Лабораторная работа 54 Работа с электрокардиографом. Построение средней электрической оси сердца. Цели данной работы
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
Лабораторная работа №54.2. Работа с электрокардиографом. Построение средней электрической оси сердца. Цели данной работы: Ознакомление с основами метода электрокардиографии. Снятие ЭКГ в трех отведениях. Построение средней электрической оси сердца. 1. Вместо предисловия: электрическое поле и его характеристики. Электрический заряд – это свойство некоторых элементарных частиц (протонов, электронов, позитронов и др.) создавать в окружающем пространстве особое состояние – электрическое поле. Электростатическое поле – это поле, созданное неподвижными зарядами. На свойствах электростатического поля построены основные характеристики электрических полей, рассмотренные ниже. Электрическое поле обнаруживается с помощью электрических зарядов, специально помещаемых в это поле или случайно оказавшихся в нем: они испытывают действие силы. Таким образом, электрическое поле создается зарядами и обнаруживается с помощью зарядов. Возможность наблюдать как взаимное притяжение, так и взаимное отталкивание зарядов - указание на то, что в природе существуют два вида электрических зарядов. Их названия: положительные и отрицательные. Разноименные заряды взаимно притягиваются; одноименные – отталкиваются. Пробный заряд qпр - это положительный заряд, очень маленький как по величине, так и по размерам (точечный) – вспомогательный заряд, который используется как индикатор свойств электрических полей. Обычно он используется для теоретических исследований: мысленно помещается в интересную для исследователя точку поля, созданного системой зарядов, вычисляются силы, действующие на qпр со стороны каждого из них, и эти результаты суммируются как векторы. 1. Напряженность электрического поля  – его силовая характеристика: (1) Напряженность поля равна силе F, деленной на qпр, следовательно это сила, действующая в расчете на единицу заряда (по той же логике, что скорость – это путь за одну секунду).Единицей заряда является кулон (1 Кл). Это очень большой заряд; для сравнения: элементарный заряд е = 1,6∙10-19 Кл. Представляете, сколько надо электронов, чтобы они сообща имели заряд 1 Кл? Единица измерения напряженности Е, согласно (1), это Н/Кл (ньютон на кулон), но обычно используется единица, полученная «в обход» формулы (1): это 1 В/м (вольт на метр). При этом 1Н/Кл =1В/м. Направление вектора определяется направлением вектора  . Если напряженность поля Е известна, то легко вычисляется сила, которая будет действовать на любой заряд q. помещенный в это поле: F = qE (2)  2.Силовые линии электрического поля – это графический прием отображения информации о напряженности поля. На рис. 1 они показаны сплошными линиями. Они начинаются на положительных зарядах и заканчиваются на отрицательных. Впрочем, один из концов может быть «в бесконечности», при отсутствии в системе одного из зарядов. Рис. 1. Характеристики электрического поля. Силовая линия проводится так, чтобы вектор был направлен по касательной к ней в любой ее точке (не важно, велик модуль вектора , или мал). Информация о модуле - по густоте картины силовых линий, по принципу: где гуще линии, там больше и напряженность Е. Она велика вблизи зарядов.3. Разность потенциалов точек поля – его энергетическая характеристика. При перемещении пробного заряда из начальной точки 1 в конечную точку 2 сила F, действующая на пробный заряд, совершает механическую работу А1-2. Ровно на столько же джоулей, но с противоположным знаком, изменится потенциальная энергия пробного заряда. Работа А1-2 сил электрического поля зависит от положения начальной и конечной точек 1 и 2 перемещения заряда, но не зависит от траектории, по которой заряд переносится. Аналогичным свойством обладает и гравитационное поле. Разность потенциалов точек 1 и 2 электрического поля:  (3)Единица измерения разности потенциалов, в соответствии с (3), 1 Дж/Кл = 1 В (один вольт). В электрических цепях разность потенциалов обычно называют напряжением; иногда – падением напряжения 