лечение пульпитов. Лечение пульпитов у детей под анестезией абсолютные и. Лечение пульпитов у детей под анестезией абсолютные и относительные показания этапы лечения

• Название: Лечение пульпитов у детей под анестезией абсолютные и относительные показания этапы лечения
• Анкор: лечение пульпитов
• Дата: 18.01.2021
• Размер: 1 Mb.
• Имя файла: Лечение пульпитов у детей под анестезией абсолютные и.pptx
• Тип: Документы; #169253

Лечение пульпитов у детей под анестезией абсолютные и относительные показания этапы лечения

Особенно остро стоит эта проблема в детской стоматологии.

Ребенок- сложное биосоциальное существо, все органы и системы которого находятся в состоянии крайне неустойчивого равновесия. Поэтому чувство боли и страха оказывает на его организм выраженное воздействие.

С трех лет у детей отмечается стойкая память на боль, что может формировать с этого возраста отрицательное отношение к стоматологическому кабинету, сохраняемое иногда на всю жизни

Показания к лечению пульпитов под анестезией :

Абсолютные:

• Травма пульпы зуба (перелом коронки, отрыв сосудисто-нервного пучка в области периодо-нта);
• Конкрематозный пульпит (петрификаты или дентиклы в пульпе);
• Острый диффузный, гнойный, гангренозный, гипертрофический пульпит, обострение хро-нического;
• Аллергия на препараты мышьяка или имеет место привыкание к нему

Особенности обезболивания при лечении пульпита.

Трудности обезболивания при пульпите обусловлены с одной стороны высокой чувствительностью пульпы по сравнению с окружающими тканями и, с другой, еще более значительной чувствительностью в связи с её воспалением.

Обезболивание принято разделять на местное и общее.

На сегодняшний день ведущим методом в амбулаторной стоматологии является местная анестезия.

Существующие виды местного обезболивания можно объединить в несколько групп.

• Неинъекционная терминальная анестезия
• Физические методы (охлаждение, использование электрического тока и другие)
• 2. Химические методы (аппликация, инстилляция)
• 3. Электрофорез анестетика

II. Инъекционная шприцевая

анестезия

1. Инфильтрационная (прямая и непрямая)

2. Метод ползущего инфильтрата по А. В. Вишневскому

3. Проводниковая (периферическая и центральная)

III. Местная анестезия с седативной

подготовкой

1. Психологическая подготовка

2. Физиологическое отвлечение

3. Наркопсихологическая подготовка

IV. Безыгольная струйная анестезия

V. Местная анестезия с

поверхностным наркозом

Инъекционная терминальная анестезия.

Метод является очень привлекательным в детском возрасте. Преимуществами являются атравматичность, возможность легко уговорить ребенка.

Но метод выключает чувствительность только в поверхностных слоях тканей, что и определяет показания к этому виду обезболивания:

· анестезия слизистой оболочки полости рта при стоматитах;

· удаление подвижных молочных зубов;

· вскрытие десневого абсцесса;

· обезболивание места вкола иглы;

· припасовка, фиксация ортодонтических коронок, некоторых аппаратов, прилегающих к десне, формирующих аппаратов и т.д.

Инъекционная шприцевая анестезия.

Разделяется на инфильтрационную и проводниковую.

Выбор метода определяется высокой проницаемостью на протяжении всего альвеолярного отростка верхней челюсти, в то время как на нижней челюсти плотный кортикальный слой резко снижает проникновение лекарственных средств в области моляров.

Пористость тканей делает инфильтрационную анестезию главным видом местной анестезии у детей.

Этот вид анестезии применяется при операциях на мягких тканях, при вмешательстве на альвеолярном отростке и зубах верхней челюсти

Проводниковая анестезия обеспечивает выключение болевой чувствительности на значительном участке верхней или нижней челюсти.

Однако в настоящее время объемные, травматичные или длительные вмешательства выполняются под наркозом, поэтому проводниковое обезболивание в детском возрасте имеет боле ограниченно применение.

На верхней челюсти широко применяется обезболивание носонебного нерва у резцового отверстия при лечении кариеса и его осложнений, вывихов и переломов зубов, хирургической коррекции аномалий уздечки верхней губы.

На нижней челюсти проводниковая анестезия является ведущим методом

Местная анестезия с седативной подготовкой

.

Наличие страха, даже слабого, требует комбинирования анестезии с седативной подготовкой.

Это еще одно важное направление улучшения местной анестезии.

Седативная подготовка включает психотерапию, физиологическое отвлечение и наркопсихотерапию

Общее обезболивание

Показания можно обобщить в три группы.

