Курсовая Герман-1. Курсовая работа специальность 31. 02. 05 Стоматология ортопедическая пм. 03 Изготовление бюгельных зубных протезов
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Ростовской области Государственное бюджетное профессиональное Образовательное учреждение Ростовской области «Ростовский базовый медицинский колледж» ТЕХНОЛОГИЯ ВЫСОКОТОЧНОГО ЛИТЬЯ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ КУРСОВАЯ РАБОТА Специальность: 31.02.05 Стоматология ортопедическая ПМ.03 Изготовление бюгельных зубных протезов Работу выполнил: Клеер Герман Владимирович Руководитель: Когос Олег Алексеевич 2022 СОДЕРЖАНИЕ Стр. ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………… 3 ГЛАВА 1. БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ……………………………………….. 4 Основные конструктивные элементы…………………………………… 4 Показания и противопоказания к бюгельным протезам……………….. 7 Преимущества и недостатки бюгельных протезов……………………... 8 ГЛАВА 2. ТЕХНОЛОГИЯ ВЫСОКОТОЧНОГО ЛИТЬЯ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ…………………………… 9 Технология изготовления цельнолитого каркаса при отливке на огнеупорной модели и его припасовка………………………………….. 9 Возможные ошибки при изготовлении высокоточного литья…………………………………………...…………………………. 14 ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Установка гипсовой модели на основание кюветы Приложение 2. Сосуд с крышкой, с вмонтированным термометром, предназначенный для расплавления дублирующей массы Приложение 3. Момент заливки в кювету дублирующей массы Приложение 4. Установка конуса в отпечаток модели для получения в огнеупорной модели отверстия для будущего литьевого канала Приложение 5. Вибростолик с кюветой в момент заполнения негативной формы огнеупорной массой ВВЕДЕНИЕ Бюгельное протезирование — это раздел съемного протезирования. В отличие от частичного съемного протеза пластиночного и с литым базисом бюгельный протез имеет цельнолитой каркас с опорно-удерживающими кламмерами. В настоящее время — это один из самых распространенных видов протезирования дефектов зубных рядов при наличии показаний к нему. Актуальность данной работы состоит в том, что изготовление современных и высокоточных конструкций требует от специалистов отличного знания как процесса литья, так и ошибок, наиболее часто допускаемых в литейной лаборатории. Показания, выбор и планирование конструкции бюгельного протеза начинается с изучения диагностических моделей, которые позволяют определить объем необходимых изменений в ротовой полости, что позволяют оптимизировать условия протезирования. Чем более точная технология отливки каркаса цельнолитого бюгельного протеза, тем более качественный протез. Цель курсовой работы: изучить технологию высокоточного литья при изготовлении бюгельных протезов. Задачи курсовой работы: рассмотреть основные конструктивные элементы бюгельных протезов, а также их показания и противопоказания; освоить технологию изготовления цельнолитого каркаса при отливке на огнеупорной модели; рассмотреть дефекты литья и оборудование, используемое в процессе литья. ГЛАВА 1. БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ Основные конструктивные элементы Бюгельный протез состоит из: 1) металлического каркаса, который включает в себя дугу (бюгель) и фиксирующие элементы; 2) базиса (базисов) или седловидной части с искусственной десной, на которой располагаются искусственные зубы. Каркас бюгельного протеза состоит из соединяющих элементов (дуги и ее ответвлений), фиксирующих и опорных элементов (кламмеров, замковых и телескопических соединений, балочных креплений), стабилизирующих элементов (непрерывного кламмера, киппмайдеров) и разгружающих элементов (амортизаторов и дробителей нагрузок). Набор конструкционных элементов частичного съемного протеза определяется, прежде всего, его общей конструкцией, которая, в свою очередь, планируется врачом в зависимости от клинической картины частичной потери зубов, вида и топографии дефектов зубных рядов, числа и состояния оставшихся зубов и слизистой оболочки протезного ложа. Опорные элементы вводятся в конструкцию частичного съемного протеза для создания наиболее рационального способа передачи жевательного давления на ткани протезного ложа - пародонто-гингивального. Кроме того, опорные элементы способствуют лучшей фиксации частичного съемного протеза. К ним относят прежде всего разного рода окклюзионные накладки, искусственные коронки, мостовидные протезы, корневые вкладки, корневые штифты или имплантаты. Соединительные (фиксирующие) элементы. Эти элементы предназначены для фиксации протеза на оставшихся зубах, т.