сестренцкий уход при раке легких. Курсовая работа Сестринский уход при раке легких Оглавление Введение
 Скачать 83.25 Kb.
|
|
Глава 2. Особенности медицинской сестринской помощи онкологическим больным с раком лёгких в отделении пульмонологии СПбГМУ имени И.П. Павлова 2.1 Организация работы клиники пульмонологии Исследование проводилось на базе Медицинского Университета имени И.П. Павлова, в клинике пульмонологии, на отделении пульмонологии. Клиника пульмонологии осуществляет обследование и лечение онкологических больных с раком лёгкого. Отделение пульмонологии имеет 30 коек для лечения онкологических больных и 25 коек для лечения больных с различными заболеваниями органов дыхания (бронхиальная астма, альвеолит, хроническая обструктивная болезнь лёгких). Для онкологических больных существует отдельное отделение и палаты. На отделении онкологического профиля проходят лечение в основном мужчины от 60 лет и старше. Данная категория пациентов находится на пенсии и имеет инвалидность первой группы. Все мужчины до возникновения заболевания имели большой стаж курения, свыше 30 лет, некоторые пациенты курят в настоящее время. У всех больных имеются хронические заболевания органов дыхания вне обострения (хронический бронхит или хроническая обструктивная болезнь лёгких), также присутствуют сопутствующие заболевания со стороны сердечнососудистой системы и опорно-двигательного аппарата (гипертоническая болезнь, миалгия). При расспросе у большинства пациентов было выявлено отсутствие профессиональных вредностей и отсутствие наследственной предрасположенности к болезни. На отделении также проходят обследование и лечение женщины, но их примерно 6%(постоянно проходят курс лечения всего 10 женщин). Пациентки не имеют вредных привычек (курение), но также, как и мужчины имеют хронические заболевания органов дыхания. Представленные данные о принадлежности к мужскому полу, возрастной категории, наличии вредных привычек, длительный стаж курения и наличие хронических заболеваний органов дыхания соответствуют литературным данным представленным выше. В клинике пульмонологии применяются различные методы обследования и лечения онкологических больных: - рентгенологическое исследование органов грудной полости - компьютерная томография грудной клетки - магнитно-резонансная томография - сцинтиграфия костей - ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, почек - фибробронхоскопия с прицельной биопсией - лучевая терапия - лазерная деструкция с помощью фибробронхоскопии - криодеструкция - плазмофорез и гемосорбция - хирургическое лечение - химиотерапевтическое лечение - лабораторные методы исследования - бактериоскопическое и цитологическое исследование мокроты Отделение пульмонологии проводит обследование и химиотерапевтическое лечение онкологических больных с 3 и 4 стадией рака лёгкого. Химиотерапия пациентам выполняется курсами. При планировании химиотерапевтического лечения врач учитывает целый ряд факторов. Наиболее важными из них являются локализация опухоли, её тип, распространённость процесса и общее состояние здоровья пациента. Таким образом, химиотерапия не проводится по одной и той же схеме у всех больных. Противоопухолевые лекарственные препараты и их дозировка в каждом конкретном случае подбирается строго индивидуально. В большинстве случаев химиотерапевтическое лечение проводят на протяжении от 2 до 4 дней. В дальнейшем лечение периодически повторяется, например, один раз в 2-4 недели. Общая продолжительность химиотерапии зависит от реакции больного на лечение, степени выраженности побочных эффектов. Химиотерапия – это особый метод лечения онкологических заболеваний. Такое лечение заключается в том, что в организм больного вводятся противоопухолевые лекарственные препараты, обладающие способностью прекращать развитие опухолевых клеток или вызывать их поражение и гибель. В процессе химиотерапии могут применяться как отдельные лекарственные препараты, так и их разнообразные комбинации. В настоящее время известно более 60 различных противоопухолевых лекарственных средств. Химиотерапия может применяться либо в виде самостоятельного метода лечения, либо в сочетании с хирургическим вмешательством или лучевой терапией. Во всём мире химиотерапия проводится нескольким миллионам онкологических больных. Многим из них этот метод лечения продлевает или спасает жизнь. В России и во многих странах мира изданы многочисленные брошюры и буклеты, предназначенные для больных, которым предстоит или проводится химиотерапия. В них обобщена информация, позволяющая больным лучше понять цель лечения, а также даются рекомендации, которые могут помочь им легче перенести химиотерапию. Кроме того, советы, содержащиеся в такой литературе, полезны не только самим больным, но и их родственникам и близким. Проведение химиотерапии сопровождается целым рядом осложнений, связанных с нежелательным побочным действием противоопухолевых лекарственных препаратов: тошнота и рвота облысение (алопеция) анемия и нарушение свёртываемости крови снижение функции иммунитета нарушение функций нервной, мышечной, мочеполовой системы нарушение функции пищеварительной системы (запор, диарея) отрицательное воздействие на кожу, ногти, слизистые оболочки органов общая слабость и повышенная утомляемость 2.2 Роль медицинской сестры в процессе сестринского ухода за пациентами с раком лёгкого в отделении пульмонологии СПбГМУ имени И.