Лекции по ОМЗ и ЗОЖ. Лекция Основные понятия о здоровье и здоровом образе жизни. Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика План
 Скачать 223 Kb.
|
|
Искусственное поддержание и восстановление функций жизненно важных органов, в первую очередь сердца и легких, называется реанимацией (оживлением). Важнейшим условием успешного оживления организма является своевременное выяснение признаков клинической смерти: 1) потеря сознания, 2) остановка дыхания, 3) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии, 4) расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, 5) холодные бледные или синюшные кожные покровы
Время для установления диагноза клинической смерти должно быть максимально коротким. Причины остановки дыхания. Причины прекращения поступления воздуха в легкие и осуществления газообмена различны: закупорка дыхательных путей инородными телами (при случайной аспирации всевозможных предметов, кусочков твердой пищи, рвотных масс, слизи, воды), воспалительный отек слизистой гортани (например, при дифтерии). Причины остановки сердца. Внезапная остановка сердца может наступить в результате поражения электрическим током или молнией, тяжелой травмы, отравления, утопления, острого кровотечения, токсического воздействия наркотических веществ, инфаркта миокарда и др. Во всех этих случаях нужно незамедлительно начать мероприятия по искусственному поддержанию кровообращения и дыхания. Самые первые действия: Подойдите к неподвижно лежащему (сидячему) пострадавшему и определите: 1) каков цвет кожных покровов; 2) каков характер позы (естественный, неестественный); 3) есть ли сознание; 3) есть ли кровотечение, судороги. Если нет сознания и пульса на сонной артерии, зрачки не реагируют на свет, пострадавшего нужно уложить на твердую ровную поверхность, освободить область шеи и груди от одежды и немедленно начать реанимацию! 2. Сердечно-легочная реанимация состоит из последовательных этапов: А. Восстановления проходимости дыхательных путей. В. Искусственной вентиляции легких. С. Искусственного поддержания кровообращения (наружный массаж сердца). А. Восстановление проходимости дыхательных путей. Это первый важный этап, без которого немыслимо осуществить эффективную сердечно-легочную реанимацию. Однако следует помнить, что чем быстрее он пройдет, тем больше шансов на успех. Наиболее частой причиной закрытия дыхательных путей у больных или пострадавших, находящихся без сознания, является западение корня языка и нижней челюсти вследствие расслабления всех мышц, поддерживающих нижнюю челюсть. Методика освобождения дыхательных путей состоит в максимальном разгибании головы. Для этого оказывающий помощь становится на колени у изголовья пострадавшего, располагает одну руку на задней поверхности шеи, другую в области лба и производит легкое, но энергичное разгибание головы кзади. Его помощник под затылок пострадавшего подкладывает валик из свёрнутой одежды или простыни. Руку из-под затылка оказывающий помощь переносит на подбородок больного, помогая удерживать голову в запрокинутом положении. При этом мышцы дна полости рта и связанные с ним корень языка и надгортанник натягиваются, смещаются вверх и открывают вход в гортань. Если у больного еще сохранилось самостоятельное дыхание, то после устранения препятствия в дыхательных путях оно значительно улучшается, возрастает его глубина. Наряду с этим у больного исчезает синюшный цвет лица, может проясниться сознание. Отмечено, что у 20% больных, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, прием максимального разгибания головы полного раскрытия дыхательных путей не обеспечивает. В таких случаях необходимо больному выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Для этого давлением больших пальцев обеих рук ее смещают сначала вниз, а затем при помощи указательных пальцев, расположенных на углах нижней челюсти, выдвигают вперед так, чтобы зубы нижней челюсти находились впереди верхних резцов. Оптимальные условия для освобождения дыхательных путей от западения языка достигаются комбинированным приемом: максимальным разгибанием головы, выдвижением нижней челюсти и открытием рта больного. При этом полость рта становится доступной для