лекции по дерматовенерологии. лекции по дерматовен. Лекция Общие вопросы дерматовенерологии Особенности сестринского процесса при заболеваниях кожи
 Скачать 472.5 Kb.
|
|
Лекция № 1. Общие вопросы дерматовенерологии 1. Особенности сестринского процесса при заболеваниях кожи. 2. Этические аспекты работы с пациентами, имеющие кожные заболевания. Психологическая поддержка пациентов и семьи. 3.Строение и функции кожи. Морфологические элементы кожных заболеваний. 1. Особенности сестринского процесса при заболеваниях кожи Сестринский процесс является одним из основных понятий современной концепции сестринского дела. Цель сестринского процесса - обеспечение максимально возможного для пациента в его состоянии физического, психосоциального и духовного комфорта. I ЭТАП – СБОР ИНФОРМАЦИИ О ПАЦИЕНТЕ Источники информации: - расспрос пациента; - физическое исследование по органам и системам и специальное дерматологическое обследование; - знакомство с медицинской историей болезни; - беседа с врачом; - беседа с родственниками пациента; - чтение медицинской и специальной литературы по уходу. Сестринское обследование и врачебное преследуют различные цели. Задача врача – поставить правильный диагноз и назначить лечение Задача медсестры – обеспечить пациенту максимальный комфорт, в пределах своей сестринской компетенции, постараться облегчить его состояние. Поскольку медсестра и врач преследуют разные цели, следовательно, и информация, которую они собирают при обследовании пациента, может отличаться. Врачебное обследование пациента - жалобы при поступлении в стационар; - когда заболел; - при каких обстоятельствах развилось заболевание и как оно протекало с I дня заболевания до момента обследования; - общие проявления заболевания (температура, озноб, сон, аппетит, вялость, беспокойство); - время появления, локализацию, характер высыпаний на коже; - изменение сыпи с течением времени; - контакт с инфекционными больными; - с чем связывают родители появление сыпи на коже (прием пищи, лекарств, перенесенное заболевание). Сестринское обследование пациента Какая же информация нужна медсестре для организации качественного ухода за пациентом? Для медсестры важны не столько причины нарушения функций органов и систем (инфекция, аллергия), сколько внешние проявления заболевания, например, зуд, боль, высыпания на коже, нарушение целостности кожного покрова, изменение влажности и температуры кожи, нарушенный сон. При исследовании кожи обращают внимание на: - цвет кожи и видимых слизистых (бледность, гиперемия (краснота), цианоз (синюшная окраска), желтушность и т.д.); цвет кожи здорового ребенка бледно-розовый или смуглый. - наличие сыпи, ее локализацию, размер и количество элементов, их форму, цвет, время появления; - состояние кожных складок (гиперемия, мацерация). При пальпации (ощупывании) определить: влажность, температуру, чувствительность кожи В норме кожа – умеренно влажная, бархатистая, теплая. В основе сестринского обследования лежит учение о человеческих потребностях. Согласно классификации психолога А. Маслоу, каждый человек имеет 14 жизненно важных потребностей: дышать, есть, пить, выделять, двигаться, быть здоровым, поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, иметь жизненные ценности, работать, играть и учиться. Нарушение функций внешне проявляет себя как нарушение удовлетворения тех или иных потребностей. Например, обострение атопического дерматита, приводит к нарушению удовлетворения спать, одеваться и раздеваться, быть чистым. Пациент ощущает нарушение удовлетворения потребности как дискомфорт. Первый этап сестринского процесса заканчивается определением нарушения удовлетворения основных человеческих потребностей. II ЭТАП - ПОСТАНОВКА СЕСТРИНСКИХ ПРОБЛЕМ Сестринский диагноз – описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных потребностей в связи с заболеванием. Сестринский диагноз симптомный или синдромный, во многих случаях – это жалобы пациента. Медсестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на заболевание. Эта реакция может быть: - физиологической, - психологической, - социальной, - духовной. Физиологические сестринские проблемы: - Снижение защитных функций организма. - Острая или хроническая боль. - Нарушение целостности