Курсовая работа Сестринская помощь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки студентка группы 491МС
 Скачать 120.56 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Свердловской области Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Свердловский областной медицинский колледж» Курсовая работа Сестринская помощь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Выполнила: студентка группы 491МС Голдобина Ю.С. Екатеринбург - 2015 г. Содержание Введение Глава 1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Определение .1 Классификация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки .2 Этиология и патогенез .3 Клиника .4 Диагностика .5 Лечение Глава 2. Сестринский уход .1 Профилактика Заключение Приложение Список используемой литературы Введение Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки). Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%. Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности у мужчин и женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости. Цель исследования: изучение сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Задачи Для достижения данной цели исследования необходимо изучить: этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; клиническую картину и особенности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; методы обследований и подготовку к ним; принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой); Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать: два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием; основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств; Методы исследования. . научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; . эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный (сравнительный, комплексный) метод; субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза); объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные); . биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации); . психодиагностический (беседа). Практическая значимость: Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Глава 1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Определение Язвенная болезнь желудка и (или) 12-перстной кишки - гетерогенное заболевание с многофакторной этиологией, сложным патогенезом, хроническим рецидивирующим течением, морфологическим признаком в соединительнотканый рубец. Болезнь развивается при нарушении факторов защиты желудка (нормальный кровоток в слизистой, достаточное количество слизи и простагландинов активная регенерация) и активации факторов агрессии (высокий уровень соляной кислоты и пепсина в желудке, высокий уровень содержания свободных радикалов в желудочном соке, дуоденогастральный рефлюкс, гастродуоденальная дисмоторика, хеликобактериоз). К фактором риска развития язвенной болезни относятся стресс, нарушение режима и структуры питания, курение, алкоголь, лекарственные средства (гормоны, не стероидные противостолбнячные средства). По статистическим данным, в разные возрастные периоды гастродуоденальная язва возникает у 4-5% населения. У лиц молодого возраста дуоденальные язвы встречаются в 4 раза чаще чаще, чем у желудочные. У пожилых язвенная болезнь желудка регистриной кишки; в молодом возрасте она в 2-5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. После 40 лет возрастные и половые различия стираются. Чаще болеют язвенной болезнью водители городского транспорта, диспетчеры, операторы, рабочие горячих цехов, педагоги, работники творческого труда, руководители, врачи-хирурги. 1.1 Классификация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки язвенный болезнь сестринский уход В отечественной практике наиболее часто применяется следующая классификация язвенной болезни: . Клинико-эндоскопическая стадия: острая язва; начало эпителизации; заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при имеющемся гастродуодените; клинико-эндоскопическая ремиссия. . Фазы: обострение; неполная клиническая ремиссия; клиническая ремиссия. . Локализация: желудок; двенадцатиперстная кишка (луковица; луковичный отдел); двойная локализация. . Форма: без осложнений; с осложнениями (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, перивисцерит). . Функциональная характеристика: кислотность желудочного содержимого и моторика (повышенные, сниженные, в норме). . Этиологическая характеристика: Helicobacter pylori ассоциированная; Helicobacter pylori неассоциированная. Заболевания, способствующие развитию язвенной болезни. Развитию язвенной болезни способствуют следующие заболевания: хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких (при этих заболеваниях развивается дыхательная недостаточность, гипоксемия, ишемия слизистой оболочки желудка и снижение активности его защитных факторов); заболевания сердечно - сосудистой системы, сопровождающиеся развитием гипоксемии и ишемии органов и тканей, в том числе желудка; цирроз печени; - заболевания поджелудочной железы. 