осмотра. Если во рту имеется жидкое содержимое или кусочки пищи, их надо быстро удалить (пальцем, обернутым салфеткой) и осушить рот полотенцем или подручным материалом. По окончании туалета полости рта немедленно приступают к проведению искусственного дыхания. В. Методы искусственного дыхания. Техника искусственного дыхания «изо рта в рот» состоит в том, что оказывающий помощь, выполнив прием разгибания головы и открытия дыхательных путей, после глубокого вдоха широко открытым ртом плотно закрывает рот пострадавшего и производит форсированное вдувание воздуха в его легкие, до тех пор, пока грудная клетка не начнёт подниматься. При этом щекой или пальцами он должен закрыть носовые ходы больного для создания полной герметичности. Затем слегка отстраняется, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, и даёт возможность осуществиться пассивному выдоху. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, весь цикл надо повторить. Первые 3 – 5 вдуваний надо сделать в быстром темпе, а последующие – с частотой 12 – 14 в минуту. Объем вдоха должен составлять примерно 600 – 700 см3 для взрослого, что меньше половины жизненной емкости легких человека среднего возраста. Если во время вдувания воздуха в дыхательных путях отмечается какое-либо сопротивление или воздух уходит в желудок (грудная клетка не расправляется и видно как увеличивается выбухание в подложечной области), необходимо более интенсивно выполнить прием разгибания головы. Необходимо также внимательно наблюдать за тем, чтобы в ротоглотке не появилось желудочное содержимое, ибо при очередном вдувании воздуха оно может попасть в легкие больного и вызвать осложнения. Содержимое полости рта должно быть немедленно удалено с помощью салфетки, полотенца или другого подручного материала. В гигиенических целях рот больного должен быть прикрыт чистыми салфеткой или носовым платком, которые, не препятствуя вдуванию воздуха, изолируют лицо больного от прямого соприкосновения. При некоторых состояниях пострадавшего (судорожное сведение челюстей, травма нижней челюсти и мягких тканей) искусственное дыхание «изо рта в рот» выполнить не удается. В этих случаях приступают к искусственному дыханию по способу «изо рта в нос». Техника его проста. Одной рукой, расположенной на волосистой части головы и лба, запрокидывают голову пострадавшего, другой, поднимая его подбородок и нижнюю челюсть, закрывают рот. Рот можно прикрыть дополнительно салфеткой и большим пальцем. Вдувание воздуха производится через носовые ходы, прикрытые чистой салфеткой или носовым платком. В период пассивного выдоха следует приоткрывать рот пострадавшего. Затем вдувание повторяется в том же ритме. Эффективность вдуваний воздуха оценивается по степени дыхательных экскурсий грудной клетки. Искусственное дыхание у детей производится путем вдувания воздуха и в рот, и в нос одновременно. Частота вдуваний должна быть 18 – 20 в минуту, (у взрослых 12 – 15) но объем вдувания малый, чтобы не повредить легкие чрезмерным растяжением. Объем вдуваемого воздуха контролируется по величине экскурсии грудной клетки и зависит от возраста ребенка. Следует особо подчеркнуть, что освобождение дыхательных путей от слизи и инородных тел, проведение искусственного дыхания при таком чрезвычайно серьезном осложнении, как остановка сердца, не обеспечивает успех оживления. Кроме вентиляции легких, необходимо решать еще одну очень ответственную задачу: как доставить кислород из легких к жизненно важным органам и в первую очередь к головному мозгу и сердечной мышце. Эта задача решается третьим приемом «азбуки» оживления, обозначенным буквой «С». Он направлен на восстановление кровообращения путем наружного массажа сердца. С. Техника наружного массажа сердца. Сердце располагается в грудной полости между двумя костными образованиями: телами позвонков сзади и грудиной спереди. При сжатии грудной клетки в горизонтальном положении тела на глубину 4—5 см сердце сдавливается, выполняя при этом свою насосную функцию. Оно выталкивает кровь в аорту и легочную артерию при сжатии грудной клетки и присасывает венозную кровь при ее расправлении. Эффективность наружного массажа сердца доказана давно. В настоящее