Курсовая работа. Черновик курсовой. Курсовая работа Роль медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
Профилактика действия экзогенных факторов: -Использование одноразового инструментария; -Строжайшее соблюдение антисептики и асептики. -Соблюдение техники гигиенического мытья и гигиенической антисептики рук медперсонала; -Антисептическая обработка кожных покровов пациента перед инъекцией; -Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима; -Осуществление производственно – лабораторного контроля в ЦСО, процедурных, прививочных и др. кабинетах. Клинические меры профилактики: -Использование игл, предназначенных для проводимого типа инъекций; -Соблюдение техники постановки инъекций; -Уменьшение длительности пребывания на лечении в стационаре; -Снижение парентеральной загруженности пациентов. Профилактика эндогенных факторов: -Санация хронических очагов инфекции -Повышение неспецифической сопротивляемости организма -Снижение массы тела 31 -Здоровый образ жизни 32 Глоссарий № п/п Понятие Содержание 1. 2. 3. 1. Абсцесс гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. 2. Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюктивита, отека Квинке, анафилактический шок. 3. Антибиотик вещество, избирательно подавляющее развитие микроорганизмов. 4. Атикоагулянт вещество, препятствующее свертыванию крови и способствующее циркуляции крови. 5. Аритмия нарушение сердечного ритма. 6. Инфильтрат наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций – рассматривается как внутрибольничная инфекция. 7. Липодистрофия местное уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке. 8. Медикаментозная эмболия может произойти при инъекциях масляных 33 растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!), и попадание иглы в сосуд. 9. Некроз (омертвение) тканей. Попадание лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены насквозь или непопадание в нее. 10. Резорбтивное действие действие лекарственных средств или токсических веществ, проявляющееся после всасывания их в кровь. 34 Список используемых источников Основные: 1.Письмо МИНЗДРАВА РФ от 17.04.2000 N 2510/4196-32 "О профилактике внутрибольничных инфекций" (вместе с "концепцией "Профилактика внутрибольничных инфекций") 2.Управлени федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека главный государственный санитарный врач российской федерации постановление от 29 ноября 2011 г. n 146 «О профилактике внутрибольничных инфекций» 3. Приказ № 209 от 25.06.02 "О номенклатуре специальностей в учреждения здравоохранения Российской Федерации", где введена специальность 040601 "Управление сестринской деятельностью" 4. Приказ № 267от 16.08.02 "Управления сестринской деятельностью" должностей специалистов с высшим сестринским образованием по специальности "Сестринское дело". Дополнительные: 1.Авхименко, М. М., Некоторые факторы риска труда медика / М. М. Авхименко // Медицинская Помощь . –2010 №2 .- с. 25-29 . 2. Акимкин В. Г., Селькова Е. П., Стэцюра И. С. и др. Организация деятельности больничного эпидемиолога и основные направления профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2010. - № 5. - С. 34-36. 3. Акимкин В.Г. Медицинская сестра основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций // Сестринское дело. . - № 5 - 6.- с. 42-43. 4. Акимкин В.Г. Концептуальная модель организации эпидемиологического надзора за внутриболыничными 35 инфекциями в системе социально-гигиенического мониторинга. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2013.-№ 2.-с. 11-15. 5. Афиногенов Г.Е. Афиногенова А.Г. Современные подходы к гигиене рук медицинского персонала. // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотерапия. 2014. - том 6 - № 1. - с. 65-91. > 6. Безопасность иммунизации: Пособие для врачей. Под редакцией чл.- корр. РАМН, д.м.н., проф. Беляева Е.Н., доц. Ясинского А.А. Москва.- 2014. - с.134 7. Белобородов В.Б., Митрохин С.Д., Стафилококковые инфекции // Инфекции и антимикробная терапия. -2013. № 1, т.5.- с. 12 -18. 8. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ./ Под ред. Р.П. Венцеля. - Издание 2-е переработанное М.: Медицина, 2014.- 840с. 9. Выговский А.А. Предупреждение внутрибольничных инфекций в поликлинических учреждениях. // Terra MEDICA nova. 2012. - № 1(25). 10. Дворецкий Л.И. Пожилой больной и инфекция // Инфекциии антимикробная терапия. 2012. - том 04 - № 6.- с. 180-187. 11. Зуева JI.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология:Учебник.-СПб:000 «Из-во Фолиант», 2014.-752с.:ил. 12. Зуева Л.П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации // Эпидемиология и инфекционные болезни.- № 6.- 2010.- с.Ю -13. 14. Клясова Г.А., Кандидозные инфекции в хирургической практике, РМЖ. 2014. - том 12, № 8. - с.548-561. 15. Кожарская Г. В. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2010. -№ 5. - С. 46-47. 16. Колб Л.И. Основные причины постинъекционных осложнений в ЛПУ // Белорус, мед.журнал. 2012. -№ 2. - с. 21-26. 36 17. Кукеев Т.К., Алимжанов А.К. Гнойно-септические осложнения у больных наркоманией // Материалы третьего конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Москва. - 2011. - с. 629. 