лекции по дерматовенерологии. лекции по дерматовен. Лекция Общие вопросы дерматовенерологии Особенности сестринского процесса при заболеваниях кожи
 Скачать 472.5 Kb.
|
ПрогнозПрогноз в отношении излечения, как правило, благоприятный. Старческие бородавки, подвергающиеся травматизации, могут обнаруживать тенденцию к злокачественному превращению. ЛечениеОдиночные обыкновенные и плоские бородавки могут быть удалены электрокоагуляцией, диатермокоагуляцией, замораживанием жидким азотом, снегом угольной кислоты, крепкими кислотами, жидкостью Гордеева. При множественных бородавках уничтожение первой (материнской) нередко ведёт к исчезновению остальных. Иногда отмечается эффект после 3-7 смазываний свежим соком чистотела. Имеется ряд сообщений об исчезновении плоских бородавок после 7-8-дневного применения внутрь ауреомицина по 1 г в сутки. С успехом применяют терапию внушением. Для лечения подошвенных бородавок применяют хирургическое иссечение, электрокоагуляцию, введение под основание бородавки 2-3 мл 1% раствора новокаина, ионофорез с 10% раствором новокаина. Остроконечные бородавки в начальной стадии развития могут исчезнуть после применения вяжущих и дезинфицирующих средств; более крупные остроконечные кондиломы уничтожают теми же разрушающими средствами, что и обыкновенные. Показано также выскабливание острой ложкой с последующим прижиганием основания раствором нитрата серебра; в ряде случаев эффективно смазывание остроконечных бородавок 10-20% спиртовым раствором подофиллина. Себорейные бородавки в лечении не нуждаются. Необходимо избегать их травматизации. В косметических целях можно удалить отдельные бородавки с помощью диатермокоагуляции. 5. Контагиозный моллюск Контагиозный моллюск – вирусное заболевание, характеризующееся появлением на коже белых полушаровидных узелков с центральным вдавлением, зрительно напоминающих раковину моллюска. Этиология Вирус контагиозного моллюска относится к вирусам группы оспы. Заболевание встречается у людей повсеместно. Инфекция передается при непосредственном контакте с больным человеком, либо опосредованно – через предметы быта. Возможен половой путь передачи. Чаще контагиозный моллюск встречается у пациентов, страдающих атопическим дерматитом и экземой. Это обусловлено как снижением реактивности кожи, так и длительным применением топических стероидов. Патогенез Вирус внедряется в кератиноциты базального слоя эпидермиса и значительно увеличивает темпы деления клеток. Затем в шиповатом слое идет активное накопление вирусной ДНК. В результате формируется узелок, в центре которого происходит деструкция и разрушаются клетки эпидермиса, при этом клетки базального слоя не затрагиваются. Центральная часть узелка представлена детритом, содержащим гиалиновые тела диаметром 25 МК, которые содержат вирусный материал. Воспалительные изменения в дерме незначительные или отсутствуют, однако в случае длительно существующих элементов могут быть представлены хроническим гранулематозным инфильтратом. Клиника Инкубационный период составляет от 14 дней до 6 месяцев. Высыпания представлены блестящими перламутрово-белыми полусферическими папулами с пупкообразным вдавлением в центре. Медленно увеличиваясь в размерах, папула может достичь диаметра 5—10 мм за 6—12 недель. При единичном поражении диаметр папулы достигает значительных размеров. Бляшки, состоящие из множественных слившихся узелков, встречаются редко. После травмы или спонтанно через несколько месяцев папулы могут нагнаиваться и изъязвляться. Обычно, просуществовав 6–9 месяцев, высыпания самопроизвольно разрешаются, но некоторые сохраняются до 3–4 лет. Высыпания чаще локализуются на шее, туловище, особенно в области подмышечных впадин, за исключением инфекции, передающейся половым путем, когда обычно затрагивается аногенитальная область. Встречаются единичные высыпания в области лица, особенно на веках. У ВИЧ-инфицированных субъектов высыпания множественные, локализуются преимущественно на лице и резистентны к традиционной терапии. Диагностика Основана на характерной клинической картине. Микроскопическое исследование содержимого узелка уточняет диагноз. Можно использовать электронную микроскопию и гистологическое исследование. Лечение Пациентам следует избегать посещения плавательных бассейнов, общих бань, тщательно соблюдать правила личной гигиены. Лечение заключается в криотерапии через каждые 2–3 недели до полного исчезновения поражений. Применяют диатермокоагуляцию, выдавливание пинцетом, поверхностное выскабливание с последующим смазыванием элементов раствором азотистого серебра, фенола или 5-10 % раствором йода. Лекция № 7-8. СП при заболеваниях, передающиеся половым путем. 