ключицы отсутствует болевая и температурная чувствительность.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический, диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром Броун – Секара
   
2. 
   Поражение левой половины поперечника спинного мозга на уровне С3 – С4
   

4. Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, в последние 2—3 недели стал отмечать боли и онемение в руках и ногах.

Объективно: положительны симптомы натяжения Ласега и Вассермана-Мацкевича, снижение всех видов чувствительности на руках и ногах по типу «носков» и «перчаток», отсутствие ахилловых рефлексов.

1. Определите тип нарушения чувствительности.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Периферический полиневритический
   
2. 
   Поражение всех нервов кистей и стоп больше в дистальных отделах, чем в проксимальных
   

5. Больной обратился к врачу с жалобами на приступы онемения с ощущением «ползания мурашек» в правой кисти продолжительностью 1—2 минуты. В межприступном периоде состояние вполне удовлетворительное. При объективном исследовании чувствительных расстройств не определяется.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Спинальный сегментарный тип
   
2. 
   Поражение правых задних спинномозговых корешков на уровне С6 – С8
   

6. Больная 26 лет обратилась к врачу в связи с резким снижением зрения.

Объективно: аносмия справа, острота зрения правого глаза - светоощущение, левого-0,9. На глазном дне - атрофия правого зрительного нерва, слева—застойный сосок.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Атрофия зрительного нерва справа (возможно, объемный процесс в передней черепной ямке – тогда объясним застой диска зрительного нерва слева, но это не точно).
   
2. 
   Поражение зрительного нерва справа
   

7. Больной 40 лет обратился к врачу в связи с тем, что последние 2—3 недели стали беспокоить ощущения неприятного запаха (не существующего в действительности).

Объективно: левосторонняя квадрантная гемианопсия.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответ:

1. 
   Подозрение на объемное образование височной доли
   
2. 
   Поражение височной доли справа
   

_____________________________________________________________________________

1. Больной 42 лет обратился к врачу с жалобами на двоение в глазах.

Объективно: опущение левого века, расширение левого зрачка, левый глаз повернут кнаружи и книзу.

1. Определите синдром.

2.Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Поражение глазодвигательного нерва
   
2. 
   Поражение левого глазодвигательного нерва
   

2. Больной жалуется на двоение в глазах, особенно при взгляде в стороны.

Объективно: движения правого глазного яблока полностью отсутствуют, правое верхнее веко опущено, правый зрачок шире левого, на свет, аккомодацию и конвергенцию не реагирует.

1. Определите синдром.

2.Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Поражение глазодвигательного нерва
   
2. 
   Поражение правого глазодвигательного нерва
   

3. Больной 62 лет обратился к врачу с жалобами на слабость в правых конечностях и двоение в глазах.

Объективно: слева отмечается опущение верхнего века, расширение зрачка, расходящееся косоглазие левого глаза. Справа гемиплегия с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, положительные рефлексы Бабинского и Россолимо.

1. Определите синдром.

2.Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром Вебера (авторы задачи забыли указать про поражение еще седьмой и двенадцатой пары ЧМН).
   
2. 
   Базальные отделы среднего мозга слева (затронуто ядро 3 пары ЧМН, tractus corticospinalis и вообще-то еще до кучи tractus corticonuclearis)
   

4. У больной 65 лет внезапно «отнялись» правые конечности и появилось двоение в глазах. Объективно: сходящееся косоглазие левого глаза, движения левого глазного яблока кнаружи ограничены; со стороны правых конечностей типичная картина центрального гемипареза.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   У данного синдрома нет названия (подтвердил автор задачи )
   
2. 
   Верхние отделы поперечного сечения моста слева (затронуто ядро 6 пары ЧМН, tractus corticospinalis)
   

5. У больного 48 лет на фоне физического перенапряжения появились резкая слабость и онемение в правых конечностях.

Объективно: глазные яблоки отведены влево, в правых конечностях активные движения резко ограничены, мышечная сила 3 балла, повышены сухожильные рефлексы; справа расстройство всех видов чувствительности по гемитипу.

1. Определите синдром.

