Лекции по ОМЗ и ЗОЖ. Лекция Основные понятия о здоровье и здоровом образе жизни. Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика План
 Скачать 223 Kb.
|
|
Колотые раны являются следствием проникновения в тело колющих предметов – иглы, гвоздя, шила, ножа, острой щепки и др. Они опасны и в связи с возможным заносом инфекции и развитием перитонита и сепсиса. Такие пострадавшие после оказания первой помощи должны быть немедленно направлены для врачебного обследования. Резаные раны наносятся острыми предметами – бритвой, ножом, стеклом, железом. Они отличаются ровными краями и обильным кровотечением. Стенки ран сохраняют жизнеспособность и в меньшей степени, чем другие раны, подвергаются инфицированию. Ушибленные, рваные и размозжённые раны происходят от действия тупых предметов – удара камнем, молотком, частями двигающихся машин, вследствие падения с высоты. Эти тяжёлые и опасные раны, характеризуются сложной формой, неровными краями, пропитаны кровью, омертвлёнными тканями на значительном протяжении, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов. Они мало кровоточат и имеют предрасположенность к длительным гнойным осложнениям. Рубленые раны (например, нанесённые топором) по своим особенностям близки к резаным, но могут сопровождаться повреждением мышц и костей. Края раны значительно травмированы, что ухудшает процесс заживления. Скальпированные раны являются разновидностью резанных. Они проявляются отслойкой кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей. Такая рана может быть следствием травмы режущим предметом, движущимся по касательной. Укушенные раны наносятся зубами кошек, бродячих собак, другими домашними и дикими животными, змеями. Они не очень обширные и глубокие, но всегда инфицированные вирулентной флорой. Их главная опасность – возможность крайне тяжёлых последствий (бешенство, столбняк). Огнестрельные раны образуются в результате преднамеренного или неосторожного применения огнестрельного оружия и могут быть пулевыми, осколочными, дробовыми, шариковыми, пластиковыми. Они отличаются большой зоной повреждения, травмой внутренних органов, сосудов и нервов, высокой степенью инфицированности. При огнестрельном ранении различают: входное отверстие, раневой канал или полость раны, а при сквозных ранах – и выходное отверстие. Такие раны обладают пониженной сопротивляемостью к инфекции и замедленной регенераторной способностью. При ранениях полостей (грудной, брюшной, черепа, суставов и др.) возникают проникающие ранения. Раны могут быть одиночными, множественными, и сочетанными (ранение органов одной анатомической области). II. По сложности ранения выделяют: простые ранения – с повреждением кожи и подкожной клетчатки; осложнённые – с повреждением костей, сосудов и нервов; комбинированные – с ожогами, отморожениями. III. По инфицированности ран выделяют: асептические, бактериально загрязнённые и инфицированные. Следует помнить, что все раны (за исключением операционных) являются инфицированными. Микробы попадают в рану в момент ранения вместе с ранящим предметом, землёй, кусками одежды, воздухом и при прикосновении к ней руками пострадавшего (первичная инфекция), либо заносятся впоследствии в результате нарушения асептики при оказании первой помощи и при лечении (вторичная инфекция). С целью его профилактики при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, особенно землёй, а также при размозжении тканей раненному вводят в лечебных учреждениях очищенный противостолбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку. IV. По отношению к полостям тела различают проникающие и непроникающие раны. При проникающих ранениях груди возникает пневмоторакс (поступление воздуха в плевральную полость) и возможно повреждение внутренних органов грудной клетки. Пневмоторакс может быть наружным, при котором плевральная полость сообщается с атмосферой через рану грудной стенки, и внутренним, когда повреждается лёгочная ткань и бронхи, а воздух из плевральной полости проходит в трахею. Различают также открытый и закрытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе воздух в момент вдоха заполняет плевральную полость, а при выдохе выходит из неё. При закрытом пневмотораксе попавший в плевральную полость воздух не сообщается с атмосферой и со временем рассасывается. При проникающих ранениях груди могут повреждаться диафрагма и внутренние органы живота. Одновременное повреждение внутренних органов грудной и брюшной полостей особенно опасны