Лечение онкологических заболеваний. Реферат. Лечение онко заболеваний. Реферат Принципы лечение онкологических заболеваний
 Скачать 371.31 Kb.
|
|
РЕФЕРАТ «Принципы лечение онкологических заболеваний» Выполнил: студент 507п группы Проверил: Оглавление Общая информация_______________________________________ 3 Хирургическая терапия____________________________________ 4 Лучевая терапия__________________________________________ 6 Химиотерапия____________________________________________ 10 Биотерапия рака___________________________________________ 14 Список литературы________________________________________ 16 Общая информация Современные достижения клинической онкологии позволяют излечить не менее 1/3 больных, страдающих злокачественными новообразованиями. Большинство пациентов (60-70 %) подвергаются хирургическому лечению или операции в сочетании с лучевой или химиотерапией. Около 30 % больных получают только облучение и до 10 % - только цитостатическое лечение. Шансы на благоприятный исход у потенциально излечимых больных значительно возрастают при использовании всех возможностей для установления правильного диагноза и проведения адекватного лечения. Самым важным условием излечения преобладающего большинства злокачественных опухолей является ранняя стадия процесса. В клинической онкологии используют следующие варианты лечения: • комбинированное лечение - применение у одного больного двух однонаправленных методов лечения (например, локальное воздействие на опухоль путем выполнения радикальной операции с последующим курсом лучевой терапии); • комплексное лечение - применение локального и системного методов воздействия на опухоль (например, хирургического и лекарственного лечения). Отдельно выделяют сочетанный вариант лечения, подразумевающий одновременное применение принципиально однородных методов с различным механизмом действия (например, сочетание дистанционного и внутритканевого облучения). Лечение онкологических больных может быть радикальным, паллиативным и симптоматическим. Радикальным называется такой вид лечения, после проведения которого в организме больного не выявляются клинические, рентгенологические, эндоскопические и морфологические признаки опухолевого процесса. После выполнения паллиативного лечения в организме больного сохраняются проявления опухолевого заболевания. При проведении симптоматического лечения все мероприятия направлены только на устранение тягостных или угрожающих жизни симптомов и осложнений заболевания. Хирургическое лечение Основные типы операций: Радикальные простые или стандартные расширенные комбинированные Паллиативные Симптоматические Пробные Циторедуктивные Операции могут выполняться с помощью скальпеля, лазера, ультразвука, криодеструкции и могут быть: реконструктивно – восстановительные; микрохирургические; пластические; эндоскопические, в том числе лапароскопические; сберегательные. Радикальной является операция, при которой опухоль удаляется в пределах здоровых тканей единым боком с окружающей клетчаткой и региональными лимфоузлами. Радикальные операции к настоящему времени хорошо разработаны применительно к каждой локализации и стандартизированы. Стандартной операцией, например, для рака правой половины ободочной кишки, является правосторонняя гемиколэктомия. Радикальная операция может быть комбинированной, если наряду с удалением первичного очага, удаляется или резецируется соседний орган, пораженный метастазами. Например, гастрэктомия по поводу рака желудка с резекцией печени по поводу метастазов. Радикальную операцию считают расширенной, если расширяется общепринятый объем лимфаденэктомии. К примеру, общепринятыми для рака желудка является удаление малого и большого сальников и заложенных в них региональных лимфоузлов. Если при этой операции удаляют лимфоузлы парааортальные, вдоль печеночной артерии, в гепатодуоденальной связке - то такое оперативное вмешательство будет считаться расширенным. Паллиативной операцией считается удаление первичной опухоли с оставлением неоперабельных метастазов. При таких операциях устраняется, например, непроходимость, кровотечение и создаются предпосылки для возможного лучевого и лекарственного лечения. К симптоматическим операциям относят такие, при которых устраняют какой-то ведущий патологический синдром, угрожающий жизни. Примером может служить операция наложения гастростомы при неоперабельном раке пищевода. Пробные - это оперативные вмешательства, когда был выполнен оперативный доступ, но опухоль технически убрать не удалось. Циторедуктивные операции выполняют для удаления основной, иногда значительных размеров, массы опухоли. Это делается, во-первых, в связи с невозможностью радикального удаления