Медсестринская производственная практика. Техника проведения подкожной, внутримышечной, внутривенной инъекции
 Скачать 87.42 Kb.
|
|
18. Оказание первой помощи при кровохаркании и желудочно-кишечных кровотечениях. Кровохарканье - выделение (откашливание) мокроты с кровью в виде прожилок и точечных вкраплений вследствие выхождения элементов крови через неповрежденные стенки мелких сосудов при повышенной их проницаемости и разрыве капилляров. Легочное кровотечение - выделение (откашливание) чистой алой пенистой крови в количестве 5-50 мл и больше (малые кровотечения - до 100 мл, средние - до 500 мл, большие профузные - более 500 мл). Последовательность действий: 1. Полусидячее положение, строгий постельный режим. 2. Создать больному спокойную обстановку, запретить громко разговаривать, натуживаться, принимать горячую пищу. 3. Дать больному лоток для откашливания мокроты 4. Больной должен пить мелкими глотками холодную воду или воду со льдом. 5. Наложить на руки и ноги жгуты, чтобы пережать только вены, а не артерии (с целью уменьшения притока крови в малый круг кровообращения) 6. Немедленно известить врача 7. Ввести следующие ЛС: а) раствор кальция хлорида / кальция глюконата 10% - 10 мл в/в б) раствор дицинона (этамзилата) 2,5% - 2 мл в/в или в/м в) раствор викасола 1% - 2-5 мл в/м г) раствор кислоты аминокапроновой 5% - 100 мл в/в капельно д) при массивном кровотечении: фибриноген 3-4 г в/в, тромбоцитарная масса в/в капельно, эритроцитарная масса в/в капельно, плазмозаменители (реополиглюкин, полиглюкин) 8. Даже после прекращения кровотечения больной должен соблюдать строгий постельный режим и находится в положении полусидя. Кормить больного следует небольшими порциями легкоусвояемой полужидкой холодной пищи, богатой витаминами. Рекомендуется холодное питье. Острая пища и приправы запрещаются. Категорически нельзя ставить банки и горчичники. При кровотечениях из ЖКТ: 1. Горизонтальное положение, строгий постельный режим 2. Полный покой, запретить принимать пищу и воду 3. Холод на переднюю брюшную стенку 4. Немедленно известить врача 5. Наблюдать за стулом 6. Ввести необходимые ЛС (такие же, как при легочном кровотечении) 7. При кровотечениях из прямой кишки ввести в нее тампон с 10% хлористым кальцием, сделать Т-образную повязку на промежность 19. Первая помощь при рвоте, приступе бронхиальной и сердечной астмы. Первая помощь при рвоте: 1. Срочно вызвать врача, до прихода врача оказать первую помощь 2. Усадить больного (если больной в бессознательном состоянии, его следует положить на бок для предупреждения аспирации рвотных масс). Надеть на больного клеенчатый фартук. 3. Подставить к ногам таз или ведро. 4. Придерживать при рвоте голову больного, положив ему ладонь на лоб 5. После рвоты дать больному прополоскать рот и вытереть ему лицо полотенцем 6. Оставить рвотные массы в тазу до прихода врача Первая помощь при бронхиальной астме. БА характеризуется периодически возникающими приступами удушья вследствие спазма бронхов и отека их слизистой. Приступ возникает внезапно в любое время суток, проявляется затруднением дыхания (преимущественно выдоха), появлением свистящих хрипов, слышимых на расстоянии; положение больного вынужденное (сидит или стоит, опираясь руками о подоконник, кровать), дыхание учащенное, с кашлем, отделением вязкой стекловидной трудно отходящей мокроты. 