Лекции. Лекции ПСП.rtf. Лекция 1 (02. 09. 2019)
 Скачать 348.41 Kb.
|
|
Граница базиса протеза на верхней челюсти проходит с вестибулярной стороны вдоль нейтральной зоны, обходя уздечки и слизистые тяжи, а сзади, перекрывая верхнечелюстные бугры и слепые отверстия на 1-2мм, проходит по линии “А”. Ложка также накладывается на челюсть, проверяется её фиксация, а затем пациента также просят производить различные функциональные движения 1 ПРОБА: Проглатывание. В случае опрокидывания ложки обрабатывается задняя поверхность по линии “А”. 2 ПРОБА: Широкое открывание рта. Нарушение фиксации ложки вызвано удлинением её границ в позадимолярной области снаружи. 3 ПРОБА: Всасывание щек. Границы ложки подрезаются в области боковых слизистых тяжей. 4 ПРОБА: Вытягивание губ. Выявляет удлинение границ ложки с вестибулярной стороны в области уздечки. Требования к ФО 1) иметь точный и четкий отпечаток поверхности слизистой оболочки протезного ложа без размытых слюной участков и пор; 2) иметь равномерную толщину края и слоя слепочного материала баз просветов ложки; 3) иметь точное отображение линии « А» и слепых ямок; 4) края оттиска должны быть гладкими и закругленными; 5) из полости рта оттиска должен выводиться целиком. Лекция 3 (04.09.2019) Отливка и расчерчивание моделей Изготовление гипсовых моделей беззубых челюстей немного отличается от изготовления таковых для съемных протезов при частичных дефектах зубного ряда. Модели с беззубых челюстей подвергаются специальной гравировке. С гипсовых моделей шпателем счищают имеющиеся бугорки и наплывы. Они образуются от наличия небольших пузырьков на поверхности слепка. После общей проверки модель верхней челюсти подготавливают к созданию периферического клапана на небной поверхности. Шпателем в области перехода твердого неба в мягкое выгравировывают небольшой слой гипса глубиной 0,5-1,0 мм и различной ширины. Такая гравировка модели ведет к образованию на границе протеза возвышения, которое погружается в податливую ткань. Отдавливание мягких тканей на клапанной зоне соответствует созданию небного клапана для протеза на верхнюю челюсть. Важнейшим этапом протезирования больных с беззубыми челюстями является определение границы базисов протезов.При укорочении границ протеза нарушается его фиксация, так как край протеза оказывается на неподвижной зоне слизистой оболочки альвеолярного отростка; при удлинении границ протез смещается за счет сокращения мышц или возникают болевые ощущения и образуются пролежни, так как при этом край протеза заведен на активно-подвижную зону слизистой оболочки. 1— нейтральная линия и переходная складка; 2 — альвеолярная линия; 3 — срединная линия модели; 4 — бугры верхней и бугорки нижней челюстей. Нейтральную линию проводят по наружному скату нейтральной зоны, альвеолярную — строго по середине гребня альвеолярного отростка, срединную — в соответствии с пометкой врача или с уздечками верхней и нижней губ, костным швом в переднем участке неба и слепыми ямками в задней части неба. Химическим карандашом отмечают костные выступы — торус и экзостозы для их изоляции. Техника изоляции торуса и экзостозов. Во избежание балансирования съемного протеза, травмирования слизистой оболочки и поломки базиса протеза необходимо изолировать выраженные торусы и экзостозы. Изоляцию костных выступов челюстей производят при помощи оловянной или свинцовой фольги толщиной от 03 ДО 0,5 мм. В соответствии с отмеченными врачом их границами на моделях вырезают пластинку из фольги и укрепляют ее на модели универсальным клеем. После полимеризации фольга остается на внутренней поверхности базиса, откуда ее удаляют после полировки протеза. На этом месте остается углубление или ложе для костного выступа, позволяющее протезу, не опираясь на него, погружаться в мягкие ткани протезного ложа. Граница протеза на верхней челюсти С вестибулярной стороны проходит по самой высокой точке свода переходной складки, обходя губную уздечку и щечные тяжи. Дистальной границей протез перекрывает верхнечелюстные альвеолярные бугры, освобождая при этом крылочелюстную складку и заходя за линию «А» на 2-3 мм. Граница протеза на нижней челюсти С вестибулярной стороны проходит по переходной складке, захватывая ее самую глубокую точку, обходя губную уздечку и щечно-альвеолярные тяжи. Дистальная граница перекрывает нижнечелюстные альвеолярные бугорки. В подъязычной области она проходит по переходной складке, не доходя до прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, освобождая слюнную железу и уздечку языка. Отклонение от этих границ требует коррекции протеза, которая заключается