Лекции по ОМЗ и ЗОЖ. Лекция Основные понятия о здоровье и здоровом образе жизни. Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика План
 Скачать 223 Kb.
|
|
Ожоговый шок возникает в результате раздражения огромного количества нервных рецепторов и наблюдается при ожогах значительной части поверхности тела (более 10 – 20%) и обычно продолжается 24 – 48 часов. Ожоговый шок (по сравнению с травматическим) отличается некоторыми особенностями, например, более длительной фазой возбуждения, большей потерей жидкой части крови (плазмы). Чем больше площадь ожога, тем чаще и тяжелее шок, который при обширных ожогах является основной причиной гибели пострадавших. Следует отметить особую тяжесть и опасность ожогов у детей. Чем моложе ребёнок, тем тяжелее течение ожога и тем больше его опасность. Особенно часто у детей возникают явления шока, причём характерно, что дети при этом состоянии не кричат, а, наоборот, становятся апатичными, у них появляется рвота, судороги, повышается температура тела. Острая ожоговая токсемия (или интоксикация), возникает в результате всасывания с обожжённой поверхности в кровь ядовитых продуктов тканевого распада (токсинов) и резкого нарушения обмена веществ. Это сопровождается повышением температуры тела, ухудшением общего состояния пострадавшего, учащением и ослаблением пульса и дыхания, последующим тяжёлым поражением нервной системы и внутренних органов (почек и др.). В зависимости от степени тяжести ожога токсемия длится 4 – 12 дней и симптомы её выявляется в лечебных учреждениях. Острая септикотоксемия (сепсис) при обширных и глубоких ожогах развивается в результате инфицирования ожоговой поверхности гноеродными микробами и проникновения их в кровь. В ожоговой ране имеются благоприятные условия для их размножения. В этом периоде ожоговой болезни у пострадавшего повышается температура тела, появляется озноб, резко ухудшается общее состояние, ослабляется сердечная деятельность, нарастает анемия (малокровие). Если обожжённый благополучно перенесёт описанные выше периоды болезни, то постепенно болезненные явления у него стихают и наступает период выздоровления (реконвалесценция). В отдельных случаях нарушения функций сердца, печени, почек могут наблюдаться и спустя 2 – 4 года после травмы. Поэтому лица, перенёсшие ожоговую болезнь, должны находиться под длительным врачебным наблюдении. Первая медицинская помощь при ожогах состоит из местных и общих мероприятий. Прежде всего, нужно немедленно погасить пламя. Сорвать с пострадавшего горящую одежду, накрыть его чем-либо препятствующим доступу воздуха – одеялом, плащом; убрать тлеющие вещи. При оказании первой медицинской помощи нужно оценить тяжесть ожога, чтобы решить вопрос о необходимости госпитализации, а также распознать возможные угрожающие жизни патологические состояния (ожоговый шок, поражение органов дыхания, отравление токсическими продуктами горения, сопутствующие механические повреждения) и при необходимости провести нужные реанимационные мероприятия. Важным в оказании помощи является вопрос о транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение. Перед транспортировкой, а при обширных повреждениях и во время её необходимо проводить простейшие противошоковые мероприятия. Для этой цели применяются обезболивающие препараты, антигистаминные средства, согревание пострадавшего, дача для питья вышеназванных растворов. Транспортируют обожжённого в положении лёжа, принимая меры для предупреждения переохлаждения. Обожжённую конечность обязательно обездвиживают специальными или импровизированными шинами и повязками. Закрытые повреждения (травмы) возникают в результате воздействий на человека самых разнообразных вредных факторов, приводящих к нарушению анатомической целости тканей и функциональным нарушениям в них. Они сопровождаются местной и общей реакцией организма. В зависимости от повреждающего фактора различают следующие основные повреждения (травмы): механические, возникающие при воздействии механической силы; физические, возникающие при воздействии высокой или низкой температуры, электрического тока, проникающей радиации и т.п.; химические, возникающие при воздействии на ткани различных химических веществ. К закрытым относятся те повреждения, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек (ушибы мягких тканей, растяжения связок, большинство вывихов и переломов и др.). По принятой в нашей стране единой номенклатуре болезней различают следующие виды травм: производственные (школьные, промышленные, сельскохозяйственные и др.); непроизводственные, которые делятся на три группы: бытовые, транспортные (автомобильные, авиационные и др., уличные) и спортивные; умышленные (в т.