4. Потенциал точки поля - то же самое, что и разность потенциалов этой точки 1 и бесконечно удаленной точки 2. В реальности, конечная точка 2 – это точка, удаленная настолько, что в ней силы поля пренебрежимо малы; (например, в соседней комнате):  (4)В формуле (3) в левой части разность потенциалов записана как разность двух значений потенциала. Положительные свободные заряды в электрическом поле движутся из областей с повышенным потенциалом в области с пониженным. При этом за направление тока принимается направление, в котором должны двигаться положительные заряды, даже если их там нет; отрицательные будут двигаться в противоположную сторону. 5.Эквипотенциальные линии – это линии, проходящие через точки, имеющие одинаковое значение потенциала. На рис. 2 они показаны пунктиром. Если предмету, изготовленному из проводящего материала (например, из металла) сообщить избыточный электрический заряд, то он практически мгновенно распределится по поверхностипредмета. Таким способом одноименные избыточные заряды разместятся как можно дальше друг от друга. Более того, свободные электроны распределятся так, чтобы поверхность предмета стала эквипотенциальной поверхностью. Иначе, если какие-то точки поверхности будут иметь различный потенциал, то возникнет местное перетекание зарядов, и потенциал очень быстро уравняется. 2. Электрография, ее виды. Электрокардиография. Электрография – метод исследования работы органов и тканей, основанный на регистрации во времени разности потенциалов, возникающей на поверхности тела при функционировании органов и тканей. Сложилась группа злектрографических методов исследования различных органов и систем организма. Исторически первым в этой группе является метод электрокардиографии. Кроме того, применяются: - электроэнцефалография (ЭЭГ) – регистрация электрической активности мозга; - электромиография (ЭМГ) – регистрация электрических потенциалов мышц; - электроретинография (ЭРГ) – регистрация потенциалов сетчатки глаза; - электрическая активность кожи (ЭАК) – регистрация собственных потенциалов кожи или регистрация слабых токов от внешних источников; устаревшее название – кожно-гальваническая реакция (КГР). Электрокардиография (ЭКГ) – метод инструментальной диагностики, основанный на регистрации биопотенциалов сердца. Регистрируется некоторый суммарный эффект электрической активности клеток миокарда. Миокард – сердечная мышца. Кардиомиоциты – специализированные клетки миокарда. При переходе клетки в возбужденное состояние, на мембране происходит изменение электрического потенциала: на смену отрицательному потенциалу покоя приходит положительный потенциал действия. При этом происходит переносом ионов через мембрану. Клеточная мембрана в спокойном состоянии поляризована таким образом: внутри клетки – «минус», снаружи – «плюс». При переходе клетки в возбужденное состояние происходит деполяризация мембраны: устанавливается внутри клетки – «плюс», снаружи – «минус». После того, как возбужденная клетка выполнила свою главную функцию - сократительную, она возвращается в спокойное состояние; восстанавливаются и начальные концентрации ионов по обе стороны мембраны. Происходит восстановительный процесс - реполяризация. Переходы клеток в возбужденное состояние и последующий возврат в спокойное состояние – это процессы, которые носят массовый характер, но в различных участках миокарда они начинается, происходит и заканчивается в некоторой строгой последовательности. Поэтому можно говорить о волнах деполяризации и реполяризации, распространяющихся по сердцу в целом и по отдельным его частям – предсердиям, желудочкам, перегородкам. Некоторые аспекты циклических сердечных сокращений удобно рассматривать, используя электрические модели сердца. 3. Электрический диполь. Электрический диполь - это система из двух равных по величине зарядов +q и –q, разделенных промежутком L – плечом диполя (рис. 1). Дипольный момент электрического диполя – это вектор, модуль которого р = qL. Направление вектора электрического диполя: от отрицательного полюса (-q) к положительному (+q). Как единое целое, эта система зарядов электрически нейтральна: +q – q = 0.  