Лекция. Введение в гигиену. Лекция-1. Предмет и методы гигиены. Новый учебник.. Лекция 1 (Ф) Раздел 1 Тема Предмет и методы гигиены. План лекции Предмет и методы гигиены

• Название: Лекция 1 (Ф) Раздел 1 Тема Предмет и методы гигиены. План лекции Предмет и методы гигиены
• Анкор: Лекция. Введение в гигиену
• Дата: 30.05.2021
• Размер: 120 Kb.
• Имя файла: Лекция-1. Предмет и методы гигиены. Новый учебник..doc
• Тип: Лекция; #211905

Лекция №1 (Ф)

Раздел 1
Тема 1. Предмет и методы гигиены.

План лекции:
1.Предмет и методы гигиены.

2.История возникновения и развития этих наук.

3.Взаимосвязь гигиены и экологии человека.

4.Проблемы охраны окружающей среды

в условиях НТР как важнейшие гигиенические и

экологические задачи.


1.Предмет и методы гигиены.
Гигиена — основная профилактическая медицинская дисциплина, ориентированная на сохранение и улучшение здоровья населения.

Гигиена, как основная профилактическая дисциплина занимает важное место в системе медицинского образования нашего государства. Она знакомит будущих медиков с влиянием социальных и природных условий жизни на здоровье населения, разрабатывает меры, способствующие оптимизации окружающей среды и образа жизни людей.

Знание гигиены позволяет медицинским работникам правильно планировать и проводить оздоровительные мероприятия среди обслуживаемых ими контингентов населения.

. Гигиена является основой профилактики заболеваний.

Основные задачи гигиены:

1. 
   Научное обоснование и разработка гигиенических норм, правил и мероприятий по оздоровлению внешней среды и устранению вредно действующих факторов;
   
2. 
   Научное обоснование и разработка гигиенических нормативов, правил и мероприятий по повышению сопротивляемости организма к возможным вредным влияниям окружающей среды в целях улучшения здоровья и повышения работоспособности.
   

Санитария - практическое осуществление требований гигиены, выполнение необходимых гигиенических правил и мероприятий.

Гигиенические положения занимают столь большое значение потому, что без них невозможно выполнить основные задачи по всестороннему и гармоничному развитию людей, сохранению на долгие годы крепкого здоровья и творческой активности, по подготовке населения к высокопроизводительному труду и защите Родины.

Молодые специалисты, оканчивающие вузы страны, должны хорошо знать основные положения личной и общественной гигиены и умело применять их в быту, учёбе, на производстве.
Знание гигиены необходимо для назначения индивидуального гигиенического режима больного (питание, режим дня, физические нагрузки и т.п.), решения вопросов трудовой экспертизы, трудоустройства и т.д. Поэтому на наших занятиях будут представлены все основные разделы гигиены:

1. 
   Коммунальная гигиена;
   
2. 
   Гигиена питания;
   
3. 
   Гигиена труда;
   
4. 
   Гигиена детей и подростков;
   
5. 
   Гигиена ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений);
   
6. 
   Личная гигиена (гигиена здорового и больного человека).
   

Гигиена- это наука, изучающая закономерности влияния факторов среды обитания(химических, физических, социальных и др.) на организм человека и общественное здоровье с целью обоснования гигиенических нормативов, санитарных правил и мероприятий, реализация которых обеспечивает укрепление здоровья населения, предупреждение заболеваний.
Выдающийся отечественный лингвист, этнограф, врач В.И.. Даль в русском толковом словаре дал следующее определение: «Гигиена- искусство или знание сохранить здоровье, оберегать его от вреда».

Термин «гигиена» происходит от греческого слова «целебный, при­носящий здоровье». Происхождение его связывают также с именем мифической богини здоровья Гигиеи, дочери бога медицины Эскулапа, которая изображалась в виде красивой девушки, держащей в руках чашу, обвитую змеей. У древних греков змея олицетворяла символ мудрости, она выпивала яд из чаши жизни и обезвреживала ее. Чаша со змеей сохранилась до сих пор как эмблема медицины.

Основной задачей гигиены является изучение влияния окружающей среды на здоровье и трудоспособность населения, а также разработка соответствующих оздоровительных мероприятий. При этом под внеш­ней средой следует понимать весь сложный комплекс природных, соци­альных, бытовых, производственных и других факторов.

Другой важной задачей гигиены является разработка средств и спо­собов, направленных на повышение сопротивляемости организма к воз­можным неблагоприятным влияниям окружающей среды, на улучшение состояния здоровья и физического развития, повышение работоспособ­ности и ускорение восстановительных процессов, после тех или иных нагрузок. Этому способствует гигиенический образ жизни, рациональ­ное питание, физические упражнения, закаливание, правильно организо­ванный режим труда и отдыха, соблюдение правил личной гигиены.

