Задание 7. Пользуясь научной литературой заполните таблицу «Половые и возрастные особенности алкоголизма»
Особенности формирования и течения алкоголизма у женщин
|
Проблема алкоголизма у женщин окутана множеством довольно устойчивых мифов, основанных на поверхностных впечатлениях. Среди них — мнение об особой тяжести, о меньшей курабельности заболевания, преувеличенные представления о роли психических травм, социальных стрессов, эмансипации в генезе злоупотребления алкоголем и др. Это делает необходимым детальное рассмотрение существующих в этой области фактов. Острота этой проблемы велика и постоянно растет, что связано с чрезвычайным ущербом, наносимым женским алкоголизмом общественным устоям, и с увеличением пропорции женщин в структуре заболеваемости и болезненности алкоголизмом.
Причина, по которой алкоголизм у женщин считается особенно злокачественным, заключается в существовании общественного «табу» на женское пьянство. В отличие от пьяного мужчины пьяная женщина вызывает всеобщее отвращение, причем, по наблюдениям J. Curlee (1967), эти чувства иногда испытывают даже те женщины, которые сами больны алкоголизмом. Такой социальный «запрет» играет роль своеобразного фильтра, через который проникают в поле зрения врача лишь наиболее тяжелые формы болезни. Речь идет о том, что в подавляющем большинстве случаев женщины «прячут» свое пьянство и не обращаются за лечебной помощью, опасаясь встретить осуждение и насмешку. По тем же причинам для женщин, больных алкоголизмом, предпочтительными являются сугубо женские лечебные сообщества или группы, которые обеспечивают большее взаимопонимание и взаимную поддержку, избавляя от негативных оценок [Kaskutas L., 1994].
Но если пользоваться исключительно клиническими критериями, то заметного увеличения распространенности у женщин психопатий, депрессий и другой психической патологии, которая связывается обычно с более тяжелым течением алкоголизма, отметить не удается. Наоборот, по данным некоторых авторов, симптоматика алкоголизма у женщин несколько мягче, чем у мужчин [Wilsnack R. et al., 1984], а результаты лечения несколько лучше [Sokolow L. et al., 1980].
Психическая травматизация у женщин сказывается в основном на течении алкоголизма — на устойчивости ремиссий, характере и тяжести алкогольной интоксикации, уровне критики к болезни и установке на лечение. Однако само возникновение болезни объяснить ею едва ли возможно: во-первых, перечень причин, приводимых с этой целью, настолько велик, что может быть соотнесен с биографией большинства женщин (утрата привлекательности, сексуальная неудовлетворенность, разводы, измены, одиночество, болезни, житейские невзгоды и др.); во-вторых, все названные обстоятельства чаще всего являются результатом алкоголизма, а не его причиной [Allan С., Cooke D., 1985].
Весьма популярное мнение о том, что рост распространенности алкоголизма у женщин связан с повышением присущих современной цивилизации стрессовых нагрузок, противоречит некоторым фактам, свидетельствующим, например, о том, что работающие на производстве семейные женщины в меньшей степени подвержены риску заболеть алкоголизмом, чем домохозяйки [Wilsnack S. et al., 1986].
По всей вероятности, наиболее значимым фактором, определяющим более быстрый рост заболеваемости алкоголизмом женщин, является накопление в населении генетически детерминированной предрасположенности к алкоголизму. Семейная отягощенность алкоголизмом у больных женщин вдвое превышает соответствующие показатели у мужчин, а отягощенность другими психическими заболеваниями — почти в 3 раза [Короленко Ц. П. и др., 1988]. Особенно это относится к отягощенности алкоголизмом матери: у мужчин она составляет 5 %, у женщин — 22 % [Гунько А. А., 1992]. В целом же алкоголизм среди родственников 1-й и 2-й степени родства выявляется у 76 % больных женщин [Позняк В. Б., 1991].
Формирование и течение алкоголизма у женщин отличаются несколькими особенностями. Это выражается прежде всего в более позднем возрасте начала заболевания (у женщин в среднем 25,6 года, у мужчин 21,8 года) [Hesselbrock M. N., 1981]. Но заболевание у женщин прогрессирует быстрее, и они вынуждены обращаться за лечением раньше (спустя 7,4 года), чем мужчины (16,2 года). Это явление получило название «телескопирование» женского алкоголизма [Gomberg E., 1976].
Несмотря на более высокую прогредиентность алкоголизма у женщин и биологические предпосылки к более тяжелому его течению (меньший, чем у мужчин, процент воды в организме и, как следствие, более высокая удельная концентрация алкоголя в крови при прочих равных условиях; меньшая, чем у мужчин, активность желудочной алкогольдегидрогеназы и даже отсутствие ее у больных алкоголизмом женщин; более высокая всасываемость алкоголя из желудка в предменструальном периоде, ведущая к выраженной интоксикации), данных, свидетельствующих о более высокой чувствительности головного мозга у женщин к действию алкоголя по сравнению с мужчинами, нет.
