Курсвая. кузбасский медицинский колледж гбпоу кмк
 Скачать 0.52 Mb.
|
Министерство здравоохранения Кузбасса Государственное бюджетное профессиональное Образовательное учреждение «КУЗБАССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» ГБПОУ «КМК» Антонян Нарек Оникович КУРСОВАЯ РАБОТА По специальности 31.02.05, стоматология Ортопедическая «Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти» КР защищена Руководитель: «__» ____ 2020г. Неупокоев А.А. Оценка______ Кемерово 2020 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ТЕРМЕНЫ 1.1 Артикуляция и окклюзия ГЛАВА 2. ОККЛЮДАТОРЫ И АРТИКУЛЯТОРЫ 1.1Артикуляторы универсальные, 1.2Артикуляторы упрощенные (средние), 1.3Артикулятор Бонвиля 1.4 Артикулятор Сорокина ГЛАВА 3. Движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости (движение Беннетта) Заключение Список использованной литературы ПРИЛОЖЕНИЯ ВВЕДЕНИЕ Актуальность данной темы заключается в том, что аппараты воспроизводящие движение нижней челюсти имеют важное значение в ортопедической стоматологии и стоматологии в целом, так как без них было бы трудно представить современную работу зубных техников. В ортопедической стоматологии при создании протезов и другой техники для корректировки зубного ряда требуется пройти несколько этапов. Самым важным и ответственным этапом является примерка изготовленного изделия. Для этого нужно не только проверить внешнее совпадение с местом установки, но и проверить качественность. С этой целью нужно проверить, как поведет себя конструкция при смыкании челюсти. Кроме этого следует проверить и возможность остальных окклюзионных функций изготовленного изделия. Цель курсовой работы: изучить аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти Задачи курсовой работы: 1.Рассмотреть все виды аппаратов воспроизводящих движение нижней челюсти 2.Изучить механизм работы этих аппаратов. Объект исследования: объектом курсовой работы являются акклюдаторы и артикуляторы. Предмет исследования: механизм движения челюсти Методы исследования: сравнение, анализ, изучение источников. Давайте разберёмся с основными терминами, чтобы было представление о чём мы говорим Артикуляция- понятие, определяющее всевозможные положения нижней челюсти в отношении верхней челюсти, образующиеся при перемещениях нижней челюсти, осуществляемых жевательной мускулатурой (Катц А.Я.). Окклюзия- термин, определяющий любые возможные состояния смыкания зубных рядов. Состояния окклюзий являются частными случаями артикуляции. Центральная окклюзия- характеризуется тем, что зубные ряды сомкнуты, зубной ряд нижней челюсти установлен по средней линии Признаки центральной окклюзии Каждый верхний или нижний зуб имеет два антагониста: верхний с нижними зубами - одноименным и позади стоящим, а нижний с верхними зубами - одноименным и впереди стоящим. Исключение составляют нижние резцы и последние моляры, которые имеют по два антагониста. Средняя линия между центральными резцами верхней и нижней челюсти в большинстве случаев совпадает. Верхние фронтальные резцы перекрывают нижние на одну треть коронки зуба. Верхний первый моляр покрывает 2/3 нижнего первого моляра и одну треть второго моляра. Переднещечный бугор первого верхнего моляра находится в поперечной бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра. ГЛАВА 2. Конструирование зубных рядов в протезах осуществляется в специальных аппаратах, воспроизводящих в той или иной мере движения нижней челюсти. Аппараты, с помощью которых можно воспроизвести только вертикальные движения нижней челюсти (открывание и закрывание рта), называются окклюдаторами. Аппараты, позволяющие воспроизвести всевозможные движения нижней челюсти (открывание, закрывание, движения в передне-заднем и боковых направлениях), называются артикуляторами. ОККЛЮДАТОРЫ Начнём с окклюдаторов итак, они состоят из двух, сочлененных между собой рам, одна из которых идет горизонтально, имеет поперечную перемычку. В центре перемычки установлен вертикальный винт со стопорным устройством. Нижняя рама изогнута и имитирует нижнюю челюсть. Между восходящими дужками рамы в центре имеется площадка, в которую упирается винт верхней рамы. Поворот винта позволяет менять расстояние между рамами, а стопорный винт — фиксировать это расстояние. В последние годы выпускаются окклюдаторы, обеспечивающие и боковые движения. Они состоят из двух усеченных пирамид, сочлененных между собой шарнирным устройством. Пирамиды несут верхнюю и нижнюю сменные различного размера рамы, установленные параллельно. Конструкция этого инструмента менее совершенная нежели у артикулятора, поэтому считается, что протезы, изготовленные с помощью него, уступают по качеству изготовленным после использования артикулятора Преимущества окклюдатора: - используются при изготовлении любых ортопедических конструкций. - имеются широкое распространение из-за низкой стоимости и простоты работы с ним. Недостатки