В гигиене широко применяются физические, химические, бактерио­логические, физиологические и другие экспериментальные методы ис­следований, разработанные различными медицинскими и естественны­ми науками. Одни из них используются для гигиенической оценки окру­жающей среды, другие — для анализа физиологических реакций орга­низма на ее воздействие.


2.История возникновения и развития этих наук.
Истоки развития гигиены относятся к глубокой древности. Уже у народов Древней Греции, Рима, Египта, Индии, Китая и др. наблюдались первые попытки создания здоровых условий жизни. Это выражалось в различных мероприятиях, касающихся образа жизни, питания, предуп­реждения заразных заболеваний и борьбы с ними, физической культу­ры и т.д.

Наибольшего развития гигиена достигла в Древней Греции. Первое обобщение накопленных эмпирических гигиенических знаний сделано основоположником античной медицины Гиппократом (около 460 — 377 гг. до н.э.). В трактате «О воздухах, водах и местностях» Гиппократ дает систематическое описание природных условий, показывает их влияние на здоровье и указывает на значение санитарных мероприятий в пре­дупреждении болезней. Греческие писатели-философы Платон и Ари­стотель в своих произведениях развивали идею Гиппократа о влиянии внешней среды на здоровье людей. Поэтому в Греции, где в начале обращали главное внимание на индивидуальную гигиену и спартанское воспитание, основанное на физической тренировке, гимнастических иг­рах, закаливании, стали проводить общественные санитарные мероприя­тия в области водоснабжения, питания, удаления городских нечистот и т.д.

Наследниками культурных богатств греков являлись, как известно, римляне, у которых санитарные мероприятия получили еще большее развитие. Гордостью Древнего Рима были крупные водопроводы, ку­пальни и бани, но этими благами пользовались далеко не все граждане, так как вода облагалась большим налогом. Памятником городского благоустройства остается система канализации с использованием нечи­стот для удобрения садов и полей.

Период средних веков (VI—XIV) характеризуется полным упадком личной и общественной гигиены. Постоянные войны и низкий культур­ный и материальный уровень населения служили благоприятной почвой для развития эпидемий.

Вспышки оспы, холеры, тифов, массовое распространение проказы, кожных, венерических и глазных болезней были характерным явлением для того времени. Пандемия чумы в XIV веке, известная под названием «черной смерти», унесла около 25 млн человек.

Однако многие средневековые врачи высказывали ценные мысли в отношении гигиены. Мировую известность получило произведение «Ка­нон медицины» выдающегося таджикского врача и философа Абу Али Ибн Сины (Авиценны), изданное в XI веке.

Эпоха возрождения ^-ХУ1 в.) характеризуется некоторым оживле­нием интереса к гигиене, в частности, к профессиональной гигиене. Науч­ный трактат итальянского врача Рамаццини «Рассуждения о болез­нях ремесленников» (1700 г.) является первым сочинением в этой обла­сти.

Более интенсивно гигиена стала развиваться в XVII—-XVIII столетиях, особенно в XIX веке. Поводом к этому послужили рост крупных про­мышленных городов и сосредоточение на их территории значительного

числа рабочих, не обеспеченных материально, живущих в антисанитар­ных условиях, вследствие чего намного возросла опасность эпидеми­ческих заболеваний.

Огромную роль в развитии гигиенической науки сыграл немецкий уче­ный Макс Петтенкофер (1818—1901), который по праву считается ее ос­новоположником. Он ввел в гигиену экспериментальный метод, благода­ря чему она превратилась в точную науку, располагающую объективными способами исследования. Уделяя окружающей среде первостепенное значение в этиологии заболеваний, М. Петтенкофер наметил основные пути ее оздоровления. Он обращал также большое внимание на личную гигиену.

Отечественная гигиена в значительной мере развивалась самостоя­тельным путем, и многие санитарные мероприятия были осуществлены в России раньше, чем на Западе. Например, общественный водопровод в Новгороде существовал в XI веке, мощение улиц в Пскове производи­лось в XII веке, тогда как в Западной Европе эти мероприятия были осуществлены на 300 лет позднее.

Формирование гигиены как самостоятельной науки началось во вто­рой половине XIX века. Большую роль в этом сыграла пропаганда идей профилактической медицины крупнейшими представителями русской науки, литературы, педагогики и клинической медицины, выражавшими прогрессивные взгляды, которыми была проникнута общественная мысль того времени (М.В. Ломоносов, В.Г. Белинский, Н.А. Добролюбов, К.Д. Ушинский, Д.И. Писарев, М.Я. Мудров, Н.Г. Захарьин и др.).

