Курсовая работа. Лечебнореабилитационные мероприятия и сестринская помощь при язвенной болезни у взрослых в условиях поликлиники

• Название: Лечебнореабилитационные мероприятия и сестринская помощь при язвенной болезни у взрослых в условиях поликлиники
• Дата: 28.10.2019
• Размер: 178.3 Kb.
• Имя файла: Курсовая работа.docx
• Тип: Курсовая; #92302
• страница: 4 из 7

1.8. Сестринский процесс при язвенной болезни у взрослых

Работа медицинских сестер на участке заключается в оказании помощи конкретным людям, семьям и группам людей в определении и достижении ими физического, умственного и социального здоровья в условиях окружающей среды, в которой они живут и работают. Это требует от медицинских сестер определенных функций, способствующих укреплению и сохранению здоровья, а также профилактики его отклонений. Должность медицинской сестры включает в себя планирование и осуществление ухода в период болезни и в период реабилитации, воздействуя не только на физические, но и на психологические и социальные аспекты жизни человека, составляющие его единое целое.[1]

Медицинская сестра привлекает пациента, членов его семьи к самоуходу, помогая ему сохранить самостоятельность и независимость. Участие медицинской сестры в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи не только в условиях поликлиники, но и что чрезвычайно важно, на дому у пациентов, позволяют обеспечивать большую доступность медико-социальной помощи в пределах своей компетенции.

Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, которое длится месяцами, годами то, затихая, то, вспыхивая вновь. Чаще улучшение бывает зимой и летом, а ухудшение – весной и осенью. Эта болезнь поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто обусловливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность. Поэтому, грамотная систематическая работа медицинских сестер – важное звено в профилактике и лечении язвенной болезни.[2]

Сестре очень важно знать психологию пациента, его окружение – родственников, семью, так как медицинская сестра является гостем в доме пациента и при оказании помощи может возникать масса этических моментов.

Знание факторов риска язвенной болезни позволяет проводить профилактику этого заболевания, сократить частоту обострений. У каждого человека свое представление о здоровье и болезни, и медицинская сестра должна быть готова взаимодействовать с любой личностью. Понимание пациентом всех факторов, влияющих на развитие заболевания, изменение его отношения к собственному здоровью может быть целью сестринского вмешательства в профилактике язвенной болезни.

Этапы сестринского процесса при язвенной болезни

1 этап: Сестринское обследование:

Медицинская сестра вступает в доверительные отношения с пациентом, пытаясь достоверно выяснить обстоятельства заболевания. Собирается информация о характере питания с самого детства, об аппетите, характере стула, вредных привычках, о психологическом микроклимате дома и на работе, о производственных интоксикациях, перенесенных заболеваниях, наследственной предрасположенности.

Выясняются объективные симптомы: цвет кожи, выражение глаз, полость рта, оценка массы тела, форма живота, тургор кожи, боль при пальпации живота в эпигастральной области.

Устанавливается связь болей в животе с приемом пищи (ранние, поздние, сезонные) и др.

Основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании: болевой синдром, диспепсический синдром, нарушение сна, похудание.

При пальпации болезненность в эпигастральной области, при лабораторных исследованиях - гиперсекреция, положительная реакция на скрытую кровь, рентгенологически - симптом "ниши", ФГДС - обнаруживается язва.

2 этап: Сестринское определение проблем пациента

Проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании:

1. Боль - в эпигастральной области, носит цикличный характер, связана с приемом пищи (ранние, поздние, голодные)

2. Тошнота - позывы на рвоту

3. Изжога - чувство жжения в эпигастральной области

4. Рвота - на высоте болей, приносит облегчение

5. Отрыжка кислым - из-за повышенной кислотности желудочного сока

6. Слабость - снижение работоспособности

7. Нарушение сна - просыпается из-за болей (при язве 12-п. кишки)

8. Похудание - снижение массы тела в период обострения

Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, обеспокоенность своим состоянием.

Потенциальные: кровотечения, пенетрация. перфорация.

Приоритетная: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

3 этап: Планирование сестринских вмешательств

• 
  обеспечитьудобное положение в постели.
  
• 
  контролироватьпостельный режим.
  
• 
  диета № 1а, 16, 1. Исключить соленое, острое, жареное, частое дробное питание малыми порциями.
  
• 
  провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента.
  
• 
  выполнять назначения врача (прием антацидов, репарантов, гастропротекторов и т.д.).
  
