курсовая. курсовая Сладченко. Курсовая работа специальность 060101 Лечебное дело
 Скачать 56.72 Kb.
|
|
КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «КАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ» Кишечные стафилококковые инфекции у детей КУРСОВАЯ РАБОТА Специальность :060101 «Лечебное дело» ПМ 02.Лечебная деятельность МДК 02.04 Лечение пациентов детского возраста (Детских инфекционных болезней) Работу выполнил(а): ________Сладченко фамилия ___________Тамара имя _____Владимировна отчество ____302_____________ группа Руководитель: Ф.И.О.______________________ Работа заслушана __________________ (дата) Работа оценена: (оценка, подпись преподавателя) 2015г. Содержание: Введение…………………………………………………………стр.3-4 Глава 1. Теоретические и практические основы изучения болезни Энтероколит, понятие, причины, характеристика ……………………………………………………………………...стр.5 Симптомы, клиническая картина…………………………..стр.6 1.3 Классификация энтероколитов.…………………………………………………….стр.7 1.4.Диагностика,лечение энтероколита и профилактика…………………………………………………стр.8-9 Глава 2. Гастроэнтерит 2.1. Понятие гастроэнтерита, причины, характеристика…………………………………………………..стр.10 2.2 Клиническая картина…………………………....стр.11 2.3Диагностика, лечение и профилактика………………….стр.12-14 Глава 3.Гастроэнтероколит 3.1 Понятие, этиология,патогенез…………………………...стр.15-17 3.2 Клиническая картина………………………….стр.18 3.3 Классификация, причины……………………………………стр.19 3.4 Диагностика,лечение……………….………………………..стр.20 Заключение………………………………………………………….стр.21 Список литературы……………………………………………….…………..стр.22 Приложение……………………………………………………………..стр.23 Введение В здоровом организме около 90% всех бактерий толстой кишки составляет бифидофлора. Остальное - лактобациллы, бактероиды, кишечная палочка, а также условно-патогенные микроорганизмы: стрептококки, энтерококки, стафилококки.Патогенный стафилококк (Staphylococcus aureus) обнаружен Р. Кохом (1878), выделен из гноя фурункула Л. Пастером (1880), описан как возбудитель многих нагноительных процессов А. Огюстоном (1881), обстоятельно изучен Ф. Розенбахом (1884).Стафилококки имеют шаровидную форму, располагаются в виде неправильных скоплений, напоминающих гроздья винограда.Патогенные стафилококки продуцируют экзотоксин, который обладает гемолитическим и некротическим действием. По степени и патогенности Х. Гросс разделил стафилококков следующим образом: безусловно патогенные стафилококки, обладающие большой степенью летальности (гибели) для клеток крови; условно патогенные стафилококки, способные вызвать незначительный воспалительный процесс в виде гиперемии (покраснения) и инфильтрации (уплотнения); сапрофиты (обитатели поверхности кожи и внешней среды), практически не вызывающие поражений.Данная классификация является относительный, ибо патогенные проявления стафилококков зависят не только от их биологических свойств, но и от состояния организма человека, его устойчивости и реактивности.Также стафилококки можно разделить по способности образовывать пигмент: золотистый стафилококк; белый стафилококк; лимонно-желтый стафилококк.Стафилококки характеризуются сравнительно высокой устойчивостью к выслушиванию, замораживанию, действию солнечного света и химических веществ. В высушенном состоянии они жизнеспособны более 6 месяцев, в пыли - 50-100 дней. Повторное замораживание в оттаивание не убивает стафилококков. Они не погибают в течение многих часов от действия прямых солнечных лучей. Стафилококки могут выдерживать нагревание при температуре 700С более одного часа. При температуре 800С они погибают через 10-60 минут, от кипячения - мгновенно; 5% раствор фенола убивает стафилококков в течение 15-30 минут. Стафилококки очень чувствительны к некоторым анилиновым красителям, особенно к бриллиантовому зеленому, который успешно применяют при лечении поверхностных гнойных поражений кожи, вызываемых стафилококками.Стафилококки внедряются в организм через кожные покровы и слизистые оболочки, распространяются воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Септицемия (попадание в кровь) возникает в результате преодоления возбудителем лимфатических барьеров. В патогенезе заболеваний, вызываемых стафилококками, определенную роль играют как экзотоксин, так и бактериальные клетки. Объектом исследования данной работы является лечение больных детей с кишечными стафилококковыми инфекциями. Предмет исследования курсовой работы – диагностика и лечение больных детей с кишечными стафилококковыми инфекциями. Цель исследования - изучить стафилококк как возбудитель инфекций. Задачи исследования – 1.