Основоположник отечественной терапии М.Я. Мудров (1776—1831) в актовой речи в Московском университете в 1820 г. сказал: «Взять в свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней наследствен­ных или угрожающих, предписать им надлежащий образ жизни есть че­стно и для врача покойно, ибо легче предохранить от болезней, чем лечить их».

Первая самостоятельная кафедра гигиены в России была организо­вана в 1871 г. в Военно-медицинской академии в Петербурге А. П. Доброславиным (1842-1889). Он известен своими трудами в различных областях гигиены, создал первый русский учебник по гигиене и журнал «Здоровье», первую гигиеническую экспериментальную лабораторию и заложил фундамент, на котором стала строиться отечественная гигиена. А. П. Доброславин был одним из организаторов Русского общества по охране народного здоровья и женского врачебного образования в Рос­сии.

В 1882 г. была создана кафедра гигиены в Московском университе­те и ее возглавил Ф.Ф. Эрисман (1842-1915), который, как и А.П. Доброславин, явился одним из основоположников отечественной

гигиены. Переехав из Швейцарии в Россию, Ф.Ф. Эрисман стал ее пат­риотом и внес большой вклад в гигиеническую науку и санитарную прак­тику. Его учебники долгое время служили основным источником гигие­нических знаний для врачей и студентов. Широкой известностью пользу­ются оригинальные труды Ф.Ф. Эрисмана по школьной, профессиональ­ной гигиене и в области гигиены питания.

Значительный вклад в развитие отдельных отраслей гигиенической науки внесли Ф. Г. Кроткое, А.Н. Марзеев, А.В. Мольков, А. А. Летавет, Л.К. Хоцянов, Г.И.Сидоренко и ныне работающие в системе научных учреждений гигиенического профиля Н.Ф. Измеров, В.И. Покровский, В.А. Тутельян, Г.Н. Сердюковская, М.Г. Шандала, Ю.А. Рахманин, Л.А. Ильин и др.

Одной из первых созданных в России кафедр гигиены является и кафедра гигиены Московских Высших женских курсов, созданная в 1908 году под руководством профессора М.Б. Коцина. На протяжении многих лет эта кафедра возглавлялась крупнейшими российскими ги­гиенистами своего времени (П.Н. Диатронтов, Н.К. Игнатов, Н. Н. Лит­винов, А.С. Архипов, Г.И. Сидоренко) и в результате многочисленных преобразований стала в настоящее время кафедрой гигиены и основ экологии человека Российского государственного медицинского уни­верситета (правопреемника 2-го Московского медицинского институ­та имени Н. И. Пирогова).

3.Взаимосвязь гигиены и экологии человека.
В вопросах изучения влияния факторов внешней среды на здоровье человека гигиена тесно взаимодействует с экологической наукой, а точ­нее — экологией человека, изучающей общие законы взаимодействия биосферы и антропосистемы человечества, его групп (популяций) и ин­дивидуумов, влияние природной сферы на человека и группы людей.

Термин «экология» происходит от греческих «ойкос» (дом) и «ло­гос» (наука). Таким образом, при дословном переводе экология занимает­ся изучением «природного дома», живущих в нем организмов (в том чис­ле и человека) и всех процессов, делающих этот «дом» пригодным для жизни.

Экология, подобно многим другим областям знаний, зародилась и развивалась вместе с человечеством. Древние цивилизации Китая, Ме­сопотамии и Египта накопили множество сведений о растениях, жи­вотных, о взаимодействиях между ними, о влиянии человека на приро­ду. Однако «крещение» экологии как науки произошло в 1866 году, когда немецкий биолог Эрнст Геккель выпустил книгу «Всеобщая мор­фология организмов», в которой впервые прозвучало определение эко­логии как «общей науки об отношении организмов к окружающей среде, куда мы относим все «условия существования» в широком смысле этого слова».

Параллельно с Геккелем в последние годы понятие экологии и ее составляющих было дополнено многими учеными: К. Мебиусом, вне­сшим понятие «биоценоз»; Д. Гриннелом, обосновавшим понятие «эко­логическая ниша» (1928 г.); В. Н. Сукачевым, который ввел в науку тер­мин «биогеоценоз»; А. Тенсли, сформулировавшим понятие «экологи­ческая система» (1935 г.); В. И. Вернадским, обосновавшим многие эко­логические понятия в книге «Биосфера» (1926 г.), а затем в монографии «Химическое строение биосферы Земли и ее окружения».

Однако, долгое время термин «экология» употреблялся только срав­нительно узким кругом биологов. Крутой перелом произошел в 60-70 годы XX столетия, когда антропогенные изменения окружающей среды приобрели такие размеры, что человек сам становится их жертвой. В июне 1972 года Организация Объединенных Наций (ООН) провела в Стокгольме первое международное совещание по окружающей среде, на которой обсуждались различные аспекты экологических проблем и впервые был четко поставлен вопрос об экологии человека. С этого момента началось бурное развитие «экологии» вообще и «экологии человека», в частности.