ч. попытки самоубийства); военные, возникающие у военнослужащих, как в мирное, так и в военное время. Травмы, возникшие сразу после одномоментного воздействия, называются острыми, а возникающие от многократного воздействия малой силы – хроническими. К хроническим травмам относятся многие профессиональные заболевания. Любая закрытая травма сопровождается как местными, так и общими изменениями со стороны организма. Из местных проявлений преобладают такие симптомы, как болезненность, изменение формы, окраски кожных покровов, нарушение функции пострадавшего органа. К общим симптомам следует отнести обморок, коллапс и шок. Тяжесть повреждения зависит от многих причин: физической характеристики фактора, приведшего к повреждению (форма, консистенция); анатомо-физиологических особенностей подвергшихся травмированию тканей и органов; патологического состояния тканей и органов в момент травмы; условий, в которых находится больной. Закрытые повреждения мягких тканей и костей. К закрытым повреждениям относят ушибы мягких тканей, растяжения, разрывы, вывихи и переломы, сдавления. Закрытые повреждения могут наблюдаться не только в поверхностных тканях, но и в органах, расположенных в брюшной и грудной полостях, а так же в полости черепа и сустава. Ушибом называется механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся нарушением целости кожных покровов. Ушиб возникает при ударе тупым предметом по какому-нибудь участку тела (чаще всего конечность, голова) или, наоборот, при падении на твердый предмет. Степень повреждения при ушибе определяется величиной и тяжестью травмирующего предмета, его консистенцией, силой, с которой наносится повреждение, видом тканей, подвергшихся ушибу, и их состоянием. Ушибу могут сопутствовать другие более тяжелые повреждения (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т д.). Патологоанатомические изменения при ушибе во многом определяются местом повреждения, общим состоянием больного, его возрастом и рядом других обстоятельств. Для ушиба характерны такие симптомы, как боль, припухлость тканей, кровоподтек, нарушение функций. Боль зависит от силы удара и места повреждения. Очень сильные боли наблюдаются при ушибах надкостницы, крупных нервных стволов и сплетений, рефлексогенных зон. Припухлость тканей обусловливается пропитыванием их жидкой частью крови (асептическое воспаление), лимфой, а так же кровоизлиянием в ткани или полость (сустава и др.). Излившаяся из повреждённых сосудов кровь обычно пропитывает мягкие ткани. В других, более редких случаях, наряду с диффузным распространением, кровь может скапливаться, образуя гематому. Кровоподтеки возникают при множественных разрывах мелких сосудов. Излившаяся кровь приводит к диффузному пропитыванию тканей, особенно рыхлой подкожной жировой клетчатки, что проявляется в виде синего пятна (синяк на коже). Кровоподтёк появляется на коже через несколько часов после травмы и достигает самых больших размеров на 2 – 3-й день, меняя со временем свой цвет с синего на багровый, зеленоватый и жёлтый вследствие разрушения гемоглобина. Иногда кровь расслаивает ткани, образуя гематомы. В результате припухлости, кровоизлияний и боли происходит нарушение функции тканей и органов (чаще при ушибах в области суставов). Основной жалобой при ушибах мягких тканей является боль. Поэтому при оказании первой медицинской помощи проводятся мероприятия, направленные на уменьшение боли и кровотечения. С этой целью в течение первых суток применяют холод на место ушиба в виде холодных примочек, пузыря (бутылка, грелка) с холодной водой или льдом. Применение пузыря со льдом допустимо только с перерывами (через каждые 2 – 3 часа перерыв на 30 минут), в противном случае гематома может увеличится в следствие холодового паралича и расширения сосудов. Для уменьшения кровоподтека можно наложить давящую повязку. Под растяжением следует понимать чрезмерное перенапряжение тканей под влиянием внешней силы, действующей в виде тяги. В результате внешнего воздействия суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы, при этом суставная сумка и укрепляющие ее связки и мышцы не повреждаются. Часто наблюдается растяжение связок голеностопного сустава, например при подвертывании стопы во время падения, особенно в зимнее время. Растяжение и частичный надрыв связок и кровеносных сосудов сопровождаются припухлостью в области сустава, возникающей