лечение пиелонефрита. Лечение пиелонефрита. Лечение пиелонефрита
 Скачать 26.57 Kb.
|
|
БПОУ РА «Медицинский колледж» Реферат на тему: «Лечение пиелонефрита» Выполнила: Турашева Валерия студентка 131 гр Проверила: Болдырева Юлия Николаевна г.Горно-Алтайск 2020г Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, который поражает чашечно-лоханочную систему, интерстициальную ткань и канальцевый аппарат почек. По клиническому течению различают острый и хронический: первичный и вторичный, одно- и двусторонний пиелонефрит. Он может быть серозным или гнойным. Причины. Основной причиной возникновения острого пиелонефрита выступает инфекция: наиболее часто — кишечная палочка, несколько реже — стафилококк, вульгарный протей, клебсиелла, энтерококк, стрептококк. Выделяют следующие пути проникновения инфекции в ткань почки: 1) гематогенный; 2) лимфогенный; 3) через стенку мочеточника; 4) по просвету мочеточника при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса; 5) при проведении инструментальных исследований (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, ретроградная пиелография). Основные симптомы. Заболевание проявляется общими и местными симптомами. Характерна триада симптомов: озноб с последующим повышением температуры, дизурические явления и боли в пояснице. Местные симптомы при остром пиелонефрите характеризуются болями и напряжением мышц спины и брюшной полости. Во многих случаях наблюдается резко положительный симптом Пастернацкого. Начало заболевания острое: появляются высокая температура — до 40 °С, озноб. Больные жалуются на разбитость, жажду, сильную головную боль, боли в суставах, тошноту, рвоту. Между приступами температура или остается высокой, или снижается до нормы. При исследовании мочи наблюдаются ее высокий удельный вес, а также протеинурия, пиурия, гематурия, бактериурия, иногда цилиндрурия. Диагностика. При остром пиелонефрите в крови выявляются лейкоциты со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов. При исследовании мочи наблюдается протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. Экскреторная урография, изотопная ренография определяют функции пораженной почки. Сцинтиграфия позволяет выявить стадии и формы острого пиелонефрита; при серозном процессе— равномерное понижение накопления препарата в почках. При ультразвуковом исследовании почек определяются очаги уплотнения ткани разных размеров. Применяются также разные методики рентгенологического обследования. Острый пиелонефрит может осложниться гнойным воспалением околопочечной клетчатки — паранефритом, перейти в гнойничковый пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки и хронический пиелонефрит. Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите определяются в основном его формой и стадией. При первичном пиелонефрите, когда нет обтурации мочевых путей и нарушения оттока мочи из почки, применяют консервативную терапию. Наибольшее значение имеет антибактериальная терапия. Она проводится в соответствии с результатами определения чувствительности мочевой инфекции к антибиотикам, а также на основе индивидуальной переносимости. При тяжелых формах пиелонефрита назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах- ампициллин, левомецитин, цепорин, гентамицин и т.д. Также применяются другие препараты, обладающие широким антимикробным действием. При невозможности лечения антибиотиками показаны производные нитрофуранов (фурагин, фурадонин и макмирор). Наиболее эффективны они в сочетании с антибиотиками. Препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон — по 0,1—1 г 4разавсутки, 8—14дней) применяются в качестве поддерживающей терапии после ликвидации основных проявлений заболевания, также как и нитроксолин (5-НОК), обладающий широким спектром действия и высокой противомикробной активностью (по 0,1 г 4 раза в сутки). При значительной интоксикации назначают капельные вливания изотонического раствора хлорида натрия, растворов глюкозы, и др. Назначаются жаропонижающие средства ( ацетилсалициловая кислота по 0,5 г, анальгин по 0,5 и т.д). В остром периоде заболевания, особенно при повышенной температуре тела и болях, больному назначают постельный режим. Больному показан прием большого количества жидкости в виде соков, морса, минеральной воды, чая, настоя из мочегонных трав. Рекомендуется каждые 7-10 дней менять диету с целью изменения рН мочи. Это облегчает борьбу с возбудителем заболевания. Пища не должна содержать раздражающих компонентов (стол № 7а); предпочтительнее молочные и растительные блюда. После улучшения состояния диету постепенно расширяют. При болях в области почек рекомендуются тепловые процедуры — грелки, согревающие компрессы поясничной области, а так же спазмолитики (но-шпа, баралгин, папаверин). Больные после выписки из стационара подлежат диспансерному наблюдению с периодическим исследованием мочи и, при необходимости, лечению лекарственными препаратами и травами (мочегонные сборы). Прогноз. При своевременном лечении острого пиелонефрита прогноз благоприятный. Выздоровление наблюдается через 2—3 нед. В некоторых случаях возможен переход в хроническую форму. Профилактика возникновения пиелонефрита заключается в своевременной санации очагов инфекции, особенно хронических воспалительных заболеваний половых органов, нижних отделов мочевыводящих путей, а также в предупреждении резкого переохлаждения. Хронический пиелонефрит. Причины. Наиболее часто хронический пиелонефрит вызывают кишечная палочка, микоплазма, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, в редких случаях — вирусы, грибки. Обострению и развитию заболевания способствуют охлаждение, нарушение уродинамики, камни мочевыводящих путей, аденома предстательной железы, сахарный диабет, урологические