1. Понятие об инфекциях, передающихся половым путем. 2. Сестринский процесс при урогенитальном хламидиозе, уреамикоплазмозе, трихомониазе, бактериальном вагинозе, сифилисе. 3. Гонорея мужчин, женщин и детей. 1. Понятие об инфекциях, передающихся половым путем Инфекции или заболевания, передаваемые половым путем (ИППП), представляют собой группу инфекций, которые передаются в основном при половом контакте. Одни из них передаются только половым путем, другие передаются и иными путями: парентеральным (через кровь), прямым контактным (при контакте слизистых, кожи), вертикальным (от матери к плоду или ребенку). Интересно: в настоящее время известно более 20 инфекционных заболеваний половых путей человека. Все болезни этой группы условно делятся на 3 варианта: 1. Классические венерические болезни (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема). 2. ИППП с преимущественным поражением половой сферы (хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, уреоплазмоз, остроконечные кондиломы, урогенитальный герпес, контагиозный моллюск, гарднереллез, шигелез). 3. ИППП с преимущественным поражением других органов (ВИЧ-инфекция, цитомегалия, гепатиты В, С, др., амебиаз, лямблиоз). 2. Сестринский процесс при урогенитальном хламидиозе, уреамикоплазмозе, трихомониазе, бактериальном вагинозе, сифилисе Урогенитальный хламидиоз - одно из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Хламидийные уретриты встречаются намного чаще, чем гонорейные, и могут осложнять течение гонорейных уретритов (смешанная инфекция). Более половины случаев заболеваний негонорейными уретритами вызывается микроорганизмом Chlamydia trachomatis Впервые из мочеполовых путей хламидии были выделены лишь в конце 50-х годов XX века. Этиология Хламидия представляет собой грамотрицательную бактерию с уникальным жизненным циклом. Этот микроорганизм занимает как бы промежуточное положение между бактериями и вирусами и сочетает в себе их основные характеристики. Патогенез В зависимости от места проникновения хламидии в организм развивается уретрит, цервицит, конъюнктивит и т.д. Всего насчитывают около 20 нозологических форм, в возникновении которых могут участвовать хламидии. Заражение человека происходит после попадания на слизистые оболочки ЭТ хламидии. Обычно заражение происходит половым путем. Клиническая картина Хламидии поражают цилиндрический эпителий, что и гонококки. Тем не менее некоторые различия между хламидийными и гонорейными уретритами существуют. Во-первых, инкубационный период при хламидийном уретрите, как правило, более длительный, чем при гонорее, и составляет 10-14 дней. Во-вторых, субъективные ощущения больных при хламидийных уретритах менее острые, чем при гонорее, а иногда такие уретриты остаются бессимптомными. При хламидийных уретритах больные обычно жалуются на выделения и зуд в мочеиспускательном канале, незначительные рези при мочеиспускании, а при гонорее симптоматика более выражена: боли, рези, обильные выделения из уретры. В-третьих, при хламидийном уретрите обычно бывают не слишком обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, а при гонорее эти выделения, как правило, гнойные и обильные. Все эти различия весьма относительны и без лабораторной диагностики, только на основании клинической картины диагноз хламидийного уретрита установить нельзя. Торпидное течение гонореи может напоминать хламидийный уретрит, а остро протекающий хламидиоз с обильными гнойными выделениями и резями - гонорею. Диагностика В настоящее время для обнаружения хламидий применяют иммуно-флюоресцентный, иммуноферментный, серологический методы, выделение возбудителя в культуре клеток и методы ДНК-диагностики (полимеразная и лигазная цепная реакция, ДНК-зонды). Для массовых скрининговых обследований предпочтительно использовать иммуноферментный метод. Лечение. Хламидии чувствительны лишь к некоторым группам антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклинам и макролидам) и совершенно нечувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам, чаще всего используемым для лечения гонореи и сифилиса. Это становится одной из причин неэффективности лечения гонореи, если наряду с ней не был распознан хламидиоз. Профилактика Лечение обоих половых партнеров. На хламидии даже при отсутствии симптомов заболевания обследуют сексуально активных девушек-подростков, лиц, часто меняющих партнеров, женщин с внематочной беременностью и воспалительными заболеваниями малого таза в анамнезе. Уреамикоплазмоз (урогенитальный микоплазмоз) — инфекционное воспалительное заболевание мочеполовых путей, вызываемое исключительно микоплазмами. Этиология Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitaleum, Ureaplasma urealyticum. Путь заражения преимущественно половой. Клиника 1) микоплазмоз наружных женских половых органов: поражается предверие влагалища, уретра, малые и большие железы преддверия; выделяют свежие торпидные процессы (кратковременное, слабовыраженное ощущение зуда в области наружных половых органов, скудные скоропроходящие выделения) и хронический микоплазмоз (периодические ощущения зуда в области мочеполовых органов, небольшие слизистые выделения, которые то прекращаются, то рецидивируют, периодически усиливаясь; могут быть инфильтрация и утолщение уретры; возможно бессимптомное течение). 2) микоплазмоз внутренних половых органов: развивается после проникновения возбудителя в цервикальный канал в полость матки и другие органы; проявляется в форме эндометрита и аднексита, клинически протекая так же, как и заболевания, обусловленные другими возбудителями: кровянистые или гнойные выделения, нарушения менструального цикла, боли внизу живота, общевоспалительный синдром. Нередки бесплодие и невынашивание беременности. Диагностика Культуральный метод (колонии напоминают яичницу-глазунью) - основной, другие методы диагностики: ПЦР, РИФ, ИФА применяются реже (по причине их большей стоимости). Принципы лечения 1) комплексное применение антибиотиков, 2) индивидуальный подбор антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры на АБ. Лечение а) этиотропное: миноциклин, доксициклин 100 мг 2 раза 10 дней, эритромицин (у беременных), тетрациклин, пефлоксацин (абактал), офлоксацин (таривид), ципрофлоксацин; если в ассоциации с гонококками, трихомонадами, хламидиями - суммамед. б) иммунокоррекция: свечи с вивероном, интерфероном, метилурацил, тималин в) местное лечение: АБ в виде мазей, эмульсий, присыпок; растворы, содержащие тетрациклин, в виде инстилляций в уретру и цервикальный канал. Трихомониаз (трихомоноз) – это инфекционное заболевание мочеполовой системы, которое вызывается влагалищной трихомонадой. Некоторые авторы относят трихомониаз к венерическим болезням, хотя заболевание не включено в список венерических заболеваний. Распространенность трихомониаза достаточно широка, ежегодно им заражаются около 170 миллионов человек (учитываются данные только обследованных людей). По статистике ВОЗ трихомониазом страдают до 10% населения в развитых странах, а в развивающихся до 40%. Виды В России принята следующая классификация трихомониаза: свежий трихомониаз: острая, подострая и торпидная (малосимптомная) формы; хронический трихомониаз (давность заболевания 2 месяца и более или не установлена); трихомонадоносительство (отсутствие симптомов при выявлении трихомонад во влагалище или в сперме). Причины Возбудителем урогенитального трихомониаза является влагалищная трихомонада, которая относится к простейшим одноклеточным организмам. Передается трихомониаз половым путем, хотя и не исключено и неполовое заражение: вертикальный путь передачи возбудителя во время родов, при прохождении плода через инфицированные родовые пути. Бытовой путь передачи влагалищной трихомонады в настоящее время подвергается сомнениям. Многие авторы утверждают, что возможно заражение через полотенца, купальники и прочее. Симптомы Проявления у женщин Острая форма при острой и подострой формах трихомониаза женщины жалуются на обильные, пенистые бели с неприятным запахом, зуд и жжение в области наружных половых органов. Бели могут быть желтоватого или зеленоватого цвета. При распространении процесса на мочеиспускательный канал возникают признаки уретрита (боли и жжение при мочеиспускании). Возможно