Медсестринская производственная практика. Техника проведения подкожной, внутримышечной, внутривенной инъекции
 Скачать 87.42 Kb.
|
|
9. Техника подачи грелки, пузыря со льдом. А. Приготовление и подача грелки. Грелка вызывает рефлекторное расслабление ГМК, усиливает кровенаполнение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Показания: а) согревание отдельных участков и всего тела б) снятие боли спастического характера при хронических заболеваниях органов брюшной полости в) гипертонический криз г) с целью ускорения разрешения некоторых воспалительных очагов Противопоказания: а) острые воспалительные процессы в брюшной полости б) первые сутки после ушиба в) повреждения кожи г) кровотечения д) инфицированные раны е) злокачественные новообразования Методика приготовления и подачи: заполнить грелку водой на 2/3 ее объема вытеснить воздух завинтить пробку проверить грелку на герметичность (перевернув горловиной вниз) обернуть грелку полотенцем и подать ее больному через 5 мин проверить ткани больного на наличие перегревания (яркая гиперемия) если грелка применяется несколько часов, воду по мере охлаждения поменять, а кожу смазать вазелином. Б. Приготовление и подача пузыря со льдом. Холод сужает кровеносные сосуды кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижает чувствительность нервных рецепторов. Показания: а) кровотечения б) острые воспалительные процессы в брюшной полости в) ушибы (первые сутки) г) высокая лихорадка д) послеоперационный период (на область послеоперационной раны) Методика приготовления и подачи: заполнить пузырь мелко наколотыми кусочками льда вытеснить воздух плотно завинтить крышку обернуть полотенцем и подать больному по мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять каждые 20-30 мин пузырь необходимо снимать на 10-15 мин. NB! Воду, налитую в пузырь, замораживать нельзя, чтобы избежать переохлаждений и отморожений. 10. Техника наложения согревающего компресса. Согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов, оказывает рассасывающий и болеутоляющий эффект. Показания: а) местные воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, суставах, среднем ухе б) ушибы (через сутки после травмы) Противопоказания: а) высокая лихорадка б) аллергические и гнойничковые поражения кожи в) нарушения целостности кожи Материалы: 1. сложенная в 8 слоев марля 2. компрессная бумага 3. вата 4. бинт Методика приготовления и наложения: 1. Сложенную в 8 слоев марлю смочить в воде комнатной температуры и хорошо отжать 2. Приложить марлю к больному участку тела 3. Поверх марли положить компрессную бумагу большего размера, чтобы она полностью закрывала марлю 4. Поверх бумаги положить такой слой ваты, чтобы он полностью покрывал предыдущие два слоя 5. Закрепить компресс, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений 6. Водный компресс оставляют на 8-10 часов. 7. Сняв компресс, его заменяют теплой сухой повязкой. 8. При повторном наложении (не ранее чем через 1 час) во избежание мацерации кожи ее протирают 45% спиртом и насухо вытирают. 9. Спиртовой компресс (на 45% спирте) меняется каждые 4-6 часов (т.к. быстро высыхает). 11. Профилактика пролежней и их лечение. Пролежни — дистрофические язвенно-некротические процессы, возникающие у ослабленных больных, длительное время находящихся в постели. Образуются на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью постели (область крестца, лопаток, большого вертела, локти). Образованию пролежней способствуют плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание. Основные признаки пролежней: 1. бледность кожи с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса 2. пузыри и некроз кожи 3. в тяжелых случаях омертвение не только мягких тканей, но также надкостницы и поверхностных слоев костного вещества Профилактика пролежней: 1) поворачивать больного на бок несколько раз в день, если позволяет его состояние 2) ежедневно несколько раз в день стряхивать простыню, чтобы не было крошек в постели 3) следить за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок и заплаток 4) тяжелобольным, длительно находящимся в постели, подложить надувной резиновый круг, на который надета наволочка, так, чтобы крестец находился над отверстием круга 5) ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором: камфорной смесью, камфорным спиртом, уксусным раствором (1 столовая ложка на 300 мл воды). Полотенце смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и протирают шею, за ушами, спину, ягодицы, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины (особое внимание обратить на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образоваться опрелости). Затем кожу вытирают насухо. 