е. они выполняют роль соединителя съемного протеза с опорными зубами. По этой причине некоторые авторы называют их анкерами или анкерными элементами. По способу передачи жевательного давления на опорные зубы соединительные элементы делят на жесткие, подвижные (шарнирные), полуподвижные (пружинящие). Конструктивно же соединительные элементы можно разделить на кламмеры, анкерные соединения, балочные конструкции, замковые крепления и двойные (телескопические) коронки. Выравнивающие элементы. К выравнивающим элементам относятся прежде всего базис частичного съемного протеза (пластмассовый или металлический), который соединяет его седловидные части, язычные или вестибулярные дуги бюгельных протезов, также соединяющие его седловидные части. Последние как выравнивающие элементы считаются наиболее эффективными. Язычные или вестибулярные дуги способствуют более равномерному (выравнивающему) распределению функциональной нагрузки между седловидными частями протеза за счет их упругих свойств, что способствует их лучшей стабилизации и сохранению тканей протезного ложа. При этом их размеры и положение должны определяться в соответствии с их способностью противостоять функциональным нагрузкам. К выравнивающим элементам предъявляются также достаточно строгие фонетические и гигиенические требования. Вместе с этим следует иметь в виду, что выравнивающие элементы могут наряду с их связующей функцией выполнять и роль элементов противодействия сдвигу протеза. Однако с функциональной точки зрения строгое деление здесь провести очень трудно. Элементы противодействия сдвигу протеза. Под воздействием функциональной нагрузки, развивающейся в горизонтальной плоскости, частичный съемный протез подвергается смещению в передне-заднем или боковом направлениях. Элементами противодействия этому смещению (первичными) являются, прежде всего, разного рода фиксирующие элементы (кламмеры, замковые крепления, балочные системы фиксации и т.д.). При заболеваниях пародонта к элементам противодействия сдвигу протеза относят шины Эльбрехта, когтевидные отростки непрерывных кламмеров, сочетание кламмеров фирмы Нея и шины Эльбрехта и др. Искусственные коронки и мостовидные протезы могут опосредованно, через кламмер, противодействовать сдвигу протеза. Их иногда в иностранной литературе обозначают как вторичные элементы противодействия сдвигу. При применении элементов этой группы следует обращать особое внимание наряду с другими клиническими данными, на состояние пародонта оставшихся зубов. Элементы противодействия опрокидыванию протеза. Большинство фиксирующих (соединительных) элементов протеза за счет своих направляющих плоскостей обладают функцией противодействия опрокидыванию, т.е. силам, снимающим протез во время функции жевания. Элемент противодействия опрокидыванию должен располагаться за пределами оси вращения протеза в противоположном направлении от его седловидных частей, т.е. основной части протеза. Этим эффектом обладают расположенные на периферии от кламмеров окклюзионные накладки либо обратнодействующий литой кламмер, удаленный от седловидной части протеза. Дуга соединяет между собой седловидные части бюгельного протеза и распределяет жевательное давление на опорные зубы и альвеолярный отросток. Дуга объединяет детали протеза в единое целое. За счет упругости сплава она способствует снижению нагрузки на седловидные части протеза. Размеры и положение дуги зависят от челюсти, на которой она расположена, вида и локализации дефектов зубного ряда, формы и глубины небного свода, формы ската альвеолярной части (отростка), состояния