Главная страница
Навигация по странице:

  • Острый лейкоз

  • Клинику острого лейкоза группируют в пять синдромов: Гиперпластический

  • Геморрагический

  • Иммунодефицитный синдром

  • Проблемы пациента: Физиологические

  • Приоритетные проблемы

  • Сестринские вмешательства: Зависимые

  • Хронический миелолейкоз

  • Клиника

  • Развернутая (стабильно-хроническая)

  • Проблемы пациента

  • Потенциальные

  • Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)

  • Этиология

  • Выраженных клинических проявлений

  • Лекции 29 Сестринский процесс при лейкозах. План. Острый лейкоз. Клиника острого лейкоза


    Скачать 56 Kb.
    НазваниеЛекции 29 Сестринский процесс при лейкозах. План. Острый лейкоз. Клиника острого лейкоза
    Анкорkonspekt_lektsii_29_leykozy.doc
    Дата23.08.2018
    Размер56 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаkonspekt_lektsii_29_leykozy.doc
    ТипЛекции
    #23470

    Конспект лекции №29
    Сестринский процесс при лейкозах.
    План.

    1. Острый лейкоз.

    2. Клиника острого лейкоза.

    3. Проблема пациента. Сестринские вмешательства.

    4. Хронические лейкозы.

    5. Клиника хронических лейкозов.

    6. Проблема пациента. Сестринские вмешательства

    7. Прогноз. Профилактика.


    Острый лейкоз – опухолевое заболевание системы крови, морфологическим субстратом которого являются бластные клетки.
    Этиология:

    1. наиболее доказано и общепризнано опухолевая природа лейкозов.

    2. ионизирующее излучение, вирусы, ряд экзогенных химических веществ, лекарственные препараты.

    3. генетическая предрасположенность, наследственность и приобретенная иммунная недостаточность.


    Клиника: начало острого лейкоза не имеет клиники – больные чувствуют себя здоровыми вплоть до повсеместного расселения опухолевых клеток по кроветворной системе и развития органных нарушений. Первые проявления не имеют каких либо характерных или специфических симптомов, он может начаться под видом любого заболевания: ОРВИ, ангина, пневмония, менингит, радикулит, опухоль кожи или в глубине подкожной клетчатки, боли в костях, повышение температуры без определенных причин, поэтому при любом не ясном или затянувшемся заболевании необходимо сделать КАК, он может обнаружить явные или косвенные признаки острого лейкоза.
    Клинику острого лейкоза группируют в пять синдромов:

    1. Гиперпластический – обусловленный лейкозной инфильтрацией тканей – увеличены лимфатические узлы, возможно узлов средостения, увеличение селезенки, печени, миндалин; гиперплазия десен и развития язвенно-некротического стоматита, язвенно-некротической ангины, процесс может распространяться на глотку и пищевод. Появляется болезненность при поколачивании костей, болезненная инфильтрация яичек, поражение нервной системы – нейролейкемиия (интенсивные головные боли, тошнота, рвота, выраженная светобоязнь, гипералгезия, менингиальные симптомы, сонливость или нарушение сна, бред, галлюцинации, судороги, гемипарезы, моторная афазия)

    2. Геморрагический – обусловлен тромбоцитопенией – обширные внутрикожные кровоизлияния, носовые, желудочные, маточные, легочные кровотечения.

    3. Анемический синдром – обусловлен резким сокращением красного кроветворного ростка в костном мозге, интоксикацией и кровотечениями.

    4. Интоксикационный – выраженная слабость, потливость, повышение температуры тела, проливные поты особенно по ночам, головная боль, похудание, тошнота, оссалгии (боли в подвздошных костях).

    5. Иммунодефицитный синдром – резкое снижение иммунитета, развившиеся воспалительные процессы – протекают тяжело, может быть сепсис и пневмония, гибель больных.

    По мере развития заболевания на коже, в легких, на плевре могут появляться лейкемические инфильтраты.
    Проблемы пациента:

    Физиологические: резкая слабость, боли в горле при глотании, повышение температуры, потливость, носовые кровотечения, похудание, геморрагические высыпания.

    Приоритетные проблемы: резкая слабость, боли в горле, носовые кровотечения.

