Лекции. Лекции ПСП.rtf. Лекция 1 (02. 09. 2019)
 Скачать 348.41 Kb.
|
|
Неправильные прикуса. Изменения могут быть в: 1)Фронтальной плоскости. -Открытый прикус. Часто вызван неправильным положением языка при глотании. -Глубокий прикус – перекрытие более чем на ½ 2)Сагиттальной плоскости -Прогения (мезиальный) – нижняя челюсть значительно выдвинута вперед -Прогнатия (дистальный) – фронтальная группа верхнего ряда зубов существенно выдвинута вперед. 3)Горизонтальной плоскости - Перекрестный прикус – одна или обе стороны одной из челюстей недоразвиты Протрузия – вестибулярное положение коронок передних зубов, создающее их выступание наружу. Ретрузия – отвесное положение или оральный наклон коронок передних зубов. Протрузия Ретрузия Признаки ортогнатического прикуса: 1. Каждый зуб имеет 2 антагониста, верхний зуб смыкается с одноимённым и позади стоящим зубом НЧ; 2. Верхняя зубная дуга шире нижней, задние поверхности последних моляров лежат в одной плоскости; 3. Средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти – совпадают; 4. Верхние передние зубы перекрывают нижние примерно на 1/3 высоты; 5. Нижние передние зубы контактируют своим режущим краем с зубными бугорками верхних передних зубов(режущий бугорковый контакт); 6. Щёчные бугры верхних жевательных зубов расположены кнаружи от одноимённых бугров нижней челюсти; 7. Нёбные бугры верхних жевательных зубов попадают в продольные бороздки нижних моляров. Постановка ИЗ по Васильеву Показания: 1) ортогнатическое соотношение зубных рядов по всем его признакам; 2) малая или умеренная атрофия альвеолярного отростка и благоприятные межчелюстные соотношения (относительная параллельность между альвеолярными отростками челюстей); 3) наличие устойчивого, легко определяемого центрального соотношения челюстей; 4) преобладание вертикальных движений нижней челюсти (открывание и закрывание рта), выявленное при анализе жевательных движений; Суть этого способа :Суть данного способа заключается в замене протетической плоскости окклюзионного валика поверхностью стекла, укрепляемого на модели нижней челюсти. это можно не писать ( 1. берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы средние линии стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. 2. Затем стекло переносят на нижний окклюз. валик. 3. на стекле стеклографом отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков.4. Стекло отклеивают от верхнего валика и откладывают его в сторону. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3— 4 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка. 5. Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса, нижний — параболы.) Установка стекла Получив из клиники модели с восковыми базисами, находящиеся в положении центральной окклюзии, зубной техник производит загипсовку в шарнирный окклюдатор. Затем он приклеивает к окклюзионной поверхности верхнего валика пластинку стекла, имеющую форму полуэллипса. При этом необходимо следить за тем, чтобы средние линии стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Далее стекло нужно перенести на нижний окклюзионный валик. Это можно сделать различными способами: 1) срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и со средины валика по вестибулярному краю таким образом, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориентирован на вершину гребня альвеолярного отростка нижней челюсти; 2) установить на внутренней части нижней модели три столбика из размягченного воска, прижать к ним и зафиксировать стекло; 3) изготовить новый восковой базис на нижнюю модель и валик, занимающий только язычную поверхность нижней челюсти. После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику на нем стеклографом отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линии клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и откладывают в сторону. Для верхней модели изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3-4 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка. Ориентировочные линии (центральная линия, линии клыков, линия улыбки) переносят на цоколь модели (рис. 6.84). Постановка ИЗ при ортогнатическом прикусе на В/Ч. Искусственные зубы располагаются на вершине альвеолярного гребня и повторяют его наклон (рис. 9.4). Нужно следить за тем, чтобы ось каждого зуба совпадала с межальвеолярной линией, пе-ресекающей вершины альвеолярного гребня и альвеолярной час-ти обеих челюстей.Это условие обеспечивает устойчивость протезов во время функции, так как жевательное давление по оси зуба передается на середину альвеолярного гребня и альвеолярной части челюстей. Взаимоотношения осей искусственных зубов между собой и по отношению к горизонтальной плоскости Центральный резец, боковой резец и клык верхней челюсти ставят под углом 5-10° к косметическому центру и между собой. Первые и вторые премоляры стоят параллельно и перпендикулярно к протетической плоскости (стеклу). Первые и вторые мо-ляры своей осью наклонены к косметическому центру. Первые и вторые нижние резцы стоят параллельно между собой. Клыки своей осью наклонены к косметическому центру . Нижние моляры также наклонены в сторону косметического центра .