Инфекционный процесс, диагностика, уход и лечение инфекционных больных». Лекция 1. Лекция 1 Инфекционный процесс, диагностика, уход и лечение инфекционных больных Инфекционные болезни
 Скачать 38.55 Kb.
|
|
Лекция №1: «Инфекционный процесс, диагностика, уход и лечение инфекционных больных» Инфекционные болезни – это группа заболеваний, вызываемых патогенными бактериями, вирусами, простейшими. При изучении инфекционных болезней обычно применяют термины «инфекция» и «инфекционный процесс». Под инфекцией следует понимать внедрение возбудителя в макроорганизм с последующим взаимодействием макро– и микроорганизмов. Инфекционный процесс – совокупность защитных физиологических и патологических реакций макроорганизма, возникающих в определенных условиях внешней среды в ответ на воздействие патогенных агентов. Инфекционная болезнь – крайняя степень проявления инфекционного процесса, характеризующаяся биологическими, клиническими и эпидемиологическими признаками; другими словами – это частный случай инфекционного процесса. Инфекционный больной – это человек, который страдает конкретной инфекционной болезнью, имеющей свои особенности (критерии). Известно, что каждое инфекционное заболевание вызывается определенным возбудителем (этиологический критерий). Эпидемиологический критерий проявляется в том, что инфекционный больной является источником заражения здоровых лиц. Для каждого инфекционного заболевания характерна конкретная клиническая картина болезни с определенной цикличностью течения (клинический критерий). Четвертую особенность инфекционных болезней представляют иммуннозащитные процессы взаимодействия макроорганизма и патогенного микроорганизма, в результате которых формируется иммунитет (иммунологический критерий). В основу классификации инфекционных болезней, разработанной Л. В. Громашевским, положен механизм передачи инфекции. По этой классификации все инфекционные болезни делятся на 4 группы. 1. Кишечные инфекции. Основным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Возбудитель болезни проникает в организм через рот вместе с пищей или питьевой водой. Основными заболеваниями этой группы являются брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, амебиаз, токсикоинфекции, холера, болезнь Боткина, полиомиелит. 2. Инфекции дыхательных путей. Источником инфекции бывает больной человек или бактерионоситель. Возбудитель инфекции удерживается в капельках слизи, которая выделяется из дыхательных путей больного человека, и попадает вместе с воздухом в организм здорового человека. К инфекциям дыхательных путей относятся натуральная оспа, грипп, эпидемический менингит, инфекционный мононуклеоз и большинство детских инфекций. 3. Кровяные инфекции. Источником инфекции является больной человек, в крови которого содержится возбудитель болезни. Из крови больного в кровь здорового человека возбудитель может проникнуть только с помощью кровососущих переносчиков. При отсутствии переносчиков такой больной для людей не опасен. К группе кровяных инфекций относятся сыпной и возвратный тиф, малярия, сезонные энцефалиты, лейшманиозы, клещевой риккетсиоз и др. 4. Инфекции наружных покровов. Возбудитель болезни может проникнуть в организм здорового человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки. К этой группе инфекций относятся: венерические болезни, которые передаются при половом контакте; бешенство и садоку, заражение которыми происходит при укусе больными животными; столбняк, возникающий при ранениях; сибирская язва, сап и ящур, которые попадают через слизистые оболочки. 