в результате кровоизлияния и асептического воспаления. При растяжении, так же как и при ушибе, для уменьшения кровоизлияния в первые часы применяют пузырь со льдом, холодные компрессы, с 3-го дня тепловые процедуры. Одновременно необходимо создание покоя, приподнятое положение конечности, наложение мягких давящих повязок. После проведения всех этих процедур все явления проходят примерно через 10 дней. При закрытых повреждениях мягких тканей первая медицинская помощь заключается в иммобилизации с использованием мягких повязок или шин транспортной иммобилизации, даче анальгетиков и применении холода на место повреждения. Во всех случаях конечности придают возвышенное положение, что позволяет уменьшить отек мягких тканей. Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей относительно друг друга вследствие воздействия травмы, как правило, непрямой, когда объем движений в суставе превышает физиологический. Травматический вывих в любом суставе сопровождается кровоизлиянием в сустав, разрывом суставной капсулы и повреждением связочного аппарата. Частичное смещение суставных концов называют подвывихом. Обычно вывих именуют по вывихнутому дистальному сегменту конечности. Среди различных травматических повреждений на долю вывихов приходится 0,5 – 3%. Вывихи у мужчин встречаются в 3 – 5 раз чаще, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет. В более пожилом возрасте, а также у детей они наблюдаются редко. Наиболее часто вывихи наблюдаются в плечевом суставе (около 55% всех травматических вывихов). На втором месте по частоте вывихов стоит локтевой сустав (немногим более 25%), далее пястно-фаланговые и межфаланговые суставы (около 9%), ключица (3%), суставы нижних конечностей (5%) и суставы туловища (около 3%). Частота вывихов в том или ином суставе зависит от его анатомо-физиологических особенностей: соответствия суставных концов костей, объёма возможных движений, прочности суставной сумки и степени укрепления её связочным аппаратом, глубины расположения сустава, покрытия его мышцами и др. Сильное внезапное сокращение мышц в некоторых случаях само по себе может привести к вывиху. Определение вывиха при оказании первой медицинской помощи основывается на следующих признаках: изменение формы сустава вследствие смещения суставных концов костей и кровоизлияния; обычно вынужденное, характерное для каждого вывиха, положение конечности; смещение оси дистального сегмента конечности, а в связи с этим определение вывихнутого конца не на обычном месте; кажущееся укорочение, реже удлинение вывихнутого сегмента; почти полное отсутствие активных движений в суставе. Попытки произвести пассивные движения резко усиливают боль, при этом рука оказывающего помощь испытывает пружинистое сопротивление, оказываемое сокращёнными мышцами и напряжёнными связками. Вывихи могут осложнятся следующими сопутствующими повреждениями: Сдавление, растяжение, частичный или полный разрыв сосудов и нервов; Отрывы участков костного вещества; Переломы костей; Нарушение целости кожных покровов, делающих вывихи открытыми. Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы. В зависимости от того, имеет ли костная рана связь с внешней средой через повреждённые мягкие ткани и кожу или нет, переломы делят на закрытые и открытые. К последним относятся и огнестрельные переломы. Переломы могут быть полными и неполными (трещины, надломы). Трещина – неполный перелом, при котором связь между частями кости нарушается частично. При оказании первой медицинской помощи сразу же необходимо обратить особое внимание на наличие травматического шока, кровопотери и пр. Если у пострадавшего имеются явления травматического шока, необходимо срочно принять соответствующие меры, а затем уже оказывать помощь в области самого перелома. Если же наблюдается сильное артериальное кровотечение из сосудов конечности, надо немедленно наложить кровоостанавливающий жгут на соответствующий отдел конечности. Однако следует иметь в виду, что при наличии перелома кровоостанавливающий жгут можно накладывать лишь на минимальный срок. При переломах больших трубчатых костей (бедренная и др.) для уменьшения болевых ощущений и профилактики шока пострадавшим следует вводить болеутоляющие вещества. При переломах ребер, таза и т. п. применять болеутоляющие можно лишь тогда, когда исключено повреждение внутренних органов. Они могут сделать неясной картину повреждения внутренних органов, в связи с чем соответствующая оперативная помощь будет оказана с опозданием. Очень важным моментом при закрытых и открытых переломах является создание неподвижности костных отломков путем иммобилизации. Слово “иммобилизация” происходит от латинского “неподвижный”. Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела для обеспечения ее покоя. Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная. Иммобилизация, обеспечивающая полный покой и неподвижность поврежденной конечности или части тела, преследует следующие цели: уменьшить болевые ощущения пострадавшего, а тем самым - опасность возникновения травматического шока; не допустить возникновения дополнительных повреждений мягких тканей и внутренних органов; уменьшить опасность возникновения и развития раневой инфекции при открытых переломах; создать благоприятные условия для срастания переломов. Временная (транспортная) иммобилизация при переломах производится с помощью стандартных или, при их отсутствии, импровизированных (подручных) шин. Если перелом открытый, то до наложения транспортной шины необходимо соответствующим образом обработать рану и наложить стерильную повязку. В случаях открытых переломов, когда из раны торчит один или оба костных отломка, при оказании первой помощи вправлять их не следует, так как при этом в глубь тканей неизбежно заносится инфекция. В этих случаях после наложения стерильной повязки конечность фиксируют в том положении, в каком она находится. При оказании первой медицинской помощи весьма часто применяются импровизированные шины, которые изготавливают из любых материалов или предметов, имеющихся на месте происшествия, например из палок, прутьев, коры дерева, пучков соломы, полос картона, зонтика, лопаты, и т. п. Все эти импровизированные шины должны быть достаточной длины и настолько прочными, чтобы обеспечить надежную фиксацию. Потребность в импровизированных шинах особенно велика при массовых поражениях. Для временной, или транспортной, иммобилизации лучше всего пользоваться готовыми стандартными шинами, которые выпускаются различных образцов и имеются в медицинских пунктах учебных заведений. Шины бывают металлическими (например, лестничные шины Крамера) или деревянными в виде отдельных дощечек или более или менее сложных конструкций (например, шины Дитерихса и др.). Стандартные или импровизированные транспортные шины лучше всего накладывать на обнаженную часть тела, обернув ее предварительно ватой, особенно те места, которые подвергаются наибольшему давлению (костные выступы и т. п.). При отсутствии ваты для подкладки можно употреблять любую материю, а, в крайнем случае, временно обойтись без подкладки. Часто, особенно в зимних условиях, транспортные шины накладывают поверх одежды, под которой остаются стерильные повязки, наложенные на раны. Можно также обертывать ватой не поврежденную конечность, а транспортную шину. С этой целью серую вату, которой обернута шина, сверху укрепляют марлевым бинтом. При наложении металлических фиксирующих транспортных шин весьма часто возникает необходимость изогнуть их соответственно величине и форме конечности. Все это следует проделывать на себе или на другом здоровом человеке, или в крайнем случае на здоровой конечности пострадавшего. Само наложение шин надо производить весьма осторожно, не причиняя излишней боли и не вызывая дополнительных повреждений. Основным правилом иммобилизации большинства переломов является наложение транспортной шины так, чтобы она захватывала не менее двух суставов, соседних с местом перелома, т.е. выше и ниже перелома. При черепно-мозговой травме выделяют три основные формы повреждения головного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление. Закрытые повреждения грудной клетки. Повреждения грудной клетки в мирное время составляют около 10% всех травм. Они часто приводят к очень тяжёлым осложнениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Повреждения грудной клетки принято делить на два вида: закрытые травмы грудной клетки без повреждения и с повреждением внутренних органов; ранения, проникающие и не проникающие в грудную полость. Закрытые повреждения грудной клетки разнообразны по характеру и тяжести повреждений. К ним относятся ушиб, сдавление грудной клетки, переломы рёбер и грудины. Всякая травма вызывает не только местные повреждения тканей в области воздействия самой травмы, но и ответную общую реакцию человеческого организма, которая проявляется в виде тех или иных изменений деятельности организма в целом. Среди общих явлений, сопутствующих тяжелым травмам, самыми важными будут явления травматического шока, весьма частые в современных условиях. |