Сравнение двух групп больных женщин — с отягощением наследственности алкоголизмом родителей и без отягощения — показало, что этот фактор отчетливо влияет как на скорость формирования зависимости от алкоголя (прогредиентность алкоголизма), так и на ее разнообразную симптоматику (ААС, патологическое влечение к алкоголю), но не имеет прямого отношения к быстроте развития, распространенности и тяжести последствий токсического действия алкоголя. В частности, наследственная отягощенность алкоголизмом коррелирует с большей прогредиентностью, с большей распространенностью психопатологических расстройств в структуре ААС, с большей частотой «алкогольных» сновидений, с преобладанием генерализованной формы патологического влечения к алкоголю В противовес этому не обнаруживается даже незначительных межгрупповых различий по интеллектуально-мнестическому снижению, которое относится в первую очередь к токсикогенным расстройствам.
Можно предположить, что устойчивость по отношению к алкоголю интеллектуально-мнестических функций у женщин находится вне генетического контроля, который играет особо важную роль в патогенезе женского алкоголизма и определяет его своеобразие по некоторым клиническим параметрам. Этим и объясняется вышеупомянутое отсутствие преобладания у женщин дефицитарных психических расстройств и различий между больными алкоголизмом мужчинами и женщинами по степени ущерба высшим психическим функциям [Roman P., 1988; Glenn S. W., Parsons O. A., 1992].
Одной из особенностей клинической динамики алкоголизма у женщин являются также резкое преобладание периодических форм злоупотребления алкоголем (свыше 82 %) и раннее возникновение периодичности. Последнее касается не только псевдозапоев, но и истинных запоев Это, в соответствии с приведенным ранее мнением С. Г.Жислина (1965), означает более быстрое, по сравнению с мужчинами, вовлечение в болезненный процесс диэнцефальных структур мозга.
Таким образом, однозначную и общую оценку чувствительности головного мозга женщин к хронической алкогольной интоксикации дать невозможно, поскольку одни мозговые структуры (кора головного мозга) проявляют относительную устойчивость к повреждающим эффектам алкоголя, другие (межуточный мозг) — повышенную ранимость. По-видимому, с последним связан сравнительно большой удельный вес эмоциональной патологии в клинической картине алкоголизма у женщин. Она проявляется главным образом в рамках основных синдромов алкоголизма, особенно патологического влечения к алкоголю и ААС, и наиболее выражена у тех больных, которые отличаются наследственной отягощенностью алкоголизмом. Преобладают депрессивные и депрессивно-дисфорические явления [Субханбердина А. С., 1990], которые должны учитываться в терапии, особенно при наличии тенденции к «застреванию», т. е. их персистирующем характере.
К клиническим особенностям алкоголизма у женщин можно отнести своеобразие синдромальной структуры патологического влечения к алкоголю. Она отличается во многих случаях значительной редукцией идеаторной составляющей и, наоборот, усилением эмоциональной. Это проявляется в отсутствии «идейной платформы» влечения — аргументации, размышлений, сомнений, определенных точек зрения и мнений; очень часто влечение к алкоголю имеет импульсивный характер, когда выпивка опережает сам процесс принятия решения и происходит как бы внезапно, необъяснимо, по типу «короткого замыкания»
|
Особенности формирования и течения алкоголизма у подростков
|
Среди факторов развития подросткового злоупотребления алкоголем выделяют психологическое копирование поведения старших по возрасту и авторитетом лиц и деформацию развития личности со склонностью к алкоголизму. Усиление действия этих факторов может также происходить на фоне психотравматических последствий некоторых особых жизненных ситуаций, таких как потеря родителей, алкоголизм в семье, отсутствие родительской опеки и воспитания, социальное равнодушие.
Развитие подросткового алкоголизма в значительной степени зависит от психологических особенностей индивида, таких как преморбиднисть личности, типы акцентуации характера и психические патологии. Так, в частности, среди причин алкоголизма при эпилептоидном радикале личности выделяют желание индивида избежать неприятного настроения, в следствие чего стремительно растет риск нарастания эксплозивности в виде спонтанных вспышек агрессии. Нередко алкоголизация происходит также с сочетанием употребления некоторых токсичных ПАВ (ацетоном, клеем и т.п.); при ананкастном и сенсетивном расстройствах употребление алкоголя осуществляется с целью поднятия собственной самооценки и приодоления приступов тревоги; при истерическом типе употребляют алкоголь в качестве средства от чрезмерной эмоциональности и нормализации психического состояния. Развитие алкогольной зависимости на фоне психических расстройств имеет прогридиентний характер и очень быстро приводит к развитию тяжелых алкогольных психозов и слабоумия.
