Ларвированные (соматизированные) субдепрессии клиника, место и роль в общемедицинской практике a
 Скачать 395.5 Kb.
|
|
По течению: прогрессирующая (ухудшени ПАМЯТи от событий близких к дальним - закон Рибо + от простых к сложным); стационарная (у олигофренов); регрессирующая (восстановл-е П.). Гипермнезии – обострение Памяти (улучшение механической памяти). Встречясяся в структуре маниакалного синдр., при состояниях опасных для жизни (у раненых … – на секунды). Парамнезии – извращение памяти (ошибочные, ложные, превратные воспомин-я). 1. Псевдореминисценции – пробелы П. на недавние события, б-й замещает соб-ми, имевшими место в жизни в прошлом (перенос событий прошлого в настоящее). 2.Конфабуляции – пробелы памяти б-й замещает вымыслами. 3.Криптомнезии – не помнит наяву "это" было или во сне, прочитанное, увиденное приним-ся за собств-е произв-я, воспомин-я (забывает источник инф-ии). + фотогрфич-я память (м. повторить прочитанные страницы без ошибок) + эйдетизм представление зеркально воспроизводитт восприятие: после исчезновения предмет/явл-е сохр-т в созн-ии ч-ка живой, наглядный образ. Синдром Корсакова : фиксационная амнезия + нарушение ориентировки + парамнезии (конфабуляции и псевдореминисценции + криптомнезии) Органический синдром (психоорганическй, энцефалопатич-й) сост-т из триады Вальтер-Бюэля: эмоц. лабильность, р-во памяти, сниж-е инт-та (+ неправильная ориентировка, плохая адаптация к новой ситуации, ослабление воли) - необратим. 11 Корсаковский синдром. Структура. Клиническое, социальное и историческое значение. Корсаковсиий синдром представляет собой единство продуктивных и негативных расстройств, поэтому отнесение его в группу позитивных психопатологических синдромов в определенной степени условно. Ведущие симптомы — антероградная амнезия в виде невозможности воспроизведения текущих событий при достаточной сохранности воспоминаний о фактах, предшествовавших началу болезни, парамнезии (псевдореминисценции и замещающие конфабуляции), грубая некритичность ко всем проявлениям болезни (анозогнозия). Невозможность воспроизведения текущих событий является или следствием нарушения запоминания, фиксации, или результатом преимущественного нарушения воспоминания, экфории. Обязательные симптомы — амнестическая дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах с невозможностью запомнить их имена и функцию; разнообразные аффективные (растерянность, тревожность, благодушие, беспечность, эмоциональная лабильность) и двигательные расстройства (гиподинамия, суетливость). Клинической особенностью при Корсаковском синдроме, отличающей его от деменций, является сохранение достаточной ситуационной сообразительности. Последняя выявляется только в том случае, когда объекты и явления, требующие осмысления, находятся перед глазами больного, в сфере его непосредственного восприятия. Мышление больных непродуктивно в силу поверхностности и узости суждений и умозаключений, основанных на старых, преимущественно рутинных представлениях и понятиях. Речь их шаблонна, состоит из стереотипных фраз и оборотов, монотонна, связана не с внутренней потребностью, а с внешними впечатлениями. При первом контакте пациент может даже показаться остроумным и находчивым, но на поверку его высказывания представляют собой стереотипные речевые шаблоны. В зависимости от особенностей структуры и течения корсаковского синдрома выделяют две его формы: Регрессирующий Корсаковский синдром. Важная особенность — постепенное уменьшение степени выраженности амнезии. Больной начинает запоминать в возрастающем объеме текущие события. Вместе с тем он начинает вспоминать некоторые факты и события, которые ранее никак не мог запомнить и воспроизвести. Это свидетельствует о том, что при данной форме синдрома ведущим является расстройство экфории, фиксация же страдает в меньшей степени. Стационарная форма Корсаковского синдрома. Отличительная черта — сохранение амнезии одной и той же степени выраженности с тенденцией к компенсации на отдаленных этапах течения. Проявлением компенсации являются составление различных памяток, ведение записных книжек и т. п., оперирование побочными ассоциациями, отработка и использование некоторых мнемонических приемов. При этой форме преимущественно страдает функция фиксации (фиксационная амнезия). Корсаковский синдром — важнейший клинический компонент алкогольного корсаковского полиневритического психоза. 