окклюдатора: - не отображаются формы окклюзионных поверхностей зубов и зубных дуг, соответствующего индивидуальному биомеханическому строению жевательного аппарата. Теперь когда мы более менее познакомились с окклюдатором,предлогаю узнать что такое артикулятор и их виды АРТИКУЛЯТОР Артикуляторы в стоматологии применяются для: - выбора метода окклюзионной корекции; - диагностического сошлифовывания зубов; - определения наличия супраконтактов на зубах; - современной и всесторонней диагностики окклюзии; - планирования всех видов стоматологического лечения; - лабораторных технических этапов изготовления сьемных и несьемных конструкций протезов; - определения стабильности центральной окклюзии, деформации окклюзионной поверхности и методов ее устранения. Артикулятор состоит из двух подвижных, сочлененных упругими пружинами рам —верхней и нижней. На каждой раме по три ответвления. Два ответвления на верхней раме имеют выступы, имитирующие перевернутые суставные головки, которые упираются в площадки нижней рамы, образуя как бы сочленения. Площадки нижней рамы имеют двоякорадиусное углубление, облегчающее перемещение выступа по переднему суставному пути в 33° и боковому суставному пути в 17°. Передний выступ нижней рамы имеет съемную резцовую площадку с наклонной плоскостью, обеспечивающую перемещение штифта до упора верхней рамы, а следовательно, и всей рамы по переднему разцовому пути в 40°. При помощи переднего вертикального штифта фиксируют межальвеолярную высоту, при помощи имеющегося на штифте горизонтального острия определяют среднюю линию и место расположения резцовой точки, т. е. точки между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти. Горизонтальный штифт (ПШ) имитирует оси суставных головок, наклонные плоскости (У,, У , У ) на нижней половине артикулятора предназначены для скольжения по ним штифтов (1, 2, 3). При помощи этих штифтов возможны движения боковые, вперед и назад, вверх и вниз. (При боковом движении штифт 1 скользит по резцовой наклонной площадке под углом 30—40°, штифты 2 и 3—под углом 33° (У и У ). Пункты У и У являются ротационными (вращательными). Если, например, перемещать верхнюю раму артикулятора вправо, то ротационный центр У остается на месте, а У движется назад и вверх. Штифт 1 при этом совершает движение вправо. Пункт Ш, представляющий собой геометрическую суставную головку, движется вперед (движение Бонвиля). Резцовая точка У, перемещается с наклоном приблизительно 33°, а также внутрь под углом 17°. Пункт П, являющийся второй условной суставной головкой, движется вперед и наклонно наружу. Соответственно перемещаются и правые моляры, образуя одноименный бугорковый контакт. Моляры с противоположной стороны контактируют разноименными бугорками. При раскрытии артикулятора происходят движения вокруг ротационного центра С, который совпадает с точками П и Ш, соответствующими расположению суставных головок. Если раскрыть артикулятор до 1 см, смещение ротационных центров будет незначительным и не изменит условий правильного конструирования зубных рядов. Для перемещения модели нижней челюсти вперед смещается верхняя рама артикулятора. При этом верхняя рама, опирающаяся в трех точках на нижнюю раму (на резцовую площадку и два ротационных пункта), смещается кзади. Поскольку опора верхней рамы находится на наклонно стоящих плоскостях, то при смещении ее кзади каждая опорная точка образует определенный угол по отношению к окклюзионной плоскости: во фронтальном участке 40°, в области ротационных центров 33° (средние данные). 1.1 Универсальные артикуляторы состоят из следующих основных частей: нижней и верхней рамы; суставного сочленения, позволяющего установить угол суставного пути от +1 до +60° и от –1 до –30°; аппарата для установления бокового суставного пути; аппарата для установления сагиттального и бокового резцового пути (резцовая площадка); указателя средней линии и пластинки окклюзионной плоскости. Артикуляторы универсальные предназначены для исследовательских, диагностических целей и конструирования зубных протезов. Они сконструированы с расчетом возможности настройки их на воспроизводство тех индивидуальных движений нижней челюсти, которые получены у исследуемого. Суставы артикулятора построены по типу челюстно-височного сочленения. Они связывают верхнюю и нижнюю раму и обеспечивают различные движения рам по отношению друг к другу. Типичными такими аппаратами являются артикулятор Гизи-Трубайт и артикулятор Хаита 1.2 Конструкции упрощённых артикуляторов положены средние арифметические величины углов перемещения нижней челюсти, наиболее часто встречающиеся. В упрощенном артикуляторе величина угла сагиттального суставного пути равна 33°, бокового суставного пути — 15-17°, сагиттального резцового пути — 40° и бокового резцового пути — 120°. 