1.2 Этиология По этиологическому признаку язвенные поражения квалифицируют следующим образом: 1. Язвы как проявление язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в результате расстройств ЦНС и гормональных механизмов регуляции функций слизистой оболочки; 2. Эндокринные язвы (дисгормональные, опухоли паращитовидных желез); . Циркуляторно-гипоксические язвы; . Лекарственные язвы; . Токсические язвы; . Аллергические язвы; . Специфические (туберкулез, сифилис) язвы. Патогенез: Выделяют пять этапов развития язвенной болезни: 1. Психоэмоциональный стресс (развитие в гипоталамических центрах патологического возбуждения). 2. Изменения нейрогуморальной регуляции. . Местные механизмы ульцерогенеза (активация секреции и моторики желудка, ослабление защитных факторов). . Повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. . Развитие язвенной болезни. 1.3 КлиникаЗавит от: локализации язвы (кардинальный отдел, тело, дно желудка, пилорический отдел, 12-перстная кишка);течения болезни (острое, хроническое) ; фазы заболевания (обострение, ремиссия, не полная ремиссия);тяжести течения (легкое обострения один раз в один-три года, средней тяжести - обострение два раза в год, тяжелое - обострение более два раза в год ), осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация, стеноз пилорического отдела желудка, реактивный панкреатит, реактивный гепатит ) Общий осмотр дает мало информации. При не осложненной язвенной болезни язык, как правило,чистый и влажный. Обложенный язык характерен для сопутствующего гастрита и других заболеваний органов пищеварения. При пальпации живота может отмечаться локальная болезненность и мышечная зашита в эпигастрии. Иногда можно обнаружить шум «плеска» при задержки эвакуации содержимого желудка в следствии пилородуоденального стеноза. В анализах желудочного сока определится гиперсекреция, гиперацидность, положительная реакция на скрытую кровь. Рентгенологически выявляется прямой признак язвенной болезни желудка и 12-перстной кишке - « ниша» конвергенцией складок по направлению к ней. На ФГС определяется язвенный дефект соответствующей локализации, который под влиянием лечения проходит стадии красного и белого рубца. Бессимптомное течение. При профилактических эндоскопических исследованиях у 36,4% обследованных выявляется гастродуоденальные язвы без клинических проявлений болезни. Острая форма. Характеризуется: коротким язвенным анамнезом (до 6ти месяцев); острым началом заболевания с быстро нарастающими признаками болезни; быстрым (в течении 5 суток) эффектом от проводимого лечения; небольшими (до 0,4 см) размерами и глубиной язвенного дефекта с мереными, в большинстве случаев, ограниченными воспалительными изменениями слизистой оболочки; рубцеванием язвы в течении 20-25 дней; отсутствие или незначительными рубцовыми изменениями после заживления язвы. Острой язвы могут образовываться как эпизод при стрессовых ситуациях, приеме не стероидных противовоспалительных средств, длительном приеме антикоагулянтов. Боль, являясь основным симптомом язвенной болезни, немеют четкую ритмичность (связь с приемом пищи), периодичность и сезонность. По отношению ко времени после приема пищи принято различать ранние, поздние, «голодные» и ночные боли. Ранние боль начинаются через 0,5 - 1 час после еды, интенсивность их постепенно нарастает, длится в течении 1,5-2 чеса и уменьшается по мере эвакуации желудочного содержимого. Такие боли характерны для язвы верхних отделов желудка. Для язв антрального отдела и язв двенадцатиперстной кишки характерны поздние боли, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, а так же «голодные» ночные боли периоды обострение обычно продолжаются от нескольких дней до 6-8 недель и сменяются ремиссией. Обострения при язвенной болезни носят сезонный характер, весенне-осенний время года. Боли недостаточно четко локализованы, бывают чаще режущими, реже ноющими, сверлящими, схваткообразными. При расположении язвы на малой кривизне желудка боли чаще бывают подложенной области с право от средней линии. При язвах кардинального отдела может быть атипичная локализация болей за грудиной или с лева от нее, а при постбульбарных язвах - в спине или правой подлопаточной области. Нарушение типичного режима болей, их стойкость к проводимому лечению и появление новой иррадиации болей часто указывает на возникновение осложнений или присоединение сопутствующих заболеваний. Изжога. Частый симптом язвенной болезни, который встречается у 30-80% больных. Она не редко бывает эквивалентом боли и так же связана с приемом пищи. Изжога характерна не только для язвенной болезни. Она может встреча при желчно каменной болезни, хроническом панкреатите, гастродуoдените и может служить одним из основных проявлений недостаточности кардиального сфинктера пищевода. В то же время она может быть единственным симптомом язвенной болезни. Отрыжка. Возникает при недостаточности кардии в сочетании с антипeристальтикой