кожного покрова. - Кожный зуд. - Лихорадка. - Дефицит самоухода. Психологические и духовные сестринские проблемы: - Дефицит знаний о своем заболевании. - Страх, тревога, беспокойство. - Дефицит досуга. - Дефицит общения. - Недоверие медперсоналу. - Отказ от приема лекарств. - Конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента. Социальные сестринские проблемы: - Социальная изоляция. - Беспокойство о финансовом положении. Сестринские проблемы делятся также на: - настоящие (те, что есть сейчас). Например: зуд, плохой сон, дефицит самоухода. - потенциальные (те, которые могут возникнуть в будущем). Это могут быть осложнения. Примеры потенциальных сестринских проблем: - риск ухудшения состояния ввиду неправильного применения лекарств; - риск развития депрессии в связи с длительным заболеванием; - риск развития абсцесса. Обдумав ситуацию, медсестра выписывает все проблемы пациента: настоящие и потенциальные. Затем медсестра определяет приоритетные (первоочередные) проблемы, самые важные. Приоритеты нужны для установления очередности сестринских вмешательств. Примерный перечень диагнозов по кожным болезням 1. Боль. 2. Жжение. 3. Зуд кожи. 4. Зуд слизистых оболочек. 5. Высыпания. 6. Отек кожи. 7. Мокнутие кожи. 8. Дефицит возможности самообслуживания. 9. Бессонница. 10. Выпадение волос. 11. Увеличение лимфатических узлов. 12. Дефицит гигиенических навыков. 13. Осиплость голоса. 14. Гипертермия. 15. Изменения в анализах крови. 16. Небрежность к самому себе. III ЭТАП – ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА Во время планирования формируют цели и план ухода. Цели должны быть: - реальными и достижимыми; - иметь конкретные сроки достижения; - находиться в пределах сестринской компетенции. По срокам существует два вида целей: 1) краткосрочные (меньше одной недели) 2) долгосрочные (недели, месяцы) Каждая цель включает три компонента: 1) действие; 2) критерии: дата, время, расстояние; 3) условие: с помощью кого, чего-либо. Методы возможных сестринских вмешательств: - оказание ежедневной помощи пациенту для осуществления им активной жизни; - выполнение практических манипуляций; - оказание психологической помощи и поддержки; - обучение и консультирование пациента и членов его семьи; - профилактика осложнений и укрепление здоровья; - меры по спасению жизни; - создание терапевтической среды, благоприятной для удовлетворения основных потребностей человека. IV ЭТАП - РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА УХОДА Сестринские действия подразумевают 3 типа сестринских вмешательств: - зависимые - независимые -взаимозависимые Зависимые вмешательства – такие, которые выполняются по назначению врача. Независимые вмешательства – действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе. Взаимозависимые вмешательства – сотрудничество с врачом или другим специалистом для достижения результата лечения. V ЭТАП – ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА Оценка эффективности и качества ухода за пациентом осуществляется медсестрой регулярно. Основные аспекты оценки: - оценка степени достижения цели; - оценка ответной реакции пациента на медперсонал, лечение, факт пребывания в стационаре и т.д. Если поставленные цели достигнуты, медсестра делает запись об этом в документации. Например: Цель: пациент будет уметь делать примочки самому себе к 7.10.02. Оценка: пациент правильно делает примочки 7.10.02. Цель достигнута. Подпись медсестры. Если постигает неудача, медсестра выясняет причину неудачи, ищет ошибку. В результате может быть изменена цель с тем, чтобы сделать ее более реальной. Таким образом, сестринский процесс – это гибкий, живой и динамический процесс. 2. Этические аспекты работы с пациентами, имеющие кожные заболевания. Психологическая поддержка пациентов и семьи Основным этическим принципом сестринского дела является уважение к жизни, достоинству и правам пациента. Этические обязанности медицинской сестры в процессе работы с пациентом — это определенный круг действий, безусловных для выполнения (например, уважать пациента и его право на самоопределение, т.