реферат. Довлет. Лабораторные и инструментальные методы исследования в нефрологии
 Скачать 37.1 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» Кафедра внутренних болезней №1 с курсом эндокринологии Реферат на тему: «Лабораторные и инструментальные методы исследования в нефрологии » Выполнил студент 6 курса ФИС группы И-605 Аманов Довлетгельди Гомель 2020 Содержание Осмотр пациентов с заболеваниями почек. Лабораторные методы исследования. Инструментальные методы исследования. Литература. ОСМОТР ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК При осмотре пациента врач должен иметь представление о степени тяжести его состояния. Удовлетворительное, средней тяжести состояние бывает у пациентов с более легким течением заболевания почек. Тяжелое и крайне тяжелое состояния пациентов возникают при осложнении нефроти- ческих заболеваний ХПН. Врач обращает внимание на положение пациента в постели: – активное (в начальной стадии многих заболеваний почек при со- хранении их функций); – пассивное (при уремической коме); – вынужденное: положение пациента на больном боку, с согнутой в тазобедренном и коленном суставах и приведенной к животу ногой на сто- роне поражения при паранефрите. При почечной колике из-за болей пациент мечется, меняет позы, кричит, не может найти положение, в котором боль стала бы слабее. При осмотре лицо почечного пациента бледное, одутловатое с припухшими отечными веками, суженными глазными щелями. Для пациентов с заболеваниями почек характерна бледность кожных покровов, что связано с нарушением синтеза эритропоэтина в почках, в ре- зультате чего развивается анемия. При ХПН в терминальной стадии кожные покровы пациента покры- ты белым налетом (аммиак), на коже видны расчесы. Это связано с тем, что почки не способны осуществлять выделительную функцию, и тогда ее начинают осуществлять другие органы — кожа, органы дыхательной си- стемы. Отмечается характерный запах аммиака, исходящий изо рта и от кожи пациента. Осмотр области почек и мочевого пузыря, как правило, дает мало информации, за исключением появления визуально определяющихся од- носторонних увеличений в области крупных опухолей, особенно у исто- щенных субъектов. ПАЛЬПАЦИЯ Почки расположены на задней брюшной стенке в жировом ложе, фиксированы неподвижно. Спереди доступ к ним прикрыт реберной дугой, это затрудняет их пальпацию у здоровых людей. Почки у здорового человека не пальпируются. Прощупать почки можно лишь при значительном их увеличении (в 1,5–2 раза) при образова- нии кисты, поликистозе, опухоли, при опущении почки (нефроптозе). Пальпировать почки нужно в положении пациента лежа и стоя. При этом используют глубокую бимануальную пальпацию (двумя руками). При пальпации почек, как и при пальпации других органов, пациент должен лежать на ровной удобной поверхности, руки желательно скре- стить на груди. Врач садится справа от пациента, для приближения почки к 12 пальпирующей руке подкладывает ладонь левой руки под поясницу, а ла- донь правой руки кладет на живот снаружи от латерального края прямой мышцы живота перпендикулярно реберной дуге. Мышцы брюшного прес- са при пальпации должны быть расслаблены, для чего внимание пациента отвлекают. На вдохе правая рука врача погружается в брюшную полость, а с по- мощью левой руки почку пытаются приблизить к пальпирующей руке. На выдохе почка опускается и можно прощупать ее нижний край. Оценивают величину, болезненность при пальпации, гладкость или бугри- стость поверхности, форму, смещаемость. Болезненность при пальпации отмечается при воспалительных заболеваниях почек (паранефрите, пиело- нефрите), мочекаменной болезни, опухолях (например, гипернефроме). При паранефрите почка резко болезненна при пальпации, увеличена, теря- ет бобовидную форму (рис. 2). Рис. 2. Ультразвуковое исследование почек при паранефрите Пальпация почек в положении стоя была предложена С. П. Ботки- ным. Во время пальпации пациент стоит лицом к врачу, сидящему на сту- ле, мышцы брюшного пресса расслаблены. Туловище слегка наклонено вперед. Пальпация позволяет установить опущение почки (нефроптоз). Различают 3 степени нефроптоза: первую, когда пальпируется нижний по- люс почки; вторую, когда пальпируется вся почка; третью, при которой почка свободно смещается в различных направлениях, может заходить на противоположную сторону и значительно смещаться вниз. Пальпация мочевого пузыря может осуществиться при значительном скоплении в нем мочи. Мочевой пузырь определяется над лобком в виде эластичного флюктуирующего образования, при резком переполнении — с верхней границей почти у пупка. 