всего первичного очага, во-вторых, чтобы создать условия для более эффективного воздействия химиопрепаратов. Особенно часто подобные операции выполняются при раке яичников и его рецидивах, которые чувствительны к химиотерапии и чувствительность тем выше, чем меньше масса опухоли. Абластика - это способ оперирования, специфический для хирургии злокачественных новообразований, при нем удаляют все опухолевые (бластные) элементы. Принцип абластики реализуется комплексом мероприятий, направленных на предотвращение попадания в операционную рану опухолевых клеток и гематогенной диссеминации. Необходимо придерживаться бережной тактики хирургических манипуляций, не раздавливать и не кусковать опухоль, а осторожно удалять ее единым блоком. Антибластика - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение и удаление опухолевых клеток, которые могли попасть в операционную рану. С этой целью используют обработку последней растворами антисептиков, например спиртом 70% концентрации, 3% раствором перекиси водорода. Лучевая диагностика Современная лучевая терапия- строго научная дисциплина, базирующаяся на фундаментальном физико-техническом обеспечении, радиобиологическом обосновании и достижениях клинической и экспериментальной онкологии. Лучевая терапия может быть эффективна только при соблюдении ряда условий, касающихся не только правильного подведения необходимой дозы излучения к патологическому очагу, но и сведения к минимуму лучевого воздействия на окружающие здоровые органы и ткани, правильного выбора вида и энергии ионизирующего излучения, наиболее рационального подбора методики облучения. При лучевой терапии в качестве противоопухолевого средства используют различные виды ионизирующих излучений, при воздействии излучения на биологические объекты происходит ионизация и возникает цепь радиационно-химических реакций. Лучевая терапия основана на способности ионизирующих излучений повреждать жизненно важные структуры клетки, прежде всего ДНК, в результате чего эти клетки теряют способность к делению и погибают. Различают летальные, сублетальные и потенциально летальные виды повреждений. При диапазоне энергий и доз, используемых в клинике, преобладают суб- и потенциально летальные повреждения. Под воздействием ионизирующих излучений как в опухоли, так и в нормальных тканях развиваются противоположные процессы- повреждение и восстановление. Успех лучевой терапии возможен лишь тогда, когда в опухоли преобладают процессы повреждения, а в окружающих ее тканях - восстановления. Биологической основой использования лучевой терапии в онкологии служит терапевтический интервал, т.е. различия в степени повреждения и восстановления опухолевой и нормальной тканей при равных уровнях поглощенных ими доз. Чем больше терапевтический интервал, тем легче добиться разрушения элементов опухоли при сохранении жизнеспособности окружающих тканей. Для полного или частичного уничтожения злокачественных опухолей необходима достаточно высокая доза излучения. Доза, при подведении которой можно рассчитывать на тотальное разрушение опухоли, называется канцерицидной. Из-за гетерогенности в одном и том же новообразовании сосуществуют участки, по-разному реагирующие на воздействие ионизирующего излучения. Дистанционное облучение может быть статическим и подвижным. Статическое облучение производится через одно или несколько входных полей и называется соответственно однопольным или многопольным. Многопольное позволяет уменьшить дозу в поверхностных тканях. При проведении подвижного облучения источник движется вокруг пациента, оставаясь при этом «наведенным» на патологический очаг. Наиболее распространены три способа подвижного облучения: ротационное (источник перемещается по окружности с центром в мишени и применяется при глубоко расположенных опухолях), секторное (источник перемещается по дуге в пределах выбранного угла), касательноеэксцентрическое (пучок направлен по касательной к телу больного, проходя под его поверхностью на небольшой глубине и применяется при поверхностно расположенных опухолях большой протяженности) При использовании контактных методов облучения радиоактивные источники помещаются в опухоли или в непосредственной близости от нее. Полная реализация энергии излучателей на расстоянии до нескольких мм позволяет создавать высокие дозы облучения в органемишени без повреждения окружающих тканей. С точки зрения противоопухолевого эффекта предпочтительнее однократное использование дозы, эквивалентной канцерицидной, но при этом появляется опасность необратимого повреждения нормальных тканей. Поэтому с целью щажения нормальных тканей общую дозу делят на части - фракционируют и проводят облучение с разными интервалами. Схема