Задачи по общей хирургии с ответами (ранения, онкологический процесс, ОАН). Задачи по общей хирургии с ответами. Лечебный факультет Контроль 3 Темы 912 Билет 7 Задача 1 Ситуация
 Скачать 58.83 Kb.
|
|
Лечебный факультет Контроль №3 Темы 9-12 Билет №7 Задача 1 Ситуация. Мужчина 45 лет обнаружил округлое упруго-эластическое образование до 5 мм в диаметре в проекции левой лопатки. Образование соединено с окружающей кожей тонкой ножкой. Кожа вокруг не изменена. За последующие два месяца никаких изменений общего состояния не заметил. Вопросы: 1. Каков ваш предположительный диагноз? Доброкачественная опухоль (обычно фиброма растет на ножке) 2. Какое исследование позволит установить окончательный диагноз? Биопсия с последующим гистологическим исследованием цитологическое исследование 3. Какое лечение показано данному больному? Полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей (опухоль подлежит гистологическому исследованию) 4. Какая анестезия может быть использована? **Проводниковая (регионарная)/ инфильтрационная?? 5. Какие типы роста опухолей вы знаете? К какому относится данный случай? Есть экспансивный рост (опухоль растет сама в себе, раздвигая окружающие ткани) и инфильтрационный рост (пронизывание окружающих тканей) Т.к. опухоль доброкачественная – рост экспансивный Задача 2 Ситуация. Больная К., 43 лет, вызвала машину скорой помощи. Предъявляет жалобы на резкие боли и отсутствие движений в пальцах правой руки. Больна 7 часов, когда внезапно появились резкие боли в руке. Занималась самолечением (растирание руки спиртом) без эффекта. В детстве была выполнена имплантация искусственного митрального клапана в связи с врожденной его патологией. Антикоагулянтную терапию не соблюдает. Состояние средней тяжести. В легких дыхание везикулярное. Пульс 108 ударов в мин., ритмичный, мягкий. АД – 120/70 мм рт.ст. Границы сердца не увеличены, шумы не выслушиваются, добавочный тон искусственного клапана. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Правая рука бледная, на ощупь холодная до средней трети предплечья. Активных движений в пальцах отсутствуют. Снижение тактильной, болевой и проприоцептивной чувствительности до середины предплечья. Пульсация артерий представлена в таблице:
Вопросы: 1. Назовите ведущий синдром, который заставил больную обратиться к врачу? Острая артериальная непроходимость 2. Какова причина данного синдрома тромбоэмболия, (возможно также стеноз протеза клапана) 3. Каков уровень поражения артериального русла? Место бифуркации на лучевую и локтевую артерию – закупорена лучевая ???? brachialis делится на лучевую и локтевую, по табличке нет пульса на лучевой и плечевой, а по локтевой усилена ????? Также на месте деления на переднюю и заднюю большеберцовые на левой ноге 4. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данной больной? консервативная терапия: -антикоагулятны и дезагреганты -коррекция метаболических нарушений Эмболэктомия 5. Какая операция показана при неэффективности консервативной терапии? Эмболэктомия 6. Приведите классификацию ОАН по Савельеву.  Задача 3 Ситуация. В операционную доставлен пациент в крайне тяжелом состоянии по поводу огнестрельного ранения брюшной полости. Имеется только входное отверстие слева от пупка 3х3 см, краевой некроз кожи. Интраоперационно диагностировано дробовое ранение тонкой кишки. Вопросы: 1. Назовите отличия огнестрельной раны? Назовите особенности механизма их образования. Наличие трех зон повреждения – 1) раневой канал 2) зона травматического некроза 3) зона коммоции (молекулярного сотрясения) тканей или зона возможного вторичного некроза Высокая скорость ранящего предмета высокая степень повреждения тканей (+пули со смещенным центром тяжести) сложный анатомический характер повреждений Частое повреждение нескольких полостей, переломы, повреждения внутренних органов, массивное разможжение стенок… высокая степень инфицированности 2. Назовите тип раны по характеру раневого канала в данном случае? Перечислите остальные типы ран по этой классификации. Сквозное ранение – имеет входное и выходное отверстие Слепое ранение – имеет только входное отверстие, пуля – в конце раневого канала Касательное – ранение поверхностных тканей, без проникновения в полости 3. Почему необходимо вначале иссечь края раневого дефекта тонкой кишки, а затем ушить дефект? Иссечение проводится для удаления некротизированных тканей, инородных тел 4. Охарактеризуйте зоны огнестрельной раны. 1. Раневой канал – путь пройденный пулей в теле Может содержать пулю, инородные тела, обрывки некротизированных тканей, сгустки крови, раневое отделяемое 2. Зона прямого травматического некроза Возникает под действием кинетической энергии, передаваемой от пули тканям. Содержит нежизнеспособные и частично нежизнеспособные ткани, пропитанные кровью. 3. Зона молекулярного сотрясения Состоит из тканей, имеющих нарушение метаболизма и повреждение клеточных структур. При неблагоприятных условиях, например снижении перфузии, оксигенации, развитии инфекции, ткани девитализируютея (погибают). |