Рис.1.Электрический диполь. Электрический диполь – модель, хорошо соответствующая строению молекул, некоторым видам их взаимодействия друг с другом, их поведению в постоянных и переменных внешних электрических полях. Электрический дипольный момент имеет в системе СИ единицу измерения 1 Кл·м, но это – очень большая величина, и для молекул применяется внесистемная единица – дебай: 1Д = 3,33·10-30 Кл·м. 4. Токовый диполь.   Рис. 3. К понятию «токовый диполь» Рис. 3. На рис. 3, справа, представлена полная электрическая цепь, содержащая источник тока с электродвижущей силой (ЭДС) Е и собственным сопротивлением r, и полезную нагрузку R. В цепи протекает электрический ток силой I. В соответствии с законом Ома для полной цепи:  (5)Участок 1–2 с током I, имеющий протяженность L, можно рассматривать как токовый диполь: - точка 1 для него – положительный полюс, «исток»; - точка 2 – отрицательный полюс, «сток»; - участок 1-2, имеющий длину L, называется плечом токового диполя. Токовый диполь – это двухполюсная системав проводящей среде, с положительным полюсом – истоком и отрицательным – стоком тока. Дипольный момент токового диполя – это вектор, направленный от истока (+) к стоку (-). Его численное значение определяется умножением силы тока на плечо диполя: РТ = IL (6) На рис. 3, слева, сплошные линии – это силовые линии электрического поля, создаваемого полюсами диполя в однородной проводящей среде; пунктирные линии – это линии, на каждой из которых электрический потенциал – константа (линии равного потенциала; эквипотенциальные линии). Электрический и токовый диполь – электрические модели, призванные упростить анализ реальных процессов. В электрокардиографии изучались возможности обеих этих моделей, но более подходящей оказалась модель токового диполя. Достоинств модели «токовый диполь»: 1. Она дает возможность рассматривать электрические процессы, происходящие при работе сердца, с учетом того, что большинство тканей организма хорошо проводит электрический ток. 2. В токовом диполе на схеме рис. 3, протекание тока происходит за счет ЭДС источника тока, имеющегося в цепи. Электрические процессы в живых клетках обеспечиваются химической энергией молекул АТФ, синтезируемых в их митохондриях. Можно сказать, источники тока вживлены, в прямом смысле, в мышечные волокна миокарда. Так что приведенное выше определение и описание свойств традиционного токового диполя можно будет, с пользой для дела, расширить. 5. Кое-что из физиологии сердечного сокращения. Процессы, происходящие в сердце при каждом сердечном сокращении, обусловлены ритмичной генерацией электрического импульса в синусовом узле. Синусовый узел (синоатриальный узел; САУ) невелик: он представляет собой эллипсовидную пластинку размерами 15  3 1 мм, состоящую из атипических кардиомиоцитов. Он является природным генератором электрических импульсов, определяющих частоту сердцебиения. Синусовый узел генерирует импульсы спонтанно, но частота следования создаваемых импульсов находится под контролем нервной системы. В синусовом узле нет колебательных контуров, но есть высокая проницаемость мембран атипических кардиомиоцитов для ионов натрия и кальция. Периодически концентрация этих ионов внутри данных клеток достигает критического уровня, и начинается их спонтанная деполяризация. Так возникают инициирующие импульсы. Импульсы синусового узла вызывают распространение электрического возбуждения. Сначала оно охватывает правое, а через 0,02 с – левое предсердие. Затем после небольшой задержки (0,15 с) в атрио- вентрикулярном узле, необходимой для завершения систолы предсердий, возбуждение переходит на межжелудочковую перегородку и синхронно охватывает оба желудочка сердца, вызывая их сокращение. 6. Интегральный электрический вектор сердца Каждая возбужденная клетка становится элементарным диполем (двухполюсным генератором). Векторная сумма дипольных моментов токовых диполей всех клеток сердца – это вектор дипольного момента сердца. Ему соответствует интегральный электрический вектор сердца (ИЭВС). На рис. 4 представлены некоторые характеристики его электрического поля.  