лекции по дерматовенерологии. лекции по дерматовен. Лекция Общие вопросы дерматовенерологии Особенности сестринского процесса при заболеваниях кожи
 Скачать 472.5 Kb.
|
|
Симптомы сифилиса у мужчин и женщин Инкубационный период Инкубационный период сифилиса в среднем составляет 3-6 недель. Он может укорачиваться до 8-15 дней (при одномоментном заражении из двух источников, например, половым и бытовым путем) и удлиняться до 108-190 дней при терапии антибиотиками после инфицирования. Первичный сифилис Первичные признаки заболевания проявляются в виде так называемого твердого шанкра, который возникает в поврежденном месте кожи или слизистой при контакте с возбудителем. Твердый шанкр – это глубокая, безболезненная (характерный признак) язва без кровянистых выделений, окаймленная ровными, чуть возвышающимися поверхностями. Язва имеет ровное дно и правильную округлую форму. Размеры ее различны, от 1 до 4мм, она не спаяна с окружающими тканями и плотная на ощупь. У женщин твердый шанкр может локализоваться: на клиторе; по задней спайке половых губ; между большой и малой половыми губами; на стенках влагалища; на промежности; возле ануса; и даже на шейке матки. У мужчин он образуется: на половом члене, как правило, на крайней плоти или около/внутри мочеиспускательного канала; в анальной области; в прямой кишке (у гомосексуалистов). Возможно расположение твердого шанкра в ротовой области (язык), на губах и в глотке (при орально-генитальных контактах). Вторичный сифилис С момента появления характерной сыпи на коже и слизистых в виде бледно-розовых пятен (ожерелье Венеры) или множественных петехий (кровоизлияний) начинается вторичный сифилис. Сыпь локализуется, в основном, на груди и спине, но возможно и распространение ее по всему телу. Возникновение сыпи объясняется попаданием возбудителя из пораженных регионарных лимфоузлов в кровеносные сосуды и распространением его по всему организму. Увеличение лимфатических узлов носит генерализованный характер, они плотные, безболезненные и холодные на ощупь, не спаяны с окружающими тканями. В эту стадию больные отмечают: недомогание; повышение температуры до субфебрильных цифр (в пределах 37-38°C); классические симптомы простуды (кашель, насморк) и/или конъюнктивита. Высыпания через 1-2 недели бледнеют и исчезают. Начинается скрытый вторичный период. При ослаблении защитных сил организма сыпь возвращается вновь (рецидивный вторичный сифилис), и такое происходит неоднократно, с каждым последующим рецидивом ее элементы увеличиваются в размерах и сливаются. Нередко возникает сифилитическая ангина(боли в горле, осиплость голоса). Без лечения вторичный сифилис продолжается 1-2 года. Третичный сифилис При отсутствии лечения вторичного сифилиса заболевание переходит в третичную стадию, которая продолжается годами, до 10-20 лет. При этом у больного на коже, слизистых, внутренних органах и в костях формируются бугорки-гуммы, которые со временем распадаются и уродуют человека (провалившийся нос, бугры на черепе и т. д.). Самым опасным проявлением третичного сифилиса является поражение спинного и головного мозга с развитием слабоумия, спинной сухотки (шатающаяся походка), сифилитического менингита. Патология касается всех внутренних органов и систем: развивается сифилитический эндартериит и аортит, атрофия зрительного нерва с прогрессирующим снижением зрения, возникает сифилитический эндокардитс поражением клапанов сердца, разрушаются кости и прочее. Бытовой сифилис Бытовой сифилис характеризуется тем, что заболевание передается не половым путем, а через предметы обихода, при хирургических манипуляциях, при гемотрансфузии или кормлении грудью женщиной сначала больного ребенка, а потом здорового. Твердый шанкр возникает при бытовом сифилисе не на половых органах, а в местах контакта поврежденной кожи и слизистой с зараженным объектом (во рту, на лице, на пальцах и так далее). Вторичный