в удлинении или укорочении края базиса. Необходимо помнить, что место перехода малоподвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба в подвижную слизистую оболочку губ, щек, мягкого неба и дна полости рта имеет объем. Этот объем не одинаков на различных участках и воспроизводится при получении функциональных оттисков. В связи с этим край протеза также будет иметь разную толщину и объемность и на всем протяжении должен совпадать с клапанной зоной. В задачу зубного техника входит точное воспроизведение объемности краев функционального оттиска и базиса протеза. Границы воскового базиса с окклюзионными валиками должны соответствовать границам будущего протеза. Изготовление прикусных шаблонов. Над пламенем горелки разогревают пластинку воска только с одной стороны, не нагретой стороной, укладывают её на гипсовую модель и осторожно, чтобы не придавить, обжимают модель. Разогретым шпателем срезают излишки воска по границе базиса протеза отмеченная химическим карандашом. Из аллюминевой проволоки изгибают дугу по форме внутренней поверхности альвеолярного отростка, слегка нагревают её, накладывают на базис из воска для его укрепления и дополнительно приклеивают расплавленным воском при помощи зуботехнического шпателя. Из воска делают окклюзионные валики. Изготавливают из пластинки воска или берут готовые валики. Разогревают и изгибают по альвеолярному отростку гипсовой модели, устанавливают точно по центру альвеолярного отростка и пока воск не затвердел, переворачиваю модель, и прижимают валик к гладкой поверхности стекла или стола, таким образом, поверхность валика принимает горизонтальное направление, являясь ориентиром окклюзионной плоскостью. Валики склеивают расплавленным воском с восковым базисом: - высота 1,2-1,5 - ширина - жевательная группа зубов – 1см, фронтальная группа зубов - 0,8мм. Поверхности гладкие. Валики заканчиваются у переднего края альвеолярных бугров скосом в 45° в дистальную сторону. Прикусные шаблоны включают в себя базисы и валики. И те, и другие должны отвечать определенным требованиям. Базисы: 1. Должны плотно прилегать к моделям: 2. Соответствовать границам б\ дущих протезов; 3. Иметь одинаковую толщину; 4. Края базиса должны быть закруглены; 5. Вестибулярные поверхности строго вертикальны; 6. В дистальных отделах формируется скос под углом 45°. В базисы вставляется упрочающие их проволочные прокладки (арматура). Этапы определения центральной оклюзии(ЦО) Определение центрального соотношения челюстей включает в себя следующие этапы: 1) установление высоты верхнего окклюзионного валика в переднем отделе; 2) формирование окклюзионной плоскости; 3) определение межальвеолярной высоты; 4) определение и фиксацию центрального соотношения челюстей; 5) нанесение анатомических ориентиров для постановки искусственных зубов. 1) Восковой базис с прикусным валиком накладывают на челюсть и отмечают линию смыкания губ. При спокойном положении верхняя губа не должна быть напряжена или западать. Коррекцию положения губы производят, срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Затем определяют высоту в переднем участке: край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0-1,5мм. 2) Определив уровень протетической плоскости, приступают к ее формированию сначала в переднем участке, а затем в боковом.Для этого на валике создают плоскость, параллельную в переднем участке зрачковой линии, а в боковых – носо-ушной или камперовской горизонтали.Помимо линеек для оформления окклюзионной плоскости с одновременным установлением верхнего прикусного валика может быть использован аппарат Ларина. 3) Для определения высоты нижнего отдела лица предложены методы: ∙ А) Анатомический ∙ Б) Антропометрический ∙ В) Анатомо-физиологический. а) Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица протезируемого, Гизи и Келлер рекомендуют для определения высоты прикуса пользоваться следующими анатомическими признаками, обеспечивающими эстетический оптимум лица: губы не западают, спокойно, без напряжения соприкасаются друг с другом на всем протяжении; носогубные складки ясно выражены, углы рта приподняты; круговая мышца рта функционирует свободно.Анатомический метод является весьма субъективным, поэтому в клинике в настоящее время используются антропометрический и анатомо-физиологичекий методы определения высоты нижнего отдела лица. б) Антропометрический метод основан на принципе пропорциональности строения человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица.Этот метод основан на измерении пропорции частей лица. Высота нижней трети лица определяется двумя измерениями: первое — от середины зрачков до разреза губ при сомкнутых челюстях; найденное расстояние должно быть равно второму измерению от подносовой точки до нижней части подбородка. в)Анатомо-физиологический включает в с ебя три этапа: ∙ 1. Определение состояния физиологического покоя, т. е. функциональной высоты. ∙ 2. Определение конструктивного положения нижней челюсти, т. е. морфологической высоты. ∙ 3. Расхождение величин ∙ для фиксации вертикального межальвеолярного расстояния в конструктивном положении. Фиксация центрального соотношения челюстей Для этого на валике верхней челюсти он делает насечки (чаще в виде буквы Х) с помощью разогретого шпателя. На нижнем валике напротив насечек врач срезает немного воска, а на его место приклеивает разогретую восковую пластинку. Пациент «правильно» закрывает рот. Разогретый воск затекает в насечки. В результате получается своеобразный ключ, по которому техник в будущем сможет сопоставить модели в артикуляторе. После установления челюстей в положении центральной окклюзии на валики наносят ориентировочные линии : среднюю линию, линию клыков и линию шеек верхних передних зубов (линия улыбки). ∙ 1.Средняя линия проходит между центральными резцами.Более удобно наносить среднюю линию как продолжение мысленной линии, делящее лицо и верхнюю губу на две равные половины. ∙ 2.Линию шеек передних зубов проводят по границе с красной каймой верхней и нижней губ при улыбке. Эти линии определяют высоту передних зубов. Средняя линия является ориентиром для постановки центральных резцов. ∙ 3.Линия клыков определяет ширину передних 6 зубов. Затем приступают к созданию на окклюзионной поверхности валиков, задерживающих пунктов, позволяющих после удаления из полости рта шаблона с прикусными валиками составить их в правильном положении. Лекция 4 ( 5.09.2019) Приборы воспроизводящие движение нижней челюсти Все предложенные до настоящего времени аппараты, воспроизводящие в том или ином виде движения нижней челюсти, можно подразделить на: 1) артикуляторы универсальные, Универсальные артикуляторы предназначены для конструирования полных зубных рядов в протезах. Артикуляторы сконструированы с таким расчетом, чтобы можно было настраивать их на воспроизводство тех индивидуальных движений нижней челюсти, которые имеются у пациента. Суставы артикулятора построены по типу челюстно-височного сочленения. Они связывают верхнюю и нижнюю рамы и обеспечивают различные движения по отношению друг к другу. 2) артикуляторы упрощенные (средние), Он отличается от универсального артикулятора тем, что воспроизводимые в нем движения не являются строго индивидуальными. В упрощенном артикуляторе можно воспроизвести все движения (вперед и назад, вверх и вниз, влево и вправо), но его настройка всегда постоянна. Угол сагиттального суставного пути в упрощенном артикуляторе равен 33°, бокового суставного - 15-17°, сагиттального резцового - 40°, бокового резцового пути - 120°. 3) окклюдаторы. Окклюдатор – аппарат, воспроизводящий только вертикальные движения нижней челюсти (открывание и закрывание рта). Артикуляторы - это механические устройства, которые предназначены для воспроизведения движения нижней челюсти относительно верхней челюсти. Артикуляторы можно подразделить на два основных типа в зависимости от возможности настройки суставных и резцовых путей (1-й тип) и от особенностей устройства суставного механизма (2-й тип). К первому типу относятся среднеана-томические и индивидуально настраиваемые (частично или полностью) артикуляторы, ко второму типу — дуговые («Аrсоn») и бездуговые («Non-Arcon») Следует выделить широко распрастронненый артикулятор "Гизи". В этом аппарате можно воспроизвести все движения нижней челюсти. Верхняя рама артикулятора имеет три опоры. Две из них находятся в суставных сочленениях, третья — на резцовой площадке. С помощью вертикального штифта можно закреплять высоту прикуса, а при помощи острия горизонтального штифта, которым он снабжен, фиксируются средняя линия и резцовая точка, т. е. точка между медиальными углами нижних центральных резцов. Методика расположения моделей в Гизе при помощи прибора Васильеа. Васильев предложил приспособление, представляющее собой стеклянную пластинку, укрепленную на гипсовой подставке и расположенную соответственно окклюзионным пунктам артикулятора (острие горизонтального штифта и выступы на восходящих устоях нижней рамы), на которую наносится средняя линия, соответствующая расположению режущих краев верхних центральных резцов. Начало Этапы: 1. Нижнюю раму «Симплекс» полностью закрывают гипсом так, чтобы оставался зазор между ним и