Уже из формулировок понятий «гигиена» и «экология человека» ясно, что эти науки изучают по своей сути одни и те же явления, а именно — влияние факторов среды на человека и таким образом оценивают роль разнообразных факторов на формирование здоровья населения.

Среди факторов, формирующих здоровье населения, гигиеническая наука выделяет: наследственные (генетически обусловленные факторы, формирующие наследственные заболевания — гемофилию, дальтонизм, атаксию, альбинизм, ювенильную миопатию, алкаптопурию и ряд других); эндемические (обусловленные биогеохимическими особенностями мес­тности, приводящие к возникновению эндемических заболеваний — флю­ороз, кариес зубов, эндемический зоб, уролитиаз, стронциевый и молиб­деновый рахит и др.); природно-климатические (характерные для опре­деленных климатических зон, вызывающие рост простудных заболева­ний - в зоне холодного климата и кожных заболеваний — в условиях жаркого климата); эпидемические (региональные особенности местно­сти, приводящие, в частности, к возникновению природно-очаговых ин­фекций - гепатит, холера и др.); профессиональные (факторы произ­водственного процесса, способные привести к развитию профессиональ­ных заболеваний); социальные (питание, образ жизни, социальное благо­получие) и экологические.

4.Проблемы охраны окружающей среды

в условиях НТР как важнейшие гигиенические и

экологические задачи.
Последние, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), формируют до 25% патологии человека, а в отдельных странах и отдельных регионах этих стран процент экологически обусловленных заболеваний может быть и существенно выше.

Исследованиями, выполненными в разных странах мира, в том числе и в нашей стране, накоплен большой материал, характеризующий экологи­ческие изменения природной среды и их влияние на здоровье человека. Установлено, что за последнее столетие количество углекислого газа (основного «тепличного газа») в атмосфере планеты увеличилось на 300 млрд тонн, что составляет примерно 18% от исходного количе­ства. Одними из основных источников поступления в атмосферу «теп­личных газов», в том числе С02, СО, СН, являются предприятия тепло­энергетического комплекса (ТЭК). Выбросы только российских пред­приятий ТЭК составили в 1990 году 720 млн тонн, а в последующие годы хотя и сократились на 60 млн тонн, но продолжали составлять основную массу загрязнений.

Массивную добавку к загрязнениям атмосферы «тепличными газами» вносит и автотранспорт. Так, автотранспорт США выбрасывает в воздух около 150 млн тонн различных загрязнений, из которых около полови­ны приходится на СО. Вклад автотранспорта России менее значим и со­ставлял в начале 90 годов в год около 20 млн. тонн, в том числе около 17 млн тонн окиси углерода; особо неблагоприятными в этом смысле являлись Москва - 801 тыс. тонн/год, Санкт-Петербург - 244 тыс. тонн/ год, Краснодар и Омск - около 150 тыс. тонн/год, Уфа, Волгоград, Сама­ра, Воронеж - 100—120 тыс. тонн/год. В последние годы количество автотранспортных средств в нашей стране значительно увеличилось, что привело к существенному увеличению вклада этого источника в общее загрязнение атмосферного воздуха городов. Так, в городе Москве в 2000 г выбросы автотранспорта составляли около 90% от валового выброса, в Калининградской области - 82%, Воронежской области — 83%. Из года в год растут выбросы автотранспорта и на других территориях страны. Так, в республике Башкортостан они составили в 2000 г. 725,7 тыс. тонн, увеличившись по сравнению с 1996 г. почти на 100 тыс. тонн.

Накопление углекислого и других «тепличных газов» в атмосфере снижает рассеивание тепла в космическое пространство, ведет к повы­шению среднегодовой температуры примерно на 0,050°С/10 лет и до­стигло в 1993 году по отношению к 50-м годам + 0,60°С.

Имеет место и тенденция снижения годовых количеств осадков (по 12 мм/10 лет), особенно в летнее время.

На территории России эта тенденция наиболее заметна в азиатской части страны, особенно в Прибайкалье и Забайкалье, Приамурье-Примо­рье, где количество осадков в последние годы составило на 10% мень­ше нормы.

В последнее время в средних и высоких широтах Северного полу­шария продолжается уменьшение общего содержания озона в атмосфере, составляющее за последние 10 лет 5—6% в зимнее и 2—3% в летнее время. Снижение содержания озона ученые объясняют циклич­ностью колебаний его содержания, а также воздействием ряда загряз­нений, поступающих в атмосферу, таких как, в частности, фреон.