е. выявление своей воли в отношении чего-либо; не причинять вреда; держать слово; сотрудничать с пациентом). Пациент — это человек, который нуждается в сестринском (медицинском) уходе и получает его. В системе взаимоотношений «медицинский работник — пациент» им обоим принадлежит одинаково важная роль. Пациенты могут быть разного пола, возраста, национальности, специальности, социального статуса, состояния здоровья. Однако все они имеют право на то, чтобы медицинская сестра видела в них личность, заслуживающую уважения, внимания, сострадания. Особое внимание приобретает значение самоопределения (самостоятельности, автономности) пациента в лечебном процессе, защищенного посредством согласия на лечение, которое он дает после того, как получит информацию о состоянии своего здоровья. Сотрудничество с пациентом означает совместную работу над решением проблем с его здоровьем. Взаимоотношения медицинских работников и пациентов должны быть партнерскими. В современной медицине надежность партнера зачастую определяет успех лечения, операции, диагностической или профилактической процедуры. Медицинские сестры не только участвуют в лечении, но и вносят в него очень важную часть, долю труда, без которой не может обойтись ни хирург, ни терапевт. В процессе таких взаимоотношений формируется коллектив (команда) — объединение людей, связанных постоянной совместной работой или деятельностью. Эффективность труда медицинских работников повышается при правильно налаженном на основании сотрудничества лечении пациента. Медицинская сестра должна стремиться быть профессионально грамотным, компетентным, независимым специалистом, обладающим необходимыми для данной работы личностными характеристиками, а также здоровьем. Чтобы осуществлять свои профессиональные обязанности, медицинскому персоналу очень важно поддерживать свое физическое и психическое здоровье, т.е. динамическую гармонию личности с окружающей средой, достигнутую посредством адаптации. Этический принцип приносить добро другому, действие, направленное на благо другого человека или общности, называется благодеянием. Это не только доброжелательность, бескорыстие, щедрость, но и понимание другого человека, сострадание к нему, соучастие в его судьбе. Неотъемлемым качеством медицинской сестры в работе с любым пациентом является забота. Формы проявления заботы зависят от самой сестры, больного и ситуации, в которой проводится деятельность по уходу за больным. Совокупность высоких моральных качеств, а также уважение этих качеств в самом себе формирует в человеке достоинство. Осознание собственного достоинства наряду с совестью и честью является одним из способов понимания человеком ответственности перед собой как личностью. Совесть, в свою очередь, является внутренним контрольным механизмом, показывающим, в какой мере личность сохраняет верность своим нравственным убеждениям и в какой мере сами нравственные убеждения соответствуют принятым общественным образцам. Если представление о достоинстве личности исходит из принципа равенства всех людей в моральном отношении, то понятие «честь», наоборот, дифференцированно оценивает людей, что находит отражение в их репутации. Честь требует от человека поддерживать (оправдывать) ту репутацию, которой обладает он сам или коллектив, к которому он принадлежит. Медицинская сестра проводит много времени в непосредственном контакте с больным, порой оказывая на него большое психологическое воздействие. При неправильном психологическом подходе это воздействие имеет отрицательный для больного характер и может ухудшить его состояние. Наоборот, корректное и теплое отношение к пациенту и его родственникам дает дополнительный лечебный эффект. Категорически запрещается вести у постели больного, даже если он находится в коматозном состоянии, разговоры о тяжести его заболевания, высказывать предположения о неблагоприятном исходе. Необходимо избегать рассуждений об эффективности назначенных методов лечения с негативных позиций. Если у больных и их родственников возникают подобные вопросы, то им рекомендуют обращаться к лечащему врачу. В беседах с родственниками следует объяснять положительное влияние их присутствия, внимания и заботы. Все просьбы больного нужно стремиться выполнить или довести их до сведения врача. Важная часть ухода заключается в том, чтобы оказывать помощь больному в налаживании его контактов с другими людьми, выражении своих желаний и чувств, содействовать занятиям больного каким-либо делом и развлечениям, обеспечить полноценный, спокойный отдых. Обязательными условиями адекватного ухода являются уважительное отношение к больному, постоянный учет его эмоциональных и интеллектуальных особенностей, духовных потребностей. Лекция № 2. СП при простом аллергическом дерматите, токсикодермии 1. Дерматиты, определение, этиология, классификация, клинические разновидности, лечение, профилактика, особенности ухода в дерматовенерологии. 