остриём горизонтального штифта; 2. Прикрепляют несколько (до 4) размягчённых палочек из воска; 3. Присоединяют к ним стеклянную пластину в форме трапеции согласно отметкам на артикуляторе; 4. Закрывают гипсом площадь между основанием и пластинкой, затем её убирают; 5. Снаружи отмечают линию прибора Гизи и линию, перпендикулярную ей; 6. Сверху фиксируют ту же пластинку с помощью цемента; Переходят к следующему этапу Гипсовка моделей Модель верхнечелюстной кости с шаблоном из воска устанавливают на стеклянную пластину устройства Васильева, в соответствии с центральными зубами. Вертикальный штифт закрепляют на резцовой площадке, а горизонтальный в соответствии со средней линией лица. Гипсуют модель к верхней раме. Прибор Васильева убирают, гипсуют нижнюю модель к нижней раме (отметки на восковых шаблонах при этом соединяются). Фиксация ореинтиров На нижний прикусной шаблон устанавливают пластину в форме трапеции. У неё есть выемка под срединный горизонтальный штифт. Стекло закрепляют на шаблоне верхнечелюстном шаблоне. Соединяют артикулятор, пока не застыл воск нижнего прикусного шаблона. Во время этого вертикальный штифт обязан упираться в резцовую площадку. Стекло крепят разогретым воском к нижнему шаблону. С верхней модели его снимают, изготавливают заново и переходят к постановке зубов. В качестве ориентира при конструировании искусственных зубных рядов следует использовать окклюзионную плоскость, проходящую через нижний край верхней губы и верхнюю треть позадимолярного треугольника. Определение уровня расположения окклюзионной плоскости в межальвеолярном пространстве без применения профильной телерентгенограммы головы предполагает использовать средние значения угла между окклюзионной и протетической плоскостями (Рос/ПРОТ = 5-7°). Для пространственной ориентации челюстей в межрамочном пространстве артикулятора также целесообразно использовать индивидуальные параметры отрезков АВ, ВС, АС, полученных при изучении профильных телерентгенограмм головы, или их средние значения (АВ = 93 мм, ВС = 35 мм, АС = 100 мм). Таким образом, на основании изучения профильных телерентгенограмм головы пациентов с интактными зубными рядами и физиологическими видами прикуса, а также с полной и частичной потерей зубов было доказано, что функциональным и эстетическим ориентиром при расстановке искусственных зубов является окклюзионная плоскость, не параллельная камперовской горизонтали. Окклюзионые кривые Благодаря такой постановке искусственных зубов в области жевательных зубов образуются компенсационные кривые: сагиттальная — кривая Шпее и трансверзальная. Кривая Шпее — компенсационная, окклюзионная кривая, созданная за счет разновысотности бугров жевательных поверхностей верхних зубов. Искривление жевательной поверхности имеет самую глубокую точку в области фиссуры первых моляров. Центр окружности, частью которой является эта кривая, расположен в центре орбиты. Принято считать, что чем больше резцовое перекрытие, тем резче выражена кривая. Сагиттальная кривая образуется за счет того, что жевательные поверхности зубов наклонены в сторону альвеолярных бугров и дистальные бугры моляров расположены выше, чем медиальные. Трансверзальные кривые образуются за счет наклона жевательных поверхностей верхних зубов в сторону щек и щечные бугры их расположены выше нёбных. Эти кривые обеспечивают создание множественных контактов при жевательных движениях нижней челюсти, что необходимо для стабилизации протезов. Прикус. Виды прикусов. Постановка зубов при различных соотношений челюстей. Признаки ортогнатического прикуса в соотношении центральной окклюзии индивидуальной окклюзионной поверхности. При́кус — взаимоотношение зубных рядов при максимальном контакте и полном смыкании зубов верхней и нижней челюстей. Вид прикуса определяется характером смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. Виды : Правильный прикус – прикус, если при смыкании обеих челюстей зубы верхнего зубного ряда примерно на 1/3 прикрывают нижние, а коренные взаимодействуют между собой таким образом, что зубы-антагонисты четко смыкаются друг с другом. Виды физиологического прикуса: 1)Ортогнатический – верхний зубной ряд в момент смыкания челюстей перекрывает нижний ряд примерно на 1/3. Считается эталонным. 2)Прогенический прикус – нижняя челюсть в момент смыкания слегка выдвинута вперед 3)Бипрогнатический прикус – верхние и нижние резцы в момент смыкания наклонены в сторону преддверия ротовой полости. 4)Прямой прикус – резцы верхнего зубного ряда в момент смыкания челюстей не перекрывают нижние, соединяются друг с другом режущими краями. |