1. При легких приступах БА: прием внутрь таблетированных форм бронхолитиков: эуфиллин 0,15; бриканил 0,0025; сальбутамол 0,004; теофедрин 2. При приступах средней тяжести БА: а) раствор эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в б) раствор эфедрина 5% 0,5-1 мл или раствор адреналина 0,1% 0,3-1 мл в/в или п/к в) раствор атропина 0,1% 0,5-1 мл в/в или п/к г) раствор димедрола 1% 1-2 мл или раствор супрастина 2% - 2 мл в/в или в/м д) ингаляции увлажненного кислорода, щелочные ингаляции 3. При тяжелых, затяжных приступах БА добавить следующие препараты: а) преднизолон 1-3 мг/кг массы тела в/в или дексаметазон, гидрокортизон в эквивалентных дозах б) инфузионная терапия: физиологический раствор 400-1200 мл с эуфиллином и ГКС в/в капельно NB! Как правило, больные уже знают, какой из препаратов лучше всего устраняет у них приступ БА. Первая помощь при сердечной астме. Сердечная астма — приступ удушья, угрожающий жизни больного. Чаще является осложнением ИМ, АГ, атеросклеротического кардиосклероза, пороков сердца. Важнейший симптом: приступообразная одышка с преобладанием шумного удлиненного вдоха. Неотложная терапия должна быть направлена на понижение возбудимости дыхательного центра и разгрузку малого круга кровообращения: 1. Больному придать возвышенное положение. Необходим максимальный покой. Транспортировка запрещена, первая помощь осуществляется на месте. 2. Морфин 1 мл 1% раствора или 2% пантопона п/к (уменьшает приток крови к сердцу и застой в легких за счет понижения возбудимости сосудодвигательных центров, оказывает общее успокаивающее действие на больного) в сочетании с 0,5 мл 0,1 %раствора атропина (предотвращает рвоту, возникающую у многих больных от морфина, и снимает спазм мускулатуры бронхов). NB! При выраженной тахикардии вместо атропина лучше ввести пипольфен, димедрол или супрастин 1 мл в/м). При низком артериальном давлении вместо морфина п/к вводят 1 мл 2 % раствора промедола и одновременно кордиамин (камфору, кофеин). 3. При отеке легких с целью разгрузки МКК можно применить кровопускание. 4. Наложить жгуты на конечности, сдавив вены, но не артерии (пульс должен пальпироваться) на полчаса. Снимать жгуты надо не сразу, а поочередно с перерывом в несколько минут, чтобы избежать резкого возрастания притока крови к сердцу. Противопоказания к наложению жгутов: отечность конечностей, тромбофлебит, геморрагический диатез, приступ стенокардии или инфаркт миокарда (может усилиться спазм венечных артерий сердца), коллапс. 5. Если пульс не реже 60 в минуту и больной не получает препаратов наперстянки в/в медленно 0,5—1 мл 0,05 %раствора строфантина (1 мл 0,06 %раствора коргликона) с 20 мл 40 % раствора глюкозы. В одном шприце со строфантином в большинстве случаев целесообразно ввести 0,24 г эуфиллина (0,5 мл строфантина, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 10 мл 40 % раствора глюкозы): снимает спазм бронхов, снижает давление в легочной артерии и в большом круге кровообращения, стимулирует сердечную мышцу, расширяет венечные артерии, обладает выраженным мочегонным эффектом. 6. Если вызвать врача нельзя, а купировать приступ не удается, требуется немедленная госпитализация, осуществляемая по всем правилам перевозки больного инфарктом миокарда, но с приподнятым головным концом носилок. 20. Техника непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Показания к реанимационным мероприятиям - клиническая смерть - состояние, при котором возможно возвращение больного к жизни без каких-либо последствий для его физического или психического здоровья. Признаки клинической смерти: 1. отсутствие пульса на сонной артерии 2. АД не определяется 3. отсутствует дыхание 4. зрачки расширены, на свет не реагируют Клиническая смерть длится 5-6 мин, затем наступает биологическая смерть, при которой в первую очередь гибнуть клетки головного мозга. Признаки биологической смерти: 1. помутнение роговицы, размягчение глазного яблока 2. снижение температуры тела до температуры окружающей среды 3. трупные пятна 4. трупное окоченение После того, как диагностировано состояние клинической смерти, выполняют 3 этапа реанимации: I. А (airwayopen) - открытие дыхательных путей: 1. Убедиться в отсутствии препятствий для прохождения воздуха в легкие. Пальцем или салфеткой очистить ротовую полость от слизи, слюны, рвотных масс, инородных предметов. 