• 
  беседа с пациентом о приеме и побочных эффектах антацидных препаратов.
  
• 
  Успокоить больного, объяснить сущность заболевания, меры профилактики осложнений, познакомить с другими больными, более адаптированными к заболеванию.
  

Роль больного и родственников:

Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации.

4 этап: Выполнение плана сестринских вмешательств.

Реализация проблем при данном заболевании.

Независимые действия медсестры:

• 
  создать физический и психический покой
  
• 
  кормление тяжелобольных
  
• 
  профилактика пролежней
  
• 
  наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом.
  

Взаимозависимые действия медсестры:

Организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии.

Зависимые действия медсестры:

• 
  забор биологического материала на лабораторное исследование
  
• 
  подготовка к исследованиям и консультациям
  
• 
  своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств
  
• 
  быстрое выполнение всех назначений врача
  
• 
  ФГДС в динамике.
  

5 этап: Итоговая оценка эффективности сестринских вмешательств

При благоприятном течении болезни цели вмешательств обычно бывают достигнуты: пациент спокоен, уверен в успехе лечения, готов выполнять режим, лечебные процедуры, у него прекращается боль в животе, восстанавливаются физиологические отправления, прекращается кровотечение. [3]

При менее благоприятном течении могут возникнуть новые проблемы; непереносимость лекарств (кожная сыпь); не купируется боль (возможность перерождения язвы); рвота пищей, съеденной накануне (стеноз привратника) и др. На каждую из возникших проблем медицинская сестра ставит новые цели и планирует сестринский уход, вмешательства по уходу за пациентом.

Все данные о результатах работы медицинская сестра документирует. Пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания.

1.9. Методы реабилитации больных с язвенной болезнью

Комплексный подход с обязательным учетом индивидуальных особенностей течения процесса - незыблемый принцип проведения лечения и реабилитации язвенной болезни. Наиболее действенным методом лечения любого заболевания является тот, который с наибольшей эффективностью устраняет причину, его вызывающую. Другими словами, речь идет о целенаправленном воздействии на изменения в организме, которые ответственны за развитие язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.[11]

Программа лечения язвенной болезни включаем комплекс разноплановых мероприятий, конечной целью которых является нормализация желудочного пищеварения и коррекция деятельности регулирующих механизмов, ответственных за дезорганизацию секреторной и двигательной функции желудка. Такой подход к лечению заболевания обеспечивает радикальное устранение наступивших изменений в организме.Лечение больных язвенной болезнью должно быть комплексным и строго индивидуализированным. В период обострения лечение проводится в условиях стационара.[12]

Лечебная физкультура при язвенной болезни.

Лечебная физкультура (ЛФК) при язвенной болезни способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает пищеварение, кровообращение, дыхание, окислителъно-восстановительные процессы, положительно влияет на нервно - психическое состояние больного.

При выполнении физических упражнений щадят область желудка. В остром периоде заболевания при наличии боли ЛФК не показана. Физические упражнения назначают спустя 2-5 дней после прекращения острой боли.

В этот период процедура лечебной гимнастики не должна превышать 10-15 мин. В положении лежа выполняют упражнения для рук, ног с ограниченной амплитудой движения. Исключают упражнения, активно вовлекающие в деятельность мышцы живота и повышающие внутрибрюшное давление. [13]

При прекращении острых явлений физическую нагрузку постепенно увеличивают. Во избежание обострения делают это осторожно с учетом реакции больного на упражнения. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя, стоя.

Для предупреждения спаечного процесса на фоне общеукрепляющих движений используют упражнения для мышц передней брюшной стенки, диафрагмальное дыхание, простую и усложненную ходьбу, греблю, лыжи, подвижные и спортивные игры. (Приложение 1).

Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния, и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.).

В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путём возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса. [14]

Противопоказаниями к назначению ЛФК служат: кровотечения; генерирующая язва; острые перивисцериты (перигастриты, перидуодениты); хронические перивисцериты при условии возникновения острой боли во время выполнения упражнений.

Физиотерапия при язвенной болезни.