12 Синдром деперсонализации и дереализации. Клинические варианты. :клиника:нарушен самосознание псического или физическ;мучително бесчуство(бредовая деперсонализац)растереност страх -нарушения восприятия простраснтва и времени: дежавю; жамевю; Дереализация и деперсонализация. Дереализация - отчуждение мира восприятя (Ясперс), расстройство перцепции окружающей действительности - чувство низменности, чуждости, неестественности, нереальности окружающего + больному трудно определить каким образам все изменилась («будто бы», «как бы», «наподобие», «через стекло», «звуки приглушены, будто уши заткнуты ватой»). задействовано несколько/один анализатор (не м. различность вкус) + может касаться пространство отношений (все куда-то отодвигается) время отношенй (все очень медленно). При выраженной степ. исчезает. ч-во действительности. Родственики явл-я: deja vu + jamais vu + уже пережитое, испытанное - встречается и у здоровх, у кот-х дереал-я может проявляться в виде перевернут-ти знакомой местности на 180 град. (не знают в какую сторону идти) + часто сочет-ся с деперсон-й. Деперсонализация хар-ся отчуждением своих мыслей, аффектов, действий, своего "Я", тела/частей, которое воспринимается со стороны. Витальная - я не существую, Соматопсихическая: расстройства схемы тела, без изменения пропорций тела и его частей (ч-во чуждости всего тела, частей - "не моё"); Аутопсихичиская: чувство чуждости псих. форм (вижу, слышу не Я) + чуждость собствени речи, изменении собственного "Я", исчезновении личности - встреч-ся при Шзфрени - дилиризац-деперсон-й синдр., (мышлениах, проприцепт-х, сигналов внутрени органов, сустав, связок). 13 Обсессивно-фобический синдром. Структура. Клиническое и социальное значение. -навязчивые страхи; нозофобии; социофобии ;контрастные страхи фобии и ритуалы Синдромы навязчивостей Синдромы навязчивостей обычно протекают на фоне астении и встречаются в двух основных вариантах: обсессивном и фобическом. Обсессивный синдром. Ведущими и основными симптомами являются навязчивые сомнения, счет, воспоминания, контрастные и абстрактные мысли, «умственная жвачка», влечения и двигательные ритуалы. К дополнительным относятся тягостные состояния душевного дискомфорта, эмоционального напряжения, бессилия и беспомощности их преодоления. В изолированном виде (без фобий) синдром встречается при психопатиях, органических заболеваниях головного мозга, вялотекущей шизофрении. Фобический синдром. Ведущим и основным симптомом его выступают разнообразные навязчивые страхи. Синдром дебютирует, как правило, недифференцированным страхом. Затем возникают и постепенно нарастают эмоциональное напряжение и психический дискомфорт. На этом фоне остро появляется страх (фобия), охватывающий больного в определенных условиях или при душевных переживаниях. Вначале возникает монофобия, которая обычно с течением времени обрастает другими, близкими и связанными с ней по содержанию. Например, к кардиофобии присоединяются агарофобия, страх езды в транспорте, клаустрофобия, танатофобия и т. п. Исключение составляют социофобии, которые обычно сохраняют изолированный характер. Нозофобии наиболее разнообразны. Чаще всего встречаются кардиофобии, канцерофобии, алиенофобии и пр. Эти фобии обычно внедряются в сознание больных, несмотря на очевидную нелепость, и продолжают существовать вопреки всем попыткам избавиться от них. Быстро присоединяются ритуалы, дающие больным некоторое кратковременное облегчение и снимающие душевный дискомфорт. - Фобический синдром встречается при всех формах неврозов, но наиболее полно представлен при неврозе навязчивых состояний, когда он сопровождается эмоциональной подавленностью. При органических заболеваниях головного мозга фобии вначале выступают как навязчивости, принимая затем характер насильственности. При шизофрении с течением времени фобии приобретают систематизированный характер, содержание их становится крайне отвлеченным, малопонятным, вычурным, формируются ритуалы первого, второго и т. п. порядка. В них выхолащивается и меркнет эмоциональный заряд (фобии без страха), они становятся интеллектуал изи-рованными, утрачивается компонент борьбы. В дальнейшем они могут приобретать черты или сверхценных идей, или двигательных стереотипии, приближаясь к кататонической симптоматике. 