5. Инфекционные болезни с различными механизмами передачи возникают при наличии одновременно нескольких входных ворот инфекции. Так, при локализованных формах чумы механизм инфицирования может быть контактным или трансмиссивным, а при легочной форме – воздушно-капельным. При сибирской язве инфицирование происходит контактным или алиментарным путем (употребление в пищу мяса животных, больных сибирской язвой, без достаточной термической обработки). Поэтому существуют классификации инфекционных болезней, основанные на ином подходе (зоонозы, риккетсиозы, вирусные болезни и др.). Под «инфекционным процессом» подразумевается взаимодействие трех основных факторов - возбудителя (микроорганизма), макроорганизма и окружающей среды. В инфекционном процессе (ИП) имеются 3 участника: 1 - микроорганизм 2 - макроорганизм 3 - окружающая среда Роль микроорганизма: Способность микроорганизмов вызывать ИП обусловлена 2-мя основными характеристиками: - патогенностью - вирулентностью Патогенность – это способность микроорганизма вызывать заболевание. Различают патогенные, условно-патогенные и непатогенные микроорганизмы (сапрофиты). Вирулентность – степень патогенности, индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроба. В эксперименте она измеряется минимальной смертельной дозой (DLM). Высоковирулентные штаммы даже в малых дозах могут вызвать летальное (смертельное) заболевание. Инвазивность – это способность микроорганизма проникать в ткани и органы и распространяться в них (факторы распространения – гиалуронидаза, нейраминидаза и др.). Токсигенность - возбудителя обусловлена его способностью синтезировать и выделять токсины (экзо– и эндотоксины). Повреждающее действие микроорганизмов, прежде всего, связано с энзимами, экзо- и эндотоксинами. Экзотоксины – это продукты жизнидеятельности микроорганизмов, которые секретируются грамположительными или некоторыми грамотрицательными бактериями (дифтерия, столбняк, холера, ботулизм и др.). Экзотоксины органотропны и обладают различным патологическим действием. Они являются антигенами и могут нейтрализоваться антителами. Эндотоксины выделяются после гибели клетки и разрушения бактерий. С ними связано развитие общетоксического синдрома. После проникновения микроорганизма в макроорганизм в большинстве случаев развивается инфекционное заболевание, которое может проявляться в различных формах. Так, инфекционные болезни, вызванные одним видом возбудителя, называются простыми (моноинфекциями), а вызванные одновременно несколькими видами – смешанными (микст-инфекциями). Различают типичные и атипичные формы заболевания. При типичных формах имеется симптомокомплекс, характерный для данной болезни. При атипичных формах отсутствует ряд типичных симптомов (абортивная форма брюшного тифа, «амбулаторный» тиф). Среди атипичных форм наиболее часто встречаются стертые формы, при которых клинические симптомы выражены слабо и быстро проходят (стертая форма вирусного гепатита, дизентерии), а также инаппарантные (субклинические) формы, при которых клинические симптомы отсутствуют, а диагностируют их только с помощью лабораторных данных. Латентная форма инфекции – длительное бессимптомное взаимодействие организма и инфекционного агента (герпетическая инфекция, при которой вирус сохраняется в макроорганизме пожизненно). Суперинфекция – это развитие инфекционного процесса при инфицировании новым возбудителем до ликвидации первичной болезни (наслоение вирусного гепатита D у больного на имеющийся гепатит В). Медленная инфекция – своеобразная форма взаимодействия вирусов и организма человека, при которой инкубационный период длится месяцами и даже годами, после чего медленно и прогрессивно развивается заболевание с последующим летальным исходом (ВИЧ-инфекция, боковой амиотрофический склероз). Характерной особенностью инфекционных болезней является цикличность (стадийность) их течения. Различают следующие периоды течения болезни: инкубационный, продромальный, разгара болезни и период выздоровления (реконвалесценции). В процессе эволюции макроорганизм приобрел неспецифические и специфические факторы защиты от микробов. К механизмам неспецифической защиты относят: 1) биологические барьеры: -нормальная кожа (защитный роговой слой, секреты сальных и потовых желез, кислая среда); -слизистые оболочки носа и ВДП (мерцательный эпителий, чихательный и кашлевой рефлексы, слизеобразование); -слизистые оболочки ЖКТ (слюна-лизоцим; желудочный, кишечный соки, желчь, панкреатический сок обладает бактерицидным действием); -лимфоидная ткань (миндалины, пейеровы бляшки, лимфоузлы брызжейки и пр.) -нормальная микрофлора кожи и полостей тела. 2) гуморальные механизмы: -система комплемента; -фибронектин, лактоферрин, тафцин (лейкокиназа); -интерфероны-преимущественно противовирусная защита. 