Физиотерапия - это применение с лечебной и профилактической целью природных и искусственно генерируемых физических факторов, таких как: электрический ток, магнитное поле, лазер, ультразвук и др. Используются и различные виды излучений: инфракрасное, ультрафиолетовое, поляризированный свет. [15]

Основные принципы использования физиотерапии в лечении больных язвенной болезнью:

а) выбор мягко действующих процедур;

б) применение небольших дозировок;

в) постепенное повышение интенсивности воздействия физическими факторами;

г) рациональное сочетание их с другими лечебными мероприятиями.
В качестве активной фоновой терапии с целью воздействия на повышенную реактивность нервной системы используют такие методы, как:

- импульсные токи низкой частоты по методике электросна;

- центральная электроаналгезия по транквилизирующей методике (с помощью аппаратов ЛЭНАР);

- УВЧ на воротниковую зону; гальванический воротник и бромэлектрофорез.

Из методов локальной терапии (т. е. воздействие на эпигастральную и паравертебральную зоны) самым популярным остается гальванизация в сочетании с введением различных лекарственных веществ методом электрофореза (новокаина, бензогексония, платифиллина, цинка, даларгина, солкосерила и др.).[16]

Питьевые минеральные воды.

Питьевые минеральные воды различного химического состава воздействуют на регуляцию функциональной деятельности гастро-дуоденальной системы.

Известно, что выделение панкреатического сока, секреция желчи в физиологических условиях осуществляются в результате индукции секретина и панкреозимина. Отсюда логически следует, что минеральные воды способствуют стимуляции этих интестинальных гормонов, обладающих трофическим действием. Для осуществления указанных процессов необходимо определенное время - от 60 до 90 мин, в связи с чем для использования всех присущих минеральным водам лечебных свойств целесообразно назначать их за 1-1,5 часа до приема пищи. За этот период вода может проникнуть в двенадцатиперстную кишку и оказать тормозящее действие на возбужденную секрецию желудка.[17]

Подобным действием в большей степени обладают теплые (38-40° С) маломинерализованные воды, способные расслабить спазм привратника и быстрее эвакуироваться в двенадцатиперстную кишку. При назначении минеральных вод за 30 мин до еды или на высоте пищеварения (спустя 30-40 мин после приема пищи) проявляется, в основном, их местное антацидное действие и не успевают произойти те процессы, которые связаны с влиянием вод на эндокринную и нервную регуляцию, тем самым теряются многие стороны лечебного действия минеральных вод. Такая методика назначения минеральных вод оправдана в ряде случаев для больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с резко повышенной кислотностью желудочного сока и выраженным диспепсическим синдромом в фазе затухающего обострения болезни.

Больным язвенной болезнью рекомендуются щелочные слабо и среднеминерализованные воды, углекислые гидрокарбонатно-натриевые, углекислые гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые, углекислые гидрокарбонатно-хлоридные, натриево-сульфатные, магниево-натриевые, например: боржоми, смирновская, славяновская, ессентуки № 4, ессентуки новая, пятигорский нарзан, березовская, московская минеральная вода и другие.[18]

Фитотерапия.

Для большинства пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка, целесообразно включение в комплексное лечение отваров и настоев из лекарственных трав, а также специальных противоязвенных сборов, состоящих из многих лекарственных растений. Сборы и народные рецепты, применяемые при язве желудка:

Сбор: Цветы ромашки аптечной - 10 гр.; плоды фенхеля - 10 гр.; корень алтея - 10 гр.; корень пырея - 10 гр.; корень солодки - 10 гр. 2 чайные ложки смеси на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, процедить. Принимать на ночь по одному стакану настоя.

Сбор: Листья кипрея - 20 гр.; липовый цвет - 20 гр.; цветы ромашки аптечной - 10 гр.; плоды фенхеля - 10 гр. 2 чайные ложки смеси на стакан кипятка. Настоять укутав, процедить. Принимать от 1 до 3 стаканов в течении дня.

Сбор: Раковые шейки, корни - 1 часть; подорожник, лист - 1 часть; хвощ полевой - 1 часть; зверобой - 1 часть; корень валерианы - 1 часть; ромашка аптечная - 1 часть. Столовую ложку смеси на стакан кипятка. Парить 1 час. Принимать 3 раза в день до еды.

Сбор:: Череда -100 гр.; чистотел -100 гр.; зверобой -100 гр.; подорожник -200 гр. Столовую ложку смеси на стакан кипятка. Настоять укутав 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, за час до или за 1,5 часа после еды.[19]

Свежевыжатый сок из листьев капусты огородной при регулярном приеме излечивает хронические гастриты и язвы лучше всех медикаментозных препаратов. Приготовление сока в домашних условиях и его прием: листья пропускают через соковыжималку, фильтруют и отжимают сок. Принимают в подогретом виде по 1/2-1 стакану 3-5 раз в день до еды.[20]