Гепатит. Документ 1. Лекарственный гепатит

• Название: Лекарственный гепатит
• Анкор: Гепатит
• Дата: 14.05.2021
• Размер: 363.68 Kb.
• Имя файла: Документ 1.docx
• Тип: Документы; #204900

Лекарственный гепатит – это генерализованная побочная реакция в виде поражения печени, обусловленная приемом лекарственных средств с токсическими свойствами. Пусковым механизмом для возникновения воспаления в печени является нарушение функции митохондрий, окисление липидов, истощение запасов и снижение синтеза аденозинтрифосфорной кислоты, принимающих активное участие в обменных процессах, в результате проникновения химических компонентов через плазматическую мембрану гепатоцитов.

Лекарственное поражение печени занимает третье место по частоте встречаемости после вирусной инфекции и повреждения ткани органа, спровоцированного алкоголем.

Характер течения заболевания может быть острым или хроническим. Показательно, что симптомы регрессируют после отмены препарата.

Острый лекарственный гепатит

Начинается через 5–7 дней после старта приёма медикамента.

Хронический лекарственный гепатит

Симптомы появляются, если больной продолжительное время использует опасный препарат в дозировке, недостаточной для массивной интоксикации. Они соответствуют признакам острой фазы, но имеют волнообразное течение с постепенным нарастанием интенсивности. Среди них:

1. 
   Общая слабость.
   
2. 
   Потеря массы тела.
   
3. 
   Плохой аппетит.
   
4. 
   Желтушность и зуд кожи.
   
5. 
   Периодическая тошнота, рвота.
   
6. 
   Вздутие живота.
   

Следует обращать внимание на ощущение дискомфорта, иногда боли и/или тяжести в правом подреберье – в совокупности с признаками из перечня они являются классическими симптомами хронического поражения печени.

• 
  антибиотики (Ампициллин, Амоксиклав, Эритромицин, группа цефалоспоринов, сульфаниламидов);
  
• 
  противоопухолевые (Азатиоприн, Циклофосфамид);
  
• 
  нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС (Диклофенак, Индометацин, Целекоксиб, Мефенаминовая кислота, Парацетамол, Найз, у детей – Аспирин);
  
• 
  противогрибковые (Флуконазол, Гризеофульвин);
  
• 
  антиконвульсанты (Карбамазепин, Вальпроевая кислота, Хлорпромазин);
  
• 
  наркозные средства (Галотан, Метоксифлуран);
  
• 
  противотуберкулезные (Изониазид, Рифампицин);
  
• 
  гипотензивные (Лизиноприл, Лабеталол, Метилдопа, Нифедипин);
  
• 
  липидснижающие (Аторвастатин, Клофибрат);
  
• 
  противовирусные (Зидовудин, Рибавирин);
  
• 
  антигельминтные (Тиабендазол).
  

Лабораторные методы
Биохимический анализ крови, позволяющий выяснить повышение следующих показателей:-печеночные ферменты-трансаминазы (АЛТ, АСТ);
-билирубин (общий с преобладанием прямой фракции);
-щелочная фосфатаза;
-гамма-глутамилтранспептидаза.

При остром поражении характерно значительное увеличение по сравнению с нормой, при хронической форме возможен умеренный прирост. Симптомы очень схожи с вирусным гепатитом, поэтому в случае сомнений в диагнозе нужно определение антител к его возбудителям.

Инструментальные методы

-УЗИ (ультразвуковое исследование);
-КТ (компьютерная томография).

Увеличение печени.
Расширение селезеночной вены.
Структурные изменения ткани.

При длительном существовании нарушений может применяться биопсия – взятие фрагмента паренхимы печени для исследования под микроскопом специалистом-гистологом.

Лечение
1.Отмена лекарственного средства в абсолютном большинстве случаев позволяет предотвратить поражение печени и улучшить клинические результаты анализов. Ситуация ухудшается, если препарат отменить невозможно при лечении системного заболевания. В этом случае альтернативой выступает замена лекарства на менее токсичное.
2.Лекарственный гепатит предусматривает детоксикационную терапию: пероральный прием или внутривенное введение инфузионных растворов (Альбумина, Гемодеза, Реамберина, Глюкозы, Рингера, Реомакродекса).
3.Не менее важную роль играют лекарственные средства с цитопротективным и иммуномодулирующим действием. Урсодезоксихолевую кислоту назначают при холестазе, чтобы уменьшить проявления жировой инфильтрации печени.
4. Глюкокортикостероидные препараты наиболее эффективно устраняют аллергические высыпания, часто наблюдаемые при лекарственном гепатите. Однако их применение не должно быть продолжительным, и осуществляться под присмотром лечащего врача. 5.Предотвратить пагубное влияние на печень свободных радикалов можно с помощью аминокислот (глутатиона, цистеина).
6.Восстановить мембраны гепатоцитов возможно, принимая эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Глутаргин, Аргинин), которые способствуют нормальному метаболизму, предотвращают повышенную проницаемость клеточной оболочки. Стабилизируя химические свойства печени, эти препараты уменьшают энергетические затраты, жировой инфильтрат гепатоцитов, регулируют обмен белков.
7.Пациентам, которые принимают противотуберкулезные препараты, назначают Пирацетам и Рибоксин, которые препятствуют гипоксии и сокращают воздействие высокотоксичных средств. Эти препараты можно использовать и с профилактической целью, чтобы предотвратить возможные осложнения, провоцируемые приемом противотуберкулезных средств (Рифампицином, Изониазидом и другими).
8.Диета при лекарственном гепатите назначается для уменьшения нагрузки на поврежденную печень, поджелудочную железу. Легкое сбалансированное питание, лишенное жиров животного происхождения, копченостей, солений, консервантов, жареных блюд, сладостей, крепкого чая, кофе, фастфуда, способствует быстрой нормализации функционирования органов пищеварения.
9. При беременности лекарственный гепатит может иметь более выраженные симптомы. И лечение заболевания в этом случае требует от врача ответственности, компетентного подхода, основанного на серьезной доказательной базе и опыте наблюдений за течением болезни у беременных женщин. При лечении лекарственного гепатита во время беременности придерживаются минимального назначения лекарств, используя в основном сорбенты, урсодезоксихолевую кислоту, глюкокортикостероиды в зависимости от происходящих цитолитических процессов.