2. Понятие о сенсибилизации и аллергии в дерматовенерологии. 3.Токсикодермии, общая характеристика, этиология, патогенез, клинические разновидности, симптоматика, диагностика, лечение. 1. Дерматиты, определение, этиология, классификация, клинические разновидности, лечение, профилактика, особенности ухода в дерматовенерологии. Дерматит – контактное островоспалительное поражение кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия на нее облигатных или факультативных раздражающих факторов химической, физической или биологической природы. Различают простые и аллергические дерматиты. Дерматиты простые возникают в ответ на воздействие облигатного раздражителя (обязательного для всех людей) – химической (концентрированные кислоты, щелочи), физической (высокая и низкая температура, лучевое, механическое воздействия, ток и др.) и биологической природы. Воспалительная реакция возникает по месту воздействия, строго соответствуя границам воздействия раздражителя. Степень выраженности воспалительных явлений при этом зависит от силы раздражителя, времени воздействия и в некоторой мере от свойств кожи той или иной локализации. Чаще простые дерматиты проявляются в быту ожогом, отморожением, потертостью кожи при ношении плохо пригнанной обуви. При длительном воздействии раздражителя малой силы могут возникать застойная эритема, инфильтрация и шелушение кожи. Простой дерматит развивается без инкубационного периода и обычно протекает без нарушения общего состояния организма. Исключение представляют ожоги и отморожения большой площади и глубины. В лечении простого дерматита чаще всего используют местные средства. Важно устранить раздражитель. При химических ожогах от концентрированных кислот и щелочей средством неотложной помощи является обильный смыв их водой. При выраженной эритеме с отеком показаны примочки (2% раствор борной кислоты, свинцовая вода и др.) и кортикостероидные мази (синалар, фторокорт, флюцинар и др.), при везикулобуллезной стадии производят покрытие пузырей с сохранением их покрышки и пропитыванием ее дезинфицирующими жидкостями (метиленовая синь, генцианвиолет и др.) и наложением эпителизируюших и дезинфицирующих мазей (2–5% дерматоловая, целестодерм с гарамицином и др.). Лечение больных с некротическими изменениями кожи проводят в стационаре. Аллергический дерматит возникает в ответ на контактное воздействие на кожу факультативного раздражителя, к которому организм сенсибилизирован и по отношению к которому раздражитель является аллергеном (моновалентная сенсибилизация). Этиология и патогенез В основе аллергического дерматита лежит аллергическая реакция замедленного типа. В качестве аллергена выступают чаще всего химические вещества (стиральные порошки, инсектициды, хром, никель), лекарственные и косметические средства (синтомициновая эмульсия и другие мази с антибиотиками, краски для волос и др.). Клиническая картина аллергического дерматита сходна с острой стадией экземы: на фоне эритемы с нечеткими границами и отека формируется множество микровезикул, оставляющих при вскрытии мокнущие микроэрозии, чешуйки, корочки. При этом, хотя основные изменения кожи сосредоточены на местах воздействия аллергена, патологический процесс выхолит за рамки его воздействия, и благодаря общей аллергической реакции организма аллергические высыпания типа серопапул, везикул, участков эритемы могут наблюдаться также на значительном расстоянии от места воздействия. Например, при аллергическом дерматите, развившемся на тушь для ресниц, яркая эритема с отеком и везикуляцией может захватить кожу лица, шеи и верхних отделов груди. Процесс, как правило, сопровождается выраженным зудом. Диагноз аллергического дерматита ставится на основании анамнеза