Наиболее распространенной причиной возникновения подросткового алкоголизма считаются посттравматические последствия мозговых травм и органического нейроинфекцийного поражения центральной нервной системы. При наличии этих обстоятельств формирования алкоголизма характеризуются более быстрым прогридиентним темпом развития со злокачественным течением, приводит к ранней потере способности к количественному контролю, формирование тяги к употреблению, появления признаков алкогольной абстиненции (симптома похмелья). Систематическая патологическая алкоголизация среди подростков значительно усиливает патологические черты их характера, что приводит дальнейшее употребление алкоголя в любых стрессовых ситуациях в их жизни.
Особенности алкогольного опьянения
Алкогольное опьянение в подростковом возрасте наступает очень быстро, финалом которого нередко может быть потеря сознания и алкогольная кома. В результате наблюдается повышение артериального давления, температуры и уровня глюкозы в крови, падает количество эритроцитов в крови. Непродолжительное возбуждение поведения после употребления спиртного быстро меняется на сонливость и переходит в состояние глубокого интоксикационного сна, не исключена возможность появления судорог (судом) и смертельных случаев. Состояние опьянения может также сопровождаться проявлениями психических расстройств и галлюцинаций.
Стадии подросткового алкоголизма
Формирования подросткового алкоголизма имеет следующие этапы развития:
Начальный этап - развитие своеобразного привыкания к алкоголю с продолжительностью 3-6 месяцев. Большое значение на этом этапе имеет среда проживания (школа, друзья, семья) индивида со своими привычными нормами отношения к алкоголю и алкоголизации.
Второй этап - регулярное употребление алкогольных напитков, рост дозирования и частоты алкоголизации. Наблюдаются поведенческие изменения характера личности. Продолжительность происходит на протяжении или до одного года. Именно этот этап формирования наркозависимости является критическим для возможного терапевтического вмешательства.
Третий этап - развитие выраженной психической зависимости. Наблюдается рационализация алкогольного поведения и формирования характерной системы оправданий злоупотребления. На этом этапе подростки нередко становятся активными пропагандистами употребления. Присутствует полная потеря ситуационного и количественного контроля, возростает толерантность в три-четыре раза, которая преподносится подростками как признаки зрелости и становятся предметом хвастовства среди сверстников.
Четвертый этап - хронической стадия алкогольной зависимости, при которой синдром похмелья (абстиненция) приобретает признаки завершенности с определенными особенностями. Для подросткового возраста абстинентный синдром отличается перемежающимся характером, что выражается в его проявлениях лишь в следствии употребления значительных доз алкоголя. Клеточная картина абстинентного синдрома преимущественно выражена психическим компонентом.
Пятый этап - развитие алкоголизма с признаками алкозависимости во взрослом возрасте. Наблюдается стремительное развитие слабоумия (деменции), в результате чего молодые люди быстро деградируют, отделяются от общества, поведение приобретает признаки грубости и сексуальной распущенности, с появлением алкогольной амнезии, нарушениями нормального эмоциональной деятельности.
|
Особенности формирования и течения алкоголизма, дебютирующего в пожилом возрасте
|
К сожалению, такому вопросу, как алкоголизм у пожилых людей внимания уделяется значительно меньше, чем алкоголизму у женщин, мужчин или подростков. А между тем, распространённость зависимости от спиртного среди людей старше 65 лет растет с каждым годом. Согласно информации врачей-психогериатров, алкоголиков в пожилом возрасте можно разделить на две категории: тех, кто начал пить в молодом или среднем возрасте, и тех, кто пристрастился к алкоголю уже в пожилом возрасте. Безусловно, обе категории нуждаются в лечении, однако, причины, вызвавшие алкоголизм у пожилых, в каждом случае будут разными. Врачи говорят о зависимости от спиртного, которая развилась в постпенсионном возрасте, как о проблемном алкоголизме, так как зачастую он бывает вызван проблемами, свойственными пожилым людям: изоляция, одиночество, стрессы. Как правило, алкоголизм диагностируют у пожилых мужчин, которые раньше умеренно пили, и у женщин, которые потеряли супруга и ведут замкнутый образ жизни. Алкоголизм у пожилых людей особенности:
Развивается стремительно – зависимость формируется очень быстро, стадии алкоголизма проходят за 3-5 лет.
Более сильное воздействие токсических веществ на организм, ярко выраженный похмельный синдром
Небольшие дозы алкоголя, необходимые для опьянения
Резкое ухудшение функций головного мозга, потеря памяти, развитие деменции
Развитие психических заболеваний на фоне употребления спиртного
Резкое сокращение жизни вследствие внезапной смерти, травм, сосудистых кризов
Частое развитие органической патологии головного мозга
| |
Скачать 65.13 Kb.