слизистой оболочки протезного ложа. Дуга должна повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярной части челюсти. Базис (седловидная часть) представляет собой часть бюгельного протеза, несущую на себе искусственные зубы и замещающую часть альвеолярного отростка. Размеры базиса зависят от величины и топографии дефекта. При включенных дефектах базисы бывают небольшими, при концевых - полностью перекрывают альвеолярный отросток с верхнечелюстными буграми на верхней челюсти, на нижней - ретромолярные бугорки. Показания и противопоказания к бюгельным протезам Дуговые или бюгельные протезы отличаются, прежде всего, высокой прочностью. Именно это качество позволяет использовать такой вид протезов для решения самых разных стоматологических задач, иногда и довольно сложных. Так, бюгельное протезирование становится идеальным вариантом: при единичных и множественных дефектах зубного ряда; для восстановления односторонних и двусторонних концевых дефектов зубного ряда (когда зубы отсутствуют на конце челюсти); для замещения зубов фронтального ряда (передних зубов); для создания неподвижности зубов, расшатанных вследствие пародонтита или пародонтоза (в таких случаях применяются шинирующие бюгельные протезы); при патологической стираемости зубов и глубоком прикусе – клинических случаях, для которых подходит далеко не каждый вид протезирования. Противопоказания для съемного бюгельного протезирования минимальны, и в большей степени касаются общих и временных правил для протезирования как такового. Так, установку бюгельных протезов следует отложить при острых заболеваниях всего организма или полости рта, выраженных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, тяжелом сахарном диабете, стадии реабилитации и выздоровления, при беременности, состоянии после лучевой терапии и некоторых других. К местным противопоказаниям относят заболевания костной ткани челюсти, такие как остеопороз, остеомиелит, и острые воспалительные заболевания полости рта. Преимущества и недостатки бюгельных протезов Бюгельные протезы имеют ряд неоспоримых преимуществ по сравнению с другими съемными протезами: удобство использования, достигаемое благодаря уменьшению базиса конструкции в подъязычной области, что обеспечивает большую свободу для языка, снижает вероятность выпадения конструкции из-за движений языка, ослабляет нарушения речи; эстетичность – конструкции на телескопических коронках и с замковым креплением обеспечивают полное восстановление эстетики зубного ряда; продолжительный срок службы – четыре-пять лет, что довольно много для съемных протезов; прочность и надежность – вероятность поломки очень мала благодаря использованию цельнолитого каркаса из металла; возможность не снимать протезы на ночь – снятие конструкций необходимо лишь для осуществления гигиенического ухода за ними. При всех достоинствах бюгельных протезов, следует иметь в виду и некоторые их недостатки, такие как: высокая цена; при кламмерном креплении снижается эстетичность; нельзя установить при полном отсутствии зубов (опорных зубов должно быть не менее 4 на каждой челюсти). ГЛАВА 2. ТЕХНОЛОГИЯ ВЫСОКОТОЧНОГО ЛИТЬЯ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ 2.1. Технология изготовления цельнолитого каркаса при отливке на огнеупорной модели и его припасовка Внедрение в практику литейного производства огнеупорных масс позволило производить отливки сложных конструкций протезов на керамических моделях без снятия восковой репродукции. При этом огнеупорная модель служит основной частью формы с отмоделированным на ней восковым каркасом протеза. Сущность этого метода заключается в том, что при термической обработке керамическая модель расширяется на величину, равную коэффициенту усадки сплава металла на основе кобальта и хрома. Огнеупорная модель обладает достаточной прочностью, точно воспроизводит исходную гипсовую модель и при качественном изготовлении гарантирует получение каркасов бюгельных протезов любой сложности и высокой точности. Рабочую модель из высокопрочного гипса после изучения в параллелометре одним из