Рис. 4. Электрическое поле токового диполя сердца. Линия 0-0 – линия нулевого потенциала. ИЭВС - лежит на перпендикуляре к линии 0-0. Правильное направление из двух: на северо-запад или на юго-восток, определите сами. Семейство кривых - эквипотенциальные линии с положительными и отрицательными значениями потенциала. Распространение возбуждения по сердцу сопровождается возникновением в окружающем его объемном проводнике (в теле пациента) электрического поля. На него реагируют электроды кардиографа.  Существует техническая возможность наблюдать ИЭВС в ходе обследования в режиме реального времени: задача о непрерывном воссоздании траектории конца вектора ИЭВС по его меняющимся проекциям решается методом вектор-электрокардиографии (ВЭКГ). На мониторе вектор-кардиографа наблюдается замкнутая петлеобразная кривая, состоящая из трех петель. Ее описывает конец вектора ИЭВС за время цикла сердечного сокращения. Характер кривой представлен на рис. 5. Рис. 5. Вектор-электрокардиограмма. На рис 5 большую петлю описывает конец вектора ИЭВС, в то время, когда обычный электрокардиограф записывает зубцы Q, R, S, соответствующие стадии сокращения желудочков. (см. схему на рис. 7). Петля 2 соответствует стадии реполяризации (зубец Т на обычной записи ЭКГ). Небольшая петля 1 соответствует зубцу Р. Вектор ИЭВС лежит на линии 3. Отклонения от нормы при работе сердца отслеживаются на ВЭКГ деформациями петель, их угловыми смещениями, нарушениями симметрии. 7. Элементы практической электрокардиографии Отведением называется система из двух электродов, установленных на поверхности тела пациента и подключенных к электрокардиографу. Регистрируемая в любом отведении разность потенциалов является проекцией ИЭВС на линию, соединяющую электроды этого отведения. Система отведений, широко применяемых в клинической практике, унифицирована. Во всех странах мира принята унифицированная система из 12 электродов: 3 стандартных отведения от конечностей ( I, II и III ), 3 усиленных однополюсных электрода от конечностей и 6 грудных электродов. Стационарные электрокардиографы обеспечивают одновременную запись на широкой бумаге электрических потенциалов во многих отведениях: устанавливаются 4 электрода на конечностях и шесть грудных электродов. В данной работе вы знакомитесь с портативным прибором, применяемым при выездах врача к пациенту (рис. 6).   Рис. 6. Одноканальный кардиограф ЭК1Т-1/3-07 «Арион» Треугольник Эйнтховена –схема стандартных отведений, предложенная основателем данного метода – Вильгельмом Эйнтховеном. Если пациент лежит, раскинув руки и ноги, то закрепленные на них электроды образуют равносторонний треугольник, в центре которого – сердце, приблизительно равноудаленное от сторон и от вершин этого треугольника. При снятии ЭКГ пациент может иметь и другую позу. При этом если сгибаются руки или ноги, то изгибаются и силовые линии электрического поля в проводящих тканях пациента. Так что изменения его позы практически не изменяют характера записей в отведениях. Их всё равно можно интерпретировать в привязке к треугольнику Эйнтховена. Однако пациенту рекомендуется сохранять спокойное неподвижное состояние, иначе будет регистрироваться не только электрическая активность миокарда, но и электрическая активность скелетных мышц при их при сокращении. Принятая нумерация отведений: I – (правая рука – левая рука) II – (правая рука – левая нога) III – (левая рука – левая нога) Дополнительный электрод на правой голени даёт некоторое повышение качества кардиограммы, но существо схемы Эйнтховена при этом не меняется. Обозначения зубцов электрической активности на кардиограммах также предложены Эйнтховеном, и сохраняются поныне ( рис. 7).  