2. Встав справа от больного, подкладывают под шею правую руку и приподнимают шею, запрокидывая голову (лучше выполнить тройной прием Сафара) II.B(brithing) - дыхание 1. Удерживая голову, большим и указательным пальцами левой руки зажимают нос больному, надавливая ребром ладони на лоб. 2. Правой рукой открывают рот, затем кладут на него салфетку. 3. Глубоко вдохнув, плотно прижимают рот ко рту больного, делают энергичный выдох. Дыхание должно быть ритмичным, 16-20 мин Аналогично методу «рот в рот» проводится дыхание «рот в нос», при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем. При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время «вдоха» расширяется грудная клетка. III.C(circulation) - восстановление циркуляции крови. 1. Больной обязательно должен лежать на жесткой поверхности. Снять стесняющую одежду. 1. Встав сбоку от больного, основание левой ладони располагают на нижней трети грудины, правую ладонь - на тыле левой. Пальцы не должны касаться грудной клетки спасаемого (руки в положении "крыльев летящей птицы") 2. Производят сильные, но не слишком резкие ритмичные надавливания на грудину с целью сжатия сердца между грудиной и позвоночником. Руки максимально разогнуты в суставах (работают только мышцы спины). Частота 60-70 нажатий /мин. 3. Если реанимацию проводит один человек, соотношение нажатий к "вдохам" составляет 15:2, если двое 5:1. 4. Если через 30-40 мин от начала реанимации не восстановились дыхание и сердечная деятельность, на основании ряда признаков констатируется биологическая смерть. Вопросы по практическим навыкам (не входят в зачет, встречаются в перечне навыков). 1. Постановка горчичников. Горчичники - листки плотной бумаги размером около 8 см X 12,5 см, покрытые тонким слоем порошка обезжиренных семян горчицы. Механизм действияобусловлен влиянием на кожу горчичного эфирного масла, входящего в состав семян горчицы и выделяющегося при температуре около 45 С: а) раздражающее действие на кожу б) расширение сосудов кожи, прилив крови к соответствующему участку в) рефлекторное расширение кровеносных сосудов в более глубоко расположенных органах и тканях и улучшение их трофики г) болеутоляющее, отвлекающее действие Показания: 1) неспецифические воспалительные заболевания дыхательных путей 2) стенокардия 3) гипертонический криз Противопоказания: 1) заболевания кожи 2) высокая лихорадка (выше 38 С) 3) легочное кровотечение 4) резкое снижение кожной чувствительности 5) злокачественные новообразования Последовательность действий: 1. Проверьте пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять свой специфический горчичный запах 2. Налейте в лоток горячую (40-45 С) воду 3. Уложите больного в удобную позу 4. Поочередно погружая горчичники на 5-10 с в горячую воду, плотно прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком горчицы 5. Укройте больного полотенцем и одеялом: уже через несколько минут больной ощущает теплоту и небольшое жжение 6. Через 5-15 мин снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована) 7. Оботрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем вытрите полотенцем и вновь тепло укройте больного. 2. Постановка банок. Банки- стеклянные сосуды с утолщенным краем и полукруглым дном, вместимостью 30-70 мл. Механизм действия: за счет создаваемого в банке отрицательного давления вызывается мелкая гиперемия тканей, оказывающая рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов; мелкие сосуды кожи часто разрываются, на месте небольших кровоизлияний происходит свертывание крови, всасывание продуктов ее распада и аутолиза, оказывающих стимулирующее действие на организм (аутогемотерапия) Материалы: 1. эмалированный лоток 2. 10-16 банок, протертых сухим ватным тампоном 3. вазелин 4. 