3) клеточные механизмы: -фагоциты: нейтрофилы, эозинофилы, моноциты. К специфическим механизмам защиты относят: гуморальный и клеточный иммунитет. Также иммунитет бывает естественный (пассивный - у новорожденного и активный – в результате инфекционного процесса) и искусственный (пассивный - после введения сывороток (серотерапия), иммуноглобулинов; активный – после вакцинации). Выделяют следующие формы инфекционного процесса: 1.Бессимптомная инфекция. 2.Микробоносительство (бактерионосительство): первичное или транзиторное (после бессимптомной инфекции), вторичное или рецидивирующее (после болезни), острое (до 3–х месяцев) и хроническое. 3.Крайняя степень инфекционного процесса - инфекционная болезнь. PS. Особенности инфекционных болезней. 1) наличие специфического возбудителя (определенный вид микроорганизмов); 2) заразительность (контагиозность) - возможность передачи возбудителя от больного к здоровому; 3) сезонность; 4) цикличность – наличие последовательно сменяющихся и разных по длительности периодов инфекционного процесса; 5) формирование специфического иммунитета (зависит от формы болезни, выработки антител). Периоды инфекционной болезни. Инкубационный период – это время от момента заражения до появления у больных первых клинических симптомов заболевания. В этом периоде происходит размножение возбудителя в макроорганизме, выработка токсина, развиваются начальные патофизиологические и иммунологические сдвиги, но клинические признаки болезни отсутствуют. Продолжительность данного периода может значительно колебаться: от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции, ботулизм, грипп) до нескольких недель и даже месяцев (вирусные гепатиты, бешенство). Для большинства инфекционных болезней инкубационный период длится 1–3 недели. На длительность этого периода влияют патогенность возбудителя, его инфицирующая доза, реактивность организма, место внедрения возбудителя (инкубационный период бешенства при укусе в область головы длится около месяца, в ногу – 6–7 месяцев). После бессимптомного инкубационного периода наблюдаются клинические проявления болезни, которые развиваются последовательно (стадийно). Продромальный период (период предвестников) характеризуется появлением первых неспецифических для данной болезни симптомов (общая слабость, головная боль, снижение аппетита, расстройство сна). Его продолжительность от 1–3 до 5–10 дней и более. В период разгара болезни выражены характерные для данного заболевания симптомы (желтуха при вирусных гепатитах, диарея при холере). Продолжительность его от нескольких дней (грипп, корь) до нескольких недель (брюшной тиф, бруцеллез). В период разгара можно выделить фазы нарастания, максимального развития и угасания симптомов. Фаза угасания при лихорадочных заболеваниях сопровождается снижением патологического процесса с одновременным постепенным (литическим) или быстрым (критическим) падением температуры. В период выздоровления (реконвалесценции) исчезают все клинические симптомы, восстанавливаются структура и функции пораженных органов. Длительность этого периода зависит от тяжести болезни, эффективности терапии, резистентности макроорганизма и других причин. Выздоровление может быть полным или формируется реконвалесцентное бактерионосительство: острое – не более трех месяцев, хроническое – свыше трех месяцев, иногда – пожизненное (например, после брюшного тифа). Помимо реконвалесцентного носительства существует и здоровое (транзиторное), при котором заражение не переходит в заболевание. Нередко в период угасания болезни наблюдаются обострения и рецидивы заболевания. Обострение – это повторное нарастание симптомов болезни после предыдущего уменьшения их (еще С. П. Боткин писал о волнообразности течения инфекционных болезней). Рецидив (возврат болезни) – повторное появление симптомов болезни после их исчезновения, т. е. клинического выздоровления (брюшной тиф, рожа). По длительности течение болезни может быть острым (до трех месяцев), затяжным (от четырех до шести месяцев) и хроническим (свыше шести месяцев). По тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Тяжесть оценивается по выраженности клинических, патофизиологических