П. Павлова онкологический сестринский пульмонология клинический Процесс сестринского ухода – это метод организации и оказание медицинской сестринской помощи, который включает в себя медицинскую сестру и пациента в качестве взаимодействующих лиц. Это образ мышления и действий по отношению к основным понятиям сестринского дела: людям, к окружающей среде и здоровью. Организация сестринского процесса состоит из 5 этапов: 1 этап – сбор информации о пациенте и сестринское обследование 2 этап – выявление проблем пациента 3 этап – постановка целей и планирование ухода 4 этап – реализация плана ухода 5 этап – оценка и коррекция ухода У больного отмечаются различные патофизиологические механизмы развития клинических проявлений, обусловленные местным распространением опухолевого процесса в трахее, бронхах, лёгких, его сочетание с метастатическим поражением лимфатических узлов, других органов и тканей. У ряда больных опухоль обтурирует или механически сдавливает дыхательные пути, в результате чего нарушается функция дыхания, и развиваются осложнения (ателектаз, пневмония). Прорастание опухолью трахеи, бронхов, плевры, как правило, связано с вовлечением в процесс нервных окончаний, что является причиной развития стойкого болевого синдрома различной интенсивности. Клинические проявления злокачественных образований весьма разнообразны, в связи с чем требуются различные методологические подходы к их коррекции. Большую роль в улучшении качества жизни таких больных играют соматическое состояние пациента, возраст, сопутствующие заболевания, распространённость опухолевого процесса, характер нарушений гомеостаза, развившихся в процессе противоопухолевого лечения. Совокупность указанных факторов определяет роль медицинской сестры и место методов паллиативной помощи в улучшении качества жизни больных. При сборе информации и обследовании пациентов онкологического профиля, находящихся на лечении в отделении пульмонологии, были выявлены следующие физические проблемы: - кашель сухой или с отхождением мокроты - кровохарканье - одышка - боли в грудной клетке - лихорадка Кашель развивается у большинства онкологических больных на финальной стадии болезни. При опухолях лёгкого развивается упорный, мучительный кашель, который может быть постоянным. Кашель может вызывать различные осложнения: дисфония, боли в груди и мышцах, пневмоторакс, кровотечение, провоцировать рвоту, бессонница. Планирование и реализация процесса сестринского ухода за пациентами при возникновении кашля: Цели ухода: способствовать отхождению мокроты и уменьшению кашля. 1. Наладить с пациентом психологический контакт, успокоить его. 2.Вести наблюдение за: - характером кашля (постоянный, приступообразный), временем и условием возникновения (какое время суток и в каком положении больного усиливается). - наличием болей в грудной клетке. - характером мокроты (количество, цвет, запах, консистенция, примеси). - гемодинамикой и температурой тела. 3. Помочь пациенту подобрать и принять дренажное положение (возвышенное, сидя). 4. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей. 5. Дезинфекция плевательницы. 6. Рекомендовать пациенту выпивать достаточное количество жидкости, не меньше 1,5-2 литров в сутки. Употреблять тёплое щелочное питьё (молоко, минеральная вода). 7. Обучить пациента и родственников: - уходу за полостью рта - правилам пользования и дезинфекции плевательницы в домашних условиях. - правильно собирать мокроту на анализ. 8. Занятие дыхательной гимнастикой с методистом ЛФК. 9.Контролировать приём пациентом назначенных отхаркивающих или противокашлевых препаратов. Кровохарканье наблюдается у 50% пациентов с центральной опухолью лёгкого, реже - при периферической опухоли или лёгочных метастазах и вызывает боязнь массивного кровотечения. Планирование и реализация процесса сестринского ухода за пациентами при возникновении кровохарканья: Цель ухода: профилактика лёгочного кровотечения. 1. При необходимости обеспечить пациенту постельный режим. 2. Проведение гемостатической терапии. 3. Вести контроль за: - цветом мокроты - общим состоянием пациента (пульс, частота дыхательных движений, артериальное давление, температура тела). - цветом кожных покровов. 4. Оказание доврачебной помощи пациенту при возникновении лёгочного кровотечения. Одышка отмечается у 25-75% больных и требует своевременной коррекции. Её развитие увеличивается в 4-й стадии заболевания. Планирование и реализация процесса сестринского ухода за пациентами при возникновении одышки: Цель ухода: способствовать уменьшению одышки. 