6) при появлении гиперемии кожи растирать это место сухим полотенцем для улучшения местного кровообращения, кварцевать кожу 7) кожу в местах мацерации обмывать холодной водой с мылом и протирать спиртом, затем припудривать. Лечение пролежней. При появлении пузырей их смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1 %раствором перманганата калия; повязку меняют 2—3 раза в день. По мере очищения раны переходят на мазевые повязки, применяя мазь Вишневского, смесь перуанского и пихтового масла, синтомициновую эмульсию. 12. Транспортировка больного на носилках и на руках. 1. Поставить каталку (носилки) перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки 2. Трое человек становиться около больного с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени 3. Подняв больного, вместе с ним повернуться на 90 в сторону каталки (носилок) 4. Уложить больного на каталку (носилки), укрыть 5. Сообщить в отделение о том, что к ним направлен больной в тяжелом состоянии 6. Отправить медицинскую карту больного в отделение в сопровождении медицинского работника 7. В отделении: головной конец каталки (носилок) подвести к ножному концу кровати, втроем поднять больного и, повернувшись на 90 , положить его на кровать. Больного могут перекладывать и двое медицинских работников: один держит голову, шею, верхнюю и нижнюю части груди больного, второй подводит руки под поясницу и бедра. Если каталки под носилки нет, то 2-4 человека переносят носилки вручную. Нести следует осторожно, без спешки и тряски; вниз по лестнице больного несут ногами вперед, причем передний конец носилок слегка приподнят, а задний - слегка опущен (для достижения горизонтального положения носилок); вверх по лестнице больного несут головой вперед, также в горизонтальном положении. Если носилок нет, больного могут транспортировать: 1) один человек — больной держится за его шею 2) два человека — один держит ноги и ягодицы больного, другой поддерживает спину и голову 3) три человека — один держит ноги, другой — поясницу и часть спины, третий — спину и голову. Транспортировка больного на кресле-каталке: 1. Наклонить кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног 2. Попросить больного встать на подставку для ног, затем, поддерживая больного, усадить его в кресло 3. Опустить кресло-каталку в исходное положение 4. Следить, чтобы при транспортировке руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки 13. Техника подачи судна больному: 1. Отгородить его ширмой от окружающих, подложить под таз клеенку 2. Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды 3. Левую руку подвести сбоку под крестец, помогая больному приподнять таз (ноги больного согнуты в коленях) 4. Правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна 5. Прикрыть больного одеялом и оставить его одного 6. Вылить содержимое судна в унитаз, ополоснуть судно горячей водой 7. Подмыть больного, тщательно осушить промежность, убрать клеенку 8. Продезинфицировать судно антисептическим раствором Для ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи применяют резиновое судно. При его надувании используют ножной насос. Не следует туго надувать судно, а подавая его в кровать, следует обязательно подложить под него клеенку. При подаче мочеприемника, его нужно ополоснуть теплой водой. После того, как содержимое мочеприемника вылили, его вновь нужно ополоснуть теплой водой и слабым раствором хлористоводородной кислоты (для удаления аммиачного запаха) 14. Определение пульса на лучевой артерии. Артериальный пульс - ритмичные колебания стенок артерий, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Для исследования пульса на лучевой артерии необходимо пальцами правой руки обхватить кисть пациента в области лучезапястного сустава. Первый палец располагаются на тыльной стороне предплечья, а II-IV пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости. Основные характеристики пульса: а) ритм: ритмичный (интервалы между пульсовыми волнами равны) и аритмичный