и морфологических данных. Так, при легких формах симптомы интоксикации, местные проявления болезни и функциональные сдвиги выражены слабо. При среднетяжелых формах симптомы интоксикации выражены умеренно (температура тела 38–39,5 °C, общая слабость, головная боль, снижение аппетита), органные изменения и функциональные сдвиги также выражены умеренно. При тяжелых формах симптомы интоксикации выражены резко (температура тела 39,5–41 °C, многократная рвота, адинамия), отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов), выраженные местные и органные изменения, значительные обменные (метаболические) нарушения и т. д. Синдромы инфекционных болезней. Синдром интоксикации: лихорадка, нарушение сознания (оглушение, ступор, сопор, кома), общая слабость, головная, суставная, мышечные, костные боли, сыпи; Катарально-респираторный синдром - (КРС) характеризуется воспалением слизистой оболочки дыхательных путей с гиперпродукцией секрета и активацией местных защитных реакций. Геморрагический синдром: геморрагическая сыпь на коже и слизистых, кровотечения; Лимфопролиферативный синдром (Лимфаденопатия) – увеличение лимфоузлов; Синдром гепатоспленомегалии (Гепатолиенальный) - увеличение печени и селезенки; Диарейный синдром (Диспептический синдром)- Жидкий стул, рвота, боли в животе. Менингеальный синдром - поражение мозговых оболочек, которое встречается при менингококковой инфекции, эпидемическом паротите, сепсисе и др. Диагностика инфекционных болезней. Раннее выявление инфекционных больных имеет важное значение для своевременного начала лечения и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции. Выявление инфекционных больных может быть активным и пассивным. Активное выявление осуществляется медицинскими работниками при проведении подворных обходов, профилактических осмотров и обследовании контактных лиц в очаге инфекционных болезней. При пассивном выявлении пациент обращается за медицинской помощью сам или по инициативе родственников. Диагностика инфекционных болезней начинается с выяснения анамнестических данных (расспроса пациента). При выявлении жалоб важна не только их констатация, но и детализация. Так, при наличии головной боли необходимо уточнить ее характер (пульсирующая, «тяжелая голова»), интенсивность, локализацию, периодичность. По вышеперечисленным параметрам она различна при гриппе, менингите, брюшном и сыпном тифе. При наличии диареи уточняется ее связь с приемом пищи, частота, консистенция и окраска стула, патологические примеси в нем (слизь, кровь) и т. д. в анамнезе заболевания выясняется динамика болезни от появления первых симптомов до их исчезновения. Уточняется начало заболевания, особенно при наличии лихорадочного синдрома: острое при гриппе, менингите, сыпном тифе; постепенное при брюшном тифе, бруцеллезе. Выясняется цикличность течения болезни, выраженность общеинфекционного синдрома и органных поражений. При выяснении эпидемиологического анамнеза обращается внимание на наличие контакта пациента с больными со схожей клинической картиной – с целью установления источника заражения, а также с больными высококонтагиозными заболеваниями (корь, ветряная оспа) с целью предупреждения внутрибольничных инфекций. В анамнезе жизни важно уточнить перенесенные ранее инфекционные заболевания, особенно с прочным постинфекционным иммунитетом (корь, ветряная оспа, которые повторно не встречаются), а также сделанные профилактические прививки, в частности против дифтерии (при наличии у пациента пленчатой ангины) или полиомиелита (при наличии парезов и параличей). В случае наличия у больного кожных высыпаний в аллергологическом анамнезе выясняются аллергические проявления в прошлом на пищевые продукты и лекарственные препараты, а также перенесенные аллергические заболевания. После выяснения анамнестических данных приступают к объективному обследованию больного с целью выявления ведущих клинических синдромов: наличия лихорадки (гипертермия), кожных высыпаний (экзантема), увеличения лимфатических узлов (полиаденопатия), печени и селезенки (гепатоспленомегалия), менингеального синдрома и др. В начале объективного обследования необходимо оценить тяжесть заболевания