Представить характеристику стафилококков; 2.Изучить клинические проявления стафилококковых инфекций; 3.Охарактеризовать антибактериальную терапию инфекций, вызванных резистентными стафилококками; 4.Изучить рекомендации по лечению инфекций, вызванных стафилококками. 5.Провести анализ заболеваемости кишечными стафилококковыми инфекциями за последние пол года в Канске,среди детского населенияю Методы исследования: в своей работе я использовала изучение научной литературы, проведение анализа получученных мной статистических данных по теме исследования. Структура работы: данная курсовая работа состоит из введения,трех глав,заключения,списка использованной литературы,а также одного приложения,общий обьем работы 17 страниц. Глава 1. Теоретические и практические основы изучения болезни Энтероколит, понятие, причины, характеристика Энтероколит - воспалительное поражение кишечника, которое ведет к нарушению ряда его функций: выделительной, всасывающей, функции переваривания и моторики Причины энтероколита Кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной кишечной палочкой, энтеровирусной инфекцией или сальмонеллезом. В данном случае возбудители попадают в организм вместе с недоброкачественными продуктами питания. Примечание: в 80% случаев острый энтероколит возникает именно по этой причине. Простейшие и паразиты, попадающие в кишечник вместе с грязными или не прошедшими достаточную обработку продуктами питания. Бытовые ядохимикаты, некачественный алкоголь, лекарственные препараты и другие токсические вещества. Неправильный режим питания в сочетании со стрессами. Синдром раздраженного кишечника, язвенный колит, и другие аллергические или аутоиммунные заболевания. Характеристика острого и хронического энтероколита Как правило, при острой форме патологического процесса поражается только слизистая оболочка, но при этом не страдают глубокие ткани кишечника. Однако если пациенту длительное время не проводится адекватное лечение, недуг может приобрести хроническое течение. Хронический энтероколит поражает не только слизистую стенку кишечника, но и зачастую вызывает сбои в работе всего пищеварительного тракта 1.2 Клиническая картина Боль в животе; Расстройство дефекации – запоры или поносы, их чередование; Метеоризм – вздутие живота; Диспепсический синдром; Астено-вегетативный синдром.Возникает при длительном течении энтероколита как следствие нарушения тканевого обмена (слабость, вялость, повышенная утомляемость, склонность к апатии и нарушениям внимания); Снижение массы тела. Классификация энтероколитов Энтероколиты классифицируются по причине возникновения: Бактериальные (специфические – заражение бактериями, вызывающими кишечные инфекции, как то: сальмонеллез, шигеллез, дизентерия; неспецифические – возникающие после подавления бактериальной инфекции); Паразитарные (как следствие заселения кишечника небактериальными паразитами – гельминтами, амебами, трихомонадами); Токсические (слизистая повреждается токсическими агентами различной природы – лекарства, яды, едкие химикаты); Алиментарные (энтероколиты вследствие неправильного питания); Механические (становятся следствием частых и продолжительных запоров); Вторичные (развиваются как осложнение других заболеваний органов пищеварения). 1.4.Диагностика,лечение энтероколита и профилактика Диагностика энтероколитов: Данных анамнеза;Лабораторных данных:копрограммы, бактериологического исследования кала, колоноскопии; Инструментальных:Рентгенологическое исследование. Лечение острого энтероколита Водно-чаевая диета;Спазмолитики;Дезинтоксикационная терапия; Антибактериальная терапия;Препараты восстанавливающие нормальную микрофлору. Лечение хронического энтероколита Нормализация режима и характера питания;Отмена медикаментов, способствующих нарушению работы кишечника; Лечение бактериальной или паразитарной инфекции; Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастритов, дуоденитов и т. п.). Вне обострения