2.Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром поражения внутренней капсулы
   
2. 
   Очаг поражения – внутренняя капсула слева
   

6.У больного сирингобульбомиелией отмечено диссоциированное расстройство чувствительности слева в наружных зонах Зельдера. В центральной части лица чувствительность сохранена.

Где располагается патологический процесс?

Ответы:

1. 
   Каудальные отделы чувствительного ядра тройничного нерва (мост, продолговатый мозг)
   

7.У больной 55 лет после охлаждения появились приступообразные боли в области левой щеки с иррадиацией в ухо. Боль интенсивная, стреляющая, ничем не снимается и провоцируется жеванием, разговором, глотанием, охлаждением.

При объективном исследовании, кроме болезненности при надавливании в области подбородочного отверстия, других неврологических симптомов не обнаруживается.

1. Определите синдром.

2.Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Невралгия тройничного нерва
   
2. 
   Невралгия третьей ветви тройничного нерва слева
   

_____________________________________________________________________________
1. Больной 12 лет жалуется на снижение слуха на левое ухо, постоянный шум в нем, периодическое головокружение, сопровождающееся тошнотой и пошатыванием при ходьбе.

Объективно: гипакузия слева, нистагм, в позе Ромберга и при ходьбе отклоняется влево.

Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Поражение левого преддверно-улиткового нерва
   

2. У юноши 16 лет после переохлаждения перекосило лицо, перестал закрываться правый глаз, обострился слух на правое ухо («не мог этим ухом слушать телефон»), стал хуже ощущать вкус пищи.

Объективно: при наморщивании лба справа лобные складки не образуются, лагофтальм справа, рот перетянут влево, правый угол рта опущен. Агевзия на передних 2/3 языка справа, гиперакузия и слезотечение справа.

1. Определите синдром.

2.Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Периферический парез лицевого нерва
   
2. 
   «Высокое» поражение лицевого нерва справа (поражается наружное колено лицевого нерва до отхождения nervus petrosus majar, nervus stapedius, chorda tympani)
   

3.Больная поступила с жалобами на снижение слуха и шум в правом ухе, головокружение. При обследовании установлено снижение чувствительности на правой половине лица, отсутствие правого корнеального рефлекса, паралич мимических мышц на этой же стороне. В позе Ромберга - пошатывание вправо, итенционное дрожание при выполнении пальце-носовой пробы справа.

1. Определите синдром.

2.Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром мосто-мозжечкового угла справа
   
2. 
   Поражение корешков тройничного, лицевого и преддверно-улиткового нервов справа
   

_____________________________________________________________________________
1. Больная 37 лет жалуется на периодически возникающие приступы, сопровождающиеся ощущением удушья, сердцебиением, ознобом, ощущением жара, учащенным мочеиспусканием, сонливостью. Приступы повторяются ежемесячно. Заболевание стало развиваться после родов, год назад. Вместе с этим отмечается сонливость, ожирение, аменорея.

Определите синдром.

Ответы:

1. 
   Синдром поражения центральной части вегетативной нервной системы (парасимпатической порции – задействован блуждающий нерв)
   

2. Больная 25 лет. За последние 6 месяцев стала отмечать после эмоциональных переживаний побледнение и похолодание пальцев рук, сопровождающиеся сильными болями. При осмотре патологии в неврологическом статусе не выявлено. Отмечается резкое изменение цвета кожи (побледнение) концевых фаланг пальцев во время приступа.

Определить характер синдрома.

Ответы:

1. 
   Синдром поражения центральной части вегетативной нервной системы (симпатической порции)
   

3. Больной 30 лет. После перенесенного на ногах лихорадочного заболевания появились боли и ощущение жжения в левой половине лица и шеи. При осмотре выявляется сужение зрачка и глазной щели слева, энофтальм.

Определите синдром.

Ответы:

1. 
   Синдром Горднера слева
   

4.У ребенка 12 лет на фоне дифтерии на 15-й день болезни появилось поперхивание при еде, гнусавость и осиплость голоса, иногда жидкая пища попадает в нос.

Объективно: экскурсии мягкого неба при фонации ограничены, небные и глоточные рефлексы отсутствуют, тахикардия.

Определите синдром.