бытовой сифилис протекает так же, как обычный. Сифилис при беременности Обследование на сифилис во время беременности проводится трижды всем женщинам (при первой явке в женскую консультацию, в сроке 28-30 и 38-40 недель). Заражение инфекцией может произойти как до беременности, так и во время нее. Независимо от срока и давности процесса, лечению подвергаются все беременные женщины, больные сифилисом. Терапия не отличается от стандартных схем: назначаются антибиотики пенициллинового ряда (они безопасны во время беременности). Если сифилис выявлен в первые 12 недель, беременность прерывать необязательно, тем более, если она желанная. Невылеченный сифилис может привести к следующим осложнениям: самопроизвольному аборту в первом триместре; преждевременным родам; антенатальной гибели плода; смерти новорожденного в первые дни или часы после рождения; заражению новорожденного при прохождении через родовые пути; врожденному сифилису. Врожденный сифилис характеризуется рождением ребенка со сморщенной желтовато-серой кожей с типичной сыпью (сифилитическая пузырчатка), с поражением опорно-двигательной системы, увеличением печени и селезенки, анемиейи с различными пороками развития. Позднее, после достижения им 2-х и более лет, развиваются другие признаки: повреждение костей (саблевидные голени); проблемы с зубами (зубы Гетчинсона); нарушение зрения и слуха; умственная отсталость. Диагностика Из лабораторных методов используют серологические реакции (кровь из вены): реакция Вассермана (RW); микрореакция преципитации; реакция иммунофлюоресценции (РИФ); реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ); иммуноферментный анализ (ИФА); Лечение сифилиса у мужчин и женщин Лечение сифилиса проводится только в стационаре врачом-венерологом. С этой целью используют антибиотики: пенициллинового ряда (бициллин, бензилпенициллина прокаин): эритромицинового ряда (сумамед); тетрациклин; оксациллин; доксициклин; цефтриаксон. Продолжительность лечения первичного сифилиса составляет в среднем 10-15 дней, вторичного и скрытого третичного сифилиса – 20-28 дней. Профилактику врожденного сифилиса (если женщина переболела и пролечилась в первом триместре беременности) проводят с 16-ти недель. Ранний врожденный сифилис лечат пенициллинами в течение двух недель, поздний врожденный сифилис – в течение 28 дней. Превентивное лечение (лицам, контактировавшим с больным, но еще не зараженным) проводят лечение бициллином двукратно в течение недели. Все больные сифилисом должны знать об уголовной ответственности в случае умышленного заражения партнера, а также обязаны предоставить все сведения о лицах, с которыми имели половые контакты. В случае отказа от лечения больного принудительно (при необходимости с помощью полиции) госпитализируют в стационар. 3. Гонорея мужчин, женщин и детей Гонорея-инфекционное заболевание, вызываемое гонококками и передаваемое половым путём. Возбудители - Neisseria gonorrhoeae (Нейссерии гонореи). Факторы риска Беспорядочная половая жизнь Группы риска: проститутки и их клиенты, бизнесмены, туристы, наркоманы и др. Пути заражения гонореей: чаще половой, реже бытовой (через предметы личной гигиены). Новорождённые заражаются при прохождении через родовые пути больной матери. Проявления гонореи Симптомы у женщин Инкубационный период — от 1 дня до 1 месяца (в среднем — 2—5 дней). Гонорея поражает мочеполовые органы, мочеиспускательный канал, шейку матки, прямую кишку, глаза. Влагалище, глотка вовлекаются в процесс лишь при особых условиях (травмы, гормональная перестройка, иммунные нарушения). Гонококки способны проникать в кровь, но лишь в исключительных случаях могут распространяться по организму с образованием гонококковых метастазов в различных органах или с развитием сепсиса. Гонококковая инфекция не имеет характерных проявлений, отличающих её от других инфекций и очень часто сочетается с хламидийной (в 