описанных выше методов подготавливают к дублированию, доя чего участки опорных зубов, имеющих ниши и в которых не будут размещаться плечи удерживающих кламмеров, заполняют воском до уровня межевой линии. Модель вновь устанавливают на столик параллелометра при том же наклоне, при котором наносилась межевая линия и, сменив графитовый стержень на ножевидный, срезают излишки воска до уровня межевой линии. Этим самым всем опорным зубам на уровне межевой линии придается параллельность, что важно для последующей работы на огнеупорной модели. Для точного переноса на огнеупорную модель мест расположения плеч кламмеров по нижнему краю каждого плеча создают ступеньку из тугоплавкого бюгельного воска, который имеет розовый цвет. После того, как этим воском плотно обжимают опорные зубы, острым шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч. В результате этого и образуется ступенька, которая отпечатывается на огнеупорной модели и в дальнейшем используется при моделировке каркаса. Для создания разобщения между дугой протеза и слизистой оболочкой в местах ее расположения устанавливают изоляцию из свинцовой пластинки, бюгельного воска или лейкопластыря. Она должна иметь равномерную толщину, плотно прилегать к модели и иметь гладкую наружную поверхность. Толщина прокладки в области расположения сетки — 1,5—2мм, под дугой -0,5—0,8мм, что зависит от степени податливости слизистой оболочки тканей протезного ложа и подвижности опорных зубов. Подготовленную таким образом модель опускают на несколько минут в холодную воду для удаления воздуха из пор и укрепляют на резиновом основании специальной кюветы строго по центру с помощью мольдина или пластилина (прилож.1). Дублирующую массу, например гелин, нарезанную мелкими кусочками, помещают в эмалированный или фарфоровый сосуд с крышкой (прилож.2) и ставят в водяную баню для расплавления при температуре + 80°С в течение I ч. Охладив до + 42— +68°С, массу наливают в одно из отверстий кюветы (прилож.3) до появления ее из других отверстий и ждут полного затвердевания, затем помещают в холодную воду. Удалив дно кюветы, подрезают массу вокруг основания и осторожно выталкивают модель. В центре формы устанавливают полый металлический конус (прилож.4) и отливают модель из огнеупорной массы. Для получения огнеупорных моделей используют различные формовочные массы, основным требованием к которым является оптимальное расширение модели при нагревании, позволяющее компенсировать усадку сплава. Огнеупорная модель должна выдерживать температуру до 1400-1600°С и при этом не деформироваться. Выпускаемые огнеупорные массы «Силамин», «Кристосил» и «Бюгелит» имеют различный состав и соответственно различные термические коэффициенты объемного расширения. Методика приготовления массы дается в каждой инструкции. Огнеупорной массой на вибрационном столе малыми порциями заполняют форму в течение 3-5 мин (прилож.5). Для уплотнения модели и увеличения ее расширения при нагревании, компенсирующего усадку сплава, затвердевать масса должна в условиях вакуума, что способствует отсасыванию воздуха из массы. После исчезновения с поверхности модели влажного блеска удаляют воронку и оставляют форму до полного затвердевания массы еще на 45 мин. Высвобождение огнеупорной модели из формы следует производить с большой осторожностью путем разрезания дублирующей массы. Модель сушат на воздухе (15—20 мин), в сушильном шкафу при температуре + 180—200°С (30 мин) и для заполнения пустот, образующихся в ней после удаления влаги, подвергают химической обработке и пропитке согласно прилагаемой инструкции. Охлажденная на воздухе модель имеет гладкую, твердую, слегка липкую поверхность, пригодную для моделирования на ней каркаса бюгельного протеза. Перед моделированием из воска конструкции каркаса бюгельного протеза необходимо перенести с гипсовой на огнеупорную модель чертеж всех его элементов. Точному воспроизведению положения плеч кламмеров помогают заранее созданные на гипсовой модели и перешедшие на огнеупорную ступеньки на поверхности опорных зубов, соответствующие ограничительным линиям на гипсовой