Лекция6. Лекция Тема " Воспаление " План лекции. Компоненты воспаления. Местные и общие проявления воспаления
 Скачать 26.02 Kb.
|
|
Лекция № 6. Тема: " Воспаление " План лекции. 1. Компоненты воспаления. 2. Местные и общие проявления воспаления. 3. Медиаторы воспаления. 4.Терминология. 5. Формы воспаления. Воспаление - местная реакция кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервной системы на повреждение. Воспаление - это защитно-приспосабительная реакция организма на действие патогенного раздражителя, проявляющаяся развитием на месте повреждения ткани или организма изменений кровообращения и повышением сосудистой проницаемости в сочетании с дистрофией тканей и пролиферацией клеток. Воспаление является типовым патологическим процессом, направленным на устранение патогенного раздражителя и восстановление поврежденных тканей, но он может переходить в свою противоположность, приобретая вредное воздействие на организм. Известный русский ученый И.И. Мечников в конце ХIХ века впервые показал, что воспаление присуще не только человеку, но и низшим животным, даже одноклеточным, хотя и в примитивной форме. Он доказал, что самым древним проявлением воспаления служит фагоцитоз. В эволюции эта ЗПР усложнилась. У высших животных и человека защитная роль воспаления проявляется: а) в локализации и отграничении воспалительного очага от здоровых тканей; б) фиксации на месте, в очаге воспаления патогенного фактора и его уничтожении; в) удалении продуктов распада и восстановление целостности тканей; г) выработке в процессе воспаления иммунитета. Причины воспаления - механические (травмы), физические (температура, давление, излучение и т.п.), химические (кислоты, щелочи и т. п.), биологические (микробы, простейшие, вирусы), психические. Существует три группы процессов при воспалении (или компонентов воспаления): а) повреждение тканей (альтерация); б) нарушение кровообращения и выделение воспалительной жидкости в зоне воспаления (экссудация); в) реакция размножения (разрастание) элементов соединительной ткани (пролиферация). Степень интенсивности воспалительного процесса может быть различной. Обычно, когда воспалительные заболевания протекают с типичной клинической и морфологической картиной, говорят о нормэргическом воспалении. Если симптомы чрезвычайно выражены, воспаление протекает бурно, то это гиперэргическое воспаление (обычно при этом патогенезе присутствуют явления аллергии). У истощенных, ослабленных организмов воспалительный процесс течет вяло, симптомы его стерты, и в таком случае говорят о гиперэргическом воспалении. 1. Компоненты воспаления. Повреждение (альтерация). Повреждение может быть различной степени, вплоть до некроза, и затрагивает структуры на уровне органа, ткани, клетки, а также на субклеточном уровне. При этом, кроме нарушения структур, происходит нарушение функции вышеперечисленных образований. Нарушаются обменные процессы в клетках, в первую очередь окислительные процессы. Накопившиеся недоокисленные продукты вызывают ацидоз, повышение осмотического давления, они раздражают находящиеся в зоне воспаления нервные окончания и вызывают боль. 2. Местные и общие проявления воспаления. Местные проявления воспаления: Клинические проявления воспаления известны с древности. Это: припухлость (отек), покраснение (гиперемия), жар (повышение температуры), боль, нарушение функции. Покраснение связано с развитием артериальной гиперемии. Увеличение притока артериальной крови, содержащей оксигемоглобин ярко-красного цвета, вызывает покраснение кожи. Артериальная гиперемия формирует и второй признак воспаления - жар. Припухлость возникает вследствие скопления в воспалительных тканях экссудата. Типичным признаком воспаления является боль. Она возникает в связи с усиленным образованием в очаге воспаления медиаторов боли - в первую очередь гистамина, кининов, а также некоторых метаболитов (молочная кислота), ионов Н+, К+. Имеет значение и отек, при котором сдавливаются болевые рецепторы и проводящие нервные пути. Нарушение функции воспалительного органа связано с патологическими изменениями в нем метаболизма, кровообращения, нервной регуляции. Важную роль в нарушении функции органа при воспалении играет боль. Так, например, при воспалении мышц и суставов человек сознательно ограничивает движения, избегая боли. Общие проявления воспаления, как правило, носят защитно-приспособительный характер. Типичным общим признаком большинства воспалительных процессов является увеличение числа лейкоцитов в единице объема периферической крови - лейкоцитов и изменение лейкоцитарной формулы. Вместе с тем известны воспалительные процессы, сопровождающие инфекционные заболевания (брюшной тиф), при которых количество лейкоцитов в периферической крови уменьшается. Часто при воспалении возникает лихорадка. Она развивается под влиянием пирогенов, которые образуются нейтрофильными лейкоцитами. При воспалении изменяются белковый состав крови. Острое воспаление обычно сопровождается увеличением в плазме крови уровня α- и β- глобулинов, а хроническое воспаление - γ-глобулинов. Лейкоцитоз, лихорадка и накопление в крови γ-глобулинов имеют важное