время этот метод общепризнан. Оказывающий помощь занимает позицию сбоку от больного, нащупывает в подложечной области конец грудины (мечевидный отросток), и на расстоянии 2 поперечно расположенных пальцев по направлению вверх по средней линии накладывает ладонь кисти наиболее широкой ее частью. Вторую ладонь кладет крестообразно сверху. Очень важно чтобы пальцы не касались грудной клетки. С одной стороны это будет способствовать эффективности массажа, так как усилие направлено только на нижнюю часть грудины, а не на грудную стенку, с другой – существенно уменьшится опасность перелома рёбер. Не сгибая рук оказывающий помощь, производит сильное толчкообразное надавливание на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4 – 5 см, удерживая в этом положении руки примерно полсекунды и затем быстро расслабляет руки не отрывая их от поверхности грудной клетки. Необходимо повторять эти движения с частотой не менее 60 в 1 мин, поскольку более редкие воздействия не обеспечивают достаточного кровообращения. Практика показывает, что наружный массаж сердца при остановке сердечной деятельности восстанавливает кровообращение в жизненно важных органах (головном мозге, сердце) на уровне 20 – 40% нормального, поэтому прекратить массаж можно лишь на несколько секунд. Сжимать грудную клетку следует энергично под дозированным давлением, чтобы вызвать пульсовую волну в сонной артерии. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надавливать всем корпусом тела. Толчок должен быть достаточно энергичным, но не чрезмерно сильным, так как в этом случае может возникнуть перелом рёбер или грудины. Эта опасность особенно выражена у пожилых людей, у которых вследствие малой эластичности грудной клетки приходится нередко затрачивать большие усилия при массаже. У детей старше 5 лет наружный массаж сердца производят одной рукой, у грудных детей и новорожденных – кончиками указательного и среднего пальцев. Частота сдавливаний 100 – 110 в 1 мин. Об эффективности массажа судят по изменению окраски кожных покровов лица, появлению пульса на сонной артерии, сужению зрачков. Прекращать наружный массаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 3 – 5 с, чтобы убедиться в восстановлении сердечной деятельности. Если после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж должен быть продолжен. Эффективность наружного массажа сердца обеспечивается лишь в сочетании с искусственным дыханием. Предложены следующие оптимальные сочетания частоты искусственного дыхания и массажа сердца в зависимости от числа лиц, оказывающих помощь. Если помощь оказывает 1 человек, то соотношение производимых манипуляций должно быть 2 : 15. На каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие должно приходиться 15 массажных сдавливаний грудины. Оказывающий помощь занимает по отношению к больному наиболее удобную позицию, которая позволяет выполнять и тот и другой приемы оживления, не меняя своего положения. Под плечи больного следует положить валик из свернутой одежды, чтобы голова была запрокинута, а дыхательные пути открыты. Если помощь оказывают 2 человека, то соотношение приемов должно быть 1 : 5. Один проводит наружный массаж сердца, другой – искусственное дыхание после каждого 5-го сдавливания грудины. Следует помнить, что в момент вдувания воздуха массаж должен быть прекращён, иначе воздух не будет поступать в лёгкие. Если поддерживать указанное соотношение трудно, особенно когда после одного вдоха грудная клетка не всегда приподнимается, то следует быстро изменить тактику оживления и начать чередовать 2 или 3 вдувания воздуха с 15 толчками закрытого массажа сердца. Если сердечная деятельность восстановилась, пульс стал отчетливым, лицо порозовело, массаж сердца прекращают, а искусственное дыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания. При появлении у пострадавшего полноценного дыхания следует установить за ним постоянное наблюдение (до восстановления сознания). Следует помнить, что при отсутствии сознания возможны повторные расстройства дыхания вследствие западения языка и нижней челюсти. Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий в случае их неэффективности должен решить врач, вызванный на место происшествия, или сам оказывающий помощь с учетом точного определения времени остановки сердца и продолжительности реанимации, не превышаю щей пределов возможного оживления (до появления явных признаков смерти). Лекция № 3. Травматические повреждения у детей План 1. Табельные и подручные средства для первой помощи. 2. Раны и кровотечения. 3. Асептика и антисептика. 4. Ожоги. 5. Ушибы, вывихи. 6. Детский травматизм 7. Переломы костей. Приемы иммобилизации. 8. Травматический шок. 9. Общие правила транспортировки пострадавших. При оказании первой медицинской помощи используют табельные и подручные средства. Табельными средствами являются: перевязочный материал – бинты, перевязочные пакеты медицинские, большие и малые стерильные повязки и салфетки, вата и др. Для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие жгуты, а для проведения иммобилизации специальные шины. При оказании помощи используют некоторые медикаменты: спиртовой 5%-й раствор йода в ампулах или во флаконе, 1 – 2%-й спиртовой раствор бриллиантового зелённого во флаконе, валидол в таблетках, настойку валерианы, нашатырный спирт в ампулах, соду пищевую в таблетках или порошке, вазелин и др. Во всех учебных заведениях и учреждениях, в местах организованного отдыха взрослых и детей должны быть аптечки первой помощи. Аптечками должны быть снабжены транспортные средства, в том числе личные автомобили. В качестве подручных средств оказания первой медицинской помощи могут использоваться при наложении повязок – чистая простынь, рубашка, ткань; для остановки кровотечения – брючный ремень или пояс, закрутка из ткани; при переломах – полоски твёрдого картона или фанеры, доски, палки. Раной называется механическое повреждение тканей, при котором нарушается целостность кожных покровов или слизистых оболочек, а зачастую и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, костей и др.). Независимо от происхождения ране присущи следующие признаки: боль, зияние (расхождение краёв раны), кровотечение, нарушение функции пострадавшей части тела. Ранения могут сопровождаться и общими симптомами (синдромами): обмороком, коллапсом, шоком, анемией. Боль возникает вследствие раздражения и повреждения окончаний чувствительных нервов в области травмированных тканей. Интенсивность боли при ранении зависит: от локализации раны. Наиболее выраженной болевой чувствительностью обладает кожа кончиков пальцев, носа, зуба, языка, половых органов; от характера ранящего оружия. Острый ранящий предмет вызывает меньшую болезненность, чем тупой; от быстроты повреждения ткани. Чем быстрее наносится травма тем менее выражена боль; от индивидуальных особенностей и психического состояния пострадавшего. Боль наиболее интенсивна тотчас после ранения и в течение первых суток. Затем она переходит в умеренную болезненность под воздействием дополнительных раздражающих факторов (давление на рану, движение травмированной конечности, при перевязке раны). Сильные болевые ощущения могут вызвать и общие тяжёлые явления в виде травматического (раневого) шока. Зияние раны возникает в результате расхождения её краёв и зависит от размера раны, характера повреждения, сократимости мягких тканей (так концы перерезанного сухожилия или сосуда, далеко отходят один от другого). Кровотечение различной силы и характера, является важнейшим признаком любого ранения. Сила кровотечения определяется видом раны (например, резаные раны кровоточат больше, чем ушибленные), уровнем кровяного давления, видом и размером повреждённого сосуда. Кроме того, в той или иной степени нарушается функция повреждённой части тела. Например, движения конечности при обширной ране. Оказывая первую медицинскую помощь, необходимо всегда помнить, что любая рана представляет опасность для жизни в виду возможных следующих смертельных осложнений: кровопотери (острого малокровия), нарушения целостности жизненно важных органов, травматического шока и развития инфекции. Раны могут быть различными в зависимости от их происхождения, размера, формы, глубины, инфицированности и др. признаков, что и определяет наличие их различных классификаций. I. По характеру ранящего предмета различают следующие раны: |