модели. Образованию зазора между дугой и слизистой оболочкой протезного ложа способствуют прокладки, уложенные на гипсовой модели в соответствующих местах и воспроизведенные на огнеупорной модели. Перед наложением на огнеупорную модель восковых деталей каркаса бюгельного протеза, изготовленных по специальным силиконовым матрицам «Формодент» или индивидуально, модель покрывают одним слоем тонкого бюгельного воска, хорошо нагретого и позволяющего плотно обжать всю поверхность модели. Этим самым достигаются более плотное прилегание восковой композиции к поверхности модели, большая прочность ее и минимальная усадка воска. Для получения восковых заготовок одной толщины предложены специальные ножи, которыми получают восковые полосы разного профиля и толщины. Из них удается сравнительно быстро создать восковую заготовку каркаса бюгельного протеза. Моделирование каркаса можно производить из заготовок, а также из куска воска шпателем, но это трудоемко и, кроме того, каркас будет в разных участках иметь разную толщину и наиболее гонкие места в каркасе будут причиной поломки протеза. Для моделирования кламмеров используют восковые нити толщиной 0,8-1 мм или заготовки матрицы, которые укладывают на восковое основание опорного зуба согласно отмеченным границам и прикрепляют к базисной пластинке упругим моделировочным воском. Часть кламмера, расположенная в опорной зоне зуба, должна быть толще и иметь в профиле полукруглое сечение, в ретенционной части зуба — тоньше и круглое сечение. Затем моделируют тело кламмера с окклюзионной накладкой и отростком, направленным к дуге. Дугу верхнего протеза моделируют из восковой полоски полуовального сечения шириной 4—5 мм с последующим ее расширением до 6-8 мм за счет прибавления упругого моделировочного воска к восковой базисной пластинке. Седловидные части каркаса бюгельного протеза должны иметь приспособления в виде петель или решетки для надежной фиксации в пластмассовом базисе. Подобрав стандартные детали для бюгеля, их укладывают на модель согласно чертежу и осторожно, не деформируя тол шины воска, прижимают пальцами к модели. Составив каркас бюгельного протеза из частей, их соединяю! расплавленным воском и прикрепляют весь каркас к модели. Чтобы лучше загладить восковой каркас, его с помощью ватного тампона или кисточкой покрывают эвкалиптовым маслом; (оно сглаживает шероховатости). Масло смывают тампоном с ацетоном или эфиром и приступают к установке литниковой системы. Закончив моделирование из воска, к каркасу прикрепляют восковые литники, которые через отверстие в модели выводят на тыльную поверхность. В настоящее время реже делают отверстие в модели, используя другие методики. Для обеспечения свободного поступления расплавленного металла в выплавляемые формы необходимо правильно изготовить литниково-питающую систему. Заполнив воском отверстие литниковой чаши в основании модели (диаметр 6—8 мм), приступают к изготовлению и установке моделей литников, которые соединяют главный восковой стояк с более толстыми частями воскового каркаса протеза. Это обеспечивает хороший доступ расплавленного металла к тонким частям конструкции каркаса. Количество литников, форма и толщина зависят от сечения отливаемых деталей, их расстояния от основного стояка, способа плавки и заливки металла. Форма литников-прямоугольная или цилиндрическая, толщина — в 3—4 раза больше восковой заготовки. Это необходимо для получения гомогенной структуры сплава отлитой детали и предупреждения образования усадочных раковин. Для этого же на моделях литников, ближе к отливке моделируют из воска шаровидное утолщение, улавливающее шлаки и повышающее чистоту поверхности. При коротких литниках утолщения не моделируют. Отмоделированный на огнеупорной модели восковой каркас бюгельного протеза с литниково-питающей системой покрывают огнеупорной оболочкой и формуют в кювету-опоку. Огнеупорная оболочка должна выдерживать температуру расплавленного металла (1700°С), иметь одинаковый термический коэффициент объемного расширения с материалом, из которого изготовлена огнеупорная модель, точно