фракцинирования  При использовании лучевой терапии как самостоятельного метода в зависимости от конкретной ситуации, которая определяется особенностями злокачественного заболевания и общим состоянием больного, различают радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение. Радикальную лучевую терапию применяют для полного уничтожения опухолевойпаренхемы, резорбции опухоли и ее регионарных метастазов в расчете на излечение больного. Радикальная лучевая терапия включает облучение первичного очага и зон регионарного метастазирования. Применяемые дозы 60- 80 Гр. В задачи паллиативной лучевой терапии входит торможение роста опухоли и сокращение ее объема, за счет чего удается не только продлить жизнь пациентов, но и улучшить их общее состояние. В этих случаях используют дозы 40- 50 Гр. Симптоматическая лучевая терапия может способствовать устранению тяжелых симптомов злокачественного процесса, улучшить качество жизни. Разработаны специальные короткие курсы лучевой терапии для быстрого снятия тяжелых симптомов. Установлено, что отклонение очаговой дозы от запланированной в сторону ее увеличения на 5 % приводит к клиническим проявлениям реакций нормальных тканей, а также отклонение в сторону уменьшения – к увеличению числа рецидивов. Химиотерапия Под термином химиотерапия в онкологии понимается лечение злокачественных новообразований с помощью цитостатиков, то есть лекарственных веществ, избирательно угнетающих пролиферацию опухолевых клеток, или необратимо повреждающих их. В современной онкологии наряду с цитостатиками широко используются гормональные средства и биопрепараты. Являясь, наряду с хирургией и лучевой терапией основным методом лечения, химиотерапия в отличие от локальных методик, обеспечивает комплексный подход, воздействуя на рассеянные или циркулирующие в организме опухолевые клетки. Используемые в настоящее время противоопухолевые препараты принадлежат к следующим фармакологическим группам: алкилирующие агенты, антиметаболиты, противоопухолевые антибиотики, препараты растительного происхождения, ферментные препараты, гормоны, модификаторы биологических реакций и средства целенаправленного («таргетного») действия. Одна из самых многочисленных групп противоопухолевых средств – алкилирующие агенты, основной в механизме действия которых является реакция алкилирования, замещения атома водорода в органических соединениях на алкильную группу, определяющим в гибели клеток является повреждение ДНК.
Группа антиметаболитов характеризуется сходством с естественными метаболитами необходимыми для синтеза нуклеиновых кислот, включаясь в обмен опухолевой клетки вместо естественного метаболита, они ведут к гибели клеток за счет нарушения функций ферментов  Среди препаратов природного происхождения выделяют противоопухолевые антибиотики, ферменты и вещества растительного происхождения.   Гормонозависимость характерна для рака молочной железы и рака предстательной железы. На современном этапе лечение этих часто встречаемых новообразований невозможно представить без применения арсенала гормонотерапии. В настоящее время интерес к гормонотерапии продолжает возрастать. Идентифицированы рецепторы к различным гормонам при таких новообразованиях как рак почки, меланома, менингиома, некоторые виды сарком мягких тканей.  Биотерапия рака Понимание механизмов дифференцировки и пролиферации клеток, закономерностей роста и прогрессии опухоли привело к выделению нового направления в лекарственной терапии злокачественных неоплазий – биотерапии.  Генная терапия Рак считается болезнью нестабильности генома и в настоящее время основные молекулярно-генетические механизмы возникновения опухолей выяснены. Идентифицирована группа онкогенов – генов ответственных за трансформацию нормальной клетки в опухолевую, и, в то же время, описаны гены супрессоры – подавляющие клеточный рост. Активируя гены супрессоры, подавляя онкогены или устраняя генные повреждения можно оказывать патогенетическое воздействие на развитие опухоли. Ингибиторы неоангиогенеза Неоангиогенез является ключевым механизмом в росте и метастазировании злокачественной опухоли. Блокируя образование новых сосудов, мы можем остановить развитие опухоли. Существует несколько точек приложения: создание моноклональных антител (МКА) к рецепторам сосудистого фактора роста (VEGF), снижение синтеза сосудистого фактора роста (GF), ингибирование металлопротеиназ – ферментов ответственных за нарушение структуры матричного комплекса. Список литературы «КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ ПО ОНКОЛОГИИ» Под редакцией проф. В.Г.Лалетина и проф. А.В.Щербатых Онкология: учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев. 2010 |