Рис. 7. ЭКГ в первом отведении (схема). Взаимное соответствие зубцов на ЭКГ и состояния участков сердца: Зубец Р – возбуждение обоих предсердий. Зубец Q- возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки. Зубец R - возбуждение желудочков. Зубец S - возбуждение основания левого желудочка. Зубец Т – соответствует процессам реполяризации. Зубец U регистрируется не всегда, и его происхождение не изучено. Эйнтховеном заложена в электрокардиографию регистрация разности потенциалов в фронтальной плоскости тела. Система электродов, расположенных в одной плоскости, дает «плоские» результаты: ИЭФС привязан к плоскости треугольника Эйнтховена, 8. Электрокардиограф В работе используется электрокардиограф ЭК1Т – 1/3 – 07 "Аксион", изготовленный в России в 2015 году. Приводим его краткое техническое описание. Блок питания прибораобеспечивает работу как от сети 220В, так и от встроенного аккумулятора. Кабель пациента. Служит для подключения к прибору электродов, размещаемых на теле пациента. В комплект кардиографа входят четыре прижимных электрода для установки на конечностях и шесть грудных электродов на присосках. Кардиограф можно настроить на поочерёдную запись сигналов от всех десяти электродов или от любой их группы, по усмотрению врача. Кабель пациента имеет узел защиты входных цепей кардиографа от воздействия импульсов дефибриллятора. Усилитель биопотенциалов. Электрический сигнал, создаваемый сердцем, меняется в ходе каждого сердечного сокращения от долей милливольта до значения порядка 1,5мВ. Усилитель биопотенциалов имеет коэффициент усиления 5000. Так что если на входе усилителя потенциал равен 1,5мВ, то на выходе - в 5000 раз больше, т.е. 1,5 мВ·5000 = 7,5 В. Микроконтроллер. Получает усиленный электрический сигнал как некоторую функцию времени, и первое, что здесь происходит, - преобразование этой функции из аналоговой формы в цифровую. График функции становится не плавной кривой, а ступенчатой фигурой, состоящей из «монетных столбиков» с высотой "монет" 5 мкВ/бит. Этот показатель аналого-цифрового преобразователя (АЦП) называется шагом квантования. Любому усиленному значению биопотенциала соответствует определенное количество ступенек высотой 5 мкВ. Например, значению усиленного потенциала 7,5 В АЦП назначит цифровое значение: 7,5 В / (5 мкВ/бит) = 1500 бит. Преобразование сигнала в цифровую форму обеспечивает возможность использования современных технологий передачи, хранения и анализа данных. Реализация этих возможностей начинается тут же, в ходе взаимодействия контроллера со следующим важным электронным блоком кардиографа - ЦПУ. Центральное процессорное устройство (ЦПУ) управляет работой кардиографа во всех режимах его работы в соответствии с программами, загруженными в микроконтроллер. В том числе обеспечивает: - визуализацию кардиограмм на цветном графическом дисплее кардиографа; - архивирование кардиограмм (разумеется, в электронной форме); - передачу данных из архива кардиографа на персональный компьютер (ПК) для более детального их анализа; - управление термопечатающим устройством. Термопечатающее устройство преобразует электрокардиограмму из электронной памяти кардиографа в документ на бумажном носителе. На бумажной ленте, помимо самих кардиограмм в различных отведениях, печатается миллиметровая сетка, удобная для расшифровки записей, а также дата и время получения записей, обозначения отведений, данные о настройках кардиографа. 9. Порядок выполнения работы 1. Установка электродов. Кабель пациента уже подключён к кардиографу (к его правой боковой поверхности). Ваша задача – установить на запястьях и щиколотках 4 прижимных электрода по следующей схеме: правая нога – чёрный фиксатор, правая рука – красный, левая рука – жёлтый, левая нога – зелёный. Каждый фиксатор имеет токопроводящий элемент. Для надёжного контакта таких элементов с кожей необходимо применение специального токопроводящего геля. Гель наносится на электроды, снимается салфеткой и смывается водой. Но гель для ультразвуковой аппаратуры (акустический гель) здесь не подойдет. 2.Подключение электрокардиографа к сети 220 В Чёрный сетевой кабель подходит к левой боковой поверхности кардиографа. Воткните вилку этого кабеля в розетку сети, затем включите тумблер на левой поверхности рядом со входом сетевого кабеля. Загорится зелёный сетевой индикатор. 