лекции по дерматовенерологии. лекции по дерматовен. Лекция Общие вопросы дерматовенерологии Особенности сестринского процесса при заболеваниях кожи

• Название: Лекция Общие вопросы дерматовенерологии Особенности сестринского процесса при заболеваниях кожи
• Анкор: лекции по дерматовенерологии
• Дата: 09.10.2020
• Размер: 472.5 Kb.
• Имя файла: лекции по дерматовен.doc
• Тип: Лекция; #142045
• страница: 5 из 7

Этиология и патогенез

Возбудитель бородавок – фильтрующийся вирус Tumefaciens verrucarum. Передача инфекции происходит непосредственно от человека к человеку, через предметы домашнего обихода и самопрививкой (расчесы и т. п.); наблюдаются семейные заболевания и вспышки заболевания у школьников.

Инкубационный период 4-5 месяцев. Появление или исчезновение бородавок после психической травмы и эффективность лечения их гипнозом указывают на роль центральной нервной системы в патогенезе этого заболевания.

Патогистология

В области поражения отмечается утолщение слоёв эпидермиса, гиперкератоз, выраженный акантоз, сопровождающийся сильным развитием сосочкового слоя дермы. В инфицированных клетках обнаруживают включения, содержащие большое количество дезоксирибонуклеиновой кислоты.

В эпителиальном слое некоторых бородавок обнаруживали шипики малины, шиповника, кристаллы асбеста («асбестовые бородавки»), возможно явившиеся источником занесения вирусной инфекции.

Классификация

Клинические формы:

1. обыкновенная, или простая, бородавка;

2. плоская, или юношеская, бородавка;

3. остроконечная бородавка, или остроконечная кондилома.

Обыкновенная бородавка (v. vulgaris) плотное образование округлой фирмы, величиной 3-10 мм, отграниченное от окружающей здоровой кожи и возвышающееся над ней на 2-5 мм; цвет её сероватый или желтоватый; поверхность шероховатая; воспалительные явления отсутствуют.

На некоторых бородавках можно отметить перетяжку у основания, придающую им грибовидную форму, бородавки располагаются чаще изолированно, но бывают сливные бляшечные формы; локализуются чаще и тыле кистей, тыльной и боковой поверхностях пальцев рук, реже ладонной поверхности, лицо, волосистой части головы.

При локализации в околоногтевой бороздке и распространении бородавки под ноготь могут привести к постепенному отделению ногтя от ногтевого ложа. При образовании трещин в роговом слое могут вторично инфицироваться, воспаляться. На лице (главным образом, на веках) и на шее бородавки нередко имею форму нитей длиной до 1 см. (v. filiformis), иногда заканчивающихся утолщением.

Обыкновенные бородавки на подошвенной поверхности стоп – так называемые подошвенные бородавки (v. plantaris) – локализуются преимущественно в области метатарзальной кости и в области пятки отличаются болезненностью при давлении и резистентностью к лечению. В отличие от мозоли, они состоят не из сплошной роговой массы, а пучка нитевидных сосочковых сращений, окружённого гипертрофированным роговым слоем в виде валика.

Плоская, или юношеская, бородавка (v. plana, v. juvenilis) имеет вид уплощенной папулы, незначительно выступающей над уровнем здоровой кожи; очертания – чёткие округлые или полигональные, окраска телесная, желтоватая или сероватая, поверхность иногда блестящая, чаще матовая. Плоские бородавки обычно располагаются изолированно на лице и тыле кистей, но встречаются и сливные формы крупных размеров фестончатыми очертаниями. Воспалительные явления отсутствуют. Болеют люди молодого возраста, особенно школьники.
4. Остроконечная бородавка 

Первоначально имеет вид очень мелкой плоской папулы бледно-розового цвета, затем она принимает сосочкообразный вид; при сильном разрастании одиночных элементов, особенно при слиянии их, возникают обширные вегетации, напоминающие по внешнему виду петушиный гребень или цветную капусту. Они характеризуются ярко-розовым или красным цветом, мягкой консистенцией, дольчатой с глубокими щелями поверхностью, узким основанием в виде ножки. Остроконечные кондиломы развиваются главным образом на участках кожи, подвергающихся длительному раздражению и мацерации: на наружных половых органах, в паховых и ягодичной складках, около анальной области.

Термин «бородавка» применялся также для обозначения патологических образований на коже другой этиологии; таковы:

• 
   трупная бородавка (v. necrogenica) – см. Туберкулёз кожи,
  
• 
  бородавка диссеминированная – см. Эпидермодисплазия верруциформная,
  
• 
  перуанская бородавка – см. Бартонеллез.
  

Не связаны с вирусной инфекцией также старческие бородавки, или себорейные (v. senilis, v. seborrhoeica). Они развиваются у людей пожилого возраста. Имеют вид плоской, резко отграниченной папулы или бляшки величиной 0,5-2 см, округлой или овальной формы, серого, коричневого или чёрного цвета, поверхность папулы покрыта рыхлыми, пропитанными кожным салом роговыми массами.

Старческие бородавки чаще локализуются на висках, щеках, в окружности глаз, на туловище.

Гистологически при старческих бородавках выявляются глубокие межсосочковые врастания эпидермиса, содержащего местами роговые шары; удлинение сосочков дермы и их деформация; роговой слой гипертрофирован; в дерме могут быть изменения, свойственные старческой дистрофии.

Диагноз в большинстве случаев не представляет затруднений, однако в ряде случаев бородавки приходится дифференцировать с заболеваниями, близкими по клиническим проявлениям на коже. В таких случаях дифференциальный диагноз основывается на клинико-морфологической характеристике отдельных форм.