назначают стол № 2, для энтероколита с преимущественными запорами – стол № 3, при превалировании поносов – стол № 4 Медикаментозная терапия: Антибактериальные средства для подавления патологической флоры (фуразолидон, энтерофурин); Ферментосодержащие средства для восстановления нормального переваривания пищи (панцинтрат, креон); Про-, пребиотики (бифидо-, лакто-, энтербактерии, питательные среды для из развития); Средства, нормализующие перистальтику кишечника (тримебутин, лоперамид, мебеверин).. Профилактика энтероколита Профилактика заболеваний кишечника заключается в избегании факторов, способствующих развитию энтероколитов: своевременное лечение инфекций и паразитарных заболеваний, соблюдение норм здорового сбалансированного питания, прием препаратов строго по показаниям, без злоупотребления, адекватные меры лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Глава 2. Гастроэнтерит 2.1. Понятие гастроэнтерита,причины характеристика Гастроэнтерит- Гастроэнтерит представляет собой воспалительный процесс на слизистых оболочках желудка и тонкой кишки. Чаще всего заболевание является следствием нарушения режима питания и гигиены. Гастроэнтерит у детей также имеет инфекционную природу и в отдельных случаях может быть заразным. Заболевание имеет две стадии: Острый гастроэнтерит у детей характеризуется внезапностью заболевания. При своевременном обращении к специалисту протекает оно недолго. Причиной его возникновения может быть любая ротавирусная инфекция, недоброкачественная пища или же некипяченая вода. Хронический гастроэнтерит у детей характеризуется сезонными обострениями. Часто причиной его являются глисты, аллергические реакции на продукты и не правильным образом составленные диеты, а также переедание. Еще одной причиной, вызывающей воспаление слизистой желудка и тонкой кишки является дисбактериоз. 2.2 Клиническая картина Вздутие живота; Повышение температуры тела; Появление белого или желтоватого налета на языке; Потеря аппетита; Головные боли. Особо следует отметить стул ребенка. В туалет больной гастроэнтеритом ходит до 15 раз в сутки. Стул становится жидким с кусками слизи, может пениться и имеет резкий неприятный запах. 2.3Диагностика,лечение и профилактика Диагностика: Анализ анамнеза заболевания и жалоб. Анализ анамнеза жизни больного Анализ семейного анамнеза Данные объективного осмотра. Микроскопическое исследование кала Общий анализ крови. В крови методом РНГА Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев кала Лечение: Во-первых, восстановление водно – электролитного баланса, нарушенного в результате обезвоживания, вызванного токсинами. Обычно проводят внутривенное введение глюкозы и солевых растворов, назначают обильное питье (но исключают при этом кислые, горьковатые, чрезмерно соленые или чрезмерно сладкие напитки, чтобы не раздражать желудок и кишечник). А также принимают адсорбенты, пектинсодержащие препараты, обволакивающие средства, препараты висмута. Противодиарейные препараты использовать нельзя, поскольку они препятствуют выведению инфекции и токсинов из организма. Во-вторых, противомикробное лечение назначают в зависимости от выявленного биоагента: антибактериальные (в их числе антибиотики, к которым чувствителен выявленный штамм бактерии, Интести-бактериофаг, Пиобактериофаг или другие виды бактериофагов, подходящие под выявленный род бактерии), противопротозойные или противовирусные препараты (по необходимости). В-третьих, проводится терапия, связанная с восстановлением и нормализацией микрофлоры кишечника, то есть прием пробиотиков (лакто- и колибактерий). Бифидобактерин в процессе лечения антибактериальными средствами не принимают, поскольку последние губительно действуют на бифидобактерии. Бифидобактерин назначают спустя три месяца после проведения лечения антибиотиками. В-четвертых, назначают щадящую диету, которой стоит придерживаться не только до момента излечения от инфекции, но и еще в течение одного – трех месяцев после выздоровления, чтобы дать возможность слизистой ЖКТ восстановиться. Диета исключает сырые овощи и фрукты, специи, копчености, жареную пищу, молочные продукты, продукты из теста. Лучше всего подходят слабосоленые овощные супы-пюре (сваренные не на мясном бульоне) с сухариками из черного хлеба (размоченными), хорошо перемолотое варенное или приготовленное на пару мясо, слизистые разваренные каши (овсяная, рисовая, перловая), пюре, паровые омлеты, сваренные или приготовленные на пару овощи, кисели. В–пятых, проведенные после вышеупомянутого курса лечения ферментотерапия, прием обволакивающих средств (например, де-нол) и витаминотерапия, помогут наладить процессы пищеварения и пополнить выведенные с диареей и рвотой полезные вещества. Профилактика Отказ от употребления в пищу сырых и плохо термически обработанных продуктов (плохо проваренных/прожаренных яиц, мяса, рыбы и других продуктов). Тщательное мытье перед употреблением в пищу фруктов, овощей, ягод, зелени. При контакте с больным гастроэнтеритом тщательное соблюдение правил личной гигиены: необходимо мыть руки, не использовать совместно с больным посуду (у каждого должна быть своя тарелка, кружка, ложка и т.п.), избегать поцелуев. Глава 3. Гастроэнтероколит 3.1 Понятие, этиология, патогенез Гастроэнтероколит -острое воспалительное заболевание всего желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением тонкой или толстой кишок или их отделов. Этиология: Различают Гастроэнтероколит инфекционный и неинфекционный; к неинфекционным относят также аллергический. Инфекционный Гастроэнтероколит может быть бактериального, вирусного, протозойного, грибкового происхождения. Наиболее часто встречается Гастроэнтероколит бактериальной этиологии (возбудители из группы сальмонелл, а также условно патогенных — кишечная палочка, протей и другие.). Установлена причинная связь инфекционного Гастроэнтероколит с некоторыми вирусами из группы Коксаки и ECHO (О. В. Бароян, И. Н. Гайлонская, 1962). Роль энтеровирусов в возникновении инфекционного Гастроэнтероколит изучена недостаточно. Неинфекционный, алиментарный, Гастроэнтероколит возникает главным образом в результате нарушения питания. Реже наблюдается аллергический Гастроэнтероколит, возникающий при употреблении некоторых пищевых продуктов, являющихся аллергенами. Химические яды или лекарственные препараты (производные салициловой кислоты, диуретина и другие.) наряду с хронический поражением желудка и кишок могут вызвать острый (медикаментозный) Гастроэнтероколит. Патогенез При инфекционном Гастроэнтероколит патогенез определяется видом возбудителя. Патогенный агент всегда проникает через рот. Размножение и гибель микробов с образованием экзо- и эндотоксинов происходят в основном в кишечнике. Токсины оказывают воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника и, проникая в кровь, вызывают общую интоксикацию организма. Особое положение занимают нейрогенные экзотоксины (смотри Ботулизм, Дизентерия), токсины, нарушающие функцию кишечника, и в первую очередь его эпителиальных клеток (смотри Холера), токсины, оказывающие некротизирующее гистологическое действие (смотри Амебиаз). Некоторые возбудители проникают в слизистую оболочку кишечника, а оттуда в кровь (смотри Сальмонеллёзы). В патогенезе алиментарного Гастроэнтероколит первостепенное значение имеет острое расстройство пищеварительной деятельности, вызванное нерациональным (нарушение ритма питания, переедание, употребление очень холодной пищи, острых блюд, алкоголя) либо односторонним питанием (избыточное употребление жировых продуктов, углеводов, особенно богатых клетчаткой). В большинстве случаев алиментарный Гастроэнтероколит возникает у людей с функциональной недостаточностью различных звеньев пищеварительной системы (дефекты жевательного аппарата, недостаточная секреторная функция желудка, поджелудочной железы и кишечника, дискинезия кишечника, расстройство желчевыделения). Аллергическая реакция на некоторые продукты питания, обусловленная как самим пищевым фактором, так и продуктами его расщепления, возникает соответственно вскоре после его употребления или в более поздние сроки. Патологическая анатомия неинфекционного Гастроэнтероколит характеризуется воспалительной реакцией тканей желудка и кишечника (гиперемия, отёк, усиленная экссудация, клеточная инфильтрация, дистрофические изменения поверхностного эпителия). Поражение желудочно-кишечного тракта может быть генерализованным или локализованным. Преимущественная локализация обусловлена этиологического фактором. Обычно изменения не распространяются за пределы слизистой оболочки. Более глубокие слои поражаются при затяжном и осложнённом течении заболевания. При инфекционном Гастроэнтероколит наблюдается развитие дистрофических процессов паренхиматозных органов и возникновение в них очаговых изменений (в случае бактериемии). 