13 ПЕРКУССИЯ Перкутировать почки у здоровых людей невозможно из-за их распо- ложения. Для исследования почек имеется метод поколачивания. При этом врач кладет левую руку на поясницу пациента в зоне проекции почек, а пальцами или ребром ладони наносит по ней короткие и не очень сильные удары (рис. 3). Если при поколачивании пациент ощущает боль, симптом расценивается как положительный. Перкуторно можно определить также притупление над лобком при наполненном мочевом пузыре. АУСКУЛЬТАЦИЯ Аускультация применяется для выявления стеноза почечных арте- рий. Проводят ее в положении пациента лежа на спине. Стетоскоп плотно прижимают к брюшной стенке на 2–3 см выше пупка и на 2–3 см в сторону от него. Сзади аускультацию проводят в положении пациента сидя. Стето- скоп устанавливают в поясничной области в реберно-позвоночном углу слева и справа. Выявление систолического шума в указанных точках сви- детельствует о стенозе почечных артерий. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ Для общего анализа мочи собирают всю утреннюю порцию мочи. Перед этим должен быть проведен тщательный туалет наружных половых органов, а посуда должна быть сухой и чистой. При проведении общего анализа мочи изучают ее физические свойства, исследуют химический со- став, проводят микроскопию мочевого осадка. 14 В норме моча прозрачная и имеет соломенно-желтый цвет (в основ- ном, за счет урохромов). При полиурии моча становится светло-желтой, а при олигурии — желто-коричневой, цвет мочи зависит также от содержа- ния в ней лекарственных веществ, крови, билирубина, уробилиноидов и пищевых продуктов. Так, например, ацетилсалициловая кислота окраши- вает мочу в розово-красный цвет, метронидазол — в темно-коричневый, Фурадонин и Фурагин — в оранжевый. Помутнение мочи может быть связано с повышенным содержанием лейкоцитов, слизи, бактерий, солей. У здоровых людей моча имеет легкий специфический запах, который связан с присутствием в ней летучих эфирных кислот. При длительном стоянии из-за разложения мочевины бактериями моча приобретает резкий запах аммиака. Неприятный гнилостный запах разложения появляется при резко выраженной бактериурии, что указывает на инфекцию мочевых путей. Сладковатый или фруктовый запах обуслов- лен присутствием в моче кетоновых тел. Употребление некоторых пище- вых продуктов может вызвать характерный запах мочи. Относительная плотность мочи дает представление о способности почек к концентрированию и разведению. Так как этот показатель зависит от концентрации в моче осмотически активных веществ, таких как моче- вина, мочевая кислота, а также солей, то по нему можно судить о концен- трационной функции почек. Относительная плотность мочи измеряется урометром. В норме она колеблется от 1,001 до 1,025–1,030. Реакция мочи определяется с помощью индикаторной тест-полоски с интервалом значений рН от 5 до 9. На рН мочи влияют фактор питания, некоторые лекарственные препараты. Кроме того, рН может измениться при ряде заболеваний. В норме рН мочи около 6. Сахарный диабет, ацидоз и гипокалиемический алкалоз сдвигают рН мочи в кислую сторону, а хро- ническая инфекция мочевых путей, упорная рвота — в щелочную. При химическом исследовании в моче определяют наличие и концен- трацию белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина, уробилиноидов. Все пробы для определения белка в моче основаны на свертывании белка посредством химических или термических агентов. При наличии белка в моче появляется помутнение, степень которого зависит от количе- ства белка. Существуют качественные и количественные пробы для опре- деления белка. Качественное определение белка в моче является обязательным. Для этого наиболее часто применяются пробы с азотной и сульфосалициловой