и клинической картины. Нередко для подтверждения диагноза прибегают к постановке аллергических кожных проб с предполагаемым аллергеном (компрессных, капельных, скарификационных), которые являются обязательными для выявления производственного аллергена при развитии профессионального аллергического дерматита. Пробы ставятся после ликвидации клинических изменений кожи. Дифференциальный диагноз проводят с экземой, для которой характерны поливалентная (а не моновалентная) сенсибилизация и хроническое рецидивирующее течение, с токсидермией, при которой аллерген сводится внутрь организма. Лечение аллергического дерматита включает, помимо устранения раздражителя, гипосенсибилизирующую и наружную терапию, как при экземе. Назначают 10% хлористый кальций 5,0–10,0 мл внутривенно, 30% тиосульфат натрия 10 мл внутривенно, 25% сернокислую магнезию 5,0–10,0 мл внутримышечно, антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол, тавегил и др.), местно примочки 2% раствора борной кислоты и др., кортикостероидные мази (лоринден С, адвантан, целестодерм и др.). 2. Понятие о сенсибилизации и аллергии в дерматовенерологии Аллергия — это изменение чувствительности организма, возникающее под влиянием некоторых факторов внешней и внутренней среды, называемых аллергенами. В подавляющем большинстве случаев аллергены попадают в организм из внешней среды, иногда они образуются в самом организме (см. Аутоаллергия). Аллергены могут проникать в организм через дыхательные пути (пыльца растений, домашняя пыль, сухой корм для рыб и пр.), органы пищеварения(пищевые аллергены — яичный белок, молоко, томаты, шоколад, земляника, крабы и др., некоторые лекарства — ацетилсалициловая кислота, амидопирин, антибиотики и др.), через кожу и слизистые оболочки при медицинских манипуляциях (инъекции сывороток, вакцин, антибиотиков, местное применение лекарств на раневые поверхности). Аллергенами могут быть также бактерии и вирусы. В результате повторного попадания аллергена происходит сенсибилизация — процесс приобретения организмом повышенной чувствительности к данному аллергену. Время между первым попаданием в организм аллергена и возникновением аллергического заболевания носит название периода сенсибилизации. Он может колебаться от нескольких дней (при сывороточной болезни) до нескольких месяцев и даже лет (при лекарственной аллергии). В процессе сенсибилизации в организме образуются и накапливаются антитела(аллергические антитела человека называют реагинами). Состояние сенсибилизации клинических проявлений не имеет. Аллергические реакции появляются только после повторных, так называемых разрешающих, контактов организма с одним и тем же аллергеном. 3. Токсикодермии. Общая характеристика, этиология, патогенез, клинические разновидности, симптоматика, диагностика, лечение Токсидермия – острое воспалительное заболевание кожи, развивающееся как реакция в ответ на поступающие в организм аллергические, токсические, химические вещества, некоторые пищевые продукты, лекарственные препараты. Этиология, патогенез токсикодермий Выделяют предрасполагающие экзогенные и эндогенные факторы. Экзогенные факторы - медикаментозные, лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, йод, витамины В,, В6, В(2 и др.). Пищевые продукты. Химические вещества на производстве и в быту. Эндогенные факторы - функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, печени, почек и др. (аутоинтоксикация) Клиника токсикодермий Характерно острое появление ограниченных или распространенных, обычно симметричных, мономорфных, зудящих высыпаний. Некоторые медикаменты вызывают характерную клиническую картину: йод, бром - угревая сыпь; сульфаниламидные препараты - эритематозные, красно-синюшного цвета очаги, округлой формы; фиксированная эритема. Могут наблюдаться общие симптомы: бессоница, раздражительность, повышение температуры тела, недомогание, артралгии, гемморагический компонент. Субъективно зуд, жжение, болезненность. Могут поражаться внутренние органы, сердечно-сосудистая система. Диагностика Имеют значения данные анамнеза, особенности клинического течения, а также результаты кожных проб с предлагаемыми аллергенами и реакцией дегрануляции базофилов Шелли. Лечение Распространенная форма лечится в