1. Обеспечить пациенту: - физический и психический покой. - удобное возвышенное положение в постели. - оксигенотерапию. 2. Вести наблюдение за цветом кожных покровов, гемодинамикой и температурой тела. 3. Вести контроль за соблюдением пациентом назначенного режима, диеты и приёмом лекарственных препаратов. 4. Применение различных дыхательных упражнений. 5. Применение небулайзерной терапии 2-3 раза в день. 6. Оказывать помощь пациенту в процессе самоухода. 7.Оказание доврачебной помощи пациенту при развитии удушья. Боли в грудной клетке – частая жалоба больных, возникают из-за метастазов в рёбра, позвоночник, внутренние органы, головной мозг, ЦНС. Также появляются боли в различных частях тела: мышцах, костях, суставах. Планирование и реализация процесса сестринского ухода за пациентами при появлении болей различной локализации: Цель ухода: способствовать уменьшению боли. 1. Наладить с пациентом психологический контакт, успокоить его. 2. Выяснить у пациента: - условия возникновения и уменьшения болевого синдрома. - характер локализации болей. - связана боль с кашлем, при вдохе или выдохе, положением пациента. 3. Помочь пациенту принять удобное положение, уменьшающее боль (как правило, на больной стороне). 4. Применение обезболивающих средств и наркотических анальгетиков (кеторол, долак, трамадол, стадол, промедол, фентанил) по назначению врача. 5. Вести наблюдение за общим состоянием пациента. Планирование и реализация процесса сестринского ухода за пациентами при лихорадке: Цель ухода: способствовать снижению температуры тела. 1. Вести контроль за: - соблюдением пациентом режима, назначенного врачом. - соблюдением пациентом диеты, богатой белками и витаминами. - соблюдением пациентом питьевого режима (обильное тёплое щелочное питьё). 2. Вести наблюдение за: - общим состоянием пациента и гемодинамикой. - цветом и состоянием кожных покровов. - температурой тела. 3. Отмечать показатели температуры в температурном листе в истории болезни. 4. Применение лекарственных препаратов по назначению врача (антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие средства). 5. Осуществлять необходимый уход в разные периоды лихорадки. 6. Проводить гигиенические мероприятия, уход за кожей. При планировании и реализации процесса сестринского ухода медицинская сестра сотрудничает с различными специалистами (лечащий врач пациента, методист ЛФК, психолог, психотерапевт, диетолог, врачи- специалисты). Цель ухода может быть достигнута частично или полностью. Оценка эффективности ухода происходит постоянно. Медицинская сестра выполняет важную функцию при оказании помощи пациенту онкологического профиля. После применения лучевой терапии, химиотерапии и других методов лечения рака лёгкого уход за такими больными играет главную роль. Пациент нуждается в логическом объяснении его состояния медицинским персоналом. Его необходимо заверить, что состояние может подвергаться лечению и, безусловно, есть надежда на улучшение. Также необходимо подробно рассказать родственникам, как они должны в домашних условиях справляться с эпизодами различных дыхательных расстройств, возникающих у пациентов. Пациенту нужно позволить выбрать наиболее удобное для него положение, даже если он пожелает спать сидя на стуле. Больным с одышкой приносит облегчение прохладный воздух из фена или открытого окна. Обучение пациентов упражнениям расслабления и методам управления дыханием может помочь справиться с приступами одышки или кашля, вызывающими беспокойство. Также может помочь отвлекающая терапия (например, прослушивание музыки). Нужно избегать атмосферных раздражителей и прекратить курение. Сухой атмосферный воздух высушивает слизистую оболочку трахеобронхиального дерева, препятствует секреции мокроты и вызывает сухой кашель. Увлажнение атмосферного или вдыхаемого воздуха может принести существенную пользу. Постоянная ингаляция увлажнённого кислорода необходима пациентам с явными признаками гипоксии. Чаще в этом нуждаются больные с исходным лёгочным фиброзом, хронической обструкцией дыхательных путей и со сниженной функцией лёгких после хирургического или лучевого лечения. Уровень гипоксемии можно определить путём анализа артериальной крови на содержание газов (кислорода и углекислого газа) или пульсоксигемометрии. У пациентов с хроническими лёгочными заболеваниями и хронической гипоксией оксигенотерапию нужно использовать с осторожностью, поскольку существует вероятность развития толерантности их дыхательного центра к гиперкапнии. Назначение кислорода в этой ситуации может вызвать дыхательную недостаточность и даже смерть. В ряде случаев необходимый эффект может быть получен при даче пациенту седативных средств. Добросовестное и ответственное выполнение медицинской сестрой своих функциональных обязанностей, доброжелательное отношение к пациентам имеет важное значение при проведении лечения и улучшения качества жизни онкологического больного. Медицинская сестра даёт рекомендации по возникающим вопросам и рекомендует специальную литературу. 