3. Включение электрокардиографа На верхней панели прибора, в правом верхнем углу – жёлтая кнопка «ВКЛ/ВЫКЛ». Нажмите её, и рядом с ней загорится индикатор «ЗАРЯД»: жёлтый сигнал – идёт зарядка, зелёный – она завершена. Но работать от сети можно при любом уровне зарядки аккумулятора. Одновременно с этим осветится экран дисплея, а на нём: в левом верхнем углу – изображение батарейки: это индикатор уровня зарядки аккумулятора, ниже – информация о текущем времени и дате; энергоснабжение этого сервиса автономное, ещё ниже – надпись «МОНИТОР», а под ней – 4 картинки, обозначающие возможные режимы работы с кардиографом. Для краткости они названы «АРХИВ», «НАСТРОЙКИ», «РИТМ», «МОНИТОР». А ещё ниже, уже под экраном, на панели прибора расположены 4 зелёные кнопки. Каждому режиму – своя картинка, каждой картинке – своя кнопка. Кнопки предназначены для выделения нужного режима, т.е. приведения его в состояние готовности. Для выполнения данной работы понадобится лишь режим «МОНИТОР». Режим «АРХИВ» нужен для передачи данных на ПК, имеющий соответствующее программное обеспечение. Режим «НАСТРОЙКИ» использован при подготовке данной лабораторной работы, самовольное изменение вами настроек нежелательно. Режим «РИТМ» используется при аритмии. 4. Включение режима «МОНИТОР» Выделите этот режим, нажав четвёртую зелёную кнопку. Соответствующая ей картинка на экране станет более заметной (выделится). Теперь нажмите большую жёлтую кнопку «ПУСК»: • в центре экрана ненадолго появится надпись «КАЛИБРОВКА»; • с исчезновением этой надписи появятся короткие звуковые импульсы, отслеживающие сердечные сокращения пациента; • в середине экрана в режиме бегущей строки – визуализация сигнала, созданного сердцем вашего пациента, в первом отведении. Но запись ещё не идёт, термобумага ещё не расходуется. Обратите внимание: если обследуемый, по вашей просьбе, пошевелит рукой или ногой, характер картинки изменится. Итак, бегущая строка демонстрирует, как будет выглядеть предстоящая запись ЭКГ, кардиограф подаёт звуковые сигналы в такт с сердечными сокращениями, в верхней строке на экране монитора вы видите надпись «АВТО». Четыре зелёные кнопки успели изменить свои функции. Именно эти новые функции обозначены теперь на кнопках бледными надписями. Знакомимся с ними: на первой (левой) зелёной кнопке: мм/mV, последовательно нажимая эту кнопку, можно установить значение чувствительности кардиографа, выбрав из следующего ряда возможных значений: 2.5; 5; 10; 20; 40 мм/mV. Установите 10 мм/mV. второй кнопкой, с надписью мм/с, установите скорость протяжки ленты, выбрав вариант 25 мм/с. третьей кнопкой производится включение/выключение фильтров. Фильтры предназначены для повышения качества записи ЭКГ путём изъятия из сигнала тех компонент сигнала, которые являются помехами. Установите фильтр СТ (С – фильтр сетевых помех, Т – антитреморный фильтр). на четвертой кнопке находится значок >O<. Это кнопка – «успокоение», полезна при ведении записи на переходных режимах, с целью их сокращения. Вам она вряд ли понадобится. Процедура подготовки к записи заканчивается. На мониторе вы видите следующее: верхняя строка – надпись «АВТО» в правом углу индицируется средняя текущая частота пульса пациента (ЧСС) в середине экрана – бегущая строка (визуализация первого отведения) в нижней строке индицируется информация об установленных чувствительности, скорости протяжки и включённых фильтрах (10 25 СТ), что означает: 10 мм/мВ; 25 мм/с; включены оба фильтра. 5. Запись электрокардиограммы На овале серого оттенка, охватывающем большую жёлтую кнопку «ПУСК», вы видите 4 треугольные кнопки: «ВПРАВО», «ВЛЕВО», «ВВЕРХ», «ВНИЗ». Ваши действия: дважды нажмите кнопку «ВПРАВО». Вместо надписи «АВТО» появится надпись «I», что означает готовность первого отведения к записи. нажмите большую жёлтую кнопку «ПУСК». Начинает работать лентопротяжный механизм. Идёт термопечать первого отведения. Ведите её в течение трёх секунд, отсчитывая их самостоятельно. через эти три секунды нажимаете однократнокнопку «ВПРАВО». Вместо надписи «I» появится надпись «II», начнётся запись второго отведения. Снова отсчитайте три секунды. так же проведите запись третьего отведения. Окончание записи: нажмите большую жёлтую кнопку «ПУСК» два раза. Запись окончена. Завершение работы кардиографа. однократно нажмите кнопку «ВКЛ/ВЫКЛ»: индикатор «ЗАРЯД» погаснет. снимите фиксаторы и отпустите пациента. чтобы отключить кардиограф от сети, нажмите выключатель на левой боковой поверхности: индикатор сети погаснет. отключите сетевой шнур от розетки сети 220 В, 10. Обработка записей ЭКГ Измерение амплитуды зубцов. Убедитесь, что высота калибровочного прямоугольного импульса на кардиограмме h = 10 мм, и, следовательно, при расшифровке записей одному миллиметру смещения пера поперёк ленты соответствует 0.1 мВ. С помощью миллиметровой сетки, нанесенной на ленту, измерьте высоту зубцов в миллиметрах. Пересчитай те их на милливольты. Результаты занесите в табл. 1. Таблица 1. Амплитуда зубцов в трех отведениях.
Примечания к таблице 1: 1. Амплитуда зубцов равна проекции ИВС на линию (ось) соответствующего отведения. Проекции вектора на три различные оси, естественно, отличаются друг от друга. Но строка «Норма» содержит очень широкие диапазоны значений амплитуд, признанные пригодными для всех трех отведений. Широкий диапазон допустимых значений параметра – свидетельство некритичности его точного соответствия норме. 2. Ваш анализ соответствия своих индивидуальных ЭКГ нормам по амплитуде будет состоять в том, чтобы контролировать соответствие норме всех зубца по трем их проекциям. Но в выводах фиксируете только зубцы, не соответствующие нормам, с указанием номера отведения, в котором несоответствие обнаружено. Измерение интервалов времени. Измерьте временные интервалы, указанные в верхней строке таблицы 2, по записи первого отведения на кардиограмме. Сравните их со значениями нормы. Табл. 2. Интервалы времени между зубцами.
Примечания к табл. 2. 1. Для каждого из этих временных интервалов, их регистрация синхронно начиналась и синхронно заканчивалась во всех отведениях. 2. На рис. 8 показаны границы различных временных интервалов.  Рис. 8. Границы интервалов и их длительности в норме (для взрослых). 11. Построение интегрального электрического вектора сердца (ИЭВС). По данным таблицы 1 вычислите проекции интегрального электрического вектора сердца (ИЭВС). Значения его проекций вычисляются так: OX = R – (Q+S), где Q и S – положительные числа. Вычислите значения проекций для первого и третьего отведений: OX1 и OX3. Построение ИЭВС по двум проекциям ведется не в привычной прямоугольной (декартовой) системе координат, а в гексагональной, связанной с треугольником Эйнтховена. Построения иллюстрируются схемой, представленной на рис.9. Начало вектора ИЭВС – в центре треугольника. Конец вектора – в точке пересечения перпендикуляров, восстановленных к координатным осям из концов проекций ОХ1 и ОХ3.  Рис.9. Построение ИЭВС по двум его проекциям. . Прямая, на которой лежит ИЭВС, это средняя электрическая ось сердца. Средняя электрическая ось близка к анатомической оси сердца. Для взрослых считается нормой угол α наклона средней электрической оси в пределах +30⁰ - +700. Для новорожденных нормальным является значение угла α в пределах +90⁰ - +180⁰; для детей в возрасте от 2 до 7 лет диапазон нормы: +40⁰ - +100⁰. Значение угла α, полученного при построениях, измерьте с помощью транспортира и сравните с показателем нормы. Выводы по работе. В выводах необходимо отметить: 1. Соответствуют ли результаты измерений амплитуд зубцов показателям нормы. Если есть отклонения от нормы, отметьте их. 2. Соответствуют ли измеренные временные интервалы, представленные в таблице 2, показателям нормы. 3. В норме ли угол наклона средней электрической оси сердца. Контрольные вопросы к работе № 54. 1. Электрическое поле. Напряженность поля. Силовые линии. 2. Потенциал, разность потенциалов, эквипотенциальные линии. 3. Электрография, ее виды. Электрокардиография. 4. Электрический диполь как модель. Области ее применения. 5. Токовый диполь как модель сердечных сокращений. 6. Прохождение возбуждения при сердечном сокращении. 7. Интегральный электрический вектор сердца. Построение ИЭВС по его проекциям. 8. Отведения. Треугольник Эйнтховена. 9. Взаимное соответствие зубцов на ЭКГ и участков сердца. 10. Электрокардиограф: назначение, принцип действия, устройство. 11. Построение интегрального электрического вектора |