Перечисленные изменения в атмосфере в настоящее время, вероятнее всего, не оказывают прямого существенного влияния на население или, во всяком случае, такое воздействие практически невозможно установить.

Иное положение сложилось в отношении поступления в атмосферу ряда промышленных загрязнителей. Ежегодная эмиссия в атмосферу таких соединений, как диоксид серы, окись азота, твердых веществ, угле­водородов, летучих органических соединений, только на территории Рос­сии составляет более 50 млн тонн, что составляет около 300 кг на одного жителя. Кроме перечисленных, в атмосферу попадают бензапи-рен, мышьяк, ртуть, бром, сулема, ванадий, марганец, фтор, цинк в количе­ствах от десятков до тысяч тонн ежегодно. По показателям относи­тельной опасности выбросов на единицу городской площади наиболее неблагоприятное положение сложилось в городах: Норильск, Никель, Новотроицк, Ангарск, Мончегорск, Новокуйбышевск, Магнитогорск, Чере­повец, Орск, Южно-Сахалинск, Новокузнецк, Н. Тагил, Зима, Заполярный, Стерлитамак, Липецк, Салават. По официальной статистике, только 15% городского населения России проживает на территориях с загрязнени­ем атмосферы, не превышающим гигиенические нормативы, а в 84 горо­дах и промышленных центрах регистрируются уровни загрязнений выше 10 ПДК (Липецк, Магнитогорск, Каменск-Уральский, Красноярск, Ново­кузнецк, Череповец, Братск, Омск, Пермь, Тольятти и др.).

Поступающие в атмосферу загрязнения распространяются на дос­таточно большие расстояния в концентрациях, значительно превышаю­щих ПДК. В дальнейшем загрязнения частично рассеиваются, частично оседают на почвенный покров и водные пространства.

Загрязнение водоемов усугубляется ростом сброса в них сточных вод. За последние 10 лет количество сточных вод увеличилось почти на 1/3 и составило более 70 куб. км, из которых почти 20 куб. км имеют уровень загрязнения, превышающий ПДК по целому ряду компонентов. Так, только населенные пункты Московской области ежесуточно сбра­сывают в р. Москву и ее притоки свыше 150 тыс. куб. м сточных вод, из которых 80% не соответствуют санитарным нормам. Ежегодно в водо­емы поступает более 30 тыс. тонн нефтепродуктов, почти 60 тыс. тонн фосфора, около 20 тыс. тонн аммонийного азота, 11 тыс. тонн синтети­ческих поверхностно-активных веществ (СПАВ), около 50 тыс. тонн же­леза, от 0,3 до 2 тыс. тонн фенолов, соединений меди, цинка. Интенсив­ное загрязнение водоемов отрицательно сказывается на качестве водо­снабжения населения. Почти 50% из 60 млн куб. м питьевой воды, пода ваемой ежесуточно на водопроводы из открытых водоемов, не соответ­ствует гигиеническим нормам. Около трети населения используют воду из децентрализованных источников (колодцев, родников), качество ко­торой имеет отклонения от нормативов по химическим и микробиоло­гическим показателям. Особенно тяжелое положение сложилось в Ар­хангельской, Ульяновской, Кировской, Владимирской, Ивановской облас­тях, г. Санкт-Петербурге, Дагестане и ряде других территорий.

Вокруг больших городов и крупных центров цветной и черной метал­лургии, химии и нефтехимии интенсивному загрязнению подвергается и почвенный покров. В ряде случаев имеет место образование искусствен­ных биогеохимических провинций. Так, содержание свинца, в 10 и более раз превышающее ПДК, отмечено в городах: Рудин, Пристань, Белово, Даль-ногорск, Санкт-Петербург, Свирск, Медногорск. Вокруг предприятий чер­ной металлургии (Ижевск, Саранск) содержание марганца до 6 раз превы­шает ПДК. Отмечено превышение ПДК по ванадию (Петропавловск-Кам­чатский, Свирск, Самара, Николаевск-на-Амуре), меди (Мончегорск, Ижевск, Рязань, Санкт-Петербург), никелю и кобальту (Мончегорск), фтору (Братск, Новокузнецк, Волгоград, Красноярск). В 2000 г. процент проб почвы с превышением ПДК по санитарно-химическим показателям составил по РФ 13,57%, по тяжелым металлам — 13,9%, в том числе по свинцу — 7,83%, кадмию — 1,95%, ртути — 0,76%, что выше, чем в предшествующие годы. Особенно неблагополучно в этом плане в Приморском крае, Свер­дловской и Саратовской областях, а также городах Москве и Санкт-Пе­тербурге, где количество проб почвы с превышением ПДК составляет со­ответственно 65,1%; 36,34%; 28%; 30,38% и 27,68%.