кислотами. Проба с азотной кислотой. В пробирку с 1–2 мл 50%-й азотной кислоты осторожно наслаивают равное количество мочи, стараясь не взбалтывать жидкость в пробирке. В случае присутствия белка в моче на 15 границе двух жидкостей появляется белое кольцо, которое лучше рассмат- ривается на черном фоне. Проба с азотной кислотой позволяет выявить минимальное количество белка в моче, равное 0,033 г/л. Проба с сульфосалициловой кислотой. В пробирку наливают 4–5 мл мочи и добавляют 8–10 капель реактива. При наличии белка в моче, в зависимости от его количества, может быть помутнение или выпадет хлопьевидный осадок. Проба считается очень чувствительной, положи- тельна при наличии белка в моче в количестве 0,015 г/л. Экспресс-тест (сухая диагностическая проба). Метод основан на воздействии, которое белок оказывает на цвет индикатора, находящегося в буферном растворе, в результате чего цвет красителя изменяется с желтого на синий. Количественное определение белка в моче проводят только в тех порциях мочи, где он был обнаружен при качественном определении. Определение проводят в надосадочном слое после центрифугирования. Существуют качественные и количественные пробы для определения глюкозы в моче. Качественная проба (проба Гайнеса). Проба основана на свойстве глюкозы восстанавливать гидрат окиси меди в гидрат закиси меди (желтый цвет) или окись меди (красный цвет). В норме глюкозы в моче нет. Количественное определение глюкозы в моче проводят в тех порциях мочи, где она была обнаружена качественно. Если глюкозу определяют в суточном количестве у пациентов с сахарным диабетом, исследуются три порции мочи, собранные через 8 ч. Для того, чтобы избежать ложнополо- жительных результатов, исключают препараты тестостеронового ряда, т. к. они, выделяясь с мочой, исключают результаты определения. Поляриметрический метод. Используется свойство глюкозы от- клонять поляризованный свет вправо. По углу отклонения поляризованно- го луча можно определить количество глюкозы. Угол отклонения поляри- зованного луча в 1° соответствует 1 % глюкозы при длине трубки 18,94 см. Если длина трубки 9,74 см, то полученный результат необходимо удвоить. Полуколичественное определение глюкозы в моче проводят с помо- щью индикаторной бумаги «Глюкотест». Метод основан на специфиче- ском окислении глюкозы. Образовавшаяся при этом перекись водорода разлагается вторым ферментом пероксидазой и окисляет добавочный кра- ситель (ортотолидин, бензидин). Краситель изменяет цвет, что говорит о наличии глюкозы в моче. К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоноуксусная и β-оксима- сляная кислоты. В моче они появляются совместно, поэтому раздельное их определение клинического значения не имеет. 16 Проба Ланге. Проба основана на взаимодействии кетоновых тел с нитропруссидом натрия в щелочной среде и появлении характерного окрашивания фиолетового цвета. Экспресс-методы определения кетоновых тел. Метод Лестраде основан на сравнении окраски таблетированного реактива с цветной шка- лой, приложенной к набору. Кетоновые тела также могут быть определены при помощи диагностических полосок «Кетофан». Из желчных пигментов в моче чаще всего определяют билирубин и уробилин. Определение билирубина (проба Розина). Качественная реакция основана на превращении билирубина под воздействием окислителей (йо- да) в биливердин зеленого цвета. Определение уробилина (проба Флоранса). Основана на образова- нии красно-фиолетового кольца различной интенсивности при наличии уробилина. Проба Богомолова. Проба основана на появлении розового цвета мочи при наличии в ней уробилина. В норме в моче может содержаться незначительное количество уро- билина. Выделение уробилина в большом количестве носит название уро- билинурии, которая наблюдается при паренхиматозной и гемолитической желтухах. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА МОЧИ Цель исследования — определить природу тех составных частей мо- чи, которые находятся в ней в виде взвеси, и поэтому не определяются при химическом исследовании профильтрованной мочи. Микроскопическое исследование осадка мочи производится двумя методами — ориентировочным и количественным. Ориентировочный ме- тод является самым распространенным исследованием осадка мочи, хотя и менее точным, чем количественный метод, т. к. дает приблизительное представление о содержании различных элементов в осадке мочи. Исследованию подлежит первая утренняя порция мочи. Результаты исследования выражаются числом найденных в поле зрения элементов осадка мочи. Элементы мочевого осадка, видимые под микроскопом, разделяются на организованные (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, ци- линдры) и неорганизованные (различного рода кристаллические и аморф- ные соли). Характер солей в основном зависит от рН и коллоидного состо- яния мочи. В кислой моче встречаются: 1. Ураты — аморфные мочекислые соли (мелкие желтоватые, часто склеенные группами зернышки). Ураты состоят главным образом из моче-17 кислого натрия, калия, кальция и магния. Макроскопически ураты выгля- дят как плотный кирпично-розовый осадок. 2. Мочевая кислота — кристаллы разнообразной формы (ромбиче- ской, шестигранной, в виде бочонков, колец, снопов, точечных брусков и др.), окрашенные в красно-бурый или желтовато-бурый цвет. Макроско- пически осадок мочи, содержащий мочевую кислоту, имеет цвет золоти- стого песка. 3. Оксалаты — бесцветные кристаллы, чаще в форме октаэдров. Также могут иметь форму четырехгранных призм, гимнастических гирь, спасательных кругов. 4. Сернокислая известь — тонкие, бесцветные иглы, расположенные в одиночку или розетками, могут иметь вид призм. В щелочной и нейтральной моче встречаются: – фосфаты; – мочекислый аммоний; – углекислый кальций. Большое количество кристаллов мочевой кислоты и уратов в моче встречается при мочекаменной болезни, процессах, связанных с массив- ным распадом клеток опухоли лейкемической ткани, а также при лихора- дочных состояниях. К неорганизованным элементам, встречающимся в осадке мочи только в патологических случаях, относятся также кристаллы цистина, ти- розина, лейцина, которые наблюдаются при подострой дистрофии печени, отравлениях фосфором. Жирные кислоты и холестерин встречаются при жировой дистрофии печени, а билирубин — при появлении желчных пиг- ментов в моче. Организованные элементы мочевого осадка — эпителиальные клет- ки, лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Эпителиальные клетки в мочевом осадке могут быть в виде плоского, переходного и почечного эпителия. Клетки плоского эпителия большого диагностического значения не имеют. Клетки переходного эпителия выстилают слизистую почечных лоха- нок, мочеточников, мочевого пузыря и встречаются в нормальной моче в единичном количестве. Появление в моче большого количества клеток пе- реходного эпителия указывает на воспалительный процесс в лоханках или мочевом пузыре. Клетки почечного эпителия в нормальной моче не обнаруживаются. Наличие их в моче является характерным признаком острых и хрониче- ских поражений почек (острые и хронические нефриты, амилоидоз), а так- же лихорадочных состояний, интоксикации. Лейкоциты в моче представлены главным образом нейтрофилами и мо- гут содержаться в небольшом количестве в норме (до 3–5 в поле зрения). Эритроцитов в нормальной моче не должно быть. 18 Цилиндры представляют собой белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. В общем анализе мочи у здорового человека цилиндров нет. Количественное микроскопическое исследование осадка мочи прово- дится в тех случаях, когда по данным общего анализа мочи трудно сказать, имеется ли патологическое увеличение количества форменных элементов или какие из организованных элементов (лейкоциты, эритроциты) преоб- ладают. Существуют два принципиально различных подхода к количествен- ному исследованию осадка мочи: определение количества форменных элементов, выделенных с мочой за единицу времени (за сутки — проба Каковского–Аддиса — или за 1 мин — проба Амбурже), и их определение в единице объема мочи (в 1 мл по Нечипоренко). Проба Каковского–Аддиса. Исследуется количество форменных эле- ментов (эритроцитов, лейкоцитов), а также цилиндров, выделяемых с мочой за единицу времени (за сутки). Исследование осадка мочи по методу Каков- ского–Аддиса считается более точным, однако является более длительным (ответ через сутки) и неудобным (пациент «привязан» к баллону, в который собирается моча, моча должна храниться в холодильнике с добавлением кон- серванта). Число Каковского–Аддиса в норме составляет: эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 20 000 за сутки. Проба по Нечипоренко. Проба основана на определении количества форменных элементов организованного осадка мочи с помощью счетной камеры в 1 мл мочи. Утром пациент собирает в чистую баночку среднюю порцию мочи, из которой берут 1 мл мочи, центрифугируют и подсчиты- вают форменные элементы. В норме в 1 мл мочи должно содержаться не более 2000 (2 · 10 6 /л) лейкоцитов, 1000 (1 · 10 6 /л) эритроцитов, и до 20 (0,2 · 10 6 /л) гиалиновых цилиндров. При гломерулонефрите наблюдается преимущественное увеличение количества эритроцитов, при пиелонефри- те — лейкоцитов. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ И БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ В моче здорового человека незначительное количество бактерий мо- жет быть вследствие возможного загрязнения мочи в момент ее забора, и только наличие в 1 мл мочи взрослого человека более 100 000 микробных тел можно рассматривать как косвенный признак инфекционного процесса в почках или мочевыводящих путях. Для выявления возбудителя воспали- тельного заболевания мочевой системы и определения степени чувстви- тельности микроорганизмов к различным антибиотикам прибегают к посеву мочи на питательные среды, для чего мочу собирают в стерильную посуду. Бактериоскопическое исследование производят главным образом с целью обнаружения кислотоустойчивых бактерий. 19 МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК В физиологических условиях при недостаточном поступлении в ор- ганизм жидкости почки выделяют небольшое количество мочи высокой плотности, и наоборот, при избыточном поступлении жидкости количество мочи увеличивается, а относительная плотность падает. При патологиче- ских состояниях почки теряют способность к концентрационной функции и функции разведения мочи. Проба по Зимницкому. Сущность пробы заключается в динамиче- ском определении концентрационной способности почек по данным плот- ности и количества мочи в 8 трехчасовых порциях, собранных при обыч- ном пищевом и водном режиме пациента. Исследование проводится следующим образом: в 6 часов утра паци- ент опорожняет мочевой пузырь в унитаз, а затем в течение суток мочится каждый раз в отдельную посуду с интервалом в 3 ч. Все 8 порций направ- ляют в лабораторию, где измеряют количество и плотность мочи в каждой порции. Моча, собранная с 9 часов утра до 18 часов, называется дневным диурезом, с 21 часа до 6 часов утра — ночным диурезом, сумма их — суточный диурез. В норме суточный диурез составляет около 75 % выпи- той жидкости, 2 / 3 суточного диуреза приходится на дневной диурез, 1 / 3 — на ночной. Количество мочи в порциях может колебаться от 70 до 250 мл, плотность — от 1,005 до 1,028 и выше. При функциональной недо- статочности почек преобладает ночной диурез (никтурия), что указывает на удлинение времени работы почек из-за падения их функциональной способности. При оценке концентрационной способности почек по данным пробы по Зимницкому учитывается абсолютная величина минимальной и максимальной относительной плотности мочи, а также разница между ни- ми. Если плотность мочи хотя бы в одной из порций не ниже 1,020–1,022, а разница между максимальной и минимальными величинами плотности не менее 10 единиц, то это указывает на хорошую концентрационную спо- собность почек. На снижение функциональной способности почек указывают моно- тонность (изостенурия) величины диуреза и низкая (гипостенурия) его плотность, которая становится равной относительной плотности сыворот- ки крови (около 1,010) или даже ниже ее (приближается к плотности пер- вичной мочи). Изо- и гипостенурия свидетельствуют о снижении концен- трационной способности почек, что может быть следствием как первично, так и вторично сморщенной почки (при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, АГ и др.), ОПН. Проба Реберга. Проба позволяет определить фильтрационно-резаб- сорбционную функцию почек на основе определения