Лечение. 14_Лечение суицидальных пациентов. Лечение несовершеннолетних с проблемами психического здоровья ассоциированные с суицидальным
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
ЛЕЧЕНИЕ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ С ПРОБЛЕМАМИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ АССОЦИИРОВАННЫЕ С СУИЦИДАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ Рекомендации по лечению: начальные шаги Тяжелые депрессивные симптомы: Начать медикаментозное лечение и направление к врачу специалисту Положительный скрининг на эпизод БД и последующий диагноз Планирование психообразования и лечения Легкие до умеренных депрессивных симптомов: Активная поддержка и мониторинг в течение 6-8 недель Умеренные до тяжелых депрессивных симптомов: Начать терапию, основанную на доказательствах или медикаментозное лечение или и то и другое в течение 6-8 недель Параметры практики AACAP 2007 и GLAD-PC 2007 ЛЕЧЕНИЕ ▶ Психообразование ▶ Родители ▶ Школа ▶ Индивидуальная психотерапия ▶ Поддерживающая ▶ Когнитивно-поведенческая терапия ▶ Межличностная психотерапия ▶ Семейная терапия ▶ Медикаментозное лечение ПСИХООБРАЗОВАНИЕ ВКЛЮЧАЕТ: 1. Информацию о симптомах, течении заболевания с обсуждением 2. Обсуждение вариантов лечения ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Если младше 12 лет • НЕ НАЗНАЧАТЬ антидепрессанты • Предоставить родителям психобразование • Обратить внимание на имеющиеся психосоциальные стрессоры • Предложить регулярное последующее наблюдение (например, составить с пациентом и / или его родителями расписание регулярных посещений, последующее наблюдение посредством телефонных звонков) ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Если 12 лет и больше •НЕ РАССМАТРИВАТЬ антидепрессанты в качестве первоочередного лечения •Психообразование •Обратить внимание на текущие психосоциальные стрессоры •Если возможно, применить межличностную психотерапию (IPT) или когнитивно- поведенческую терапию (CBT), поведенческую активацию •Если возможно, рассмотреть вспомогательные средства лечения: структурированная программа физической активности, обучение релаксации или психотерапию для развития навыков решения проблем и преодоления стресса (PST) •Предложить регулярное последующее наблюдение (например, составить с пациентом и / или его родителями расписание регулярных посещений, последующее наблюдение посредством телефонных звонков) • Если психосоциальные меры оказываются неэффективными, рассмотреть назначение СИОЗС ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ АНТИДЕПРЕССАНТЫ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ НОРМОТИМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРЕПАРАТЫ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ Антидепрессанты — психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для лечения депрессии. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу, беспокойство, суицидальные мысли, раздражительность и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит - это так называемое тимолептическое действие. ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ 1. Необходимо знать показания, противопоказания и побочные эффекты назначаемых препаратов. 2. Монотерапия, избегать одновременного назначения нескольких средств. 3. Владеть данными о предшествующей эффективности препарата. 4. Дозировка. 5. Отсутствие терапевтического эффекта от применения лекарственного препарата определенного класса не означает, что назначение другого препарата этого класса также будет неэффективным. 6. Никогда не должен внезапно отменяться препарат; следует уменьшать его дозу постепенно в течение 2-4 нед. 7. Информировать больных и членов их семей о возможных побочных действиях лекарства. 