Режущий край центральных резцов касается стекла. Режущий край боковых резцов приподнят над стеклом на 0,5 мм. Клыки касаются стекла своими рвущими углами. Режущие края нижних центральных резцов стоят на одной прямой. Рвущий угол клыка должен быть приподнят на 0,5 мм. Первые премоляры касаются стекла щечными буграми. Нёб-ные бугры приподняты на 1 мм. Вторые премоляры касаются стек-ла обоими буграми. Первые моляры касаются стекла медиальнонёбными буграми, остальные приподняты: медиально-щечный — на 0,5 мм, дистально-щечный — на 1,5 мм, дистально-нёбный — на 1 мм. Постановка ИЗ при ортогнатическом прикусе на Н/Ч. Расстановку нижних зубов начинают со вторых премоляров, так как их положение на нижней челюсти известно из правила двух антагонистов (нижний второй премоляр касается одноименного верхнего и впередистоящего, т.е. располагается между вторым и первым премолярами верхней челюсти). Затем ставят первый и второй моляры и первые премоляры. После постановки боковой группы зубов ставят передние, создавая необходимую степень перекрытия. Центральные и боковые резцы ставят параллельно, без наклона к средней линии, причем режущие края центральных резцов располагают несколько ниже режущих краев боковых резцов. Режущий край клыка немного наклоняют к средней линии и поворачивают вокруг оси таким образом, чтобы передняя часть губной поверхности служила продолжением овала, образованного рядом передних зубов, а задняя - началом линии жевательных зубов. Премоляры и моляры ставят таким образом, чтобы создать фиссуро-бугорковый контакт. В результате нижняя зубная дуга приобретает форму параболы. Постановка зубов при прогении При потере зубов на обеих челюстях происходит неравномерная атрофия альвеолярных отростков и тела челюстей: тело верхней челюсти уменьшается в переднезаднем и поперечном направлениях при сохранении или некотором увеличении альвеолярной дуги на нижней челюсти. В результате существовавшее при наличии зубов ортогнатическое соотношение челюстей переходит в умеренно выраженное прогениче- ское, а прогеническое - в резко выраженное прогеническое соотношение. Конструирование зубных дуг и прикуса при умеренно выраженном прогеническом соотношении беззубых челюстей возможно в двух вариантах: 1) зубные дуги конструируются с расчетом создания прямого или прогенического прикуса; 2) зубные дуги конструируются с целью создания ортогнатического прикуса. В этом случае на верхней челюсти устанавливают 12 зубов, а на нижней - 14. Расстановку зубов начинают с верхней челюсти, как и при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей. Передние зубы располагают по указанным выше правилам. Боковые зубы расставляют по отношению к окклюзионной плоскости следующим образом: премоляр отстает от плоскости стекла на 0,3-0,5 мм; после первого премоляра устанавливается первый моляр, который касается плоскости щечным и нёбным передними буграми; дистальные бугры отстоят от плоскости стекла на 0,5 мм; вторые моляры касаются плоскости стекла только медиальными щечными буграми, остальные бугры отстоят от плоскости стекла на расстоянии 1-1,5 мм. Расстановку зубов на модели нижней челюсти производят, ориентируясь на зубы верхней челюсти. Для облегчения конструирования зубных дуг рекомендуется жевательные зубы, предназначенные для верхней челюсти, расположить на модели нижней челюсти, изменив стороны расположения: жевательные зубы верхней челюсти, предназначенные для правой стороны, установить на модели нижней челюсти с левой стороны, а жевательные зубы верхней челюсти левой стороны - на модели нижней челюсти с правой стороны. Следует также изменить положение жевательных зубов нижней челюсти. На модели верхней челюсти зубы левой стороны устанавливают на правую сторону, а зубы правой стороны - на левую. Изменив стороны расположения зубов, сохраняют анатомический принцип: большие по размерам медиальные вестибулярные бугры жевательных зубов должны располагаться выше дистальных. При таком перекрестном перемещении жевательных зубов подгонка нижних и верхних зубов облегчается. Кроме того, образуется более плавное боковое скольжение зубных рядов друг по другу при сохранении постоянных множественных контактов. Постановка зубов при прогнатии Рассмотрим постановку зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей. Прогнатическое соотношение беззубых челюстей характеризуется чрезмерным выступом во фронтальной области альвеолярного отростка верхней челюсти над альвеолярной частью нижней . Постановка искусственных зубов при прогнатическом соотношении челюстей имеет некоторые особенности: сокращается длина нижней зубной дуги на два премоляра (не ставят первые премоляры с каждой стороны). В остальном постановка зубов производится по обычным правилам. Лекция 5 ( 6.09.2019) Постановка зубов по сферической повехности Для оформления окклюзионных поверхностей на восковых валиках и определения правильной протетической сферической поверхности предложено специальное устройство, состоящее из внеротовой лицевой дугилинейки и внутриротовых съемных формирующих пластинок, фронтальная часть которых плоская, а дистальные отделы имеют сферическую поверхность различных радиусов. Методики постановки После определения высоты нижней трети в состоянии покоя общепринятым способом к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика приклеивают сферическую постановочную пластинку. Нижний прикуской валик срезают на толщину пластинки и на нем также устанавливают постановочную пластинку. Расстановку верхних искусственных зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими бугорками и режущими краями касались пластинки (исключение составляют ). Зубы необходимо расставлять строго по гребню альвеолярного отростка и с учетом направленности альвеолярных линий. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним зубам. Постановку ИЗ по индивидуальным окклюзионым поверхностям Методика заключается в индивидуальном оформлении окклюзионной поверхности для передних и боковых зубов, что достигается путем внутриротовой пришлифовки восковых или стенсовых валиков абразивной смесью, состоящей из карборундового песка и гипса. В модификации, предложенной Б. Бояновым для формирования окклюзионных поверхностей, предусматривается использование жестких базисов и специального регистрирующего межальвеолярную высоту приспособления, благодаря которому предотвращаются возможные изменения межальвеолярной высоты в процессе пришлифовки, что определяет преимущества этой методики перед предложенными ранее. Темы: 1. Предварительная моделировка восковой конструкции СПП при полном отсутсвии зубов. 2.Проверка восковой конструкции в полости рта. 3. Ошибки при определении ЦО их выявление и способы устранения. 4. Особенности окончательной моделировки СПП при БЧ. 5. Требования к воской конструкции протеза. Моделирование базисов. После постановки искусственных зубов проводят предварительное моделирование базиса будущего протеза. Для этого сначала проверяют его толщину, соответствие границам, обозначенным на гипсовой модели, плотность прилегания воскового базиса к модели. Затем базис, как и восковой базис с окклюзионными валиками, укрепляют проволочной арматурой, очищают искусственные зубы от воска и тщательно моделируют искусственную десну в области межзубных сосочков и десневой край со щечной и язычной сторон. Из эстетических и гигиенических соображений необходимо приложить все усилия для того, чтобы как можно более естественно смоделировать край искусственной десны. Сосочки должны заполнять межзубные промежутки так же, как и в естественном зубном ряду. Пустые межзубные промежутки являются нишами для остатков пищи. Более того, межзубные промежутки должны быть так заполнены искусственно смоделированными сосочками, чтобы пища соскальзывала, как в естественных условиях, а чистка была возможна с помощью языка. Край десны можно смоделировать по-разному - в соответствии с возрастом пациента. Для молодого пациента прикрывают шейку зуба и моделируют сосочки, лишь напоминающие валик. Они глубоко заполняют межзубные промежутки в направлении режущего края. Чем старше пациент, тем больше нужно обнажать шейки зубов. Состояние слизистой оболочки, которое часто наблюдается у пациентов вследствие пародонтопатий, может быть сымитировано на крае искусственной десны. Для этого шейки обнажают на разном уровне, а сосочки формируют объемными, как бы отечными. Если при улыбке пациент обнажает искусственную десну, то ее вестибулярную поверхность следует обеспечить фактурой. Для этого имитируется так называемая «фактура апельсиновой кожуры». При конструировании полных протезов очень важно учитывать размеры, форму, положение языка в полости рта, а также активность собственных мышц языка как мощного мышечного органа, принимающего участие в разжевывании пищи, глотании и разговоре. Такая моделировка базиса нижнего протеза будет способствовать тому, что язык с одной стороны, а щека с другой как бы укладывается на базис протеза, и хороший контакт со слизистой оболочкой в значительной мере будет препятствовать проникновению воздуха под базис протеза, в результате чего функциональное присасывание последнего улучшается. Проверка восковой конструкции в полости рта До введения протезов в полость рта пациента оценивают качество рабочих моделей. Обращают внимание на то, чтобы не было сколов, пор, трещин, повреждений протезного ложа. При этом нужно соблюдать следующее правило: лучше вновь снять функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомнения. Рабочие модели должны иметь анатомические ориентиры, гравировку и изоляцию соответствующих анатомических областей. При необходимости и для исключения контакта со слизистой оболочкой базиса протеза очерчивают костные выступы, торус, экзостозы, резцовый сосочек (если он гипертрофирован). Границы базисов должны соответствовать границам будущего протеза и плотно прилегать к модели, иметь толщину, соответствующую краю функционального оттиска, быть гладкими и закругленными. Толщина должна быть равномерной, поверхность - гладкой. Оценивают положение в окклюдаторе, форму зубных рядов в соответсвии постановки зубных рядов с учетом анатомических орентиров , окклюзионых взаимоотношений верхнего и нижнего протеза, выраженность компенсации. После подробного изучения восковой композиции с зубами на моделях в артикуляторе или окклюдаторе протезы вводят в полость рта и проверяют правильность определения центрального соотношения челюстей. Затем контролируют правильность расположения средней линии между центральными резцами, которая должна совпадать со средней линией лица. При небольшом открывании рта должны быть видны режущие края резцов, а при улыбке зубы обнажаются почти до их шейки, но не более.