минутного диуреза, концентрации креатинина в плазме крови и моче. В основе данной пробы 20 лежит положение о том, что эндогенный креатинин у человека полностью фильтруется клубочками, обратно не реабсорбируется и не может секрети- роваться канальцевыми клетками в связи с этим клиренс, т. е. очищение крови от эндогенного креатинина довольно точно отражает величину клу- бочковой фильтрации. Утром натощак пациент мочится в унитаз и выпивает 400 мл воды. Затем собирают часовую порцию мочи с помощью произвольного мочеис- пускания. Определяют количество ее в мм и концентрацию в ней креати- нина в мг%; в середине этого часа берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию креатинина. В начале вычисляют минутный диурез (V) путем деления количества мочи, собранной за 1 ч, на 60. Затем высчитывают концентрационный ин- декс эндогенного креатинина (Iкч ), который равняется И кч / Р кч , где И кч — концентрация креатинина в моче, а Р кч — концентрация креатинина в плазме в мг%. Величина клубочковой фильтрации (F) вычисляется путем умножения концентрационного индекса креатинина на минутный диурез, т. е. F = Iкч · V. Реабсорбция в канальцах (R) выражается в % и определяет- ся по формуле R = F · 100. В норме клубочковая фильтрация колеблется от 75 до 125 мл/мин и составляет в среднем 100 мл/мин, канальцевая реаб- сорбция равна в среднем 98 % с колебаниями от 0,7 до 99 %. При хронических заболеваниях почек происходит снижение клубоч- ковой и канальцевой реабсорбции, причем более выраженное снижение клубочковой фильтрации характерно для хронического гломерулонефрита, а канальцевой реабсорбции — для пиелонефрита. Для оценки функционального состояния почек, кроме пробы по Зим- ницкому и пробы Реберга, используют также биохимическое исследование крови на содержание мочевины и креатинина. В норме в сыворотке крови содержание мочевины составляет 2,5–8,32 ммоль/л, креатинина — 0,06–0,13 ммоль/л. При почечной недостаточности их содержание в сыво- ротке крови значительно возрастает, увеличивается также содержание ин- дикана (норма 0,87–3,13 мкмоль/л). ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ Обзорная рентгенография дает представление о размерах и располо- жении почек, наличии теней конкрементов. Рентгенография позволяет вы- являть врожденное отсутствие почки, аномалии расположения почек. При увеличении обеих почек следует думать о гидронефрозе, поликистозе по- чек, амилоидозе или миеломной болезни и лимфоме. Уменьшение в разме- рах обеих почек может наблюдаться, например, в конечной стадии гломе-21 рулонефрита. Одностороннее увеличение почки может свидетельствовать об опухоли, кисте, гидронефрозе, а уменьшение — об атрофическом пие- лонефрите. В последнее время этот метод исследования все больше вытес- няется методом ультразвукового исследования почек. ЭКСКРЕТОРНАЯ (ВНУТРИВЕННАЯ) УРОГРАФИЯ После внутривенного введения контрастного вещества удается визу- ализировать тени почек, их чашечно-лоханочную систему и мочевыводя- щие пути. Метод дает возможность судить о размерах и расположении по- чек, их функциональной способности. РЕТРОГРАДНАЯ ПИЕЛОГРАФИЯ Контрастное вещество вводят при цистоскопии и катетеризации мо- четочника. Этот метод позволяет оценить степень, тип, причины и протя- женность обтурации мочеточника. Он проводится также в тех случаях, ко- гда не удается выполнить экскреторную урографию из-за нарушенной функции почек или аллергии на рентгеноконтрастные вещества. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Компьютерная томография дает представление о характере пораже- ния почек, позволяет выяснить природу забрюшинного образования, сме- щающего нормальный мочевой тракт. Часто удается определить степени распространения опухоли за пределы почки. Так как компьютерная томо- графия достаточно дорогостоящий метод, а также связан с радиационным облучением пациента, он используется в наиболее сложных диагностиче- ских случаях, чаще для выявления опухолевых процессов. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ Магнитно-резонансная томография дает возможность получить непосредственные изображения в трех плоскостях: поперечной, фронталь- ной и сагиттальной. Морфологическая картина воссоздается как трехмер- ная реконструкция ткани. Тем самым удается получить дополнительные данные об опухоли почек, которые невозможно было диагностировать другими методами, обнаружить сосудистые и околопочечные изменения (аневризмы, артериовенозные свищи, тромбоз или новообразования). Кро- ме того, при кистозных поражениях почек магнитно-резонансная томогра- фия позволяет судить о характере кистозной жидкости, а также помогает отличить кровотечение от инфекции. 22 ПОЧЕЧНАЯ АРТЕРИОГРАФИЯ Проводится путем чрескожной катетеризации артерии (бедренной) с последующим продвижением катетера до почечной артерии под контролем телеизображения. Метод позволяет диагностировать блокирование моче- точника камнем, опухолью, рубцовой тканью. РАДИОИЗОТОПНАЯ РЕНОГРАФИЯ Радиоизотопная ренография — это рентгенологический метод выяв- ления патологий и исследования почек с помощью радиоактивного марке- ра, который накапливается в данных органах мочевыделительной системы. Ренография позволяет оценить работу почек, а также скорость выведения мочи из организма. Исследование, как правило, применяется для монито- ринга клинической картины после хирургического вмешательства по пере- садке почки. Кроме того, радиоизотопная ренография назначается с целью оценки динамики почечных процессов. Процедура основана на свойстве расположенной в почечных канальцах эпителиальной ткани избирательно извлекать из крови гиппуран (радиоактивное вещество) и выводить его вместе с мочой из организма. Скопление и выведение гиппурана фиксиру- ется при помощи сцинтилляционных датчиков. Радиоизотопная реногра- фия почек осуществляется в сидячем положении. На кожные покровы над почкой, сердцем и крупными сосудами устанавливаются детекторы. Вна- чале пациенту внутривенно вводится радиоактивный компонент. Затем ра- диограф делает снимки, на которых изображены кривые динамики скопле- ния гиппурана и очищения крови от реактива. Все исследование может за- нимать 20–30 мин. Полученные снимки оцениваются с учетом формы и сегментов кривой. Сюда относятся сосудистый, секреторный и экскретор- ный сегменты. При анализе снимка учитывается тот факт, что достижение наивысшего уровня кривой в норме составляет 3–4 мин, а время полувы- ведения (когда кривая снижается наполовину) составляет 10–12 мин. Пациенту внутривенно вводят меченый гиппуран и регистрируют функцию каждой почки в отдельности. Это исследование показано при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, туберкулезе почек, ами- лоидозе и т. д. Оно позволяет также диагностировать опухоли, туберкулез- ное поражение и другие деструктивные процессы в почках. Кроме того, радионуклидные клиренс-методы дают возможность выявить нарушение уродинамики и помогают в диагностике реноваскулярной гипертонии. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры, распо- ложение почек и их структуру, а многопозиционные исследования дают возможность оценить состояние чашечно-лоханочной системы и контуров почек. В клинической практике ультразвуковое исследование эффективно используется для диагностики поликистоза и опухолей почек, гидронефро- за, околопочечного скопления жидкости или внутрипочечного кровотече- ния, наличия конкрементов, аденомы предстательной железы и других за- болеваний. БИОПСИЯ Биопсия почки дает возможность прижизненной гистологической диагностики различных вариантов гломерулонефрита, позволяет устано- вить природу почечного заболевния, а также оценить результаты проводи- мого лечения и дать прогноз обратимости или прогрессирования почечно- го поражения. Противопоказаниями для биопсии почки являются: – нарушения свертываемости крови, – тяжелая АГ; – инфицирования в месте предполагаемой биопсии. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Основная 1. Внутренние болезни : учеб. для мед. вузов / под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2001. Т. 1. С. 127–137. 2. Пропедевтика внутренних болезней : учеб. / под ред. В. Х. Василенко, А. В. Гребенева. 3-е изд. Москва : Медицина, 1989. С. 155–255. Дополнительная 3. Терапия / под ред. А. Г. Чучалина. Пер. с англ., доп. Москва : ГЭОТАР- Медиа, 1999. С. 30–41. |