1. Показания, обусловленные группой здоровья и психоэмоциональным состоянием ребенка:

1.1.пороки развития и заболевания центральной нервной системы;

1.2. аномалии конституции с предполагаемой непереносимостью местных анестетиком;

1.3. психоэмоциональная возбудимость, страх перед лечением у стоматолога;

1.3.1. у здоровых детей;

1.3.2. у детей с сопутствующими заболеваниями в стадии компенсации, в частности из группы сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний дыхательных путей с аллергическим компонентом;

2. Показания, обусловленные возрастом ребенка (все операции у детей до 3 лет);

3. Показания, обусловленные стоматологическими заболеваниями

3.2. большое количество разрушенных зубов, нуждающихся в лечении и удалении и требующих многократных посещений врача, особенно у эмоционально возбудимых детей;

3.3. острый гнойные воспалительные процессы;

3.4. неадекватность местной анестезии.

Биологический метод, позво­ляет сохранить жизнеспособ­ность всей пульпы и обеспечить физиологические процессы, свя­занные с развитием зуба

Биологический метод рекомендуют для лечения пульпита у детей, не достигших 12-леттнего возраста, поскольку у них еще не произошло полное формирование верхушки зуба.

Раскрыв полость зуба, удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев каналов или проводят глубо­кую ампутацию на 1/2 или 2/3 длины в зависимости от вида пульпита, а при травме пульпы — от срока, прошедшего с момента травмы.

При удалении пульпы необходимо избегать образования рваной раны. Для остановки кровотечения на раневую поверхность накладывают гемостатические средства на 10-20 мин.

На раневую поверхность корневой пульпы накладывают те же лечебные пасты, которые испо­льзуют при консервативном лече­нии пульпита.

Пасту накладывают осторожно, без давления. После ви­тальной ампутации в зубах с не-сформированными корнями про­должается рост корня в длину, а в области раневой поверхности обра­зуется дентинный мостик

Метод витальной ампутации.

Метод витальной экстирпации можно применять при лечении мо­лочных и постоянных зубов с за­конченным формированием кор­ней, если корневые каналы прохо­димы. При соблюдении этих усло­вий метод применим при всех фор­мах пульпита и проводится, как у взрослых

При осуществлении это­го метода необходимо обеспечить хорошую анестезию. Однако в дет­ской стоматологии метод витальной экстирпации не получил широкого распространения, так как он явля­ется длительным и трудоемким, а лети не всегда способны выдержать длительное многоэтапное лечение

Метод девитальной ампутации наиболее часто применяется в дет­ской стоматологической практике при лечении острого общего и хро­нического фиброзного пульпита мо­лочных моляров, а также при лече­нии постоянных сформирован­ных моляров. Метод не показан при хроническом гангренозном пульпи­те, обострении хронического пуль­пита

Если полость зуба не вскрыта после удаления размягченного ден­тина, то ее целесообразно вскрыть шаровидным бором после предварительного применения ап­пликационного обезболивания.

В качестве девитализирующего средства используют мышьякови­стую пасту, которая оказывает некротизирующее действие на пульпу.

Использование мышьяковистой па­сты связано с ее способностью быстро диффундировать в ткань.

В случае нахождения этой пасты в зубе более 24-48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции.

Некротизация пульпы мышьяко­вистой пастой все еще остается основным методом лечения пуль­пита у детей, так как этот метод по­зволяет максимально щадить пси­хику ребенка и во второе посеще­ние проводить лечение безболез­ненно.

При этом методе нет необ­ходимости в проведении местного обезболивания, чего так боятся дети.

Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, тщательно рас­крывая полость зуба, учитывая то­пографию устьев корневых каналов. В полости зуба оставляют тампон с резорцинформалиновой смесью (жидкостью), которая обладает спо­собностью диффундировать по дентинным канальцам, а после муми­фикации пульпы заполняют про­странство между уменьшившейся в объеме корневой пульпой и стенка­ми канала.

В третье посещение в условиях сухого рта удаляют вре­менную повязку, тампон и на дно полости зуба накладывают резорцинформалиновую пасту, которая за счет диффузии продолжает за­канчивать мумификацию пульпы.

Метод девитальной экстирпации показан при всех видах пульпита однокорневых молочных и посто­янных зубов, постоянных сформи­рованных моляров с хорошо прохо­димыми каналами.

Этапы лечения при девитальной экстирпации та­кие же, как у взрослых.

Метод полного удаления пуль­пы — самый надежный в отноше­нии ликвидации одонтогенной ин­фекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полно­стью, а каналы запломбированы на всем протяжении.

Однако верхуш­ки корней молочных зубов часто бывают изогнуты из-за располо­женного под ними зачатка постоян­ного зуба и пройти их до конца не всегда удается.

В этом случае после удаления девитализированной пу­льпы осуществляют мумификацию корневой пульпы с помощью имп­регнации резорцинформалиновой смеси или наложения мумифициру­ющих паст.