96% этиловый спирт 5. фитиль (металлический зонд длиной 12-15 см с нарезкой на конце и накрученной на него ватой) 6. спички 7. полотенце 8. вата Показания: 1) неспецифические воспалительные заболевания дыхательных путей 2) невралгии, радикулит Противопоказания: 1) легочное кровотечение, туберкулез легких 2) злокачественные новообразования 3) заболевания кожи 4) общее истощение 5) высокая лихорадка 6) возбуждение больного Банки ставят на такие участки тела, где мышечный и жировой слои имеют значительную толщину и сглаживают костные выступы. Нельзя ставить банки на область сердца, молочных желез, позвоночник. Последовательность действий: 1. Поставить лоток со всем необходимым у постели больного 2. Уложить больного в удобную позу: при постановке банок на спину он должен лежать на животе, голова повернута в сторону, руки обхватывают подушку 3. Освободить необходимый участок кожи от одежды 4. Если кожа больного покрыта волосами, сбрить их, затем обмыть кожу теплой водой и вытереть насухо 5. Если у больного длинные волосы, прикрыть их полотенцем, чтобы они случайно не воспламенились 6. Нанести на кожу тонкий слой вазелина 7. Смочить фитиль спиртом, излишки спирта отжать, флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону 8. Поджечь фитиль; в левую руку взять банку, затем быстрым движением на 1 с внести в банку горящий фитиль (банку следует держать недалеко от поверхности кожи) и энергичным движением приложить банку всем утолщенным краем к коже. Поставить аналогично все банки. NB! Пламя должно нагреть воздух в банке, но не накалять ее краев (возможны ожоги кожи) 9. Прикрыть больного полотенцем, одеялом и оставить лежать в течение 10-15 минут 10. Поочередно снять банки: слегка отклонить банку в сторону, а пальцем другой руки придавить кожу у края банки; при этом в банку попадает воздух и она легко отделяется. 11. Вытереть кожу ватой, помочь больному одеться, укрыть его; больной должен лежать еще 20-30 мин. 12. Протереть банки и поставить их в лоток Осложнения: 1. попадание капли горящего спирта на кожу или перегревание края банки - ожог 2. если банки передержать, на коже появляются пузырьки, заполненные розовой прозрачной жидкостью - пораженные участки смазывают 5% раствором калия перманганата. 3. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Показания: а) лечебные: 1. острая задержка мочи 2. удаление сгустков крови 3. проведение внутрипузырной химиотерапии 4. послеоперационное восстановление просвета уретры (бужирование). б) диагностические: 1. забор мочи для исследования 2. ретроградное введение рентгеноконтраста (цистоуретерография) 3. мониторинг мочевыделения. Противопоказания: 1. острый простатит 2. подозрение на разрыв уретры вследствие травмы. На это указывают 3. выраженная стриктура уретры. Инструментарий: мягкие катетеры (лучше Foley с раздувающейся манжеткой: для мужчин - 18-го, для женщин - 16-го калибра), раствор антисептика, вазелиновое масло, шприц объёмом 10-20 мл, перчатки, стерильные салфетки, ёмкость для забора мочи. Особенности уретры у мужчин: общая длина 17-20 см. Состоит из простатической части (охватывается простатой, содержит второй непроизвольный сфинктер (первый - у шейки мочевого пузыря), часто стенозируется в данном отделе при гипертрофии простаты у мужчин старше 50 лет), мембранозной части - самая узкая, стенка уретры здесь наиболее часто травмируется при катетеризации, содержит произвольный (третий) сфинктер и спонгиозной части - расположена в нижней части полового члена. Имеет 2 физиологических изгиба: в месте выхода в подкожную клетчатку промежности на границе спонгиозной и мембранозной части (где наиболее часто встречаются затруднения в продвижении катетера) и в середине спонгиозной части. Особенности уретры у женщин: длина - 5-7 см, отсутствие простатической части и поэтому только 2 сфинктера; отсутствие изгибов, что резко уменьшает травматизацию при постановке катетера. Однако в связи с короткой длиной выше опасность проникновения флоры и присоединения воспалительных процессов. Техника катетеризации мягким катетером у мужчин.
Техника катетеризации мягким катетером у женщин:
Перед извлечением катетера необходимо ввести в мочевой пузырь небольшое количество раствора антисептика (фурацилин). |