14 Паническая атака. Структура. Клиническое и социальное значение. Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. Приступ паники обычно возникает: -на фоне тяжелой стрессовой ситуации (на высоте конфликта, переживание катастрофы, потеря близкого человека) -некоторых биологических факторов (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных средств) -факторов внешнего воздействия на организм (прием алкоголя или наркотиков, длительное пребывание на солнце, тяжелая физическая нагрузка). Панический приступ может возникнуть и при отсутствии эмоционального или физического напряжения, в повседневной жизни. Симптомы панического приступа возникают неожиданно, приступ, как правило, развивается быстро, достигая максимума за 10 минут, а общая его длительность равна примерно 20-30 минутам. Патогенез: Человек начинает чувствовать затруднение дыхания, с одышкой, пытаясь «продышаться», он начинает совершать усиленные вдохи, которые приводят к избыточному насыщению клеток крови кислородом, что, в свою очередь, вызывает рефлекторную задержку дыхания. Таким образом создается порочный круг, т.к. первоначальное чувство нехватки воздуха вызывает страх, а рефлекторная задержка дыхания становится пугающей вдвойне. Параллельно с этим возникает дискомфорт и боль в грудной клетке, сердцебиение, пульсация, «замирание сердца». Возможны ощущения тошноты, может возникнуть рвота, боль в животе. Как правило, появляется головокружение, потливость, чувство озноба, или жара, неприятные ощущения в теле, обильное мочевыделение или жидкий стул. Обьективно может меняться цвет лица с покраснением или бледностью, Увеличивается частота пульса, повышается артериальное давление. Часто при врачебном осмотре выраженность всех этих явлений не соответствует субьективным ощущениям и переживаниям, которые кажутся катастрофическими, «на грани жизни и смерти». Естественно, такие приступы (еще их называют вегетативными) вызывает страх, ощущение катастрофы, страх смерти, инфаркта, инсульта. Человек не может проанализировать свое состояние, т.к. его захлестывает ужас, с ним творится что-то невероятное, чего он не может себе объяснить. После пережитого криза возникает чувство подавленности, безысходности, жалости к себе. Часто многие испытывают ощущение кома в горле, онемение или слабость в руках и ногах, или же наоборот дискомфорт в теле, чувство «выворачивания» конечностей. Иногда эти состояния сопровождаются чувством нереальности окружающей обстановки, какой-то отдаленности, как во сне. Не находя каких бы то ни было явных причин для неожиданных приступов паники и вегетативных кризов, многие люди, страдающие паническим расстройством, делают поспешный вывод о наличии у них серьезного заболевания, например ишемической болезни сердца, инсульта, опухоли мозга или начала сумасшествия. Часто их бывает трудно убедить в обратном. Перенесенные несколько раз панические приступы порождают страх перед повторением этих состояний, т.н. «тревогу ожидания». Помня обстоятельства возникновения предыдущих приступов, люди стремятся избегать схожих ситуаций, ограничивают себя в перемещениях, доходя иногда до полной изоляции и избегания общественных мест, передвижения на общественном транспорте, в результате такие люди оказываются просто под домашним арестом. Все перемещения происходят только в сопровождении родственников. Если приступ впервые возник дома, боятся оставаться дома в одиночестве. 