б) частота: в норме 60-90/мин, при частоте > 90 /мин - тахикардия, <60/мин - брадикардия в) напряжение - определяется силой, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить ее колебания; зависит от величины АД. В норме пульс умеренного напряжения, при высоком давлении - пульс напряженный (твердый), при низком давлении - пульс мягкий г) наполнение - определяется наполнением артерии кровью; зависит от величины сердечного выброса и от общего количества циркулирующей крови; в норме пульс полный, при снижении сердечного выброса (кровопотеря) пульс пустой д) величина - зависит от напряжения и наполнения; пульс хорошего наполнения и напряжения - большой, слабого - малый, если пульс определяется с трудом - нитевидный 15. Измерение АД. Артериальное давление определяют методом Короткова, используя тонометры из манжетки с текстильной застежкой, резиновой груши и манометра. 1. Измерение проводят в положении больного сидя после 15 мин отдыха. Накануне измерения больной не должен принимать препараты, влияющие на АД, употреблять алкоголь или курить. 2. При измерении АД в положении сидя спина больного должна опираться на спинку стула, ступни должны находиться на полу, ноги не скрещены. Больной должен сидеть на стуле рядом со столом, на котором удобно лежит рука. 3. Середина манжеты, наложенной на плечо пациента, должна находиться на уровне IV межреберья в положении пациента сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа (на уровне сердца). Нижний край манжеты должен находиться на 2,5 см выше локтевого сгиба, между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Манжета накладывается на обнаженную руку. 4. Размер манжеты подбирается индивидуальный. Манжета тонометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча пациента и не менее 40% длины плеча.. 5. Воздух в манжету следует нагнетать и выпускать быстро, на 30 мм рт.ст. в 1 с до появления тонов Короткова, а затем выпускать со скоростью 2 мм рт.ст. от удара к удару. 6. Стетоскоп должен плотно прилегать (но без сдавления) к поверхности плеча в месте наиболее выраженной пульсации плечевой артерии у внутреннего края локтевого сгиба. Необходимо вначале пальпаторно четко обнаружить место максимальной пульсации локтевой артерии и затем установить стетоскоп в этом месте. 7. Место появления первого из по крайней мере двух последовательных тонов определяется как систолическое АД. Уровень давления по шкале тонометра, при котором исчезает последний отчетливый тон соответствует диастолическому давлению. 8. Давление рекомендуется измерять на обеих руках. Впоследствии, возможно измерять давление только на руке с более высокими его показателями 9. Измерять АД следует 2-3 раза с интервалом в 2 мин, ориентируясь на среднее значение всех измерений. 10. Данные измерения, округленные до 0 или 5, записать в виде дроби (например, 120/80) 11. Нормальное АД: систолическое 100-139 рт.ст. , диастолическое 60-89 мм рт.ст. 16. Сбор мокроты, мочи, кала для лабораторного исследования. Сбор мокроты Для общего анализа мокроту собирают в чистую широкогорлую банку. Лучше собирать мокроту утром до еды, предварительно больной должен почистить зубы и прополоскать рот водой. К банке с мокротой прикрепляют направление с указанием фамилии больного, отделения и палаты, даты и цели исследования. Для бактериологического анализа мокрота собирается в стерильную посуду (банка или чашка Петри). Больному необходимо объяснить, что во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками, ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть ее крышкой. Взятие кала для бактериологического исследования Кал берут из прямой кишки стерильной проволочной петлей или ватным тампоном в стерильную пробирку с консервантом. 