ЛЗ№2 АКП 403 Патфизиология. Лабораторное занятие 2
 Скачать 18.07 Kb.
|
|
Лабораторное занятие №2 «Механизмы развития полиорганной недостаточности. Патогенетическое обоснование коррекции синдрома полиорганной недостаточности полиорганных дисфункций» Решите задачи: №1 Пациент, 38 лет, обратился к врачу с жалобами на повторяющиеся после стрессовой нагрузки сильные головные боли в области затылка, нарушение зрения (мелькание «мушек»), повышенное АД. При обследовании АД (измерялось дважды) оно было равно 160/90 мм рт. ст, наблюдалась тахикардия. Был назначен папазол и мочегонные. Через 2 недели больной вновь обратился к врачу с такими же жалобами, АД было – 165/100. Больной был направлен в стационар на обследование. В стационаре обнаружено высокое АД, тахикардия, гипердинамический тип кровообращения, высокий уровень ренина плазмы. Была назначена патогенетическая терапия, после чего давление нормализовалось, больной в удовлетворительном состоянии был выписан. Поставьте диагноз Определите стадию заболевания. Дайте патогенез этого заболевания. Какая патогенетическая терапия может быть назначена в данном случае. №2 Больная С., 32 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку в покое, боли в области сердца и сердцебиение, головную боль. Данные обследования: кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, склеры желтушны, селезенка незначительно увеличена и болезненна при пальпации. АД-140/80, ЧСС-90-100 в мин. Анализ крови: Нв-40г/л, Эр.-1,5х1012/л, ретикулоцитов-28%, тромбоцитов-240х109/л, Л.-14,5х109/л. Проба Кумбса положительна. Общий билирубин –80 мкмоль/л , билирубиновый показатель (БП )-28%, железо в сыворотке крови –45 мкмоль/л ( норма –12-32 мкмоль/л ), общий белок и альбумино-глобулиновый показатель без отклонений от нормы, активность аланинаминотрансферазы ( АлАТ ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ ), щелочной фосфатазы ( ЩФ ) и гаммаглутамилтранспептидазы ( ГГТ )- в пределах нормы, протромбиновый индекс –95% ( норма –95-105% ). СОЭ –38 мм/час. Кал гиперхоличен, моча темная. Из анамнеза установлено, что больная длительное время употребляла сульфаниламидные препараты. Какой вид желтухе у данной больной? Дайте обоснование Вашему заключению и назовите основные дифференциальные признаки данной желтухи от других. Объясните механизм симптомов и изменений лабораторных показателей. №3 Больной Д., 43 лет, работающий машинистом поездов дальнего следования, в марте месяце обратился к врачу с жалобами на интенсивные ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в поясничный отдел позвоночника, возникающие через 1,5-2 часа после еды, а также ночью, стихающие после небольшого количества пиши. Похожие боли пациент отмечал осенью, однако, к врачу не обращался и лечился диетой. Зима прошла спокойно. В настоящее время боли возобновились, стали интенсивнее, появилась изжога, дважды наблюдались тошнота и рвота, участились запоры, однажды наблюдался дегтеобразный стул. За последние 2 месяца, несмотря на хороший аппетит, -похудел на 2 кг. Больной много курит (до 2 пачек в день), отмечается кашель (особенно по утрам) с отделением мокроты. Предъявляет жалобы также на плохой сон, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, неустойчивое настроение. Данные объективного исследования: больной астенического телосложения, пониженной массы тела, группа крови I. Кожные покровы бледные, подчеркнуты носогубные складки. Язык обложен белым налетом, нитевидные и грибовидные сосочки языка гипертрофированы. Живот болезненный и резистентный при пальпации, особенно, в правой эпигастральной области. Положительный симптом Менделя (болезненность при перкуссии в эпигастрии). АД - 110/60, ЧСС -60, Нв 105 г/л, Эр - 4,5 х!012/л, Л - 9 х!09/л. Анализ мочи без отклонений от нормы. При анализе кала выявлены креаторея и стеаторея, реакция на скрытую кровь положительная. Базальная и стимулированная секреция HСl выше нормы. Коэффициент агрессивности желудочного сока приближается к 1. Рентгенологически обнаруживается симптом ниши в области луковицы 12-перстиой кишки. 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2. Объясните этиологию и патогенез заболевания 3. Какие дополнительные исследования Вы бы провели? Назовите принципы патогенетической терапии. Ответьте на поставленные вопросы: Перечислить и охарактеризовать метаболические основы синдрома полиорганной недостаточности; Критерии острой печеночной недостаточности, характеристика; Критерии острой дыхательной недостаточности, характеристика; Терапия синдрома полиорганной недостаточности. |