появление ноющих болей внизу живота (при поражении матки и придатков). Также характерна боль во время полового акта. При выраженном зуде отмечается нарушение сна. Во время гинекологического осмотра в зеркалах обнаруживается обилие пенистых, гноевидных белей, которые покрывают стенки влагалища и скапливаются в заднем своде, а также покраснение и отечность слизистой влагалища и шейки матки (цервицит). Характерным кольпоскопическим симптомом цервицита является так называемый «земляничный цервикс» - множественные точечные кровоизлияния на слизистой влагалищной части шейки матки. Симптомы хронической формы Хронический трихомониаз характеризуется длительностью течения и рецидивами заболевания. Возникновению рецидивов способствуют нарушения личной гигиены, снижение эндокринной функции яичников, хронические заболевания. При хроническом трихомониазе пациентки жалуются на бели, иногда зуд. Признаки воспалительного процесса мало выражены. Трихомониаз у мужчин У мужчин явления трихомониаза незначительные или отсутствуют (трихомонадоносительство). Все симптомы заболевания связаны с уретритом (боль и зуд во время мочеиспускания и полового акта, болезненность уретры, обильные выделения из мочеиспускательного канала и учащенное мочеиспускание). Диагностика Распознаванию трихомониаза способствует анамнез (уретрит у мужа, длительность заболевания, рецидивы и прочее) и данные объективного обследования. Из лабораторных методов диагностики применяют: микроскопическое исследование нативных мазков из влагалища, уретры и шейки матки (достоверен только при быстрой микроскопии свежевзятых мазков); микроскопическое исследование окрашенных мазков по Грамму; культуральный метод (посев слизи и содержимого уретры на питательные среды, но требует от 4 до 7 дней); ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выделение ДНК трихомонад из отделяемого уретры или влагалища (очень дорогостоящий анализ). Дифференциальную диагностику трихомониаза проводят с такими заболеваниями, как: бактериальный вагиноз, неспецифические кольпиты, химическими и аллергическими кольпитами. Лечение трихомониаза Лечение трихомониаза у женщин проводит гинеколог и венеролог, у мужчин венеролог и уролог. Длительность лечения составляет 7-14 дней. Терапию заболевания проводят препаратами группы 5-нитроимидазола (метронидазол, трихопол, тержинан, флагил, тинизадол и другие). Дозу и длительность лечения подбирает врач в зависимости от продолжительности заболевания, выраженности симптомов и сопутствующей патологии. После основной терапии проводят восстановление микрофлоры кишечника и влагалища эубиотиками (лактобактерин, бифидумбактерин). Важно помнить, что в период лечения полностью исключается прием алкоголя и половая жизнь. Контроль излеченности осуществляют через 10 дней приема препаратов типа метронидазола, а потом в течение трех месяцев после менструации (желательно с провокацией). Осложнения и прогноз Осложнения трихомониаза у женщин: аднексит и эндометрит; цистит и пиелонефрит; бесплодие; антенатальная гибель плода; преждевременные роды и выкидыши; малый вес ребенка при рождении. Осложнения у мужчин: простатит, везикулит, орхит; бесплодие; цистит и пиелонефрит. Си́филис (устар. люэс) – хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема). При сифилисе поражаются все органы и системы, начиная с кожных покровов и слизистых оболочек и заканчивая внутренними органами, суставами, костями, нервной и сердечно-сосудистой системой (в зависимости от стадии заболевания). Особо опасной считается врожденная форма заболевания. Вызывает сифилис бледная трепонема, которая во внешней среде живет лишь 3 минуты. Поэтому основной путь передачи заболевания – половой. Возможно заражение плода внутриутробно (вертикальный путь) или интранатально, при прохождении ребенка через родовые пути матери. Бытовой путь передачи встречается нечасто, заражение возможно от лиц с третичной стадией сифилиса, когда бледная трепонема попадает на посуду, белье, полотенца и прочее из распадающихся гумм. Не исключается передача сифилиса гематогенным путем при переливании крови. Не так уж редки и случаи заражения медицинских работников при контакте с кровью больного. Возможно заражение инфекцией через «кровавые» предметы: общая зубная щетка, бритва, маникюрный набор и другое. |