Образование искусственных биогеохимических провинций вокруг крупных промышленных центров и связанная с этим возможность по­ступления в организм с водой и пищей избыточных количеств химиче­ских веществ и, прежде всего, микроэлементов из группы тяжелых метал­лов, ознаменовало собой появление новой группы заболеваний — тех­ногенных гипермикроэлементозов. К ним, прежде всего, относятся ги-пермикроэлементозы, вызванные тяжелыми металлами: хромом (особенно шестивалентным), мышьяком, кадмием, ртутью, свинцом, а также легким металлом - алюминием.

Имеет место интенсивное загрязнение почв пестицидами. Так, в 1991 году нагрузка на почву в сельскохозяйственном производстве состави­ла 96 тыс. тонн. В отдельных регионах (Иркутская, Волгоградская, Рос­товская области, Краснодарский край) большое число проб почвы со­держит пестициды в количествах, превышающих ПДК. В 2000 г. процент проб с превышением ПДК по пестицидам составил в РФ 1,29%, что почти в 2 раза выше, чем в 1998-1999 гг.

Вызывает настороженность рост биологического загрязнения природной среды, обусловленный увеличением нагрузки отходами жизнедеятель­ности человека и животных, интенсивным развитием промышленности био­технологии — с одной стороны, и снижением самоочищающей способности почвы и воды и изменениями их микробного ценоза — с другой. В этом плане особого внимания заслуживает промышленность биотехнологии.

Развитие биотехнологии, использующей редчайшие возможности мик­роорганизмов, клеток растений и животных, позволит решить многие воп­росы народного хозяйства, создать и применить в промышленности био­катализаторы для замены дорогостоящих процессов в химии и нефте­химии, обеспечить переход медицины на принципиально новый уровень профилактики, диагностики и терапии, решить ряд актуальных проблем по охране окружающей среды. Вместе с тем строительство предприя­тий биотехнологии без учета основных требований гигиенической науки и практики, без учета особенностей биотехнологии и специфических воз­можностей ее воздействия на здоровье человека привело к ряду нега­тивных проявлений.

Многие предприятия биотехнологии строились в непосредственной бли­зости с предприятиями нефтеперерабатывающей промышленности, ГРЭС и другими предприятиями, выбросы которых являются небезвредными для природы и здоровья человека, а при совместном воздействии с выбросами предприятий биотехнологии усугубляют вредный эффект последних.

Использование в биотехнологии микроорганизмов-продуцентов, куль­тур клеток, манипуляции с их генным аппаратом создают предпосылки неблагоприятного воздействия биологических агентов на здоровье ра­ботающих, особенно при нарушении технологических режимов. Одной из важнейших проблем в плане профессионального риска является воздействие на рабочих как живых микроорганизмов, так и конечных продуктов биотехнологии.

В настоящее время перед гигиенической наукой остро возникла необ­ходимость разработки теории взаимодействия биологических агентов и организма человека с одной стороны и влияния этих агентов на экологию региона с другой стороны.

Серьезного внимания заслуживает радиационная ситуация на планете. В течение почти 40 лет ядерных испытаний на Земле происходило накопление радиоактивности. В биосферу было выброшено 12,5 тонн продуктов деления. Взрывы изменили равновесное содержание в атмосфере углерода-14 на 2,6% и трития почти в 100 раз. К концу испытания ядерного оружия в атмосфере радиоактивное загрязнение на поверхности земли достигло 2% сверх естественного фона. Еще боль-е нарастает уровень радиации за счет аварий, производства и удаления радиоактивных отходов. Так, авария на Чернобыльской АЭС привела к выбросу в биосферу от 8 до 15 тонн радиоактивных веществ, что равно или даже превышает выброс за все годы испытаний атомного оружия в атмосфере. В результате этой аварии произошло загрязнение террито­рий Белгородской, Брянской, Воронежской, Калужской, Курской, Орлов­ской, Липецкой, Тамбовской, Тульской и других областей, на которых проживает около 2,5 млн человек.

В результате аварий на атомных подводных лодках сегодня на дне Мирового океана находится 6 АПЛ, 9 атомных реакторов и 50 ядерных боеголовок. С целью захоронения радиоактивных отходов только США в период с 1946 по 1970 годы сбросили в море более 86 тыс. контейне­ров суммарной радиоактивностью около 95 кКи. Захоронение в морях осуществляли Бельгия, Великобритания, Нидерланды, Швейцария, Фран­ция, Италия, Германия, Швеция, СССР. Все это представляет собой огром­ную потенциальную экологическую опасность.

Серьезную тревогу вызывают структура и безопасность питания на­селения. В последние годы в нашей стране снизилось потребление ряда продуктов животного происхождения, а также фруктов и овощей. Де­фицит полноценных белков в рационах питания в среднем по России составил 25%, витамина С — 50%, витаминов группы В и витамина А — 20-30%, пищевых волокон - более 40%.