стационаре. Диета: ограничение соли, углеводов, экстрактивных веществ. Отмена препарата, вызвавшего токсидермию. Обильное питье (слабозаваренный чай без сахара). Слабительные (сульфат магния или натрия и др), мочегонные (фуросемид и др.). Гипосенсибилизирующие: антигистаминные, витамины С, Р, тиосульфат натрия. Гемодез. При тяжелом течении с общими явлениями применяют кортикостероиды, гемосорбция, сердечные средства. Наружно: кортикостероидные мази, кремы, взбалтываемые смеси (болтушки), аэрозольные формы противоспалительных препаратов. При моунутии рекомендуются охлаждающие противоспалительные, вяжущие, антисептические примочки, влажновысыхающие повязки. Профилактика Уточнение переносимости препаратов при их назначении. Лекция № 3. СП при экземе, нейродермите, псориазе, красном плоском лишае 1. Экзема, нейродермит: этиопатогенез, классификация, клиническая картина, принципы общей и местной терапии. 2. Кожный зуд причины и механизм развития кожного зуда, классификация, обследование, диагностика, лечение. 3. Псориаз, красный плоский лишай: патогенез, клинические формы и стадии развития, принципы общей и местной терапии. 1. Экзема: этиопатогенез, классификация, клиническая картина, принципы общей и местной терапии Экзема - мультифакториальное заболевание со сложным патогенезом, склонностью к хроническому рецидивирующему течению, проявляющееся полиморфными высыпаниями, зудом, в основе которых лежит серозное воспаление кожи. Этиопатогенез Экзема возникает на фоне наследственной предрасположенности и сложных функциональных нарушений различных органов и систем организма. Основными причинами экземы являются повышенная чувствительность кожи к экзогенным или эндогенным раздражителям, развитие сенсибилизации к антигенам (химическим, физическим, пищевым, инфекционным). К эндогенным факторам относятся заболевания внутренних органов, особенно пищеварительной системы, нарушения функции печени, почек, обмена веществ. Экзогенными факторами риска возникновения экземы или ее рецидивов могут быть: - контакт с химическими веществами, нефтепродуктами, цементом, красителями и растворителями, - моющими и косметическими средствами и пр., - бактериальные агенты - стафилококки, стрептококки, грибки и т.д.; - сезонные факторы внешней среды - переохлаждение, перегревание, чрезмерная инсоляция; - нервно-психические травмы - стрессовые ситуации, переутомление; -механические, термические и другие повреждения кожи; - лекарственные препараты - новокаин, бензилленициллин и т.д. Сенсибилизация вначале моновалентная, с изменением реактивности организма больных становится поливалентной. У большинства больных экзема протекает на фоне сочетанной патологии желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. У 60-75% пациентов выявлены морфологические признаки гастрита или гастродуоденита, клинические проявления синдрома нарушенного мембранного пищеварения и всасывания тонкой кишки. Сниженная активность монооксигеназной ферментативной системы печени, дисбаланс биохимических показателей свидетельствуют о патологии печени при экземе. Развитие аллергических реакций, без сомнения, связано с изменением клеточных мембран. На современном этапе ведущим патогенетическим звеном экземы считают иммунные нарушения. Эпидемиология Мужчины и женщины болеют почти с одинаковой частотой. Экзема является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи и составляет 15-40% всех дерматозов. Течение экземы, как правило, длительное, с частыми рецидивами, при сравнительно коротких ремиссиях. Заболевание характеризуется поливалентной сенсибилизацией, эволюционным полиморфизмом и стадийностью течения. Классификация Общепринятой единой классификации экземы не существует. Выделяют экзему: истинную (дисгидротическая, пруригинозная, роговая, мостовидная), микробную (паратравматическая, нуммулярная, варикозная, микотическая, интертригинозная, экзема сосков и околососкового кружка), себорейную, детскую (стадия атопического дерматита), профессиональную. Клинические проявления Экзема - полиморфный дерматоз, характер высыпаний зависит от стадии и выраженности воспалительного процесса: эритема, отек, везикуляция, мокнутие, наличие корок, экскориации в острой и подострой стадиях, инфильтрация, выраженная