3.2 Симптомы, клиническая картина: 1. Урчание в животе и метеоризм. 2. Диарея. В каловых массах иногда присутствует слизь, кровь. 3. Снижение аппетита. 4. Слабость в мышцах. 5. Сильные болевые ощущения. Они могут быть схваткообразного либо тянущего характера. 6. Отрыжки, горечь во рту. 7. Тошнота и рвота. 8. Похудение. 9. Общее недомогание. 10. Повышение температуры. 11. Нарушение метаболизма. 12. Бледность кожных покровов. 3.3 Классификация, причины гастроэнтероколита В зависимости от характера воспаления выделяют геморрагический, флегмонозный, катаральный, язвенный, фибринозный. А в зависимости от течения — острый, хронический, подострый. Причины гастроэнтероколита Недоброкачественные продукты, кишечные палочки,стафилококки,сальмонеллы 3.4 Диагностика,лечение Диагностика. По клинической картине, подтверждается выделением сальмонелл из кала, мочи, крови и других сред, а также серологически по нарастанию антител в 4 раза и более. При однократном исследовании (РПГА) диагностическими для суммарных антител являются титры 1:80 у детей 0—6 мес, 1:160 — 6—12 мес, 1:320 — старше 1 года; для цистеиноустойчивых антител — 1:20 у детей до 1 года и 1:40 — старше 1 года. Используются и методы обнаружения свободного антигена в крови. Лечение. Антимикробная терапия при желудочно-кишечной форме обычно не влияет на длительность симптомов и бацилловыделение, ее назначают ослабленным детям и детям первых трех месяцев жизни. При наличии чувствительности возбудителя внутрь дают ампициллин, гентамицин, полимиксина М сульфат, I детям старше года — фуразолидон, невиграмон. В тяжелых случаях и при подозрении на генерализацию процесса назначают ампициллин внутримышечно и внутривенно, гентамицина сульфат внутримышечно и внутривенно, рифампицин, цефалоспорины третьего поколения. Заключение Понятие «стафилококковая инфекция» объединяет любые заболевания вызванные стафилококком,то есть основывается на единстве этиологии. Клинические проявления весьма разнообразны. Выводы: 1.Изучила стафилококк как возбудитель госпитальных инфекций. 2.Представила характеристику стафилококков; виды стафилококковых инфекций, 3.Изучила клинические проявления стафилококковых инфекций; 4.Охарактеризовала антибактериальную терапию инфекций, вызванных резистентными стафилококками; 5.Изучила рекомендации по лечению инфекций, вызванных стафилококками,а также изучила меры профилактики по борьбе с этими заболеваниями Рекомендации: 1. Личная гигиена ребенка – самая первая профилактика стафилококка. Ребенку перед едой, после туалета и прогулки необходимо мыть руки с мыло. Если нет такой возможности, можно протирать специальными антибактериальными салфетками. 2. Один из действенных способов обезопасить ребенка от стафилококковых инфекций – грудное вскармливание с первой секунды жизни. 3. Не позволяй ребенку ковыряться в носу и грызть ручки, ведь так на слизистую может попасть стафилококк. 4. Не корми ребенка некачественными продуктами. А в свете нынешних событий с молочными кухнями в Донецкой области лучше готовить кисломолочные продукты для малыша дома. 5. Если на коже малыша ранка, трещинка, ее необходимо обработать антибактериальным средством и заклеить пластырем. 6. Не стоит контактировать с больными, а если этого не избежать, мажьте носик малыша оксолиновой мазью и надевайте ему повязку. 7. Не давайте ребенку и не пейте сами некипяченую воду и молоко. 8. Не разрешайте никому пить и есть из посуды малыша, ведь через посуду тоже передается стафилококк. А человек может быть носителем, и даже не подозревать об этом Список использованной литературы 1. « Детские инфекционные болезни», В.Н. Самарина,2007. 2. « Инфекционные болезни у детей», В.В.Иванова, 2009. 3. « Инфекционные болезни у детей», В.Ф.Учайкин, 2011. 4.«Брокгауз Ф.А, Ефрон А.Е» Энциклопедический словарь.М.:Медицина,2005. 5. Иванова Г.А. «Про бактерии стафилококк» Здоровье,2005,№8. Колличество заболевших детей кишечными стафилококковыми инфекциями за пол года в г.Канске.  |