Плотный фиссурно-бугорковый контакт в боковых отделах можно проверить введением шпателя на боковой участок. В эксцентрических положениях нижней челюсти должно быть сохранение множественного контакта (сбалансированная окклюзия).Проверяют высоту нижнего отдела лица: высота окклюзии должна быть на 2–4 мм меньше, чем высота физиологического покоя. Высоту нижнего отдела лица можно проверить с помощью речевой пробы. Например, при долгом произнесении звука [с] зазор между краями резцов равен 1–1,5 мм .Он называется «минимальным речевым расстоянием» или «речевой высотой». Ошибки при определении ЦО 1.Повышение межальвеолярной высоты. Для него характерно увеличение нижней трети лица, может увеличить риск травмы тканей протезного ложа, поскольку при отсутствии свободного промежутка между зубами протезов постоянно происходит сокращение жевательных мышц (сжимание зубов). У таких пациентов можно выявить болезненность слизистой протезного ложа и особенно болезненность жевательных мышц. Зубы часто контактируют при разговоре (со щелканьем/постукиванием). Наблюдаются и другие нарушения речи, связанные с тем, что пациенту трудно сомкнуть губы (нарушение произношения звуков [п], [б], [м]). Отмечается нарушение эстетики и существует возможность развития дисфункции ви- сочно-нижнечелюстного сустава. Методика устранения: –если верхние зубы стоят правильно, то искусственные зубы удаляют с нижнего воскового базиса, накладывают новый прикусной валик и повторно определяют центральное соотношение челюстей с целью перепостановки зубов; –если зубы верхней челюсти стоят неправильно, т. е. выступают изпод верхней губы более, чем на 2 мм, и неправильно сформирована протетическая плоскость, то искусственные зубы удаляют с обоих восковых базисов. Изготавливают новые восковые прикусные валики и вновь определяют центральное соотношение челюстей с целью перепостановки зубов. 2.Снижение межальвеолярной высоты. Характеризуется уменьшением высоты нижней трети лица, может быть заметен недостаток поддержки уголков рта, сопровождающийся слюнотечением и возможным ангулярным хейлитом. Жевательная эффективность может быть снижена и возможно нарушение эстетики из-за недостатка адекватной поддержки губ и щек. Может возникать протрузия подбородка при закрывании рта, щель во фронтальном отделе свыше 8 мм при разговоре. Методика устранения такая же, как и при повышении межальвеолярной высоты. 3.Определена передняя окклюзия. Характерные признаки: контакт в области боковых зубов, щель между передними зубами, повышение высоты прикуса. Методика устранения: удалить искусственные зубы с нижнего базиса, изготовить новый прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей. 4.Определена боковая окклюзия (правая или левая). Характеризуется смещением линии между центральными резцами влево или вправо соответственно, образованием просвета между боковыми зубами справа или слева соответственно, бугорковым смыканием боковых зубов слева или справа соответственно. Методика устранения та же, что и при передней окклюзии. 5.Отхождение восковых базисов от протезного ложа в дистальном отделе. Для него характерно появление щели между зубами при введении шпателя в боковом отделе. Методика устранения: положить полоску размягченного воска на искусственные зубы в боковом отделе и попросить больного закрыть рот в положении центральной окклюзии. Перегипсовать модели в новом положении и провести перепостановку зубов в окклюдаторе. Окончательная моделировка Протезу придают необходимую форму, размер и толщину. Для этого, приклеив край искусственной десны к модели, удаляют небную пластинку, которая для проверки конструкции была изготовлена толстой и с проволочной дугой. Уложив новую восковую пластинку на место вырезанной, зубной техник сглаживает горячим шпателем места соединения, моделирует рельеф поперечных складок твердого неба и утолщает восковой базис в местах прилегания к естественным зубам. При наличии торуса твердого неба или острых костных выступов на модели ; устанавливают изоляцию из свинцовой фольги толщиной ; 0,5 мм и фиксируют ее клеем. Поверхность искусственных зубов тщательно очищают от воска, гипса и т. п., гравируют шейки искусственных зубов и межзубные промежутки, имитируют контуры альвеол. Затем для придания поверхности восковой репродукции протеза блестящего, гладкого контура, ее оплавляют в слабом пламени паяльного аппарата или газовой горелки. При окончательном моделировании восковой репродукции протеза нижней челюсти замену восковой пластинки не производят. Толщину воскового базиса и его краев на нижней челюсти делают несколько больше, особенно против расположения естественных зубов ввиду малой площади протезного ложа. |