18. Кулешова Л.И., Е.В. Пустоветова, Л.А. Рубашкина. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. Ростов-н/Д : Феникс, 2013 3592 с. 19. Любимова А.В., Еремин С.Р. Гигиена рук медицинского персонала // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций: Материалы 3-й Рос. Научно- практ. Конф. с международным участ. — СПб.- 2013.- с.252 20. Меньшиков Д. Д., Каншин Н. Н., Пахомова Г. В. и др. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2010. - № 5. - С. 44-46. 21. Медуницин Н.В. Вакцинология.-Москва, .-272 с. 22. Монисов А. А., Лазикова Г. Ф., Фролочкина Т. И. и др. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2010. -№ 5. - С. 9-12. 23.Наповалова И.В., Фетцер В.В., Сергеева И.З. Залукаева О.А., Зорин А.Ю. Проблема постинъекционных осложнений. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013. - Том 5. — Приложение 1 .- с. 26 - 27 . 24. Петри. А, Сэбин К. Наглядная статистика в медицине / Пер. с англ. — М.:ГЭОТАР-МЕД, 2013.-144 с. 25.Практическое руководство. Основы инфекционного контроля, издание 2-е, под ред. Э.О'Рурк, Н.Семиной, Л.Зуевой, 2012. 256 с. 26. Покровский В.И. и др. (16 авторов) Концепция профилактики внутрибольничных инфекций.// Эпид. и инф. бол. 2010.- №5.- С. 4-9. 37 Список сокращений ВБИ – внутрибольничные инфекции в/в – внутривенно в/м – внутримышечно ПВО – постинъекционные воспалительные осложнения ПИО – постинъекционные осложнения СанПиН – санитарные правила и нормы 38 Таблица 1 39 Таблица 2 Профилактика действия экзогенных факторов Клинические меры профилактики Профилактика эндогенных факторов Использование медицинского одноразового инструментария Обеспечение качественной дезинфекции и стерилизации изделий медназначения, расходного материала, используемых при проведении инъекций, внутрисосудистой катетеризации; Строжайшее соблюдение антисептики и асептики Снижение парентеральной загруженности пациентов посредством: замены парентеральных лекарственных форм на энтеральные, обоснованности назначения инъекционных препаратов с учетом факторов риска развития ПИО, сведения к минимуму кратности инъекционных вмешательств Использование игл, предназначенных Санация хронических очагов инфекции Повышение неспецифической сопротивляемости организма Снижение массы тела Здоровый образ жизни 40 при проведении парентеральных манипуляций; Соблюдение техники гигиенического мытья и гигиенической антисептики рук медперсонала, осуществляющего инъекционные манипуляции. Антисептическая обработка кожных покровов пациента перед инъекцией. Соблюдение санитарно- противоэпидемического режима в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах. для проводимого типа инъекций Соблюдение техники постановки инъекций; Уменьшение длительности пребывания на лечении в стационаре; Рациональная антибиотикотерапия 41 Осуществление производственно - лабораторного контроля в ЦСО, процедурных, прививочных и др.кабинетах. 42 Таблица 3 Сестринские манипуляции в процедурном кабинете за 2017-2018 годы Годы В/в инъекции В/в вливания В/м, п/к инъекции Постановка периферичес кого катетера Взятие крови на анализы Ассисти рование врачу по гемотра нсфузии 2017 3976 573 36943 79 725 54 2018 4731 659 34821 91 798 63 43 Приложение А Метод, по мнению респондентов, более эффективный при приеме лекарств: «Рис.1». Предпочтительный прием лекарственных средств: «Рис.2». 44 Время, в течение которого после в/м инъекции Вы держите шарик. «Рис.3». Знания пациентов о постинъекционных осложнениях: «Рис.4». 45 « Были ли у Вас постинъекционные осложнения?» «Рис.5». Данные о проведении медсестрами бесед по профилактике осложнений: «Рис.6». 46 Выполнение рекомендаций пациентами: «Рис.7». Использование перчаток при постановке инъекции: «Рис.8». 47 Частота смены перчаток: «Рис.9». Частота смены маски в течение рабочего дня «Рис.10». 48 Допустимые украшения для рук медсестры. «Рис.11». Обработка инъекционного поля. «Рис.12». 49 Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнениях. «Рис.13». 50 ПРИЛОЖЕНИЕ Б Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета. Общие положения. На должность медицинской сестры процедурного кабинета принимаются лица, имеющие законченное среднее образование, а также стаж работы в данном отделении не менее трѐх лет. Принимаются и увольняются главным врачом больницы по представлению главной медицинской сестры. Перед поступлением на работу проходят обязательно медицинское обследование. Процедурная медицинская сестра находиться в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения. Процедурная медицинская сестра работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заведующим, главным врачом. Изменения графика работы допускается с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением. Замена процедурной медицинской сестры в период еѐ отсутствия проводиться заведующим отделением и старшей медицинской сестрой путѐм перевода на эту должность одной из медицинских сестер отделения, хорошо освоивших эту работу. Обязанности. Выполнять манипуляции по назначению врача. Начинать работу только после подготовки кабинета к выполнению процедур, тщательной подготовки инструментария. Соблюдать последовательность проведения процедур в соответствии с графиком работы. Строго соблюдать правила асептики и антисептики при проведении 51 процедур. В течение работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую культуру работы и санитарное состояние. Строго соблюдать технологию проведения процедур и манипуляций. Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, владеть методиками оказания доврачебной помощи. Готовить необходимый набор инструментов и материалов и ассистирует врачу при проведении манипуляций в данном кабинете. Качественно вести документацию процедурного кабинета. Ежедневно делать отметки в выполненных процедурах. Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим кабинета, носить спецодежду, соответствующую требованиям процедурного кабинета. Владеть технологией постановки проб на скрытую кровь. Осуществлять контроль за работой санитарки кабинета.. Соблюдать правила внутреннего распорядка, техники безопасности на своем рабочем месте. Постоянно совершенствовать свои медицинские знания, участвовать в Обще больничных сестринских конференциях, не реже одного раза в пять лет проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации. Права. Имеет право получать необходимую для своей работы информацию. Вносить предложения по совершенствованию кабинета. Проходить аттестацию для получения квалификационной категории. Знакомиться с актами проверки кабинета и в случае не согласия вносить в них свои замечания и предложения. 52 Ответственность. Процедурная медсестра несет ответственность за: Своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур. Выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте, соблюдать правила асептики и антисептики. Обеспечение кабинета в течение суток необходимым количеством инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильных материалов для выполнения процедур. Соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов и инструментов оборудования кабинета. Качественное ведение документации кабинета. Правильную организацию работы санитарки. 53 ПРИЛОЖЕНИЕ В Алгоритм генеральной уборки процедурного кабинета Надеваем чистый халат, колпак, маску, перчатки. В процессе уборки важно соблюдать определѐнную последовательность: вначале протирают потолок и стены, затем стекла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру и заканчивают уборку мытьѐм пола. При применении дезинфицирующего средства в комплексе с моющим средством процессы мытья и дезинфекции объединяются (п. 1 и п. 2 объединяются). Алгоритм. 1.Обработка поверхностей (мытьѐ) с моющим 0,5% раствором. 2.Обработка дезинфицирующим средством. 3.Экспозиция 1 час с кварцеванием. Надеваем стерильный халат, колпак, маску, перчатки 4.Смываем со стерильной ветошью теплой водой 5.Кварцевание 1 час. 6.Проветривание 30 минут. Моющий 0,5% раствор (50 г порошка Лотос на 10 литров воды). 54 ПРИЛОЖЕНИЕ Г АНКЕТА Уважаемые сотрудники, просим Вас ответить на следующие вопросы (отметив нужное). Результаты опроса будут целенаправленно использованы в курсовой работе. Мы гарантируем соблюдение конфиденциальности Ваших ответов. 1.Всегда ли вы используете перчатки при постановке инъекций? 2. Как часто вы меняете перчатки? а) после каждого пациента б) по мере загрязнения в) В конце смены 3. Как часто вы меняете маску? а) каждые 2 часа б) каждые 4 часа в) В конце смены 4. Допустимы ли украшения на руках медсестры? а) да б) нет 5.Как правильно обрабатывать инъекционное поле? а) однократно б) двукратно в) трехкратное протирание 6. Материал используемый для обработки инъекционного поля…………………………………………………… 7. Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений? а) Соблюдение правил асептики и антисептики б) Выбор правильного места постановки инъекций в) Выбор иглы правильной длины г)………………………………………………………… Спасибо! 55 Анкета Уважаемые пациенты, просим Вас ответить на следующие вопросы (отметив нужное). Результаты опроса будут целенаправленно использованы в курсовой работе. Мы гарантируем соблюдение конфиденциальности Ваших ответов. 1) Как Вы думаете, лекарство эффективнее принимать: а) через рот б) через прямую кишку в) внутримышечно г) внутривенно 2) Как вы предпочитаете принимать лекарство? а) через рот б) через прямую кишку в) внутримышечно г) внутривенно 3) После внутримышечной инъекции Вы держите ватный шарик: а) несколько секунд б) несколько минут массируя в) не помню г) другое......................................................................................... 4) Какие Вы знаете постинъекционные осложнения?................................................................................. 5) Были ли у Вас постинъекционные осложнения?................................................................................. 6) Проводят медсестры беседы по профилактике постинъекционных осложнениях?................................................................................ 7) Вы выполняете эти рекомендации?.......................................... Спасибо! |