Ответы:

1. 
   Бульбарный синдром
   

5. У больного 43 лет в течение последних 1,5—2-х месяцев развились затруднения при глотании твердой пищи, жидкая пища выливается через нос, изменился голос (стал глухим и гнусавым), речь нечеткая, смазанная.

Объективно: правая половина мягкого неба свисает при фонации; небный и глоточный рефлексы справа отсутствуют, дисфагия, дисфония, дизартрия. Язык при высовывании отклоняется вправо, правая половина языка атрофична.

1. Определите синдром.

2.Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Бульбарный синдром
   
2. 
   Поражение корешков девятой, десятой и двенадцатой пары ЧМН справа
   

6. Больной 2 недели тому назад после работы в лесу снял с области шеи клеща. В настоящее время беспокоят головные боли, слабость, особенно в руках, свисание головы.

Объективно: плечи опушены, нижние углы лопаток отходят от позвоночника; не может поднять руки выше горизонтальной линии; голова свисает на грудь.

Определите синдром

Ответы:

1. 
   Синдром двустороннего поражения добавочного нерва
   

_____________________________________________________________________________
1.Больной 50 лет доставлен машиной скорой помощи. Во время работы почувствовал себя плохо, была кратковременная потеря сознания.

При осмотре: определяются высокие цифры артериального давления, больной в сознании, активно реагирует на окружающее. Понимает обращенную к нему речь, выполняет простые инструкции (сжать руку), однако ответить не может, произносит только звуки «да-да».

1. 
   Определите синдром поражения.
   
2. 
   Поставьте топический диагноз.
   

Ответы:

1. 
   Синдром моторной афазии
   
2. 
   Поражение нижних отделов премоторной зоны левого полушария (у правшей)
   

2. У женщины 30 лет ревматический порок сердца. Со слов родственников после пробуждения перестала понимать обращенную к ней речь.

При осмотре: инструкции не выполняет, не может показать части тела, не дифференцирует фонемы. Говорит много, речь плавная, но слова непонятны; речь может быть охарактеризована как «словесный салат».

1. 
   Определите синдром поражения.
   
2. 
   Поставьте топический диагноз.
   

Ответы:

1. 
   Синдром сенсорной афазии
   
2. 
   Поражение задней половины верхней височной извилины левого полушария (у правшей)
   

3.Больной, бухгалтер по профессии. Стал замечать затруднения при чтении (забывал буквы), счёте. При осмотре выяснилось, что больной не узнаёт правой рукой предметы на ощупь, с трудом может зашнуровать ботинок, не справляется с устным счётом, забывает буквы.

1. 
   Определите, какие высшие корковые функции пострадали.
   
2. 
   Поставьте топический диагноз.
   

Ответы:

1. 
   Синдром зрительной и кожной агнозии
   
2. 
   Поражение наружных поверхностей затылочных долей, поражение теменных долей
   

4.Больная – пианистка, стала отмечать затруднения при быстром темпе игры, также появились изменения речи – не может произнести длинные слова, ошибки при письме.

Определите характер двигательных и речевых расстройств.

Ответы:

1. 
   Кинетическая апраксия
   

5.Больному 14 лет, родители обратили внимание на изменившееся поведение: дурашливость, неопрятность, снижение памяти. При осмотре на приёме врача пациент заторможен, не сразу выполняет инструкции, повторяет слова врача, отмечаются стереотипные движения.

1. 
   Определите синдром поражения.
   
2. 
   Поставьте топический диагноз.
   

Ответы:

1. 
   Синдром поражения лобной доли
   
2. 
   Лобная доля
   

6. У больного 59 лет на фоне сильного и длительного эмоционального перенапряжения развилась слабость в правых конечностях, больше в руке, затруднение речи;

Объективно: объем активных движений в правой руке ограничен. Проба Барре справа положительна, больше в руке. Мышечный тонус повышен в сгибателях правой руки и разгибателях правой ноги. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева; р. Россолимо и р. Бабинского справа положительны. Элементы моторной афазии.

1. Определите синдром.