15 Ипохондрический синдром. Структура. Клиническое и социальное значение. Ипохондрические расстройства. Понятие. Синдромальные варианты. Ипохондрия – это переживание связанное со здоровьем, переживание не здоровья. Ипохондрические расстройства( синдром Катара) состоят из сочетания депрессии и бреда отрицания. ( в состав могут входить: бред гибели мира, бред мучительного бессмертия ,бред отрицательго величия( бред злого могущества)). При психозах позднего возраста. Бред мучительного бессмертия – что больной никогда не умрет , вечно будет жить и мучится. Характерно для тревожно мнительных, стеснительных, и ранимых, психо патологических расстройствах. – сенестопатиях , навязчивых состояниях, сверх ценных идей, бредовых. Бредовая ипохондрия - принципиально новое качество в психике больного, меняющая его личность, отношение к окружающему. Ипохондрический бред сочетается с сенестопатиями., галлюцинациями, психическими автоматизмами. Паранояльная ипохондрия – (дисморфомания) интерпретируют реальные или правдоподобные факты: « язык слишком белый, что свидетельствует о тяжелом заболевании». При синдроме психического автоматизма ипохондрические переживания « вызываются» посредством «гипноза, лучей, терапии» ( они «нарушают» больным ритм сердечных сокращений). Парафренная ипохондрия - представлен в синдроме Катара нигилистический ипохондрический бред, на фоне тоскливого аффекта. ( « все в мозге») 16 Дисморфоманический синдром. Структура. Клиническое и социальное значе- ние. - сверхценыея идеи физической недостаточности , страх тревога; сверхсени идеи отношения Этот синдром характеризуется триадой признаков, к которым относятся: 1) страстная убежденность в наличии у себя какого-то воображаемого физического недостатка, неприятного для окружающих, а вслед за этим – 2) идеи отношения и 3) угнетенное настроение. Мысль о физическом недостатке может созревать постепенно или вспыхивать внезапно, как озарение, под действием случайных обстоятельств, порою имеющих весьма отдаленное отношение к воображаемому дефекту Рожденная как сверхценная идея, подобная мысль о физическом недостатке нередко постепенно достигает бредовой убежденности. К дисморфомании присоединяются идеи отношения. Они нередко начинаются с непереносимости чужого взгляда (симптом Бехтерева). Подростки не выносят, когда на них смотрят посторонние, полагая, что разглядывают их недостаток. Они стараются остаться незамеченными, держаться в стороне, избегают появления перед глазеющей по сторонам публикой - в фойе, в вагонах транспорта, на пляже. Не ходят на уроки физкультуры, чтобы не появляться в обтягивающей тело спортивной форме, если воображаемый недостаток касается фигуры. Всячески стараются «прикрыть» свой недостаток: «слишком большой нос» постоянно закрывают шарфом, надевают чрезмерно просторную или наоборот очень туго обтягивающую тело одежду, которая, по их мнению, должна замаскировать или исправить дефект фигуры. При дисморфомании, касающейся гениталий, мальчики избегают общественных туалетов и бань. Под влиянием своих переживаний больные иногда требуют косметических операций («вырезать лишний жир из ягодиц», «выпрямить нос», «выровнять половой член» и т. п.). Реже они сами совершают над собой калечащие манипуляции. Убежденность в отталкивающей полноте может послужить основой для развития анорексического синдрома. Реже дисморфомании отходят на задний план, уступая другим обсессиям и фобиям [Морозов П. В., 1977]. Дисморфоманические переживания нередко диссимулируются. О них стараются не говорить, при расспросах даже отрицают. Заподозрить наличие подобных переживаний можно по описанным особенностям поведения и по двум специальным симптомам. Один из них получил название симптома «зеркала» Абели Дельма [Abely Р., 1930]. Больные подолгу, иногда часами, разглядывают в зеркале свое лицо или фигуру - в разных позах и ракурсах, снова проверяя и снова убеждаясь в наличии дефекта. Часто стараются делать это тайком от окружающих. Другой симптом описан М. В. Коркиной (1959) - «симптом фотографии»: больные избегают фотографироваться даже в случае крайней нужды, например для того, чтобы получить паспорт, так как, по их мнению, на фотографии их «уродство» выступает особенно ярко. Следствием дисморфомании может быть нарастающая замкнутость, необщительность, а также негативное отношение к близким, на которых «срывают зло». 