    Потенциальные проблемы: может наступить смерть от: кровоизлияния в мозг, желудочно-кишечные кровотечения, септические заболевания, нейролейкемии.
    Сестринский диагноз: нарушения кровообразования: резкая слабость, боли в горле при глотании, повышение температуры, потливость, носовые кровотечения, похудание, геморрагические высыпания, обусловленные поражением костного мозга.

    Сестринские вмешательства:

    Зависимые:

    1. Лечебный режим – постельный, тщательный уход за больным.

    2. Питание высококалорийное, богатое витаминами и микроэлементами.

    3. Цитостатическая терапия:

    • глюкокортикоиды – преднизолон, дексаметазон

    • цитостатики – цитозар, винкристин, винбластин

    • противоопухолевые – метотриксат, циклофосфан

    • противоопухолевые антибиотики – рубомицин, карминомицин

    1. Дезинтоксикационная терапия – гемодез, физ. раствор, 5% глюкоза, раствор Рингера, 10% раствор альбумина.

    2. Иммунотерапия – интерферон.

    3. Лечение анемии – переливание эритроцитарной массы.

    4. Лечение геморрагического синдрома – переливание тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты.




    1. Лечение инфекционных осложнений – помещение больного в асептическую палату, антибиотики – полусинтетические пенициллины + цефалоспорины, противогрибковые препараты, антивирусные (ацикловир).

    2. Трансплантация костного мозга.


    Взаимозависимые:

    1. Подготовить пациента:

    - лабораторные: КАК – анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, бластемия, наличие лейкемического провала – отсутствие промежуточных форм между бластными и зрелыми клетками – классический гематологический симптом острого лейкоза; БАК – повышение гамма-глобулинов, фибрина.

    - R-логические: ФОГ, R-графия ОГК

    - инструментальные: стернальная пункция – является обязательной в постановке диагноза о лейкозах.
    Хронический миелолейкоз – опухолевое заболевание из клеток предшественниц миелопоэза, которые сохраняют способность дифференцироваться до зрелых форм (ХМЛ).
    Этиология: до конца не выяснена. Доказана роль первого фактора ионизирующей радиации. У 90-97% больных обнаруживается филадельфийская хромосома, – которая образовалась вследствие перемещения части 22 хромосомы на 9.

    Это одно из самых частых заболеваний в группе лейкозов, одинаково часто болеют женщины и мужчины, редко диагностируется в детском и юношеском возрасте.
    Клиника: в своем развитии проходит три стадии:

    1. Начальная – распознается редко, при профосмотрах (миелобласты, промиелоциты, метамиелоциты, миелоциты, нейтрофилы), важнейшим гематологическим признаком является базофильно-эозинофильные ассоциации. Больные предъявляют жалобы на частую простуду, слабость, снижение трудоспособности. В последующем появляется тяжесть в левом подреберье, потливость по ночам.

    2. Развернутая (стабильно-хроническая) – слабость, потливость, похудание, спленомегалия, может возникнуть инфаркт селезенки – сильные боли в левом боку, постепенно селезенка становится плотной, деревянной, безболезненной, достигает гигантских размеров (до 9кг) и спускается в малый таз. Кожа и видимые слизистые бледные, различная геморрагическая сыпь, лимфоузлы не увеличены, несколько увеличена печень, боли в костях различной интенсивности, усиливающиеся при надавливании – без лечения эта стадия длится 1,5-2,5г, а при лечении 4-5 лет.



    1. Терминальная (миелопролиферативная акселерация) – начинается остро, протекает бурно, длится от 3 до 6 месяцев, нарастают явления интоксикации, появляются боли в суставах, животе, пояснице, повышается и стойко держится температура тела, изнурительные поты, под кожей лейкимиды (очаги экстрамедуллярного опухолевого роста). Лейкозные инфильтраты могут возникать в миокарде, появляются признаки сердечной недостаточности, при локализации в мозге - нарушения мозгового кровообращения в области корешков, радикулярные боли.


    Проблемы пациента: симптомы интоксикации, боли в костях, пояснице, лихорадка, выраженная потливость, лейкозные инфильтраты, спленомегалия.
    Приоритетные: спленомегалия, лихорадка, выраженная потливость, слабость.
    Потенциальные: смерть наступает во время бластного криза (в крови от 30 до 90% бластов) реже от присоединения инфекционного, геморрагического синдрома.
    Сестринский диагноз: нарушение кровообразования: симптомы интоксикации, боли в костях, пояснице, лихорадка, выраженная потливость, лейкозные инфильтраты, спленомегалия, обусловленные злокачественным поражение костного мозга.