2.3 Изучение приоритетных проблем пациента с раком лёгкого Проблема пациента – это продуманный вывод, полученный при обследовании пациента, который отражает его реакцию на болезнь. Выделяют следующие виды проблем пациента:  Рис.1. Проблемы пациентов, страдающих раком лёгких В исследовательской работе по изучению приоритетных проблем пациента с раком лёгкого приняло участие 30 человек с данным заболеванием. Из них 20 (67%) мужчин и 10 (33%) женщин. Пациенты находились в разной возрастной категории, многие являются пенсионерами и имеют инвалидность по основному заболеванию. Исследование проводилось при помощи анкет. Пациентам было предложено ответить на 11 вопросов. Анкетирование носило анонимный характер. Данные, проведённого исследования показали: Мужчин составляет 67% (20 человек) Женщин составляет 33 % (10 человек) Возрастная категория составила: 40-50 лет – 15% (3 человека) 40-50 лет – 20% (2 человека) 50-60 лет – 30% (6 человек) 50-60 лет – 40% (4 человека) более 60 лет – 55% (11 человек) более 60 лет – 40% (4 человека) На момент болезни курят: Все 20 мужчин курили до болезни Никогда не курили 60% женщин Сейчас курят – 45% (9 человек) Курили до болезни 40% женщин Не курят – 55% (11 человек) в течение 10 лет, выкуривая до 10 Стаж курения составляет: сигарет в день. 10-20 лет – 25% (5 человек) Сейчас курят – 10% (1 человек) 20-30 лет – 35% (7 человек) Не курят – 90% (9 человек) более 30 лет – 40% (8 человек) Количество сигарет, выкуренных за день: 1-10 штук – 20% (4 человека) 10-20 штук – 35% (7 человек) более 1-й пачки в день – 45% (9 человек) По данным проведённого исследования можно сделать следующий вывод: 1. Количество, заболевших мужчин в 2 раза больше, чем женщин, так как есть вредные привычки, тяжёлый физический труд. 2. Возраст, заболевших мужчин и женщин составляет от 50 лет и старше. 3. Все 20 мужчин курили до болезни, 45% мужчин курит в настоящее время. 4. Стаж курения всех мужчин составляет 20-30 лет, это в 2-3 раза выше, чем у женщин. 5. 60% женщин никогда не курили, что даёт возможность предполагать о воздействии других вредных факторов на организм (наследственная предрасположенность, промышленное производство крупных городов, загрязнение окружающей среды, наличие хронических заболеваний органов дыхания). Данные исследования соответствуют данным литературных источников. При исследовании и проведении анкетирования онкологических больных с раком лёгких были выявлены следующие приоритетные проблемы: недостаток информации-30%, страх перед болезнью-45%, дефицит психологической поддержки-15%, недостаток в самообслуживании-10%.  Рис.2. Приоритетные проблемы онкологического больного В последнее время в России разработаны профилактические мероприятия и направления, которые включают в себя новый информационный подход к населению о различных заболеваниях и условиях их возникновения. Существуют разнообразные государственные программы, включающие схемы алгоритмы работы «школ» профилактики при различных болезнях, например, государственные программы по гипертонической болезни, стенокардии, бронхиальной астме, сахарному диабету. Активную роль в организации и работе этих школ выполняют медицинские сёстры. Медицинская сестра является для пациента и его родственников квалифицированным специалистом, который владеет необходимой информацией. Вопросы пациентов и их близких носят различный характер. Их интересуют химиотерапия и её побочные эффекты, профилактика осложнений основного заболевания, вопросы рационального питания и адекватная физическая нагрузка, организация ухода за такими больными в домашних условиях. Результаты проведённого опроса показали, что все пациенты (30 человек), принявшие участие в анкетировании считают, что на отделении пульмонологии нужна школа онкологического больного. Руководству и медицинскому персоналу клиники были изложены проблемы онкологического больного, данные результатов анкет, рекомендации по необходимости создания на отделении школы. Разрешение администрации было получено. Руководство клиники и администрация отделения пульмонологии оказали необходимую помощь для организации школы онкологического больного. Для эффективной работы школы были привлечены специалисты разного уровня и профиля. На информационных стендах отделения вывешена информация о работе школы. Школа работает 1 раз в неделю, занятия идут в течение 1,5-2 часов. На занятиях в школе пациентам и их родственникам прочитываются лекции на различные темы, которые для них актуальны. Работает психотерапевт, проходят различные тренинги для улучшения психологического состояния пациентов и их близких. Процент пациентов, посещающих школу высокий. В дальнейшем планируется расширение работы школы онкологического больного, организация новых стендов с информацией, подбор специальной литературы и раздаточного материала (брошюры, памятки). |