лихенификация, поствоспапительная гипер- или гипопигментация - в хронической. Эти изменения могут проявляться отдельно и последовательно или комбинироваться. Поражается любой участок кожной поверхности, за исключением слизистых оболочек. При особо выраженной экзематозной реакции заболевание приобретает характер эритродермии. Диагностика Диагностика экземы базируется, в основном, на клинической картине заболевания. Важным моментом, способствующим постановке диагноза и назначению адекватного лечения, является тщательное обследование состояния внутренних органов, эндокринной и нервной систем, обмена веществ. Определенное значение в постановке диагноза экземы имеет выяснение действия на кожу и организм больного аллергенов, вызвавших экзематозный процесс, в том числе in vitro, с использованием современных иммунологических реакций. Диагностика микробной экземы осуществляется с помощью микробиологических методов исследования, которые позволяют не только выявить возбудителя, но и определить его чувствительность к противомикробным препаратам. Лечение. Комплексная терапия различных форм экземы включает гипосенсибилизирующие и дезинтоксикационные препараты, седативные средства, препараты для коррекции изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, витамины, иммуномодуляторы, при необходимости - кортикостероидные и антибактериальные препараты. Используются с учетом стадии процесса средства наружной терапии, физиотерапевтические методики. Больным показано дробное питание. Рекомендуют пищевые продукты с повышенным количеством белков, нормальным содержанием жиров, ограничивают количество углеводов, поваренной соли (до 2 г в сутки), жидкости (до 1000-1200 мл в сутки). В ежедневный рацион вводят свежие овощи и фрукты, настой шиповника, молочнокислые продукты. Профилактика Ограничение водных процедур, соблюдение правил личной гигиены, исключение нервно-эмоциональных перегрузок, адекватные физические нагрузки, полноценный сон, гипоаллергенная молочно-растительная и витаминизированная диета. Необходимы также лечение сопутствующей патологии, нормализация функции ЖКТ, исключение контакта с различными аллергенами, бытовой химией, синтетическими и шерстяными тканями. Профилактика профессиональной экземы предусматривает улучшение санитарно-технических и санитарно-гигиенических условий труда на производстве, обеспечение рабочих средствами индивидуальной защиты кожи. Больные экземой находятся на диспансерном наблюдении с периодическим клинико-лабораторным обследованием. Нейродермит - (neurodermitis; греч, neuron нерв + derma кожа + -itis) - хронический дерматоз, характеризующийся зудом, сухостью кожи и папулезными высыпаниями, склонными к слиянию и образованию инфильтрированных очагов с подчеркнутым кожным рисунком. Этиология и патогенез Н. может возникать при действии различных как экзогенных (ароматические соединения, глистная инвазия, пыльца растений, некоторые пищевые продукты и др.), так и эндогенных (аутоаллергены, токсические продукты обмена веществ и др.) факторов. Эти факторы при определенных изменениях внутренней среды организма вследствие сенсибилизации, обменных нарушений, расстройств вегетативной нервной системы или наследственной предрасположенности вызывают характерную для Н. ответную реакцию кожи. Сложный механизм развития заболевания включает измененные нейроэндокринные, аллергические и другие реакции организма, которые на фоне нарушенного гомеостаза формируют клин, картину дерматоза. В ряде случаев дерматологи называют диффузный (распространенный) нейродермит атопическим дерматитом, к 3-4 годам жизни ребенка приобретают клинически выраженные признаки диффузного нейродермита. Клиническая картина Характеризуется приступообразным, нередко очень сильным ограниченным или распространенным по всей коже зудом. На месте расчесов кожа утолщается, грубеет, рисунок ее усиливается, т. е. формируется очаг лихенизации, по периферии которого расположены овальные полусферические плотной консистенции папулы. Поверхность очага лихенизации и папул гладкая, блестящая, иногда покрыта чешуйками и подчеркивая тем самым его наследственный характер: обычно он начинается с развития в раннем детском возрасте экссудативного диатеза, детской экземы, которые кровянистыми