30—60% случаев), трихомонадной, уреаплазменной и другими инфекциями. Гонорея у женщин характеризуется многоочаговостью и в 75—85% случаев бессимптомностью течения. В острой стадии больные жалуются на резь при мочеиспускании, в хронической — жалобы отсутствуют, могут беспокоить боли в низу живота, нарушения менструального цикла. В острой стадии — повышение температуры тела. Симптомы у мужчин Гонорея у мужчин протекает в виде уретрита. Передний острый (свежий) уретрит: боли при мочеиспускании, обильные гнойные выделения, покраснение и отёк губок мочеиспускательного канала. Подострый уретрит: болезненность при мочеиспускании уменьшается, отмечают небольшие серозно-слизистые преимущественно утренние выделения, покраснение губок уретры. Торпидный уретрит протекает малосимптомно; отмечают скудное отделяемое или склеивание губок уретры по утрам, часто вообще не замечается больными; при распространении процесса на задний отдел уретры присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности Гонорейный простатит чаще бывает хроническим, реже острым. Отмечают чувство тяжести в промежности, ослабление эрекции, преждевременную эякуляцию. В острой стадии - лихорадка, расстройства мочеиспускания. Гонорея у детей Гонобленнорея - гонококки попадают в конъюнктиву глаз при прохождении через родовые пути больной матери. Гонорейные вульвовагиниты у девочек возникают при прохождении через родовые пути больной матери или пользовании общими предметами гигиены. В более старшем возрасте заражение нередко происходит в результате развратных действий взрослых. Гонорейный проктит — поражение нижней трети прямой кишки; наблюдают у женщин и девочек, больных гонореей, а также у мужчин-гомосексуалов. Субъективные ощущения часто отсутствуют, лишь иногда отмечают зуд, жжение, незначительную болезненность при дефекации. Гонорея ротоглоточная проявляется поражением миндалин и глотки: покраснение и отёк, иногда на миндалинах появляется гнойный налёт Гонорею глаз у взрослых регистрируют при несоблюдении личной гигиены: отёк век, покраснение конъюнктивы, гноетечение, светобоязнь. Диагностика У мужчин берут мазки из мочеиспускательного канала и прямой кишки, у женщин — из мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки. Посев обязателен у женщин по причине низкой частоты выявления гонококков при окраске мазков и у детей с подозрением на сексуальное насилие. ИФА ПЦР Антибиотики даже в небольших дозах влияют на результаты исследований. Лечение гонореи Обязательно исследование всех больных на наличие сифилиса и ВИЧ-инфекции. обследование и лечение половых партнёров. При неосложнённой гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта, глотки и прямой кишки: цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно или амоксициллин 3 г внутрь однократно, или бензилпенициллин внутримышечно при чувствительности возбудителя. Альтернативные препараты при гонорее: однократно азитромицин 1 г внутрь, спектиномицин 2 г внутримышечно, норфлоксацин 800 мг внутрь, ципрофлоксацин 500 мг, сочетание цефуроксима 1 г, цефотаксим 1 г внутримышечно. В связи с тем, что гонококковая инфекция часто сочетается с хламидиозом, один из перечисленных выше препаратов назначают одновременно с доксициклином по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней (беременным — с эритромицином по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней). Местное лечение гонореи Мужчинам - промывание мочеиспускательного канала раствором калия перманганата (1:10000), нитрофурала (1:5000), инстилляции 0,25-0,5% раствора нитрата серебра, тампонада по Вашкевичу, бужирование Женщинам: при уретрите - инстилляции 0,25-0,5% раствора нитрата серебра; при цервиците - влагалищные ванночки, смазывание канала шейки матки 1% раствором Люголя с глицерином, 2% раствором нитрата серебра; при вульвите - сидячие ванночки с раствором калия перманганата (1:8 000), настоем ромашки. |