1. Уложить больного на бок с полусогнутыми ногами, под таз подложить клеенку 2. Достать из пробирки проволочную петлю и вращательными движениями ввести ее в прямую кишку на 9-10 см, стараясь снять со стенки кишки кусочек ее содержимого 3. Опустить петлю в пробирку с консервантом 4. Написать направление и доставить пробирку в лабораторию Сбор мочи для лабораторного исследования. Чаще всего мочу берут утром сразу после сна. Предварительно больной должен обработать теплой водой наружное отверстие мочеиспускательного канала. Посуда для мочи должна быть тщательно вымыта и не содержать следов мыла. Для общего клинического анализа мочи больной должен собрать в чистую сухую стеклянную посуду 100-200 мл утренней свежевыпущенной мочи из "средней порции". На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии больного, номера палаты и отделения, а также характера исследования. У женщин в период менструации мочу берут катетером. Для подсчета количество форменных элементов и цилиндром в 1 мл мочи используют метод Нечипоренко, для чего берут утро "среднюю порцию" струи мочи. Для бактериологического исследования мочу собирают в стерильную пробирку. Необходимо проинструктировать больного, чтобы пробирка оставалось открытой как можно меньше времени и не соприкасалась с нестерильными поверхностями. Наполнять пробирку нужно не полностью, так как через намокшую ватную пробку в нее могут проникать бактерии из окружающей среды. Для исследования на глюкозу мочу собирают в течение суток: 1. В 6 утра больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают) 2. Всю выделенную в течение суток (до 6 часов следующего утра) мочу больной собирает в один сосуд 3. Медсестра измеряет общее количество мочи, затем тщательно размешивает и наливает в отдельный сосуд 100-150 мл для доставки в лабораторию 4. На этикетке, помимо обычных данных, указывается количество мочи Проба по Зимницкому позволяет оценить дневной, ночной, суточный диурез, количество, относительную плотность мочи в каждой из порций. Мочу собирают на протяжении суток каждые 3 часа (8 порций). Больничный и питьевой режим, питание больного не изменяются. 1. Подготовить 8 банок с этикетками. На каждой из них указать порядковый номер (от 1 до 8), фамилию, инициалы больного, номер палаты и промежуток времени, за который мочу необходимо собрать в каждый из сосудов 2. В 6 ч утра больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают) 3. Больной последовательно собирает мочу в 8 банок (мочиться в каждый сосуд один или несколько раз, но только в течении 3 часов; если в этот интервал времени позывов к мочеиспусканию не возникает, сестра напоминает больному о необходимости опорожнить мочевой пузырь, при этом если мочи не окажется, банка останется пустой) 4. Утром следующего дня медицинская сестра или лаборант измеряет объем и относительную плотность каждой трехчасовой порции мочи. 17. Подготовка больного к ирригоскопии и колоноскопии, УЗИ органов брюшной полости. Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью контрастной клизмы, колоноскопия - эндоскопическое исследование толстой кишки. Методика подготовки больного к ирригоскопии и колоноскопии: 1. В течение 3 дней до исследования исключают пищу, способствующую метеоризму; назначают каши, кисели, омлеты, отварныемясные и рыбные продукты; трижды в день дают внутрь настой ромашки 2. Накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла 3. Вечером ставят две очистительные клизмы (вопрос 7) с интервалом в один час, больной не ужинает; утром дают легкий завтрак и (за 2 часа до исследования) повторно ставят 1-2 очистительных клизмы. При необходимости проведения экстренной колоноскопии(например при подозрении на непроходимость толстой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой, через 30—60 минут после нее проводят колоноскопию. При наличии сильного метеоризма в толстую кишку вводят газоотводную трубку: 1. Уложить больного на спину, подложить под него клеенку 2. Между ногами больного поставить судно с небольшим количеством воды 3. Смазать закругленный конец трубки вазелином 4. Ввести трубку на 20-30 см в прямую кишку (наружный конец трубки опустить в судно, т.к. вместе с газами через него могут выделяются и жидкие каловые массы) 5. Через 1 час осторожно извлечь трубку и обтереть заднепроходное отверстие салфеткой. Дольше держать трубку не стоит, т.к. могут образоваться пролежни на слизистой прямой кишки. 6. Погрузить трубку на 30 мин в антисептик. Методика подготовки больных к УЗИ органов брюшной полости. 1. УЗИ органов брюшной полости проводится натощак. 2. Необходимо устранить газы в кишечнике, затрудняющие ультразвуковую визуализацию органов: а) избегать продукты, вызывающие усиленное газообразование б) прием активированного угля или карболена (по 0,5—1,0 г 3—4 раза в день) за 1-2 дня перед исследованием. Возможен прием ферментных препаратов (фестала). в) введение газоотводной трубки непосредственно за несколько часов до исследования |