1.3 Артикулятор Бонвиля (первый анатомический артикулятор) состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой с помощью шарниров при горизонтальном их расположении. Штифт высоты установлен в заднем отделе артикулятора. В основу конструкции этого артикулятора, как и всех последующих, положен принцип равностороннего треугольника Бонвиля, позволяющего установить модели челюстей в артикуляторе, максимально имитирующем пространственное положение челюстей относительно костей лицевого скелета и черепа. 1.4 Артикулятор Сорокинасостоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой шарнирами и позволяющих воспроизводить всевозможные движения нижней челюсти. Для пространственного расположения моделей в артикуляторе служат ориентиры: указатель средней линии и выступы на вертикальных стойках, образующие равносторонний треугольник Бонвиля. ГЛАВА 3. Движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости (движение Беннетта) Особенность боковых движений нижней челюсти в том, что на рабочей и балансирующих сторонах происходят различные движения суставных головок. Из положения центральной окклюзии суставная головка на стороне смещения (сторона латеротрузии) вращается вокруг своей вертикальной оси в соответствующей суставной ямке и совершает также движение Беннетта. Это боковое движение может сочетаться с небольшим перемещением головки вперед, назад, вверх или вниз. На противоположной, балансирующей стороне (сторона медиотрузии) суставная головка смещаетая внутрь (медиально), т.е. в направлении к серединной линии, а также вперед и вниз. Угол между этим путем перемещения головки и сагиттальной плоскостью — угол Беннетта. Чем больше этот угол, тем больше амплитуда бокового смещения суставной головки балансирующей стороны . По А.Гизи, этот угол равен в среднем 18—20°, однако в настоящее время многие авторы считают, что он не более 10°. Поскольку суставная ямка не имеет правильной сферической формы, а между внутренним полюсом головки и внутренней стенкой ямки есть свободное пространство, в начале движения суставной головки балансирующей стороны возможно трансверсальное перемещение, которое обозначается как непосредственное боковое движение (immediat side shift). Боковой компонент движения Беннетта может быть слабо выражен («прогрессивное движение»), может быть выражен только в начале движения (ealy side shift), а может быть распределен равномерно на всем протяжении последнего (distributed side shift) [Lotzmann U., 1998]. Индивидуально угол Беннетта и характер бокового смещения определяют с помощью аксиографии. В среднем iss равен 1 мм. Движение суставных головок оказывает значительное влияние на окклюзионные контакты зубов, что имеет большое значение для моделирования окклюзионной поверхности. Особенности бокового движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости можно изучить с помощью внутриротовой регистрации «готического угла» — функциографии . На функциограмме вершина угла соответствует положению центрального соотношения. Стороны угла соответствуют траектории вращения срединной точки нижних резцов вокруг вертикальных осей суставных головок во время правого и левого боковых движений нижней челюсти. Запись готического угла используют для определения центрального соотношения челюстей и центральной окклюзии. На характер движений нижней челюсти в значительной степени влияют изменения в зубных рядах и окклюзии. Так, например, отсутствие одного зуба ведет к нарушению симметричности движений вправо и влево, искривлению их траектории. И наоборот, характер окклюзионных контактов влияет на движение нижней челюсти. Заключение В данной работе была рассмотрена тема- Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. В целом, подводя итоги курсовой работы, можно отметить, что видов аппаратов довольно много и каждый из них имеет свои превосходства и недостатки перед другими, но в то же время очень похожи, так как функция у них у всех одна и та же, с которой они справляются каждый по мере их возможности Конструкции аппаратов очень интересно сделаны, поскольку для удобства в них продумали почти всё, что можно. Я изучил механизм движения нижней челюсти и как с этой задачей справляются разные аппараты, материал из которого они сделаны и разные нюансы с которыми могут столкнуться врачи при работе с аппаратами. Важно учитывать. что конструирование зубных рядов в протезах осуществляется в специальных аппаратах, воспроизводящих в той или иной мере движения нижней челюсти и без них создание хорошего и главное качественного протеза невозможно. Список использованной литературы Штейнгарт М.З., Трезубов В.А., Макаров К.А.Зубное протезирование / руководство по стоматологическому материаловедению - Москва, 1996. Шилова Г.Б., Почтарев А.А., Король М.Д.Практикум по ортопедической стоматологии - Полтава, 1996. – С. 27-28. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии.- Н. Новгород, Изд-во НГМА , 1997. Сайт https://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/z.. Сайт https://studfile.net ПРИЛОЖЕНИЯ |