2.Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Центральный гемипарез справа
   
2. 
   Поражение нижних отделов премоторной зоны левого (у правшей) полушария
   

_____________________________________________________________________________
1. У больной 30 лет в течение года изменилось поведение: стала неопрятной, появилась наклонность к плоским шуткам, неадекватные действия, ухудшилось зрение.

Объективно: отсутствие обоняния слева и снижение зрения с двух сторон, на глазном дне слева - атрофия зрительного нерва, справа - застойный сосок; выражены хватательные рефлексы. При ходьбе и в позе Ромберга пошатывание вправо. Речь замедленна, невыразительна, единичные литеральные и вербальные парафазии.

1. Определите основные синдромы.

2.Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром передней черепной ямки (поражение лобной доли, зрительных нервов), моторная афазия
   
2. 
   Поражение нижних отделов левого (у правшей) полушария
   

2. Больной 38 лет обратился к врачу с жалобами на приступы проваливания, сопровождающиеся вращением окружающих предметов, лиц. Беспокоит ощущение неприятных запахов, извращение вкусовых ощущений.

Объективно: правосторонняя квадрантная гемианопсия, неустойчивость в позе Ромберга, при ходьбе пошатывает вправо. Плохо понимает смысл пословиц и сложных фраз.

1. Определите основные синдромы.

2.Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Периферическое головокружение, синдром поражения височной доли (обонятельные галлюцинации, верхняя квадрантная гемианопсия)
   
2. 
   Височная доля
   

3. Больная 43 лет жалуется на периодически возникающие неприятные ощущения светящихся точек, искр, пламени перед глазами: формы знакомых предметов представляются искаженными, уродливыми, перестала узнавать лица знакомых.

Объективно: острота зрения - 1,0; правосторонняя квадрантная гемианопсия.

1. Назовите симптомы.

2.Поставьте топический диагноз

Ответы:

1. 
   Синдром раздражения затылочной доли (фотопсии, макро- и микропсии, зрительная агнозия)
   
2. 
   Раздражение шпорной борозды
   

4. К врачу обратился больной 30 лет, (инженер), жалуется на появившуюся в последнее время «рассеянность» (неправильно застегивает пуговицы, затрудняется отпереть свою дверь ключом); не справляется с арифметическими действиями, читает с трудом (забывает буквы).

Объективно: не узнает предметов наощупь, не может самостоятельно правильно одеться, затруднен устный счет в пределах 20, неправильно называет пальцы, праволевая ориентация нарушена.

1. Определите основные синдромы.

2.Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром поражения теменной доли (акалькулия, чувствительная агнозия, аутотопагнозия)
   
2. 
   Поражение теменной доли
   

5. У больного 57 лет на фоне чрезмерного эмоционального напряжения внезапно развилась слабость и онемение в правых конечностях.

Объективно: правосторонняя гемианопсия, сглаженность правой носогубной складки, язык при высовывании отклоняется вправо; правосторонний гемипарез с повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов и наличием патологических рефлексов справа. Отсутствие всех видов чувствительности справа.

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Центральный гемипарез, центральный парез лицевого и подъязычного нервов, гемигипестезия
   
2. 
   Поражение внутренней капсулы слева
   

6. Больной 60 лет жалуется на нестерпимо жгучие боли в правой половине туловища и в правых конечностях, неустойчивость при ходьбе.

Объективно: правосторонняя гемианопсия, гемигипестезия с гиперпатией справа, при ходьбе отклоняется вправо; правая кисть согнута в лучезапястном суставе, пальцы то прижаты друг к другу, то принимают вычурные быстро меняющиеся позы.

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром поражения (раздражения) таламуса
   
2. 
   Таламус слева
   

7. Больную 51 года в течение нескольких лет беспокоят беспорядочные непроизвольные подергивания в конечностях и в различных частях тела, мешающие целенаправленным произвольным движениям.

Объективно: быстрые, аритмичные, разбросанные, бессистемные, насильственные движения в конечностях, туловище, мышцах лица; удержать в покое вытянутые руки, высунутый язык больная не может.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз

Ответы:

1. 
   Гиперкинетический синдром (хореический гиперкинез)
   
2. 
   Поражение черной субстанции среднего мозга
   

8. У больного 49 лет внезапно после бани развился паралич в правых конечностях, закрылся левый глаз.