передавать рельеф отливаемой детали, быть газопроницаемой и легко отделяться от отливки. Лучшим материалом для огнеупорной оболочки служит тот, из которого изготовлена рабочая модель, на которой будет производиться отливка. После отделения литников с помощью вулканитовых дисков, закрепленных в шлифмоторе, каркас подвергают механической обработке — шлифовке и полировке. По окончании указанных манипуляций производят припасовку и наложение готового каркаса на первую рабочую модель из высокопрочного гипса, которую предварительно промывают кипящей водой, отмывают от воска и снимают прокладки. Определяют наличие или отсутствие баланса протеза на модели (передне-заднего, бокового), плотность прилегания фиксирующих элементов бюгеля, седловидной части. При проверке баланса каркаса бюгельного протеза на модели следует пальцами нажимать на окклюзионные накладки и другие опорные элементы протеза, но не седловидную часть, так как она моделируется с зазором для слоя пластмассового базиса. Между слизистой оболочкой протезного ложа и бюгелем должна сохраняться щель до 1 мм. 2.2. Возможные ошибки при изготовлении высокоточного литья На результаты литья оказывают влияние многочисленные факторы. Особенно ощутимо воздействие веществ, из которых создаются заготовки (воск, пластмасса, герметики), геометрические данные и размер литейной формы, состав и свойства формовочных материалов, практический опыт специалиста по литью. По мнению М. И. Мусина (1999 г.) к увеличению усадки, например, приводят 40 ошибок, допущенных специалистами при изготовлении металлокерамического протеза. Каждой группе сплавов соответствует определенная группа формовочных масс, которыми заполняются опоки. Нарушение этого соответствия приводит к различным дефектам литья в том числе к увеличению усадок. Следовательно, не всегда литье получается высококачественным. В отдельных случаях в нем могут обнаружиться дефекты. Возможные ошибки, признаки, причины их возникновения и способы предотвращения можно понять из следующей таблицы (В. Н. Копейкин). Таблица 1
ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основании освоения полученной темы, написав курсовую работу, я пришел к следующему заключению и выводу. В настоящее время в ортопедической стоматологии большинство деталей бюгельных протезов изготавливаются методом литья. Это микропротезы, штифтово-культевые вкладки и промежуточная часть паяных мостовидных протезов, одиночные коронки и цельнолитые мостовидные протезы, каркасы комбинированных несъемных металлокерамических конструкций и бюгельных протезов. В ортопедической стоматологии, требования к точности отлитых бюгельных конструкций особенно высоки. Область исследования данной работы - высокоточное литьё. Вывод: именно высокоточное литьё определяет качество всего лечения, именно оно даёт возможность получить хороший бюгельный протез, отвечающий всем требованиям медицины, удовлетворяющий как пациента, так и зубного техника. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. «Ортопедическая стоматология» изд. «М. Медпресс-информ» 2018 г. 2. Иорданишвили А.К., «Клиническая ортопедическая стоматология» изд. «М. Медпресс-информ» 2018 г. 3.Курдлянский В.Ю. «Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии» изд. «Медицина» 2018 г. 4. Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э.С. «Ортопедическая стоматология», изд. «ГЭОТАР-Медиа» 2019 г. 5. Миронова М.Л. «Съемные протезы» изд. «ГЭОТАР-Медиа» 2018 г. Журналы: 1. «ДентАрт» изд. «ДентАрт» 2021 г. 2. «Зубной техник» изд. «Ивоклар Вивадент» 2021 г. 3. «Стоматология сегодня» изд. «СтАР» 2019 г. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1  Установка гипсовой модели на основание кюветы Приложение 2  Сосуд с крышкой, с вмонтированным термометром, предназначенный для расплавления дублирующей массы Приложение 3  Момент заливки в кювету дублирующей массы Приложение 4  Установка конуса в отпечаток модели для получения в огнеупорной модели отверстия для будущего литьевого канала Приложение 5  Вибростолик с кюветой в момент заполнения негативной формы огнеупорной массой |