в желудке. Чаще отрыжка бывает кислым содержимым желудка и сопровождается срыгиванием и cаливацией. Тошнота и рвота. Считаются характерными симптомами обострения болезни. Рвота возникает, как правило, на высоте болей и может приносить значительное облегчение пациенту. Аппетит. При язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен. Снижение аппетита наблюдается при выраженном болевом синдроме, также наблюдается ситофобия- страх перед приемом пищи из-за возможного возникновения или усиления боли. Запоры. Встречаются почти у 50% больных язвенной болезнью. Обычно они усиливаются во время обострений заболевания и связаны с рефлекторной дискинезией со спастическими сокращениями кишечника, диетой, бедной грубовoлокнистoй клетчаткой, ограничением физической активности, а также приемом лекарственных средств (алмагель и др.). Поносы. При длительных запорах может присоединиться раздражение и воспаление слизистой толстой кишки, что приводит к повышенной эксcудации и поносам. При малигнизации язвы (перерождение язвы в рак) отмечается желудочный дискомфорт после еды, стойкое похудание, не мотивированная слабость, плохой аппетит, прогрессирующее снижение кислотности желудочного сока, обнаружение в желудочном соке молочной кислоты, появление болей в области желудка, не связанные с приемом пищи. При язвенном желудочно-кишечном кровотечении до 300-400 мл отмечаются слабость, потливость, желудочный дискомфорт, через 24-36ч дeктеобразный стул. При большем объеме кровопотери появляются рвота «кофейной гущей», сильная слабость, головокружение, шум в ушах, иногда эйфория, мелькание «мушек», «туман», «пелена» перед глазами, бледность, холодный липкий пот, тахикардия, гипотония. В этих случаях больного надо госпитализировать. В первую очередь проводится ФГДС. При перфорации возникают внезапные, «кинжальные» боли в животе, тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, слабость, жажда, икота. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздyт, газы не отходят. Клинический выделяют три стадии. 1. Стадия шока: нестерпимая «кинжальная» боль в эпигaстрии. Больной лежит на спине или правом боку, поджав ноги, стонет. Кожа бледная, влажная, покрыта холодным липким потом; отмечается брадикардия, гипотония. Живот втянут, в акте дыхания не участвует, напряжен. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перкуторно определяется исчезновение печеночной тупости. Продолжительность стадии составляет 6-10ч. Во 2й стадии клинической ремиссии интенсивность боли уменьшается, появляется жажда. Исчезает «пепельная» бледность, кожа сухая. Температура тела повышена незначительно. Отмечается тахикардия, гипотония. Язык сухой живот умеренно вздут, напряжен. Симптомы раздражения брюшины положительные. Печеночная тупость не определяется. 3-я стадия перитонита развивается через 16-24ч от начала болезни. Вновь появляются нестерпимые боли в животе. Присоединяются тошнота, икота, рвота, лихорадка. Усиливается тахикардия гипотония. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут. Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Аускультативно- перистальтические шумы резко ослаблены или отсутствуют. При пенетрации (проникновение язвы в соседний орган- желчный пузырь, сальник, печень, поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу) появляются постоянные, не связанные с приемом пиши боли в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье, левое подреберье, спину. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соседнему органу вследствие перигастрита. В анализе крови при пенетрации отмечается ускорение СОЭ; лейкоцитоз. Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, переполнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пищей, тухлым содержимым; похуданием; шумом «плеска» в желудке. 1.4 Диагностика Язва всегда подозревается у пациентов со стойкой диспепсией. Симптомы диспепсии происходят у 20-25% людей, которые живут в промышленно развитых странах, но только около 15-25% пациентов с диспепсией на самом деле имеют язвы. Нужно сделать несколько шагов, чтобы точно диагностировать язвы: Медицинская и семейная история. Врач задаст вопросы о диспепсии для развернутого ответа пациента, а также проверит: другие важные симптомы - такие, как потеря веса или усталость; настоящее и прошлое принятие лекарственных препаратов (особенно долгосрочное использование НПВП); члены семьи с язвами; привычки пить и курить; Исключение других заболеваний и расстройств. Диспепсии вызывают много других заболеваний. Симптомы язвы желудка - в частности, боли в животе и в груди, могут быть похожи на симптомы других болезней, в том числе: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Около половины пациентов с ГЭРБ также имеют диспепсию. У ГЭРБ или других проблем пищевода основными симптомами являются: изжога, жгучая боль до горла. Она обычно развивается после еды и проходит от антацидов. У пациента может быть затруднение глотания, могут возникнуть отрыжка или изжога. Менее вероятно, что у пожилых пациентов с ГЭРБ есть эти симптомы, но вместо этого могут быть: потеря аппетита, потеря веса, анемия, рвота или дисфагия (трудное или болезненное глотание); Проблемы с сердцем. Боли в сердце, например, от стенокардии или инфаркта, скорее всего, происходят от упражнений и могут передаваться в шею, челюсть и т.