    Сестринские вмешательства:

    Зависимые:

    1. Лечебный режим – постельный, тщательный уход за больным, рациональный режим труда и отдыха.

    2. Питание высококалорийное, богатое витаминами и микроэлементами.

    3. Цитостатики – миелосан, миелобромол.

    4. Полихимиотерапия: программа АВАМП (цитозар, метотрексат, винкристин, 6-меркап-топурин, преднизолон); программа ЦВАМП (аналогично АВАМП, вместо цитозара – циклофосфамид).

    5. Лучевая терапия.

    6. Симптоматическая терапия.

    7. Спленэктомия.

    8. Трансплантация костного мозга.


    Взаимозависимые:

    - лабораторные: КАК – нормохромная анемия, гипертромбоцитоз, лейкоцитоз 50-300-800х109/л, повышено количество эозинофилов и базофилов, снижение лейкоцитов, нет лейкемического провала, все клетки крови

    - R-логические: ФОГ, R-графия ОГК

    - инструментальные: стернальная пункция – является обязательной в постановке диагноза лейкоза.

    Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) – неопластическое лимфапролиферативное заболевание, характеризующееся пролиферацией и увеличением периферической крови зрелых лимфоцитов, увеличением лимфатических узлов селезенки.
    Этиология: очевидна роль вирусной инфекции, генетической предрасположенности.
    Клинические периоды:

    1. Начальный период – небольшая слабость, незначительное увеличение лимфоузлов, сначала шейные → подмышечные → другие группы лимфоузлов – они мягкие, эластичные, подвижные, неспаянны с подлежащей тканью, не изъязвляются и не нагнаиваются, потливость, частая простуда. Этот период продолжается 2-3 года. КАК – лейкоцитоз 10-30тыс, увеличение лимфоцитов до 60-80%.

    2. Выраженных клинических проявлений:

      • выраженная слабость, потливость по ночам, похудание, повышение температуры, увеличение лимфоузлов от величины гороха до куриного яйца,

      • экзема, псориаз, опоясывающий герпес, крапивница, нейродермит, грибковые поражения кожи

      • изменение ЖКТ – гепатоспленомегалия, может развиться язвенная болезнь желудка и ДПК с кровотечениями, асцит

      • поражения органов дыхания – пневмония, бронхит, трахеит, фарингиты, плевриты

      • поражения сердечно-сосудистой системы – миокардиодистрофия, одышка, сердцебиение, нарушение ритма и проводимости

      • изменения нервной системы – поражаются редко – менинго-энцефалиты, параличи черепно-мозговых нервов, кома;

      • изменение со стороны почек проявляются умеренной протеинурией, микрогематурией

      • КАК – лейкоцитоз – 50-100тыс, резко повышены лимфоциты, нормохромная анемия, тромбоцитопения, тени Боткина-Гумпрехта.

    3. Терминальная стадия: выраженная интоксикация, повышение температуры тела, инфекционно-воспалительные процессы различных органов, ХПН, нейролейкемиия, сильные головные боли, рвота, кардиомиопатия с недостаточностью кровообращения, прогрессирующее увеличение лимфоузлов, селезенки.


    Проблемы пациента:

    Физиологические: слабость, похудание, значительное увеличение всех групп лимфоузлов, повышение температуры.
    Потенциальные: нейролейкемиия, ХПН, инфекционно воспалительное состояние.
    Сестринский диагноз: нарушение кровообразования: слабость, похудание, значительное увеличение всех групп лимфоузлов, повышение температуры, обусловленные злокачественным поражением костного мозга.
    Сестринские вмешательства:

    Зависимые:

    1. Лечебный режим – постельный, тщательный уход за больным.

    2. Питание высококалорийное, богатое витаминами и микроэлементами.

    3. Цитостатическая терапия (лейкеран, хлорбутин, циклофосфан или схема ВАМП)

    4. Лучевая терапия.

    5. Глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон)

    6. Спленэктомия.


    Взаимозависимые:

    - лабораторные: КАК, БАК, ОАМ.

    - R-логические: ФОГ, R-графия ОГК

    - инструментальные: стернальная пункция – является обязательной в постановке диагноза лейкоза.
    Прогноз продолжительность жизни составляет от 3 до 20 лет и зависит от формы заболевания и быстроты прогрессирования.


    написать администратору сайта