Объективно: расходящееся косоглазие и птоз слева, левый зрачок шире правого, сглаженность правой носогубной складки, язык отклоняемся вправо, справа—отсутствие движений, сухожильные рефлексы и мышечный тонус справа выше, чем слева; правосторонняя гемигипестезия.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром Вебера
   
2. 
   Поражение базальных отделов среднего мозга слева
   

9. Больной 66 лет после сна утром внезапно обнаружил перекос лица влево и отсутствие движений в левых конечностях.

Объективно: лицо «перетянуто» влево, правый глаз не закрывается, правые лобные складки отсутствуют справа «симптом паруса», правый угол рта опущен; язык отклоняется влево, левосторонний гемипаралич с высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов, гемианестезия слева.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром Мийяра – Гюблера – Жюбле (под вопросом, так как задействован еще подъязычный нерв)
   
2. 
   Поражение базальной части моста справа
   

10. У больного после тяжелой черепно-мозговой травмы развился паралич в правых конечностях, появилось двоение в глазах, перекосило лицо.

Объективно: сходящееся косоглазие левого глаза, лобные складки слева не образуются, левый глаз не закрывается, рот перетянут вправо, левый угол рта опущен; справа гемипаралич с повышенннми сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов, правосторонняя гемнгипестезия.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром Фовиля
   
2. 
   Поражение половины поперечного сечения моста слева
   

11. У больного 66 лет в течение суток постепенно развился паралич в левых конечностях, и появилось затруднение речи.

Объективно: язык при высовывании отклоняется вправо, имеется атрофия мышц правой половины языка, артикуляция затруднена. В левых конечностях движения отсутствуют, сухожильные рефлексы повышены. Рефлекс Бабинского и рефлекс Оппенгейма слева.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром Джексона
   
2. 
   Поражение основания продолговатого мозга справа
   

12. У больной 46 лет в течение нескольких месяцев постепенно развилась слабость в левых конечностях, изменился голос (стал гнусавым) и появилось затруднение при глотании.

Объективно: голос сиплый с гнусавым оттенком, правая половина мягкого неба свисает, глоточный и небный рефлексы справа снижены. В левых конечностях снижена мышечная сила до 3-х баллов, сухожильные рефлексы слева выше, чем справа, р. Бабинского и р. Тремнера слева.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром Авеллиса (под вопросом, так как ничего не сказано про снижение чувствительности слева)
   
2. 
   Поражение половины поперечного сечения продолговатого мозга справа
   

13. У больного 59 лет во время работы в саду внезапно развился паралич в правых конечностях, появилось затруднение глотания, частое поперхивание при еде, охриплость голоса.

Объективно: голос хриплый, экскурсия мягкого неба при фонации ограничена слева, парез левой голосовой связки, небный и глоточный рефлексы слева не вызываются, левый плечевой пояс опущен. В правых конечностях — отсутствие произвольных движений, мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены, патологические рефлексы справа.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз

Ответы:

1. 
   Синдром Шмидта
   
2. 
   Поражение половины поперечного сечения продолговатого мозга слева
   

14. У больного 17 лет после неудачного прыжка в воду развился паралич в руках и ногах, появилась задержка мочи и затрудненное дыхание.

Объективно: тетраплегия с высокими сухожильными рефлексами, клонусами стоп и коленных чашечек, патологические рефлексы на руках и ногах, чувствительность сохранена только на лице и в теменной области. Нарушение ритма дыхания.

Самостоятельное мочеиспускание невозможно.

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Спастический центральный тетрапарез, тетраанестезия, расстройство мочеиспускания по центральному типу
   
2. 
   Весь поперечник спинного мозга выше шейного утолщения (на уровне С1 – С4)
   

15. У больного 10 лет после травмы позвоночника остро развился паралич рук и ног, нарушилось мочеиспускание.