для жизни пострадавшего. Проникающие ранения живота могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов: печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Признаками проникающих ранений живота, кроме раны, являются, наличие в ней разлитых болей, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту. Повреждение внутренних органов брюшной полости может быть и при отсутствии раны, в случае закрытых травм живота. V. В зависимости от происхождения раны делятся на преднамеренные и случайные. В течение раневого процесса выделяют три фазы: 1-я – фаза воспаления; 2-я – фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани: 3-я – фаза реорганизации рубца и эпителизации. С учётом указанных фаз проводят соответствующее лечение. Процесс заживления ран зависит от многих общих и местных условий. Из общих условий необходимо указать на влияние возраста (у молодых раны заживают быстрее), многих болезней (авитаминозы, малокровие, туберкулёз, диабет и др.), при которых раны заживают медленнее. Первая медицинская помощь при ранениях имеет целью остановить кровотечение (хотя бы временно), защитить рану от загрязнения и проникновения в неё микробов, ослабить болевые ощущения у пострадавшего. Оказание помощи должно происходить при максимальном соблюдении правил асептики. Асептика – это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Асептика достигается строгим соблюдением основного правила – всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микробов). Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение в ране. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику. Механическая антисептика состоит в первичной хирургической обработке ран. Физическая антисептика заключается в применении таких методов, при которых создаются неблагоприятные условия в ране для выживания микробов, – это высушивание раны, её дренирование и отток раневого отделяемого. Убивает микробов солнечный свет и искусственное ультрафиолетовое облучение. Химическая антисептика основана на применении различных лекарственных средств. Наиболее широко применяются такие антисептики как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола, перманганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ. К биологическим антисептикам относятся антибиотики, которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции. Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным заражением ран. Кровотечением называется излияние крови из повреждённых кровеносных сосудов. Все кровотечения можно разделить на две большие группы в зависимости от того, как они происходят: кровотечения без разрыва, т. е. без видимого нарушения целости стенки кровеносного сосуда (путем диапедеза); кровотечение вследствие нарушения целости сосудистой стенки. Наиболее часто кровотечение возникает в результате прямого механического воздействия на органы и ткани. Наибольшую опасность для жизни представляют кровотечения из крупных и средних артериальных сосудов, когда из раны пульсирующей струей истекает кровь алого цвета. Ранение таких сосудов составляет 3 – 5% травматических повреждений Классификация кровотечений. Кровотечения классифицируют по характеру распространения излившейся крови, а также анатомо-физиологическим, клиническим и временным признакам. В зависимости от анатомического строения и физиологических особенностей поврежденных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, смешанным, капиллярным и паренхиматозным. Артериальное кровотечение, являющееся наиболее опасным, возникает при повреждении артерий и характеризуется тем, что из раны сильной толчкообразной (пульсирующей) струей вытекает кровь алого цвета. Артериальное кровотечение опасно для жизни, так как за короткий промежуток времени теряется большое количество крови. При венозном кровотечении изливающаяся кровь имеет темный цвет, не пульсирует, медленно истекает в рану. Сильнее кровоточит периферический конец сосуда. Ранение крупных вен (например, шейных), близко расположенных к сердцу, опасно не только обильным кровотечением, но и воздушной эмболией. Попадание воздуха в просвет кровеносного сосуда возникающее при дыхании вызывает нарушение движения крови в малом круге кровообращения. Воздушная эмболия, так называется это осложнение, может привести к смерти больного. Венозное кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, чем артериальное. Медленное вытекание крови из венозных сосудов, легко спадающиеся при сжатии сосудистые стенки