д. Кроме того, пациенты обычно имеют факторы риска сердечно сосудистых заболеваний; Желчные камни. Основной симптом - устойчивый приступ или въедливая боль с правой стороны под грудной клеткой. Эта боль может быть тяжелой и может отдавать в верхней части спины. Некоторые пациенты испытывают боль за грудиной. Боль часто возникает после жирной или тяжелой пищи, но камни в желчном пузыре практически никогда не вызывают диспепсию; Синдром раздраженного кишечника - может вызвать расстройство желудка, боли в животе, тошнота, рвоту, вздутие живота. У женщин встречается чаще, чем у мужчин; Побочные эффекты лекарств. Диспепсия может также происходить от гастрита, рака желудка или как побочный эффект некоторых лекарственных средств, в том числе НПВП, антибиотиков, железа, кортикостероидов (Теофиллина) и блокаторов кальция; Не инвазивные тесты ЖКТ для выявления кровотечений. При подозрении язвенной болезни врач назначает тесты для выявления кровотечения. Они могут включать: ректальное исследование, клинические анализы крови и кала на скрытую кровь. Это тесты для скрытой (оккультной) крови в стуле; Тесты для определения Helicobacter Pylori. Анализ крови и кала может обнаружить Helicobacter Pylori с достаточно высокой степенью точности. Эксперты рекомендуют тестирование всех пациентов с язвенной болезнью на H. Pylori, потому что это распространенная причина этого состояния. Тестирование может быть сделано после обработки - чтобы бактерии были полностью устранены. Курильщики и те, кто испытывает регулярные и постоянные боли натощак, также могут быть хорошими кандидатами для скрининг-тестов. Следующие тесты используются для диагностики инфекции Хеликобактер Пилори: Дыхательный тест. Это простой, изотопа углерода-уреазный дыхательный тест (МДТ), он может идентифицировать до 99% людей, которые имеют H. Pylori; Анализы крови - для измерения антител к Хеликобактер Пилори - результаты доступны в считанные минуты. Диагностическая точность - 80-90%. Одним из важных здесь является тест твердофазного иммуноферментного анализа, а также ИФА-тест мочи; Анализы кала - для определения генетического следа H. Pylori в фекалиях; Биопсия или эзофагоскопия. Самый точный способ определить наличие Helicobacter Pylori - биопсия ткани слизистой оболочки желудка, с помощью эндоскопии; Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия, или ЭГДС) - процедура для оценки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа - длинной тонкой трубки, оснащенной крошечной видеокамерой. В сочетании с биопсией, эндоскопия является наиболее точной процедурой обнаружения присутствия пептической язвы, кровотечения и рака желудка, а также для подтверждения Хеликобактер Пилори. Эндоскопии, как правило, зарезервированы в первую очередь для пациентов с диспепсией, также имеющих факторы риска язвы желудка, рака, или и того, и другого. Эндоскопия рекомендуется: пациентам старше 50 лет, которые имеют новые симптомы диспепсии; пациентам любого возраста, которые имеют симптомы «тревоги» (необъяснимая потеря веса, желудочно-кишечные кровотечения, рвота, затруднение глотания, анемия); - Рентгенологическое исследование с применением контраста. Этот метод был стандартным в диагностике язвенной болезни до эндоскопии и тестов для обнаружения Helicobacter Pylori. Пациент пьет раствор, содержащий барий. Затем рентгеновские лучи обрабатывают участки, в которых может выявиться воспаление, активные язвы или деформации, а также рубцы из-за предыдущих язв. Эндоскопия является более точным методом диагностики, чем рентген. Уход и лечение. Сестринский диагноз: боль в области желудка, связанная с приемом пищи; изжога; тошнота; рвота; отрыжка кислым; запоры; похудание. Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов и выявление побочных эффектов их действия; контроль передач продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; проведение фракционного исследования желудочного содержимого, подготовка к УЗИ желудка, ФГС, другим лабораторным исследованиям; проведение программы ЛФК; оказание помощи при желудочно-кишечном кровотечении. Также она проводит: беседы с больным и их родственниками о необходимости систематического приема лекарственных препаратов, о значении соблюдения режима питания, о непроходимости исключения вредных привычек; обучение больных правильному приему лекарственных средств. Лечение больных язвенной болезнью в фазе обострения обычно проводится в стационаре индивидуально, комплексно и включает ограничение режима двигательной активности, диетотерапию, фитотерапию, фармакотерапию, физиолечение. Назначается постельный режим до стихания боли, затем 2-3 недели полу постельный режим. Больным назначается щадящая диета, прием пищи 5-6 раз в сутки, малыми порциями. Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижающие секрецию желудочного сока, защищающие слизистою гастродуоденальной зоны, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и способствующие моторику желудочного-кишечного тракта и способствующие заживлению язвы. С этой целью врачом назначаются антисекреторные препараты, антибактериальные средства (для эрадикации хеликобактериоза), пленкообразующие препараты, антициды, регуляторы моторики. Антисекреторные препараты. На первом месте стоят Н-2-блокаторы гистаминовых препаратов. Из этой группы мощным антисекторным действием обладает оменпразол (омез), который назначается по 40 мг в один прием, на ночь. Реже Реже применяют циметидин (гистодил), ранитидин и фамотидин в дозе 20 мг (1 табл.) 3 раза в день или в дозе 40 мг однократно на ночь. Из группы М-холинолитиков часта назначаются гастроцепин. Принимается он д завтрака и ужина по 50 мг (2 табл. По 25 мг). Атихеликобактерные препараты. Сукральфат (вентер) назначается по 2 табл. 3 раза в день за полчаса до еды и на ночь. Де-нол назначается по 1 табл. (0,12 г) 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь; может давать черное окрашивание кала, о чем следует предупредить больного. Антациды. Алмагель и алмагель А назначается по 1 дес. л. 3 раза в день через 1-2ч после еды и перед сном. Фосфалугель и маалокс назначаются по 15 мл 3-4 раза в день через 1ч после еды. Викалин назначается по 2 табл. В размельченном виде 3 раза в день после еды, запивается теплой водой. Викаир (ротор) имеет аналогичный викалину состав, кроме рутина и келлина, методика его применения аналогична викалину. Антациды назначаются с учетом характера стула. При запоре назначаются магнезиальные препараты (маалокс), при поносе - алмагель. При болях назначается регулятор моторики церукал внутрь по 1 табл. (10мл) 3 раза в день. Эглонил хорошо регулирует моторику, уменьшает чувство страха, улучшает настроение и аппетит. Вводится внутримышечно по 100 мг 1-2 раза в день или капельно в вену. Физиотеропевтические методы. При болевом синдроме назначается электрофорез с новокаином; для купирования воспаления-парафина, озокерита или электрогрязь на эпигастральную область; для стимуляции электрофорез с цинком, при астеновегетативном синдроме- хвойные, жемчужные ванны, электросон, циркулярный душ. Минеральные воды. Назначаются щелочные воды Боржоми, Арзни, Джермук, Смирновская, Славянская. При дуоденальной язве с высокой гиперсекрецией вода назначается в теплом виде, без пузырьков, по 1 стакану 3-4 раза в день за 40-60 мин до еды. Выпить стакан воды следует залпом. При язве желудка, протекающей на фоне нормальной или низкой секреции, минеральные воды назначаются за 10-20 мин до еды, комнатной температуры, принимаются по 0,5-1 стакану малыми глотками, 3-4 раза в день. Глава 2. Сестринский уход .Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 . Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима. . Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя. . Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости). . Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием. . Осуществлять контроль за пищевыми передачами пациенту родственниками и близкими. . Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, подложить лоток и салфетку). . Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима. . Контролировать массу тела пациента. . Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1. . Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания. . Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни. . Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена. Подготовка к Rg желудка: накануне в 18ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть, пить, принимать лекарства. Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы. Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут. Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде. . Контролировать физиологические отправления. .1 Профилактика Первичная: исключение экзогенных факторов риска, рациональное питание, здоровый образ жизни. Вторичная: предупреждение обострений, прогрессирования заболевания, осложнений. С этой целью проводится обследование 2 раза в год; консультации ЛОР-врача, стоматолога, рентгенологическое исследование желудка или ФГС 1 раз в год и профилактическое лечение антисекреторными препаратоми (омез, фамотидин), физиолечение, фитотерапия, ЛФК в течение месяца весной (март) и осенью (октябрь). Заключение Второй этап сестринского процесса начинают с анализа данных, полученных при обследовании на первом этапе. На втором этапе выявляют проблемы пациента и формулируют на их основе сестринские диагнозы. Это препятствующие достижению оптимального состояния здоровья проблемы пациента, решение которых находится в пределах компетенции