При этом отмечено существенное снижение качества продуктов. Так, за период с 1988 по 1993 год в целом по России от 0,8 до 3,82% изученных проб пищевых продуктов превышали установленные гигиенические регла­менты по свинцу, 1,1-1,8% — по кадмию, 0,6-4,7% — по ртути, 6,5—15,9% -по нитратам, 1,7—3,3% - по пестицидам, 0,9-1,4% — по афлотоксину В, 6— 11,4% - по антибиотикам. В 2000 г. качество пищевых продуктов суще­ственно повысилось. Количество проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, составило по свинцу — 0,15%; кадмию - 0,09%; ртути — 0,02%; нитратам — 2,18%; пестицидам — 0,22%; микотоксинам — 0,07%. В целом улучшилось качество продуктов питания по микроби­ологическим показателям. Удельный вес нестандартных проб составил 6,98% против 7,04—7,46% в 1996—1999 гг. При этом процент нестандарт­ных проб импортных продуктов в 2 раза ниже отечественных (3,6% про­тив 7,03%). На прежнем уровне (около 10% нестандартных проб) остает­ся микробиологическая чистота рыбной продукции. Именно эта группа продукции вместе с молокопродуктами являются эпидемиологически наи­более значимыми и опасными продуктами питания населения России.

Проблему избыточного содержания нитратов следует рассматривать и с точки зрения возможного образования из них канцерогенов-нитрозаминов. По данным Института питания РАМН в 1992-1993 годах все изу­ченные образцы мясной, молочной и рыбной продукции содержали нитрозоамины, при этом 36% мясных и 51% рыбных продуктов содержали их в концентрациях выше установленных гигиенических регламентов.

Неблагоприятное состояние природной среды вызывает большую озабоченность у медиков в силу возможного влияния на здоровье че­ловека. Исследования в этом направлении проводятся в большинстве развитых стран мира.

Одним из наиболее точных индикаторов экологического неблагопо- . лучия в местах проживания населения является репродуктивное здоро­вье. Воздействие загрязненной окружающей среды вызывает у бере­менных женщин и новорожденных нарушение функции эндокринной, иммунной, кроветворной и других систем. С 1981 по 1989 годы количе­ство гестозов в России выросло на 41%. При этом тяжелые формы гестозов в виде преэклампсий выросли в 4,8 раза. У беременных жен­щин в 2,6 раза увеличилась частота анемий, в 2 раза — патология почек, на 21,9% выросла частота сердечно-сосудистых заболеваний. Еще бо­лее существенные изменения течения беременности отмечены в горо­дах с развитой нефтехимической (Уфа), металлургической промышлен­ностью (Каменск-Уральский, Кировоград), вблизи алюминиевых заводов (Новокузнецк, Шелехов), целлюлозно-бумажной промышленности (Братск, Байкальск, Краснокаменск).

Имеются указания на влияние загрязнения окружающей среды на детскую смертность, хотя в силу сложности установления такой корре­ляции исследования в этом направлении немногочисленны. Несомненно, однако, что показатели младенческой смертности в таких индустриаль­ных территориях, как Московская, Курская, Липецкая, Ростовская, Орен­бургская, Новосибирская области, существенно выше в городах по срав­нению с сельской местностью.

Отмечено неблагоприятное влияние загрязнений на физическое раз-| витие детей. Так, в Москве вес новорожденных, родившихся у матерей, проживающих в зоне влияния выбросов автозавода им. Лихачева, в сред­нем на 400 г меньше, чем в Юго-Западной префектуре города. Аналогич­ные изменения антропометрических данных отмечены в ряде регионов Урала, Оренбургской области, Башкирии. Снижение уровня физическо­го развития детей дошкольного возраста отмечено в Уфе, Екатерин­бурге, Нижнем Новгороде, Самаре, некоторых районах Москвы. Чаще всего эти изменения отмечаются в зонах выбросов предприятий меднорудной И медеплавильной промышленности, алюминиевых заводов и предприя­тий производства строительных материалов. При этом в «медных» го­родах Урала отмечено замедление не только физического, но и не­рвно-психического развития детей.

Детский организм обладает повышенной чувствительностью к воз­действию неблагоприятных факторов окружающей среды. Это обус­ловлено рядом физиологических особенностей: повышенной проница­емостью кожи, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, гематоэнцефалогического барьера, низкой кислотнос­тью желудочного сока, незрелостью ферментных систем печени, низкой величиной клубочковой фильтрации почек, незрелостью системного и местного иммунитета и др.

