Курсовая работа. Лечебнореабилитационные мероприятия и сестринская помощь при язвенной болезни у взрослых в условиях поликлиники

• Название: Лечебнореабилитационные мероприятия и сестринская помощь при язвенной болезни у взрослых в условиях поликлиники
• Дата: 28.10.2019
• Размер: 178.3 Kb.
• Имя файла: Курсовая работа.docx
• Тип: Курсовая; #92302
• страница: 3 из 7

1.5. Диагностика язвенной болезни

Первый и необходимый этап диагностики ЯБ составляет клиническая оценка симптоматики, второй – инструментальная и лабораторная оценка функционального состояния желудка, диагностика Helicobacter pylori – инфекции.

При обострении заболевания нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей. В период обострения ЯБ при объективном исследовании часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области. Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения ЯБ.

Лабораторные методы:

• 
  Анализ крови;
  
• 
  Анализ кала на скрытую кровь.
  
• 
  Гистологическое и цитологическое исследование гастробиоптатов;
  
• 
  Определение Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка двумя методами;
  
• 
  Общий белок и белковые фракции;
  
• 
  Анализ мочи.
  

В клиническом анализе крови можно выявить гипохромную анемию при кровоточащих язвах и эрозиях.

Кал на скрытую кровь – реакция Грегерсена (Приложение 4). Перед исследованием за 3 дня исключают продукты, содержащие железо, следует воздержаться от щетки при чистке зубов.

Методы определения Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка: серологический – определение уровня антител в крови, морфологический, микробиологический и быстрый уреазный тест – исследование гастробиоптатов, дыхательный уреазный тест, выявление Ag Helicobacter рylori в кале с помощью ПЦР и др. методы.

Инструментальные методы:

• 
  ФГДС с прицельной биопсией;
  
• 
  рН – метрия;
  
• 
  Rg– графия желудка.
  

ФГДС позволяет вывить язвенный дефект, оценить состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, оценить кислотообразующую функцию желудка и обсемененность Helicobacter рylori, получить гастробиоптаты.

Изучение кислотообразующей функции желудка – при необходимости проводится внутрижелудочная рН-метрия – диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте. Обычно к внутрижелудочной рН-метрии относят измерение кислотности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.

Рентгенологически язвы 12-перстной кишки обнаруживается чаще при локализации на передней и задней стенках луковицы. Рентгенологическое исследование желудка проводится при дифференциальной диагностике с раком желудка, в частности при первично язвенной форме рака.

Рентгенологическое исследование необходимо при диагностике стеноза привратника. Определяется высоко начинающаяся усиленная, перистальтика желудка, затем отмечаются расширение желудка со значительным количеством содержимого натощак, и ослабевающая перистальтика желудка. Основной признак — нарушение эвакуаторной функции желудка – контрастное вещество остается в нем 6 и более часов.[9]

1.6. Лечение язвенной болезни

Больным с впервые выявленной язвенной болезнью или обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 мес.

Противоязвенный курс включает постельный режим, лечебное питание, медикаменты и физиотерапию.

При резко выраженном обострении на 10—12 дней назначают строгую диету: молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем в последующие 2 недели добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (тефтели, паровые котлеты, суфле). В последующем разрешают черствый белый хлеб, творог, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные мясные и рыбные супы, картофельное пюре, каши (желательно протертые).

В период обострения больной должен соблюдать постельный ре­жим (можно ходить в туалет, присаживаться к столу для еды) в те­чение 2—3 недель. При благополучном течении режим постепенно расширяется.

Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижа­ющие секрецию желудочного сока, воздействующие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализующие на­рушенную моторику желудочно-кишечного тракта. В последнее десятилетие получили распространение весьма эф­фективные препараты блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов.

Снижению кислотности желудочного содержимого способству­ют антациды — препараты, связывающие соляную кислоту в нераст­воримые неактивные комплексы, а также давно применяемая так называемая «смесь Бурже» — комбинация щелочных солей. В последние годы вновь появился интерес к пре­паратам висмута, образующим на поверхности язвенного дефекта защитную пленку. Более эффективен, представляющий собой алюминиевую соль дисахарида, действую­щий подобно коллоидному висмуту и также образующий на повер­хности язвенного дефекта защитный барьер, предохраняющий язву от действия соляной кислоты.

Учитывая роль инфекционного фактора {Helicobacterpylori} в развитии язвенной болезни назначают трехне­дельный курс противоинфекционной терапии.

При повышенной возбудимости, плохом сне назначают успока­ивающие и снотворные препараты.

Развитие осложнений требует проведения специальных мероп­риятий. При желудочном кровотечении прежде всего следует обес­печить полный покой больному, успокоить его. На область желудка необходимо положить резиновый баллон со льдом. Для остановки кровотечения используют введение эпсилон-аминокапроновой кис­лоты, переливание крови в гемостатических дозах. Если все эти ме­роприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.

При перфорации язвы больного срочно переводят в отделение хирургии для оперативного лечения. Хирургическому лечению под­лежат больные с рубцовым стенозом привратника, а также с пере­рождением язвы в рак.

После выписки из стационара больных ставят на диспансерный учет. С целью профилактики обострений в периоды, когда ожидается ухудшение состояния, им проводится противорецидивное лечение. Это лечение можно проводить в организованных предприятиями са­наториях-профилакториях. Курс лечения включает диетотерапию, медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Диета является механически и химически щадящей; из питания исключа­ют продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка, т.е. со­держащие грубую клетчатку: хлеб грубого помола, продукты с грубой соединительной тканью (жилистое мясо, хрящи).[10]

Для обеспечения химического щажения из питания исключают блюда, усиливающие сокоотделение. В целом питание соответствует противоязвенной диете, исполь­зуемой в стационаре. Из лекарственных средств назначают щелочи, спазмолитические препараты, блокаторы Н₂-гистаминовых рецеп­торов. Проводят парафиновые аппликации, коротковолновую диа­термию на область надчревья.

Противорецидивные курсы снижают частоту рецидивов язвенной болезни. Следует помнить, что больной может вылечиться от язвенной болезни лишь в том случае, если он долго и строго соблюдает диету, даже в период улучшения состояния. Он может чувствовать себя впол­не здоровым, однако на самом деле заболевание перешло в фазу ре­миссии, но вовсе не ликвидировалось.

В случаях, если, несмотря на интенсивное консервативное ле­чение, наблюдаются частые рецидивы, больных следует направлять для оперативного лечения.

1.7. Профилактика язвенной болезни

Профилактика предполагает устранение факторов, способствующих язвообразованию: борьбу с вредными привычками (курением и злоупотреблением алкоголем), нормализацию режима труда и отдыха, а также характера питания, проведение эрадикации инфекции Н.pylori у больных с функциональной диспепсией, одновременное назначение ИПП при необходимости приема НПВП и антикоагулянтов. Особенно больным пожилого возраста, пациентам с ЯБ в анамнезе, больным с сопутствующими заболеваниями сердечно - сосудистой системы и циррозом печени.