сестринского персонала. Проблемы пациента могут, обстановкой в палате, недоверием к медицинскому персоналу, семейными или профессиональными отношениями. Сестринские диагнозы могут меняться ежедневно и даже в течение дня. Сестринский диагноз отличается от врачебного. Врач устанавливает причины, намечает план и назначает лечение, а сестринский персонал помогает пациенту адаптироваться и жить с хроническим заболеванием. Проблемы пациента по времени появления делятся на существующие и потенциальные. Существующие имеют место в данный момент. Возникновение потенциальных необходимо предвидеть и предотвратить усилиями медицинского персонала. На фоне одного заболевания у пациента могут возникать несколько проблем и быть сформулированы несколько сестринских диагнозов. Сестринский персонал должен помнить, что если нет экстренных физических нарушений, угрозу здоровью и жизни пациента может представлять нарушение удовлетворения его психологических, социальных, духовных потребностей. Сестринские диагнозы классифицируют по значимости на первостепенные, промежуточные и второстепенные. Пациент по возможности должен принимать участие в установлении приоритетных диагнозов. Когда его состояние или возраст не позволяют ему быть активным участником сестринского процесса, к расстановке приоритетов следует привлекать родственников или близких людей. При формулировании сестринского диагноза желательно указывать причины, которые привели к возникновению проблемы. Действия сестринского персонала в первую очередь должны быть направлены на устранение этих причин. Приложение Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении. Информация: Жалобы на тошноту, рвоту цвета «кофейной гущи», слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в голове. Кожа бледная, влажная или холодный пот; рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, частый, возможно снижение АД, стул черного цвета.
Приготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: ñ систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора; ñ 10% раствор хлорида или глюконата кальция, 1% раствор викасола, 5% раствор аминокапроновой кислоты, 10% раствор желатиноля, 12,5% раствор дицинона (амп.). Обучение. 1. Самостоятельность пациента должна быть ограничена рамками индивидуального лечебного плана, разработанного совместно с лечащим врачом. 2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - рецидивирующее заболевание, опасное развитием осложнений. . Возникновение и прогрессирование болезни, ее рецидивы обусловлены комплексов, независящих от пациента, другие же полностью или частично управляются пациентом и его семьей (образ жизни, рабочие стереотипы, традиции питания и др.). . В течение всего периода обострения требуется режим физического и психологического покоя. Желателен постельный и полупостельный режим в течении первых 5-7 дней. . Следует отказаться от курения или уменьшить количество выкуриваемых сигарет. . Исключается употребление алкоголя. . Питание дробное, 4-5 раз в день, с исключением жареных, жирных, соленых, острых блюд. В течении первых 4-5 дней пища механически и химически щадящая, затем диета с достаточным содержанием белка. Предпочтение отдается вареным блюдам. Проблемно-ситуационная задача. Пациент Г., 33 года, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, фаза обострения. При обследовании медицинская сестра установила жалобы на: режущие боли в эпигостральной области спустя 1,5-2 часа после еды, ночные, «голодные» боли, которые снимаются приемом пищи, периодические запоры, похудание. Пациент считает больным в течении 11 лет. Настоящие ухудшении связывает с погрешностями в диете. В контакт вступает хорошо, но сомневается в успехе лечения. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в 1 мин. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот правильной формы, отмечается болезненность и умеренное напряжение в эпигастральной области. Печень, селезенка не пульпируются. На контрастной рентгенограмме пациента определяется «ниша» на малой кривизне желудка. Задания. 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациента. 2. Поставить цель и составить план сестринских вмешательств с мотивацией. Эталон ответа. Нарушенные потребности: ñ В адекватном питании из-за боли ñ В физеологических отправлениях из-за запоров ñ Быть сухим и чистым из-за налета на языке ñ В безопасности из-за болезни Приоритетная проблема; ñ Боль в эпигастральной области Потенциальная проблема: ñ желудочное кровотечении Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей к 7му дню лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие болей к моменту выписки. Сестринские вмешательства
Оценка: к концу 7го дня лечения пациент отметил отсутствие болей. Используемая литература 1. Лычев В.Г. Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи. 2009 год. . Королев А.А. Гигиена питания - М.: Академия, 2008 год. . Пирогов К.Т. Внутренние болезни - М.: ЭКСМО, 2005 год. 4. . . |