способствуют образованию тромба. В связи с особенностями сосудистой системы (одноименные артерии и вены располагаются рядом) изолированное повреждение артерий и вен встречается редко, поэтому большинство кровотечений относится к смешанному (артериально-венозному) типу. Возникают такие кровотечения при одновременном ранении артерии и вены, характеризуются совокупностью описанных выше признаков. Капиллярное кровотечение является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) кожи, подкожной клетчатки, мышц и характеризуется тем, что из всей поверхности раны сочится кровь, по цвету средняя между артериальной и венозной. Ранения печени, почек, селезенки сопровождаются паренхиматозным кровотечением. Сосуды паренхиматозных органов тесно спаяны с соединительно-тканной стромой органа, что препятствует их спазму. Самопроизвольная остановка таких кровотечений затруднена. По существу это смешанное кровотечение. В зависимости от того, куда изливается кровь, различают наружное и внутреннее кровотечения. Наружным называется кровотечение, при котором излияние крови происходит во внешнюю среду. Наружное кровотечение не представляет сложности для диагностики, чаще всего оно бывает при ранении верхних и нижних конечностей, шеи, головы. Об объеме кровопотери можно судить по промоканию повязки, одежды. Внутреннее кровотечение характеризуется выхождением крови из поврежденных сосудов в полости, органы и в окружающие ткани. Внутреннее кровотечение носит скрытый характер, а поэтому является очень опасным, так как его трудно диагностировать. Кроме того, излившаяся в брюшную и грудную полости кровь теряет способность свертываться, поэтому самопроизвольной остановки кровотечения не происходит. Значительные по объему внутренние кровотечения диагностируются на основании общих симптомов острой анемии: бледность кожных покровов, снижение артериального давления, тахикардия, частый слабый пульс, одышка, снижение уровня гемоглобина, гематокрита. Внутреннее кровотечение может протекать скрыто, сопровождаясь стертыми клиническими проявлениями: необъяснимой слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, мельканием “мушек” перед глазами, обмороками, сонливостью. В зависимости от времени возникновения различают первичные и вторичные кровотечения. Кровотечение, возникающее в момент нанесения травмы, называется первичным. В некоторых случаях повреждение сосудов не сопровождается первичным кровотечением вследствие обтурации (закрытия) дефекта в стенке сосуда ранящим снарядом, участком окружающей ткани, образования сгустка крови. Вторичные кровотечения возникают через некоторое время после повреждения. Вторичные кровотечения делят на ранние и поздние. Раннее вторичное кровотечение обычно возникает на 3 - 5-е сутки после ранения, а поздние в период от 10-го до 15-го дня после ранения. Ведущим фактором, определяющим степень выраженности кровопотери и, следовательно, возможность компенсации нарушенных функций, тяжесть состояния и клинический исход кровотечения, является объем потерянной крови. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени кровопотери. Медицинская помощь при кровотечении направлена на его остановку, восполнение кровопотери и коррекцию патологических изменений, вызванных истечением крови. Различают временную (предварительную) и окончательную остановку кровотечения. Временная (или предварительная) остановка кровотечения при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется преимущественно на месте повреждения в порядке самопомощи или взаимопомощи, первой медицинской помощи, а окончательная остановка кровотечения - в стационаре врачами. К временной остановке кровотечения относятся: наложение давящей повязки; форсированное сгибание конечности; наложение жгута; возвышенное положение конечности; прижатие сосуда на протяжении. Временная остановка кровотечения предполагает создание условий для доставки больного в лечебное учреждение и проведения окончательного гемостаза. Окончательная остановка кровотечения производится механическими, физическими, химическими и биологическими способами. Она требует специальных условий, наличия необходимых медикаментозных препаратов, а поэтому проводится в лечебном учреждении. К механическим способам окончательной остановки кровотечения относят перевязку обоих концов сосуда в ране, боковой шов сосуда, циркулярный шов, перевязку сосуда на протяжении. Первая медицинская помощь при наружных кровотечениях. Оказание первой доврачебной помощи