корочками на местах расчесов. Пораженная кожа имеет сероватый, застойно-розовый или коричневатый оттенок, а иногда не отличается от окружающей здоровой кожи. Очаги поражения могут локализоваться на ограниченных участках кожи (ограниченный нейродермит) или иметь распространенный характер (диффузный нейродермит). При ограниченном нейродермите образуются один-два очага поражения, реже больше. Они могут возникать на любом участке кожи, но чаще локализуются на задней и боковой поверхности шеи, на затылке, внутренней поверхности бедер, в области заднепроходного отверстия и половых органов, в межъягодичных складках. При диффузном нейродермите очаги поражения располагаются симметрично на коже локтевых сгибов, внутренней и наружной поверхности предплечий, тыла кистей, запястий лица, шеи, верхней части груди, подколенных складок, внутренней поверхности бедер. Развитию лихенизации предшествуют эритема и папулезные высыпания. Больные раздражительны, у них нарушен сон. Отмечается стойкий белый дермографизм, что свидетельствует о функциональных нарушениях нервной и сосудистой систем. В осенне-зимний период наблюдаются частые обострения. Диагноз Устанавливается на основании клинической картины. Лечение нейродермита Включает диетическое питание, гипосенсибилизирующую (антигистаминные препараты, напр, диазолин, фенкарол, тавегил) и седативную (бром, валериана) терапию, показаны витамины группы В, а также РР, А и Е. Местно на очаги поражения назначают кортикостероидные мази (преднизолоновую, лоринден, флуцинар и др.), нафталанную, серно-дегтярную мазь и др. Оказывают эффект ультрафиолетовое облучение, сероводородные и радоновые ванны, Озокеритолечение, парафинолечение, рекомендуется сан. -кур. лечение (Пятигорск, Южный берег Крыма, Сочи, Немиров и др.). Полезны морские купания, солнечные ванны. При ограниченном нейродермите применяют криомассаж (массаж снегом угольной к-ты), обкалывание гидрокортизоном, 1% ротором новокаина и др. Прогноз Благоприятный, в отношении выздоровления сомнительный, т. к. могут наблюдаться рецидивы. При тяжелых обострениях диффузного нейродермита возможна длительная потеря трудоспособности. Профилактика Общеоздоровительные мероприятия, рациональный режим труда, отдыха и питания, устранение нервно-психических травм. Необходимо уделять серьезное внимание лечению экссудативного диатеза и детской экземы, санации очагов хронической, инфекции. Для предупреждения обострений из пищи исключают острые и пряные блюда, ограничивают потребление соли и углеводов. Следует оберегать кожу от переохлаждения, перегревания и воздействия раздражителей (химических и др.). 2. Кожный зуд причины и механизм развития кожного зуда, классификация, обследование, диагностика, лечение Кожный зуд – внешнее проявление, сопровождающееся раздражением участка кожи и сильным желанием чесаться. Этот симптом может возникнуть у любого человека, независимо от возраста или пола. В медицине существует классификация кожного зуда, в основу которой положены отдельные его характеристики. 1. По степени распространенности выделяют кожный зуд: Генерализованный. Явление характерно для кожи всего тела. Очаговый (локализованный). Выделяется четко очерченный патологический участок кожи. 2. В зависимости от причин возникновения: Дерматологический. Развивается как симптом болезней кожи. Системный как внешнее проявление патологий печени, ЖКТ, почек, щитовидной железы. Психогенный. Возникает на фоне стрессовых ситуаций, порождающих неврозы. Невропатический. Формируется вследствие болезней нервной системы. Существует несколько специфических видов кожного зуда: Аквагенный. Возникает при контакте кожи с водой. Старческий. Ощущение зуда появляется у 60-70% людей после 70 лет. Рефлекторный. У слишком эмоциональных или взволнованных людей возникает желание почесаться, если они слышат или видят раздражающее их явление или предмет. Высотный. Развивается при подъёме на большую высоту. Причины Желание почесаться возникает в результате прилива крови к рецепторам, находящимся в верхнем слое кожи. В крови могут содержаться гормоны, кислоты, шлаки, которые и способствуют раздражению рецепторов. Выделение в кровь тех или иных соединений в избытке происходит под влиянием заболеваний или внешних явлений. |