приспособительное значение. Лейкоциты фагоцитируют и уничтожают микроорганизмы. Повышение температуры во время лихорадки вызывает различные приспособительные эффекты, в том числе повышает активность лейкоцитов, усиливает выработку иммунных γ-глобулинов, содержащих антитела. Вследствии изменения состава белковых фракций плазмы крови (снижение альбуминов и увеличение глобулинов), а также уменьшения заряда эритроцитов при воспалении увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Общие изменения в организме могут проявляться также головной болью, слабостью, недомоганием и другими симптомами. Сосудистые нарушения в области воспаления складываются из следующих этапов: а) кратковременное сужение артериол; б) расширение капилляров, артериол и венул - стадия артериальной гиперемии (это обусловливает покраснение и жар при воспалении); в) застой крови и лимфы - стадия венозной гиперемии; г) остановка кровообращения в воспаленной ткани - стаз. происходит повышение проницаемости стенок сосудов, и через них в окружающие ткани поступают компоненты жидкой части крови; эта жидкость и является экссудатом. Кроме того, лейкоциты вначале задерживаются у внутренней поверхности сосудистой стенки (краевое стояние лейкоцитов), а затем выходят во внесосудистые русло (эмиграция лейкоцитов). При этом нейтрофилы проходят через межклеточные щели, а лимфоциты и моноциты захватываются клетками эндотелия и выделяются ими кнаружи от сосуда. Двигающиеся в зону воспаления лейкоциты активно участвуют в процессе фагоцитоза. Значение экссудатации достаточно велико: происходит разведение токсинов, содержащиеся в экссудате антитела участвуют в иммунных реакциях. Пропитывание экссудатом ткани в зоне воспаления плотны на ощупь (в этом случае говорят о воспалительном инфильтрате). Повышение проницаемости сосудов, венозная гиперемия и стаз приводят к появлению воспалительного отека. Отек совместно с чрезмерной экссудацией может привести к крайне нежелательным последствиям (например, отек гортани и нарушение дыхания при подвязочном ларингите, повышение внутричерепного давления при менингите и т.п.). Существуют следующие виды экссудата: а) серозный (обычно прозрачный, бесцветный или мутный); б) гнойный (густой, белый, желтый, коричневый, зеленоватый, нередко с запахом); в) фибринозный (в виде беловатых пеленок; если пленка отделяется легко, то говорят о крупозном воспалении, если с трудом - о дифтеритическом); г) геморрагический (кровянистого вида из-за обильного выхождения в экссудат эритроцитов). Если экссудат имеет зловонный запах за счет участия в воспалительном процессе анаэробных бактерий и примеси некротических тканей, то говорят об ихорозном (гнилостном) характере экссудата. Нередко экссудат носит комбинированный характер (гнойно-фибринозный, серозно-гнойный, серозно-геморрагический и т.п.). 3. Медиаторы воспаления. Регуляция процесса воспаления в основном происходит при участии биологически активных веществ, выделяющихся из клеток (например, из гранул тучных клеток) или синтезирующихся в очаге воспаления - так называемых медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, серотонин, комплемент, простагландины, цитокины (цитокины одного вида способствуют, другого - препятствуют воспалению) и т.д. Пролиферация. Процессы регенерации, происходящие в зоне повреждения, происходят с непосредственным участием соединительной ткани. При этом очаг повреждения начинает заполняться красными зерноподобными богатыми сосудами образованиями - грануляциями. Эта молодая, достаточно нежная и легко кровоточащая ткань постепенно крепнет и превращается в зрелую рубцовую ткань. 4.Терминология. В большинстве случаев воспалительное воспаление обозначается термином, корень которого - это название (древнегреческое и латинское) органа или ткани, к которому присоединяется окончание "ит" (воспаление плевры - плеврит, почки - нефрит). Воспаление некоторых органов обозначается специальным, присущим только данному заболеванию, термином (воспаление легких - пневмония, небных миндалин - ангина и т.п.). 5. Классификация воспалений. Воспаление, которому присущи общие клинические и морфологические признаки, не имеющие строгой зависимости от этиологии, называется неспецифическим, или банальным. Специфическое воспаление, вызываемое некоторыми видами микроорганизмов, наряду с общими, характерными для всех видов воспаления, имеет черты, присущие только воспалению, вызванному данным видом возбудителя. Неспецифическое воспаление подразделяется на альтеративное, экссудативное и продуктивное (пролиферативное), в которых, соответственно, преобладают соответствующие их названиям компоненты воспаления. Альтеративное воспаление. При данной форме воспаления преобладают процессы повреждения, начиная от различной степени дистрофических процессов и кончая некротическими изменениями (некротическое воспаление). Экссудативное воспаление. При данной форме воспаления преобладают процессы расстройства кровообращения и лимфоциркуляции и экссудации. По характеру экссудата различают следующие виды экссудативного воспаления: 1. серозное; 2. фибринозное; 3. гнойное; 4. гнилостное; 5. геморрагическое; 