Объективно: активные движения в конечностях невозможны; сухожильные рефлексы с рук не вызываются, брюшные и подошвенные отсутствуют, сухожильные рефлексы с ног резко оживлены, имеются клонусы стоп, рефлексы Оппенгейма, Бабинского, Гордона, Жуковского - с обеих сторон. Нарушение всех видов чувствительности (анестезия) с уровня С6 с обеих сторон. Задержка мочеиспускания.

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Смешанный тетрапарез (верхний вялый параперез и нижний спастический парапарез), нарушение мочеиспускания по центральному типу
   
2. 
   Весь поперечник спинного мозга на уровне шейного утолщения (С5 – Th1)
   

16. У больной 51 года после сильного переохлаждения в течение суток разбилась слабость и онемение в ногах, задержка мочи.

Объективно: активные движения в ногах резко ограничены, мышечная сила в них равна 2 баллам; межреберные мышцы не участвуют в акте дыхания; брюшные и подошвенные рефлексы отсутствуют, сухожильные рефлексы с ног повышены, выражены патологические рефлексы на ногах, клонусы стоп и коленных чашечек с обеих сторон; чувствительность всех видов снижена с уровня сосковой линии с обеих сторон, самостоятельное мочеиспускание невозможно.

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Нижний спастический парапарез. Нарушение чувствительности по проводниковому типу
   
2. 
   Поражение поперечника спинного мозга на уровне Th 5 – Th 6
   

17. У больного 37 лет в течение года постепенно нарастает слабость в ногах, расстроилось мочеиспускание.

Объективно: объем движений в ногах ограничен, мышечная сила снижена до 2-х баллов, сухожильные рефлексы с ног не вызываются, мышечный тонус резко понижен, гипотрофия мышц голеней и бедра. Чувствительность (все виды) снижена с уровня паховой складки с обеих сторон.

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Нижний вялый парапарез с тазовыми нарушениями. Чувствительные нарушения по проводниковому типу
   
2. 
   Поражение поперечника спинного мозга на уровне поясничного утолщения (L2 – S1)
   

18. Больная жалуется на нарушение мочеиспускания и акта дефекации.

Объективно: недержание мочи и кала; чувствительность (болевая, температурная, тактильная) снижена в аногенитальной области.

Определите синдром.

Ответы:

1. 
   Синдром поражения эпиконуса
   

19. В течение года больная жалуется на боли в пояснично-крестцовой области, и обеих ногах, не поддающиеся никаким лечебным воздействиям. В последние 2—3 месяца присоединились слабость в ногах и нарушение мочеиспускания.

Объективно: снижение мышечной силы, тонуса и сухожильных рефлексов в ногах, более выраженное в стопах и голенях. Болезненность при пальпации в паравертебральной области пояснично-крестцового отдела, снижение всех видов чувствительности в ногах и аногенитальной области. Положительны симптомы Ласега и Вассермана с обеих сторон. Недержание мочи и кала.

Определите синдром.

Ответы:

1. 
   Синдром поражения поперечника спинного мозга на уровне поясничного утолщения (L2 – S1)
   

20. После сильного охлаждения у больного появились боли по задненаружной поверхности правой ноги, усиливающиеся при наклонах туловища и приседания.

Объективно: положителен симптом натяжения Ласега справа. Гипотрофия мышц голени и стопы, ограничение движения пальцев, снижение силы в мышцах стопы и сгибателях голени до 4-х баллов, снижение ахиллова рефлекса справа. Снижение всех видов чувствительности на задней поверхности бедра, задненаружной поверхности голени, на стопе справа.

Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Поражение корешка спинномозгового нерва справа на уровне L5
   

21. Больной жалуется на резкие мучительные боли и онемение в левой голени, подошве и пальцах стопы.

Объективно: гипотрофия икроножных мышц и мышц подошвы слева, подошвенное сгибание стопы и пальцев невозможно; ахиллов рефлекс слева резко снижен. Чувствительность снижена по задней поверхности голени, на подошвенной поверхности стопы и пальцев слева.

Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Поражение корешка спинномозгового нерва справа на уровне S1
   

22. У больного 12 лет в течение 2—З недель на фоне умеренных болей в голени постепенно развилась слабость в правой ноге (стала свисать стопа); при ходьбе часто «зацепляется» носком.