при кровотечениях предполагает: временную остановку кровотечения; создание больному условий, улучшающих компенсацию кровопотери; обеспечение транспортировки больного в лечебное учреждение. Первая медицинская помощь при внутренних кровотечениях. Оказание первой помощи при внутреннем кровотечении направлено на создание условий, способствующих снижению интенсивности кровотечения, вплоть до его остановки; быстрой, но “щадящей” транспортировке; поддержанию компенсаторных реакций в организме. До настоящего времени не существует надежных способов временного гемостаза при внутреннем кровотечении, все методы опосредованы и направлены на ускоренное тромбообразование. В плане общих мероприятий по оказанию помощи при внутреннем кровотечении необходимо: создать больному абсолютный покой; положить на область предполагаемого источника кровотечения холод (пузырь со льдом или снегом, холодной водой); при наличии условий показано введение веществ, способствующих остановке кровотечения (хлорид кальция, викасол, витамин С); максимально быстро транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение. Внутригрудное кровотечение является следствием травмы грудной клетки и повреждений внутренних органов: сердца, крупных сосудов, легких. Внутрибрюшное кровотечение возникает в результате травмы живота с повреждением внутренних органов. Это наиболее частая причина такого кровотечения. У женщин оно нередко сопровождает нарушенную трубную беременность. Для внутрибрюшных кровотечений характерны большая кровопотеря (до 2 - 3 л), невозможность самопроизвольной остановки, угроза развития перитонита. Протекают такие кровотечения тяжело, с явлениями острой анемии, коллапсом. Единственная возможность спасения пострадавшего - немедленная операция, направленная на окончательную остановку кровотечения. Больному запрещают пить и есть, транспортируют в положении лежа с холодным компрессом или пузырем со льдом на животе в сопровождении лица, оказывающего помощь. Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электротоком. Соответственно этим этиологическим факторам ожоги называются термическими, химическими, лучевыми и электрическими. Ожоги занимают видное место в структуре травматизма, в том числе и детского. Ежегодно в РФ получают ожоговую травму около 500 тысяч взрослых и до 150 тыс. детей. От этой травмы ежегодно погибает около 25 тыс. человек в т.ч. до 5,5 тыс. детей. Наиболее часто (54%) ожоговые травмы получают дети в возрасте 1 – 3 лет. Это связано с особенностями их поведения. Термические ожоги представляют собой наиболее распространённый вид поражений и составляют 90 – 95% всех ожогов. В 75% случаев это бытовые ожоги. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия. Тяжесть ожогов (ожоговой болезни) определяется двумя факторами: обширностью ожога, т. е. площадью поражения, и глубиной повреждения тканей – степенью ожога. Кожа состоит из двух слоёв: эпителиальной ткани – эпидермиса и соединительной ткани – дермы. В зависимости от того поражён ростковый слой кожи или нет, все ожоги делят на поверхностные и глубокие, выделяя четыре степени тяжести. Ожоги I, II, и III А степени называются поверхностными, так как поражаются лишь поверхностные слои эпидермиса. Ожоги III Б и IV степени сопровождающиеся поражением росткового и базального слоёв кожи называются глубокими. При таких ожогах невозможна самостоятельная эпителизация повреждённого участка кожи. Следует учитывать, что только в редких случаях наблюдается ожог одной определённой степени. Размер ожоговой поверхности имеет в первые часы после ожога основное значение в тяжести состояния пострадавшего, и поэтому необходимо определить его, хотя бы приблизительно, сразу же при оказании первой медицинской помощи. На определении площади и глубины ожога основана диагностика ожогового шока – начального периода ожоговой болезни. При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма на травму. Если при небольших ожогах она проявляется лишь естественной реакцией на боль и не влечёт за собой сколько-нибудь существенных функциональных изменений, то при обширных ожогах всегда возникают более или менее выраженные нарушения жизнедеятельности органов и систем вплоть до самых тяжёлых, ведущих к смерти. Патологические состояния организма, возникающие в ответ на ожог, называются ожоговой болезнью. Различают следующие периоды ожоговой болезни: 1) ожоговый шок; 2) острую ожоговую токсемию; 3) острую септикотоксемию (сепсис); 4) реконвалесценцию. |