вгв. Кузеванов А.А., ВГВ. Кузеванов Андрей, 8 группа, 5 курс, лечебный факультет. Задача 3
 Скачать 5.43 Kb.
|
|
Кузеванов Андрей, 8 группа, 5 курс, лечебный факультет. ЗАДАЧА 3 Больной Ж., 43 лет, поступил в клинику с жалобами на плохой аппетит, общую слабость боли в крупных суставах. В анамнезе – лечение у стоматолога 3 мес. назад. Заболевание развивалось постепенно. На фоне недомогания появились, ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, артралгии. В течение недели к врачу не обращался, состояние постепенно ухудшалось. Нарастала общая слабость, появилась рвота после приема пищи (1-2 раза в сутки), чувство распирания в правом подреберье. Обратился к врачу, который назначил спазмолитики, желчегонные средства. На следующий день заметил изменения мочи – рис.1, а затем обесцвечивание кала. При повторном посещении врачом был направлен в инфекционную больницу. При осмотре состояние средней тяжести, температура 36,4°С, кожные покровы слабо желтушны. Склеры иктеричны. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, АД-115/70 мм.рт.ст. Пульс-76 уд/мин,. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Поверхность гладкая, эластичной консистенции. Селезенка пальпируется мягким краем в положении на правом боку. Кал - ахоличный. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв -120г/л, Лц.-4,2х109/л, Эоз-2, П-8, С-42, Лм-38, Мон-10, СОЭ-10мм/час. Моча: уд.вес-1015, белка нет, ед. клетки плоского эпителия, реакция на желчные пигменты (+), на уробилин (+). Данные биохимического анализа крови: билирубин 80 мкмоль/л (прямой 65), АЛТ 2300 ед/л, АСТ 1880 ЕД/л. 1. Какие дополнительные данные анамнеза необходимы для уточнения диагноза? Наличие парентеральных вмешательств: профессиональный фактор (контакты с кровью больных), наличие в семье носителей НВsАg и больных хроническими гепатитами, половой фактор. 2. Выделите клинические синдромы, обоснуйте предварительный диагноз. Диспептический синдром (появилась рвота после приема пищи (1-2 раза в сутки), чувство распирания в правом подреберье.) Болевой синдром (На фоне недомогания появились, ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, артралгии. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье.) Синдром холестаза (На следующий день заметил изменения мочи – рис.1, а затем обесцвечивание кала. Данные биохимического анализа крови: билирубин 80 мкмоль/л (прямой 65)) Синдром желтухи (кожные покровы слабо желтушны. Склеры иктеричны.) Синдром гепатоспленомегалии (Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка пальпируется мягким краем в положении на правом боку.) Синдром цитолиза (АЛТ 2300 ед/л, АСТ 1880 ЕД/л.) Астеновегетативный синдром (неврологический синдром) (В течение недели к врачу не обращался, состояние постепенно ухудшалось. Нарастала общая слабость.) 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? В преджелтушном периоде: грипп, ревматизм, полиартрит, гепатохолецистит, гастрит. Желтушный период: надпеченочные (желтухи гемолитические, подпеченочные), желчнокаменная болезнь, новообразования, гельминтозы, паренхиматозные желтухи Другой этиологии (лептоспироз, иерсиниоз, инфекционнй мононуклеоз и др.). Вирусный гепатит А, С, Е, Д, В. 4. Составьте план лабораторного исследования Общий анализ крови, моча на уробилин и желчные пигменты, кровь на билирубин (общий, связанный), сулемовая и тимоловая пробы, коллоидные пробы, кровь на АлАт, АсАт, протромбин, специфические маркеры ИФА ВГВ: НВsАg, НВеАg, аntiНВsIgМ (в начальной фазе болезни - аntiНВs, аntiНВsIg), аntiНВs (период реконвалесценции), УЗИ органов брюшной полости. 5. Назначьте лечение. Базисная терапия: щадящий режим (первые 7-10 дней - постельный, в последующем полупостельный), диета - полноценная, калорийная (стол № 5), обильное питье до 2-3 л в сутки в виде щелочных минеральных вод, компотов, фруктовых и овощных соков, Парентеральное введение дезинтоксикационных средств: в/в капельно 5% р-р глюкозы и р-р Рингера - по 400 мл с добавлением 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, в/в, капельно, в течение 2-4 дней. Гемодез или реополиглюкин - 300 мл с учетом диуреза, в/в, капельно, 2 раза в сутки, в течение 2-3 дней. За счет натуральных пищевых продуктов - витамины В1-5%-1,0 мл, В6-5% -1,0 мл, в/в, капельно, 2 раза в сутки, длительно. |