Объективно: правая стопа свисает и несколько приведена кнутри. Походка «петушиная». Чувствительность снижена на наружной поверхности голени и на тыльной стороне стопы справа.

Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Поражение большеберцового нерва справа
   

23. У больной 51 года на фоне обострения хронического правостороннего аднексита появились боли и онемение по передней поверхности бедра, затруднение при подъеме в лестницу, приседании.

Объективно: ограничение разгибания правой голени и приведения ноги к животу, гипотрофия четырехглавой мышцы бедра. Коленный рефлекс справа резко снижен. Положителен с. Вассермана. Снижение чувствительности на передней поверхности бедра и медиальной поверхности правой голени.

Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Поражение бедренного нерва справа
   

24. У ребенка 10 лет после травмы ключицы исчезли движения и чувствительность в правой руке.

Объективно: никакие движения в руке невозможны, похудание и гипотония мышц плеча, предплечья, кисть отечна. Рефлексы с правой руки не вызываются. Нарушение чувствительности на всей руке; выявляется синдром Горнера справа.

Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Поражение плечевого сплетения справа
   

25. Больной 45 лет жалуется на ограничение движений в левом плечевом суставе и левой руке.

Объективно: ограничение движений в левой руке - отведения плеча, поднятия руки выше горизонтальной линии, поворота плеча кнутри и кнаружи. Гипотрофия мышц плеча, бицепс-рефлекс слева не вызывается, карпорадиальный—снижен. Нарушение всех видов чувствительности в области наружной поверхности плеча и предплечья.

Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Поражение верхнего ствола левого плечевого сплетения (С5 – С6)
   

26. У больного 23 лет после травмы левого плеча появились боли и онемение в области предплечья, слабость в руке, главным образом в кисти, не может пальцы сжать в кулак.

Объективно: гипотрофия мышц предплечья и кисти—сгибателей кисти и пальцев; снижение чувствительности по внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча слева.

Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Поражение нижнего ствола левого плечевого сплетения (паралич Дежерин – Клюмпке) (С8 – Th12)
   

27. Больной 22 лет после сна обнаружил слабость в левой руке.

Объективно: ограничение разгибания предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, отведения большого пальца, супинации. «Свисающая кисть», отсутствует рефлекс с трехглавой мышцы, снижен карпо-радиальпый рефлекс. Анестезия на дорзальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и тыльной поверхности V, IV и одной половины III пальцев.

Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Поражение левого лучевого нерва
   

28. У больного 28 лет после травмы правого локтевого сустава развилась слабость в кисти.

Объективно: правая кисть имеет вид «когтистой лапы». Нарушение сгибания V, IV и частично III пальцев, приведения их, особенно V и IV, западение межкостных промежутков, особенно I, резкое уплощение гипотенара. Гипестезия на ладонной поверхности V и ульнарной части IV пальцев, цианоз, нарушение потоотделения и понижение кожной температуры в области V и IV пальцев.

Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Поражение правого локтевого нерва
   

29. У больного 23-х лет через 2—3 недели после травмы правого предплечья появились жгучие боли в кисти и ограничение движений в пальцах правой руки.

Объективно: кисть напоминает «обезьянью лапу». Отмечается атрофия мышц в области тенара, отсутствует противопоставление I пальца, нарушение ладонного сгибания I, II и III пальцев и разгибание средних фаланг II и III пальцев, гипестезия на ладонной поверхности I, II, III и лучевой части IV пальцев, Кожа в области I, Л, III пальцев имеет синюшную окраску, ногти тусклы, ломкие, расстройство потоотделения, гиперкератоз, изъявления, гипертрихоз.

Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Поражение правого срединного нерва
   

30. Больной 28 лет после перенесенного гриппа стал жаловаться на постоянные боли в руках и ногах, постепенно развилась слабость в них.

Объективно: кисти и стопы холодные наощупь, синюшны; движения в них резко ограничены, ахилловы и карпорадиальные рефлексы не вызываются. Снижение всех видов чувствительности в кистях и стопах по типу «перчаток» и «носков».

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

Ответы:

1. 
   Синдром полиневропатии
   
2. 
   Поражение дистальных отделов нервных стволов верхних и нижних кончностей