манипуляции, перенесенный острый пиелонефрит. Основные симптомы. Признаки заболевания обычно бывают незначительные, что препятствует ранней диагностике. К общим симптомам относятся: повышенная утомляемость, слабость, головная боль, ухудшение общего самочувствия, сонливость, субфебрильная температура. К частным проявлениям относятся боли в поясничной области, расстройства мочеиспускания (поллакиурия, дизурия и др.), положительный симптом Пастернацкого. Нередко боли отсутствуют или маскируются признаками первичного заболевания , часто встречается нарушение артериального давления. Возникновение гипертонии обусловлено ишемией почки в результате поражения сосудов клубочков. Наиболее частым и постоянным признаком хронического пиелонефрита является изменение мочи, которое обнаруживается при микроскопическом и бактериологическом исследованиях. Клиническое течение. В клиническом течении хронического пиелонефрита отмечаются следующие фазы: активное воспаление, латентное течение и ремиссия. В стадии активного хронического пиелонефрита наблюдаются все клинические симптомы этого заболевания: субфебрильная температура тела, тупые боли в области почек, лейкоциты и бактериурия в моче. При переходе процесса в латентную стадию температура тела нормализуется, боли исчезают, остается только незначительная бактериурия и лейкоцитурия. В фазе ремиссии и этих изменений в моче не обнаруживается, но они могут возникнуть под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, обострение в организме очагов инфекции, беременность, нарушение оттока мочи). Тогда ремиссия может перейти в фазу латентного или активного воспаления. Диагностика. При хроническом пиелонефрите в крови наблюдаются признаки лейкоцитоза, сдвиг формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ. При исследовании мочи выявляются щелочная реакция, сниженная плотность, умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможна цилиндрурия, бактериурия, моча мутная. Рентгенологическое обследование дает возможность установить изменения и деформации чашечно-лоханочной системы. радиоизотопная ренография — снижение секреторно-экскреторной функции почек с обеих сторон или с одной стороны; радиоизотопное сканирование и ультразвуковое обследование — асимметрию размеров почек, диффузные изменения почечной паренхимы. При первичном хроническом пиелонефрите лечение чаще всего консервативное. Лечение больных проводят в два этапа: первый этап — снятие обострения, второй — поддерживающая терапия (противорецидивное лечение). Первый этап лечения обычно проводят в стационаре, а второй осуществляется на протяжении долгого времени в амбулаторных условиях. Перед антибиотикотерапией следует вначале провести бактериологическое исследование мочи, определить чувствительность возбудителя к антибиотику, эффективность предыдущего лечения. Для лечения хронического пиелонефрита показаны антибиотики, нитрофураны, налидиксовая кислота, 5-НОК, цефалоспорины, имипинем, линкомицин, ципробай и др. Кроме того, применяются и нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, диклофенак-натрий), а также препараты, улучшающие почечный кровоток (трентал, курантил, гепарин). При легком (неосложненном) течении применяют уросептики типа нитроксолина (5-НОК) или нитрофурановые препараты в средних терапевтических дозах. При тяжелом течении заболевания прибегают к различным комбинациям антибактериальных препаратов. Эффективна комбинация полусинтетических пенициллинов с производными нитрофурана (фурагин, фурадонин). В крайне тяжелых случаях пиелонефрита рекомендуется парэнтеральное применение антибиотиков — амоксиклава и ровамицина. В связи с частыми обострениями заболевания необходима многомесячная противорецидивная терапия, включающая препараты с разным фармакологическим действием и в сочетании с фитотерапией, которая потенцирует действие основных препаратов. При наличии артрериальной гипертензии назначают клофелин, резерпин, каптоприл, капотен и др. Режим больного обусловлен его общим состоянием, клиническими особенностями течения болезни, наличием интоксикации и вторичных проявлений заболевания. При латентном течении у больных с нормальным артериальным давлением без значительных нарушений функции почек режим свободный, исключают только физические нагрузки, переохлаждение организма. При обострениях болезни режим ограниченный, а у больных с высокой степенью активности заболевания и лихорадкой — постельный. Питание при хроническом пиелонефрите должно быть рациональным, с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Калорийность пищи должна соответствовать энергетическим затратам, а количество выпитой жидкости — обеспечивать достаточный диурез и превышать его на 350-500 мл. Ежедневное содержание хлорида натрия в рационе обычно меньше 7—8 г; больным с артериальной гипертонией его ограничивают 4—5 г. В период ремиссии больному можно рекомендовать санаторно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Ессентуки и др.). Прогноз. При хроническом пиелонефрите прогноз зависит от стадии патологического процесса, одно- или двустороннего поражения и осложнений. Как правило, исходом его является хроническая почечная недостаточность. Профилактика возникновения хронического пиелонефрита состоит прежде всего в своевременном и полноценном лечении острого инфекционно-воспалительного процесса в почках. Не менее важно ликвидировать условия, приводящие к возникновению и развитию заболевания: общие (наличие инфекции в организме) и местные (заболевания мочеполовых органов, которые вызывают нарушения оттока мочи из почек). Диспансеризация — один из ответственных моментов в системе дальнейшего лечения больных хроническим пиелонефритом. Они проходят регулярное обследование: анализы мочи, крови, функциональное состояние почек. |