6. катаральное; 7. смешанное. Для серозного воспаления характерно образование прозрачного или мутноватого серозного экссудата. Фибринозное воспаление характеризуется выпадением образующего плотные белесые или сероватые пленки фибринозного экссудата. Если пленки легко отделяются от подлежащей поверхности, говорят о крупозном воспалении, если пленка отделяется с трудом - о дифтеритическом воспалении (не путать с инфекционным заболеванием - дифтерией). Гнойное воспаление характеризуется появлением богатого нейтрофилами гнойного экссудата, или гноя. Гной представляет собой густоватую жидкость белесого, желтоватого, зеленоватого или коричневатого цвета. Гнойные воспаления в органах и тканях обычно протекают в виде абсцесса и флегмоны. Абсцесс (гнойник) - это отграниченное гнойное воспаление, для которого характерно образование оболочки из молодой соединительной (грануляционной ткани) - пиогенной капсулы. Флегмона - это разлитое гнойное воспаление, чаще всего, возникающее в клетчаточных пространствах; при флегмоне гнойный экссудат диффузно пропитывает ткани на значительном протяжении, воспалительный процесс распространяется по клетчаточным пространствам, межмышечным щелям, фациальным футлярам, вдоль сосудисто-нервных стволов, по ходу сухожилий. Флегмона, в отличие от абсцесса, не имеет тенденции к отграничению. Гнилостное воспаление, как правило, возникает как осложнение того ли иного вида экссудативного процесса в результате разложения тканей анаэробными микроорганизмами. Следствием этого является образование газов, в связи с чем экссудат приобретает зловонный запах. Кроме того, для гнилостного воспаления характерно наличие примеси некротических тканей в экссудате. Геморрагическое воспаление возникает, когда к любому экссудату примешиваются эритроциты, в связи с чем экссудат приобретает кровянистый характер. Катаральное воспаление возникает на слизистых оболочках, при этом экссудат бывает, смешан с большим количеством слизи (например, при воспалении слизистой носа - остром рините) Продуктивное (пролиферативное) воспаление. Продуктивное воспаление характеризуется преобладанием в воспалительном очаге пролиферации клеток, преимущественно соединительно-тканного и гематогенного происхождения. Оно может реализоваться в виде различных вариантов. При разрастании соединительной ткани в строме органа возникает склероз этого органа. При некоторых острых и хронических заболеваниях разрастание соединительной ткани приводит к образованию узелков - так называемых гранулем. Вокруг инородных тел и паразитов в результате продуктивного воспаления разрастания соединительная ткань - образуется капсула. На слизистых оболочках и пограничных с ними участках в результате продуктивного воспаления может наблюдаться разрастание опухолевидных образований - полипов и формирование сосочковых разрастаний - остроконечных кондилом. В лимфоидных органах (лимфоузлы, миндалины) продуктивное воспаление приводит к увеличению (гиперплазия) этих органов. Специфическое воспаление. Специфическое воспаление при туберкулезе. В зависимости от различных условий специфическое воспаление при туберкулезе может быть альтеративным, при котором возникают различные степени повреждения тканей, вплоть до возникновения характерного для туберкулеза творожистого, или казеозного, некроза, экссудативным, при котором и в экссудате может быть примесь творожистых некротических масс, и продуктивным, при котором образуются специфические для туберкулеза гранулемы - туберкулезные бугорки. Специфическое воспаление при сифилисе. По клиническим проявлениям различают 3 стадии сифилиса: первичный, вторичный и третичный сифилис. Морфологические признаки специфического воспаления характерны только для третичного сифилиса. При этом проявления имеют продуктивно-некротический характер и выражаются в образовании специфических гранулем - гумм. Гуммы бывают размерами от 1 до 3 см, в центре имеется участок некроза в виде клейкообразной массы (от лат. gummi - клей), вокруг которого расположен клеточный вал. Специфическое воспаление при лепре (проказе). Для лепры характерно развитие на коже специфических узелков и узлов, которые называются лепромами. Грануляции разрушают находящиеся в коже мелкие нервы, что приводит к потере чувствительности, трофическим нарушениям и образованию язв. Специфическое воспаление при сапе. При остром сапе возникают узелки из грануляционной ткани, подвергающиеся некрозу и гнойному расплавлению. При хроническом сапе образуются бугорки, напоминающие туберкулезные. Специфическое воспаление при склероме. При склерозе специфическое воспаление возникает на слизистой носа и дыхательных путей и приводит к разрастанию своеобразной грануляционной ткани плотной консистенции, суживающей просвет дыхательных путей. Вопросы для повторения. 1. В чем состоит физиологическая целесообразность воспаления? 2. В чем сущность основных процессов при воспалении? 3. Дайте характеристику основных видов экссудата. 4. Каковы основные варианты проявления продуктивного воспаления? 5. В чем состоят различия специфического воспаления? 6. Каковы морфологические проявления воспаления при туберкулезе и сифилисе? |