1. АНТИДЕПРЕССАНТЫ 1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (препараты первой линии) ▶ *Флуоксетин (Прозак) – с 8 лет ▶ Сертралин (Золофт) ▶ флувоксамин (Лувокс) ▶ *Эсциталопрам (Лексапро) – 12 лет 2. Селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина ( ребоксетин (эдронакс),атомоксетин (стратерра) ) 3. Другие антидепрессанты 4. Трициклические антидепрессанты. Обычная длительность медикаментозного лечения – 6 - 12 месяцев после появления реакции. Высокий риск рецидива при прекращении в течение 4 месяцев после улучшения симптомов. СИОЗС - Дозировка Медикамен- тозное лечение Началь- ная доза Увеличе- ние дозы Обычная целевая доза Обычная макс. доза Флуоксетин 5-10мг 10-20мг 10-20мг дети 20-40 мг подростки 60мг Сертралин (Всасывание увеличивается с приемом пищи) 12.5 -25мг 25-50мг 50-100мг 200мг Флувоксамин 25мг 25мг 50-100мг 200мг ФЛУОКСЕТИН (ПРОЗАК) Флуоксетин (Прозак) - Начальная доза для детей в возрасте 13-17 лет составляет 10 мг/сут на один приём в первой половине дня. Обычно латентный период (временной период необходимый для возникновения клинического эффекта) составляет 10-14 дней. В течение этого периода можно ожидать лишь незначительные положительный эффект. Если после этого периода не будет достигнут клинический эффект доза препарата должна быть увеличена на 10-20 мг каждые 2-7 дней до достижения эффективной суточной дозы. Эффективная доза обычно составляет от 20 до 60 мг/сут, максимальная доза у детей и подростков в амбулаторных условиях не должна превышать 60 мг/сут на 2-3 приема. СЕРТРАЛИН (ЗОЛОФТ) Сертралин (Золофт) - Начальная доза для детей в возрасте 6-12 лет составляет 12,5-25 мг/сут на один приём и начальная доза для детей в возрасте 13-17 лет составляет 25-50 мг/сут на один приём. Обычно латентный период (временной период необходимый для возникновения клинического эффекта) составляет 10-14 дней. В течение этого периода можно ожидать лишь незначительные положительный эффект. Если после этого периода не будет достигнут клинический эффект доза препарата должна быть увеличена на 50 мг/7 дней до достижения эффективной суточной дозы. Эффективная доза обычно составляет от 50 до 100 мг/сут, максимальная доза у детей и подростков при лечении в амбулаторных условиях не должна превышать 200 мг/сут. ФЛУВОКСАМИН (ФЕВАРИН) Флувоксамин (Феварин) - Начальная доза для детей старше 8 лет и подростков составляет 25 мг/сут на один приём, предпочтительно перед сном. Обычно латентный период (временной период необходимый для возникновения клинического эффекта) составляет 10-14 дней. В течение этого периода можно ожидать лишь незначительные положительный эффект. Если после этого периода не будет достигнут клинический эффект доза препарата должна быть увеличена на 25 мг каждые 2-7 дней до достижения эффективной суточной дозы. Эффективная доза обычно составляет от 50 до 100 мг/сут, максимальная доза у детей и подростков при лечении в амбулаторных условиях не должна превышать 200 мг/сут. Суточные дозы свыше 50 мг рекомендуется распределять на 2 приема, при этом, если полученные 2 дозы не одинаковы, большую дозу следует принять перед сном. ОТМЕНА ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ГРУППЫ СИОЗС У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Отмена лечения: В случае завершения лечения. В случае неблагоприятных симптомов/побочных эффектов. ОТМЕНА ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ГРУППЫ СИОЗС У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Если клиническая реакция на назначение препаратов СИОЗС отсутствует в течение 4-6 недель возможно проведение корректировки в лечении. СИОЗС– частые побочные эффекты ▶ Тошнота и диарея ▶ Головная боль – обычно проходит со временем ▶ Тревога, импульсивность или возбуждение – 3-8% пациентов ▶ Бессонница ▶ Усталость или седативный эффект ▶ Половые побочные эффекты – низкое либидо или аноргазмия ▶ Увеличенное время кровотечения ▶ Серотониновый синдром – покраснение, диарея, автономная неустойчивость, мышечный тремор или спазмы и спутанность сознания ▶ Не использовать со зверобоем, линезолидом (Зивокс) или MOAI. Осторожно