17 Истерический синдром. Структура. Клиническое и социальное значение. Истерические невротические (неврозоподобные) синдромы — довольно полиморфные и вариабельные функциональные психопатологические образования, представляющие индивидуальное сочетание пят основных компонентов: 1психических, 2 вегетовисцеральных, 3двигательных, 4сенсорных и 5речевых расстройств. Для истерической симптоматики характерны эгоцентризм, ситуационная зависимость появления и степени выраженности, кажущаяся нарочитость, демонстративность, достаточно большая внушаемость и самовнушаемость больных, возможность извлечь какую-либо пользу из своего болезненного состояния, не осознаваемая больными 1-Психические расстройства — фобии, субдепрессии, психогенные амнезии, повышенная эмотивность, патологическая лживость, истерические фантазмы, ипохондрические переживания, эмоциональная лабильность, слабодушие, астения с физической и психической утомляемостью, сенситивность, повышенная чувствительность и впечатлительность, демонстративные суицидальные высказывания и попытки, аффективно-непоследовательное мышление. 2-Вегетовисцеральные расстройства (наиболее постоянны и многообразны) — спазмы гладкой мускулатуры в виде ощущения сжатия гортани (истерический ком), чувство нехватки воздуха, что порой симулирует астму, дисфагия (нарушение проходимости пищевода), задержка мочеиспускания, запоры, парезы желудочно-кишечного тракта, симулирующие кишечную непроходимость. Помимо того встречаются икота, срыгивания, расстройства слюноотделения, вздутие кишечника, тошнота, рвота, понос, анорексия, метеоризм. Часто — расстройства сердечно-сосудистой системы: лабильность пульса, колебания АД, гиперемия или бледность кожных покровов, акроцианоз, головокружения, обмороки, боли в области сердца, симулирующие сердечные заболевания. 3-Двигательные расстройства — припадки  (классический большой истерический припадок, моторная буря, дуга, клоунада и пр.); истерические параличи и моно-, пара-, геми-и тетрапарезы, чаще всего не соответствующие анатомо-физиологическим закономерностям, паралич голосовых связок, проявляющийся афонией; ступор; контрактуры (кривошея— тортиколлис, тризм, сходящееся косоглазие, контрактуры суставов, камптокормия — сгибание туловища под углом 30°— 70°); гиперкинезы; профессиональные дискинезии (писчий спазм, спазм языка и рта у музыкантов, играющих на духовых инструментах, спазм мышц голеней у балерин и т. п.);
3-Сенсорные расстройства — разнообразные парестезии, тактильная, температурная или болевая гипер-, гипо- или анестезия, локализация которых не соответствует законам иннервации. Расстройства чувствительности принято обозначать как «перчатки», «носки», «чулки», «колготки», «трусы», «куртка» и т. п. Помимо того бывают истерические боли — головные (цефалгии), в суставах (артралгии), в языке (глоссалгии), в области мочевого пузыря (цисталгии), печени (гепаталгии), желудка (гастралгии), извращение цветоощущения, истерические скотомы, гемианопсии, астенопия (повышенная утомляемость зрения), амблиопия (снижение остроты зрения), амавроз (слепота), глухота, потеря обоняния, вкуса 4-Речевые расстройства — истерические заикание, дизартрия, афония (утрата звучности голоса), мутизм, порой сур-домутизм (глухонемота), афазия. Истерическая афония отличается от органической тем, что при ней кашель остается звучным. Отличительным признаком истерического мутизма от кататонического является то, что невозможность речевого общения сочетается со стремлением к пантомимическому и письменному контакту. 18 Депрессивный синдром. Клинические варианты. -меланхолия; тоска с характерной суточной ритмичностью; замедление темпа мышления; психомоторное торможение, выраженная, гипобулия и гипокинезия; угнетение инстинктов; пониженная самооценка сверхценные идеи суицидальные деиствия; соматовегетативный комплекс- как тахикард; повышенное АД сухость во рту, запор, бледность, мидриаз ,нарушение менструаций, изменение массы тела |