В силу изложенного, неблагоприятное воздействие загрязнений преж­де всего оказывает влияние на заболеваемость детей. Исследования по­казывают, что в зоне влияния химических производств заболеваемость верхних дыхательных путей у детей в 1,5—2 раза, около нефтехимических и нефтеперерабатывающих заводов в 2—3 раза, около металлургических комбинатов в 4—5 раз выше, чем в контрольных районах. Отмечен рост числа детей с хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете. Количество таких детей с 1980 по 1990 годы увеличилось в 2 раза, в том числе по хроническому фарингиту, назофарингиту и синуситу — в 2,3, железодефицитной анемии — в 1,5 раза, бронхиальной астме — в 1,3 раза. Так, в Москве распространенность бронхиальной астмы среди детей возросла в 1981 по сравнению с 1949 годом в 7 раз.

В серии исследований, выполненных РГМУ в различных регионах Рос­сии при использовании единых критериев оценки состояния здоровья детей, показано, что число детей, которых можно отнести к группе прак­тически здоровых, не превышает 5—8%, а в некоторых регионах равно 0%. В различных регионах от 1/3 до 2/3 детей имеют осложненное течение внутриутробного развития. При объективном обследовании в 38—61% случаев были зарегистрированы реактивные изменения подже­лудочной железы, в 17—50% — патология желчевыводящих путей, в 5— 20% — аномалии развития почек, в 17—39% — выраженные отклонения на электрокардиограмме. Диагностирована высокая частота ЛОР-патологии — от 30% до 75%, причем в одних регионах доминировали хроничес­кие тонзиллиты, в других — увеличение аденоидов I—III степени. Однако среди причин подобных различий в уровне ЛОР-патологии важное место занимает качество специализированной медицинской помощи и профи­лактических мероприятий в детских дошкольных учреждениях.

На значительные отклонения в состоянии здоровья детей также ука­зывают многочисленные исследования, проведенные в различных эколо­гически неблагоприятных регионах: Уфа, Челябинск, Астрахань, Омск, Санкт-Петербург, Москва, Новгород, Алтайский край, Саратов и т.д. Описаны но­вые, не известные ранее, заболевания: сульфитная астма, киришский синд­ром, респираторный дистресс-синдром взрослого типа, синдром напря­женной адаптации, болезнь Минамата, диоксиновый синдром и др.

Загрязнение окружающей среды оказывает влияние и на здоровье взрослого населения, причем это воздействие может усугубляться тем обстоятельством, что в промышленных регионах существенная часть трудоспособного населения подвергается воздействию факторов профес­сиональной вредности. Отмечено, что в экологически неблагоприятных регионах заболеваемость взрослого населения в 2,5—3 раза выше по хроническим заболеваниям дыхательных путей и легких, в 2,-2,5 раза выше по сердечно-сосудистым заболеваниям, в 1,2—1,9 раза выше по заболеваниям нервной системы.

Рост загрязнения окружающей среды химическими (прежде всего канцерогенами) и радиоактивными веществами оказывает влияние на онкологическую заболеваемость. За последние 20 лет количество та­ких больных среди городского населения выросло в 1,7 раза и прояв­ляет тенденцию к дальнейшему росту.

Все вышеизложенное создало необходимость в разработке соот­ветствующих законодательных актов в области охраны окружающей среды и здоровья населения. В 1999 году в нашей стране был принят Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», в котором нашли отражение основные положения в этом направлении. Закон включает 8 глав: «Общие положения»; «Права и обязанности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в обла­сти обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия насе­ления»; «Санитарно-эпидемиологические требования обеспечения бе­зопасности среды обитания и здоровья человека»; «Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия»; «Государственное регулирование в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения»; «Государственная санитарно-эпидемиологи­ческая служба Российской Федерации»; «Ответственность за наруше­ние санитарного законодательства»; «Заключительные положения». Каж­дая из глав имеет ряд статей, посвященных более узким разделам зако­на по направлению глав. Всего в законе 60 таких статей.

Таким образом, экологические являются одними из наиболее суще­ственных факторов, формирующих здоровье населения. В отличие от «экологии человека», гигиена не только фиксирует характер взаимо­действия внешней среды и человека и возможное влияние среды на здоровье, но и разрабатывает мероприятия, направленные на усиление ее положительного влияния и снижение вредного воздействия. Имен­но эти вопросы вы будете изучать на кафедре гигиены и основ эколо­гии человека и ряде других кафедр, в соответствии с «Межкафедральной программой преподавания в медицинских вузах вопросов профилактической медицины», утвержденной МЗ РФ в 2002 г. Оценкой уровня

юния. этих профилактических знаний для вас явится курсовой экза­мен по гигиене и основам экологии человека и Государственный экза­мен по «Профилактической медицине», введенный в ряде ВУЗов Рос­сийской Федерации.