использовать с триптановыми препаратами от мигрени, кеторолаком (Торадол) или пропоксифеном (Дарвон) ▶ Лекарственные взаимодействия – СИОЗС ингибируют систему P450 в печени, замедляя метаболизм других препаратов. Ингибируют преобразование таленола 3 в морфин (P450 2D6) ▶ Мысли о суициде - 4% пациентов ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ Обычная длительность медикаментозного лечения 6 - 12 месяцев после появления реакции. Высокий риск рецидива при прекращении в течение 4 месяцев после улучшения симптомов. Резюме медикаментозного лечения ▶ Большинство свидетельств за СИОЗС ▶ Препараты, считающиеся первой линией ▶ Флуоксетин (Прозак) ▶ Сертралин (Золофт) ▶ Флувоксамин (феварин) ▶ Лечить в течение 6-12 месяцев, после улучшения симптомов ▶ Цель – лечить до ремиссии (нет симптомов в течение > 2 месяцев) ПРИСУТСТВУЮТ ЛИ ОСТРЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ (БЕСПОКОЙСТВО, БЕССОННИЦА И ВОЗМОЖНЫЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ)? ▶ Если да, рассмотрите седацию – назначение седативных препаратов, таких как анксиолитки (транквилизаторы) и нейролептики. ▶ Препараты следует выписывать амбулаторным пациентам в небольших количествах, чтобы исключить риск передозировки. Назначение бензодиазепинов следует рассматривать с осторожностью, поскольку они иногда могут вызывать агрессивное и опасное поведение и повышать импульсивность, тем самым повышая суицидальный риск. ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ Анксиолитики (Транквилизаторы)– предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, феназепам, зопиклон, тофизопам) 2. АНКСИОЛИТИКИ (ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ) ▶ Бензодиазепины являются наиболее часто используемыми седативными и снотворными средствами. ▶ Используются короткими курсами (от 2-х до 4-х недель) строго по показаниям. Длительное назначение бензодиазепинов приводит к развитию как физической так и психологической зависимости, что затрудняет отмену препаратов (развивается синдром отмены). ▶ Повышение агрессии после приема барбитуратов и алкоголя, как правило, указывают на интоксикацию. ▶ Бензодиазепины замедляют скорость психических реакций, поэтому влияют на способность управлять транспортом или действующими механизмами, потенцируют действие алкоголя. ДИАЗЕПАМ Диазепам (Релиум, Диазепекс, Сибазон, Реланиум) ▶ Оказывает анксиолитический (развивается на 2-7-й дни лечения), седативно-снотворный (умеренный), антипанический. Дозировка и продолжительность лечения являются индивидуальными для каждого пациента. Лечение следует ограничивать до необходимого минимума и лекарственное средство применять строго под наблюдением врача. У детей старше 14 лет – 1-2 таблетки в сутки (максимально 10 мг в сутки). Детям от 7 лет и старше назначают по 2,5-5 мг. Суточная доза составляет 5-10 мг. Длительность непрерывного курса лечения не должна превышать 1 месяца. Перед повторным курсом лечения перерыв должен быть не менее 3 недель. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Клинически значимые взаимодействия: Согласно базе данных FDA у диазепама имеются серьезные, угрожающие с 13 лекарственными препаратами: ▶ Бупренофин ▶ Дроперидол, фентанил ▶ Оланзапин ▶ Оксибат натрия- усиливает побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение, спутанность сознания, депрессии, снижение артериального давления, урежение дыхания, иногда, тяжелые реакции могут привести к коме и даже смерти. ▶ Пропоксифен- усиливает побочные эффекты, такие как головокружение, сонливость, спутанность сознания. ▶ Флувоксамин ▶ Левометадил ▶ Премедикация диазепамом позволяет снизить дозу фентанила, требующуюся для вводной общей анестезии, и сокращает время наступления общей анестезии. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ▶ Часто: усталость, сонливость, мышечная слабость. ▶ Редко: изменения в составе крови, включая тромбоцитопению, агранулоцитоз, кожные реакции, парадоксальные реакции, такие как моторное беспокойство, возбужденность, ▶ раздражительность, агрессивность, бред, приступы злости, ночные кошмары, галлюцинации (некоторые сексуального типа), психозы, нарушение личности и другие нарушения поведения, может проявиться существовавшая ранее депрессия, спутанность сознания, ослабление эмоциональных реакций, антероградная амнезия, атаксия, дрожь, головная боль, головокружение, нарушения речи или неясная речь, сонливость (появляется чаще всего в начале лечения и обычно проходит во время дальнейшей терапии). ▶ расстройство зрения, включая двоение в глазах, нечеткость зрения, ▶ артериальная гипотония, брадикардия, ▶ расстройство дыхания, апноэ, подавление дыхания (после быстрой внутривенной инъекции лекарства, а также при назначении больших доз). ▶ нарушения пищеварительного тракта, тошнота, сухость слизистой оболочки ротовой полости или чрезмерное слюноотделение, повышенная жажда, запоры, ▶ недержание или застой мочи, увеличение или уменьшение полового влечения, ▶ Очень редко: реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию, случаи остановки деятельности сердца. ▶ Применение препарата (даже в лечебных дозах) может вести к развитию физической и психической зависимости. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ▶ Повышенная чувствительность/аллергия к диазепаму или любому из вспомогательных веществ. Ввиду неблагоприятного влияния диазепама на течение следующих заболеваний, применение его может привести к серьезным осложнениям для пациентов: ▶ Острая алкогольная интоксикация ▶ Закрытоугольная глаукома и открытоугольная глаукома, если пациенты не получают соответствующую терапию. ▶ Лекарственная зависимость к психотропным препаратам. ▶ Заболевания почек / печени. ▶ Угнетение ЦНС и дыхательного центра. ▶ Резкое снижение поступления при судорогах. Нельзя резко прерывать лечение бензодиазепинами. ▶ Шок, кома. ▶ Введение бензодиазепинов может значительно пролонгировать / усиливать гипотензию. ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ Нормотимические препараты– предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат). КАРБАМАЗЕПИН Карбамазепин (Зептол, Финлепсин, Нипезам) У взрослых и детей старше 10 лет начальная доза карбамазепина составляет 100-200 мг 1-2 раза в сутки, в дальнейшем суточную дозу постепенно увеличивают до достижения оптимального эффекта. Осуществляют медленное увеличение на 200 мг/неделю до наступления максимального эффекта, который наблюдается обычно при 600 – 1200 мг/день. Средняя суточная доза - 600- 1200 мг. Кратность приема составляет 2-3 раза в сутки. Высшая суточная доза составляет 1600 мг - 2000 мг. С 6 лет начальная суточная доза составляет 10-20 мг/кг массы тела с последующим постепенным увеличением до 20-30 мг/кг массы тела. Максимальные суточные дозы рекомендуемые для детей 6-10 лет и 10-15 лет составляют 400-600 мг/день и 600-1000 мг/день, соответственно, 15 лет- 1200 мг. При применении у детей, рекомендуется растворить препарат в небольшом количестве жидкости (кроме грейпфрутового сока). ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА Вальпроевая кислота (Депакин хроно, Энкорат Хроно, Депакин, Конвулекс) Дозировка у детей 6 лет и старше составляет 10-20 мг/кг с постепенным увеличением до 20-35 мг/кг в сутки. У детей, которым требуется доза выше 40 мг/кг в сутки, должны отслеживаться биохимические и гематологические параметры. У детей, которым требуется доза выше 40 мг/кг в сутки, должны отслеживаться биохимические и гематологические параметры. Меры предосторожности: контролировать функцию печени до начала и в течение первых 6 месяцев терапии, особенно у пациентов, наиболее подверженных риску; сделать полный анализ крови и убедиться в отсутствии риска кровотечения, избегать резкую отмену препаратов; рассмотреть необходимость назначения витамина D у пациентов, которые в течение длительного времени соблюдали диету без кальция и недостаточно пребывали на солнце. ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ Нейролептические препараты– предназначены для купирования продуктивных психопатологических нарушений (оланзапин, кветиапин, рисперидон, палиперидон, амисульприд, клозапин, галоперидол, трифлуоперазин, левомепромазин, хлорпромазин, сульпирид). Отдельную подгруппу составляют нейролептики пролонгированного действия, предназначенные для медикаментозного контроля психического состояния в амбулаторных условиях (рисперидон-конста, галоперидол- деканоат и д.р.). Малые нейролептики– предназначены для коррекции поведенческих нарушений либо для терапии психопатологических расстройств в пожилом и старческом возрасте (хлорпротиксен, тиоридазин) 3. НЕЙРОЛЕПТИКИ ▶ Лекарственные средства, ослабляющие или устраняющие продуктивные симптомы психозов - бред и галлюцинации (избирательное антипсихотическое действие), задерживающие или обрывающие их дальнейшее развитие (общее антипсихотическое действие), называются нейролептиками, или антипсихотическими средствами. В спектре психотропной активности нейролептиков в той или иной степени присутствует и седативное (успокаивающее) действие. ▶ Существует деление нейролептиков на две группы: - первого поколения (типичные нейролептики), часты побочные эффекты, особенно экстрапирамидных симптомов и повышению пролактина (Хлорпромазин, Левомепромазин, Перициазин, Галоперидол, Сульпирид и д.р.) - второго поколения (атипичные нейролептики) меньше выражены экстрапирамидные побочные эффекты (Амисульприд, Арипипразол, Клозапин, Рисперидон и д.р.) КЛОЗАПИН Клозапин (Азалептол) Режим дозирования: Внутрь (после приема пищи) 2-3 раза в день. Применение у детей. Внутрь. 12-18 лет - в 1-й день по 12,5 мг 1-2 раза в сутки, во 2-й день по 25-50 мг/сут с постепенным повышением дозы на 25-50 мг/сут; через 14-21 день по 300 мг/сут (на ночь). Максимальная доза 200 мг/сут; при необходимости дозу увеличивают на 50-100 мг/сут 1-2 раза в неделю. Поддерживающая доза 200-450 мг/сут, максимальная суточная доза 900 мг/сут. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Клинически значимые взаимодействия: Согласно базе данных FDA. Наиболее часто встречаемые из них: ▶ увеличение уровня клозапина в плазме крови, потенциально может привести к побочным реакциям. ▶ Ингибиторы CYP2D6 и CYP3A4 (например, циметидин, эсциталопрам, эритромицин, пароксетин, бупропион, флуоксетин, хинидин, дулоксетин, тербинафин или сертралин) увеличение уровня клозапина в плазме крови, потенциально может привести к побочным реакциям. ▶ Индукторы CYP1A2 и CYP3A4 - может снижать концентрацию в плазме клозапина, что приводит к снижению эффективности. Табачный дым является умеренным индуктором CYP1A2. Сильные CYP3A4 индукторы включают карбамазепин, фенитоин, зверобой, и рифампицин. Тем не менее, одновременное применение клозапина и сильных индукторов CYP3A4 не рекомендуется. ▶ Препараты, которые вызывают удлинение интервала QT. Будьте осторожны при введении сопутствующих препаратов, которые продлевают интервал QT или ингибируют метаболизм клозапина: антипсихотические препараты (например, зипразидон, илоперидон, аминазин, тиоридазин, мезоридазин, дроперидол и пимозид), конкретные антибиотики (например, эритромицин, гатифлоксацин, моксифлоксацин), антиаритмичные препараты (например, хинидин, прокаинамид, амиодарон, соталол) и другие (например, пентамидин, метадон, галофантрин, мефлохин, доласетрона мезилат, такролимус. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ▶ Очень часто: сонливость\седативный эффект, головокружение, тахикардия, запор, гиперсаливация. ▶ Часто: агранулоцитоз, эозинофилия, метаболические изменения (гипергликемия и сахарный диабет, дислипидемия и увеличение веса), экстрапирамидные расстройства, ортостатическая гипотензия, брадикардия, и обмороки, судороги, удлинение интервала QT, злокачественный нейролептический синдром, лихорадка, поздняя дискинезия, рецидив психоза и холинергических эффектов, после резкого прекращения приема препарата. ▶ Редко: тромбоэмболия, миокардит и кардиомиопатия, сердечно- сосудистая недостаточность. ▶ Очень редко: угнетение / остановка дыхания, внезапная смерть, парез / непроходимость кишечника. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ▶ Повышенная чувствительность / аллергия к клозапину или любому из компонентов препарата. Клозапин противопоказан больным с гиперчувствительностью к клозапину (например, светочувствительность, васкулит, эритема или синдром Стивенса- Джонсона). ▶ Внимание! С осторожностью применять у пожилых пациентов с деменцией в связи с возможностью смерти. ▶ Ввиду неблагоприятного влияния клозапина на течение заболеваний, применение его при данных состояниях может привести к серьезным осложнениям для пациентов: Наличие в анамнезе тяжелой нейтропении или агранулоцитоза после применения клозапина. РИСПЕРИДОН Расстройства поведения: Дети и подростки в возрасте от 5 до 18 лет. Для пациентов с массой тела 50 кг и более рекомендована начальная доза 0,5 мг один раз в день. Индивидуальная корректировка с увеличением на 0,5 мг один раз в день, не чаще чем через день. Оптимальная доза для большинства пациентов – 1 мг один раз в день. Для пациентов с массой тела <50 кг рекомендована начальная доза 0,25 мг один раз в день. Индивидуальная корректировка с увеличением на 0,25 мг один раз в день, не чаще чем через день. Оптимальная доза для большинства пациентов – 0,5 мг один раз в день. Рисперидон не рекомендован для использования у детей в возрасте младше 5 лет, поскольку опыт использования данного препарата у детей в возрасте младше 5 лет с данным заболеванием отсутствует. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ▶ Клинически значимые взаимодействия: Согласно базе данных FDA серьезные, угрожающие взаимодействия с 60 лекарственными препаратами. Ниже приведены наиболее часто встречаемые из них: ▶ Галоперидол ▶ Хинидин- усиливается антихолинэргическое влияние на сердечную деятельность (торможение атриовентрикулярной проводимости). ▶ Соталол, Дизопирамид,Прокаинамид,Амиодарон,Соталол - антиаритмические средства могут вызвать дозозависимое удлинение интервала QT с повышением риска желудочковых аритмий, включая и внезапную смерть. ▶ Клозапин - может усиливать побочные эффекты на ССС. ▶ Карбамазепин и другие препараты, вызывающие индукцию ферментов печени, снижают уровень рисперидона в плазме, поэтому может потребоваться увеличение дозы рисперидона. ▶ Флуоксетин и пароксетин повышают концентрации в плазме рисперидона и, в меньшей степени, антипсихотической фракции. ▶ Антацидные препараты снижают абсорбцию нейролептиков при их пероральном приеме. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ▶ Очень часто: бессонница, седация/сонливость, паркинсонизм (слюнотечение, скелетно- мышечная неподвижность, ригидность по типу «зубчатого колеса», брадикинезия, гипокинезия, маскоподобное лицо, скованность в мышцах, акинезия, затылочная ригидность, мышечная ригидность, отклонения в походке, отклонение глабеллярного рефлекса, тремор (в т.ч. тремор покоя), головная боль. ▶ Часто: пневмония, бронхит, инфекции верхних дыхательных путей, синусит, инфекции мочевыводящих путей, инфекции уха, грипп, гиперпролактинемия, увеличением массы тела, повышение аппетита, снижением аппетита, нарушение сна, возбуждение, депрессия, беспокойство, акатизия (включая беспокойство, гиперкинезию, синдром беспокойных ног), дистония (в том числе гипертония, спазм шеи, непроизвольные мышечные сокращения, контрактура мышц, блефароспазм, движения глазного яблока, паралич языка, тик, ларингоспазм, миотония, опистотонус, орофарингеальный спазм, плеврототонус, спазм языка, тризм), головокружение, дискинезия (в том числе мышечные сокращения, хореоатетоз, атетоз, миоклонус), тремор, нечеткость зрительного восприятия, коньюктивит, тахикардия, повышение артериального давления, одышка, боль в глоточно-гортанной области, кашель, носовое кровотечение, заложенность носа, боли в животе, дискомфорт в области живота, рвота, тошнота, запор, диарея, диспепсия, сухость слизистой оболочки полости рта, зубная боль, сыпь, эритема, мышечные спазмы, скелетно-мышечная боль, боль в спине, артралгия, недержание мочи, отек (в том числе генерализованный отек, периферический отек, мягкий отек), гипертермия, боль в груди, астения, усталость, боль, слабость. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ▶ Повышенная чувствительность / аллергия к рисперидону или любому из вспомогательных веществ. Ввиду неблагоприятного влияния рисперидона на течение следующих заболеваний, применение его при данных состояниях может привести к серьезным осложнениям для пациентов: ▶ Острая алкогольная интоксикация ▶ Сердечно-сосудистые заболевания ▶ Угнетение ЦНС ▶ Злокачественный нейролептический синдром ▶ Поздняя дискинезия ▶ Заболевания печени ▶ Удлинение интервала QT ▶ Почечные дифункции ТИОРИДАЗИН Рекомендуемая начальная доза 0,5 мг/кг в сутки, учитывая в разделенных дозах. Доза может быть постепенно увеличена до достижения оптимального терапевтического эффекта, достижения максимальной дозы 3 мг/кг/сут. Суточную дозу делят обычно на 2–4 приема. Обычная доза у детей: <2 лет- не использовать, от 2 до 12 лет- начальная доза: 0,5 мг/кг/сут в 2-3 приема. Поддерживающая доза: может постепенно увеличиваться до 3 мг/кг/сутки в разделенных дозах. 13 до 18 лет: начальная доза: от 50 до 100 мг перорально 3 раза в день. Максимальная доза: может постепенно увеличиваться до 200 до 800 мг/сут в 2-4 приема. Лечение заканчивается постепенным снижением дозировки. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ▶ - Сонливость, обморочные состояния, спутанность сознания, психомоторные нарушения, поздняя дискинезия, ажитация, возбуждение, инсомния, галлюцинации, усиление психотических реакций, дистонические и паркинсонические экстрапирамидные нарушения, эмоциональные нарушения, нарушения терморегуляции, снижение судорожного порога, фотофобия, нарушение зренияпосаливация, гипертрофия сосочков языка, снижение/повышение аппетита, диспепсия, тошнота, рвота, запор/диарея, паралитическая кишечная непроходимость, холестатический гепатит. ▶ - галакторея, нагрубание молочных желез, аменорея, дисменорея, гиперпролактинемия, гинекомастия, ложноположительные тесты на беременность, увеличение массы тела. ▶ - снижение АД, тахикардия, неспецифические изменения на ЭКГ, угнетение костномозгового кроветворения (агранулоцитоз, лейкопения, гранулоцитопения, эозинофилия, тромбоцитопения, апластическая анемия, панцитопения). ▶ - бронхоспастический синдром, заложенность носа. ▶ - парадоксальная задержка мочи, дизурия, снижение либидо, сексуальная дисфункция (в т. ч. ретроградная эякуляция), приапизм. ▶ - кожная сыпь (в т.ч. эритематозная), ангионевротический отек, эксфолиативный дерматит. ▶ - периферические отеки, отек в области околоушной железы, меланоз кожи (при длительном применении в высоких дозах). При приеме нейролептиков фенотиазинового ряда отмечены случаи внезапной смерти (в т.ч. вызванные кардиологическими причинами); ▶ возможно удлинение интервала QT — риск развития желудочковых нарушений ритма (особенно на фоне исходной брадикардии, гипокалиемии, удлиненного QT). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ - гиперчувствительность, - тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия или артериальная гипотензия), - выраженное угнетение функции ЦНС и коматозные состояния любой этиологии; ЧМТ, прогрессирующие системные заболевания головного и спинного мозга; - одновременный прием с ЛС, удлиняющими интервал QT; врожденное удлинение интервала QT, аритмия (в т.ч. в анамнезе); - одновременный прием ингибиторов или субстратов изофермента СYP2D6; - порфирия, - беременность, кормление грудью, - детский возраст (до 2 лет). |