с учетом общеинфекционного синдрома и органных поражений. Наиболее частым проявлением инфекционных заболеваний является лихорадка. Важно определить не только ее высоту, но и характер колебаний в течение суток. По степени повышения температуры тела различают субфебрильную температуру (37–38 °C); умеренно высокую, или фебрильную (38–39 °C); высокую, или пиретическую (39–41 °C), и сверхвысокую, или гиперпиретическую (выше 41 °C). По характеру колебаний температуры в течение суток выделяют следующие типы лихорадки: • постоянная – может быть умеренно высокой или высокой с пределами колебаний в течение суток около 1 °C (брюшной тиф, сыпной тиф, чума); послабляющая (ремиттирующая) – характеризуется суточными колебаниями температуры выше 1 °C (2–2,5 °C) и встречается при гнойных заболеваниях, паратифах А и В; гектическая (истощающая) – проявляется большими суточными размахами в 3–5 °C со снижением температуры тела до нормальной и субнормальной (сепсис, тяжелые формы туберкулеза); перемежающаяся (интермиттирующая) – чередование лихорадочных приступов и периодов нормальной температуры (малярия); волнообразная (ундулирующая) – проявляется постепенным нарастанием температуры изо дня в день до высоких значений с последующим снижением ее и повторным формированием отдельных волн (бруцеллез); неправильная (атипичная) – проявляется незакономерными суточными колебаниями (менингит, сибирская язва); извращенная (инвертированная) – характеризуется более высокой утренней темпера-турой по сравнению с вечерней (туберкулез). При осмотре кожи обращают внимание на ее температуру (горячая, холодная), тургор, окраску, наличие сыпи. Сыпь на коже (экзантема) может быть различной по величине, форме, интенсивности, локализации, динамике элементов. Различают экзантему первичную (розеола, пятно, эритема, геморрагия, папула, везикула, пустула, волдырь) и вторичную (чешуйка, пигментация, язва, корка, рубец). Розеола – пятнышко бледно-розового цвета, не выступающее над уровнем кожи, диаметром 1–5 мм, исчезающее при растяжении кожи, а затем появляющееся вновь. Розеола может быть округлой (брюшной тиф) или овальной (сыпной тиф) формы, с четкими или нечеткими (размытыми) краями. Множественные розеолы около 1 мм в диаметре определяются как точечная сыпь (скарлатина). Пятно имеет такую же окраску, как и розеола, но больший диаметр (5–20 мм), не выступает над уровнем кожи. В зависимости от размеров элементов различают мелкопятнистую (5– 10 мм) и крупнопятнистую (более 10 мм) сыпь. Эта сыпь характерна для кори, краснухи, клещевых риккетсиозов. Эритема – обширные участки гиперемированной кожи, образовавшиеся при слияниикрупных пятен (на лице при кори). Геморрагия – кровоизлияние в кожу. Она бывает в виде точек (петехии) или пятен различной величины и формы, не исчезающих при растяжении кожи. Петехии могут быть первичными, развивающимися самопроизвольно, и вторичными, наслаивающимися на другие элементы экзантем (петехиальная трансформация розеол, пятен). Геморрагии неправильной формы размером более 5 мм называются экхимозоми (геморрагические лихорадки, сыпной тиф, менингококцемия). Множественные кровоизлияния округлой формы диаметром 2–5 мм именуются пурпурой. В зависимости от времени с момента появления элемента сыпи цвет его может быть красным, синевато-красным, фиолетовым, зеленым, желтым (менингококцемия). Папула – узелок, слегка возвышающийся над кожей, диаметром от 2 до 10 мм. При сочетании папулы с розеолой образуется розеолезно-папулезная сыпь (тифопаратифозные заболевания), при сочетании с пятном – пятнисто-папулезная сыпь (клещевые риккетсиозы, корь). Разрешается папула без образования рубца. Везикула – пузырек с прозрачным (серозным) содержимым диаметром от 1 до 5 мм (ветряная оспа). При вскрытии его образуется эрозия, при подсыхании – корочка. Пузырь (булла) – образование, аналогичное везикуле, но диаметр его от 5 до 10–15 см(полиморфная экссудативная эритема). Пустула – пузырек с гнойным содержимым. Разновидность пустулы – карбункул. Карбункул проявляется как небольшой воспалительный узелок с поверхностным гнойничком, который быстро увеличивается в размере. При обратном развитии образуется гнойнаякорочка и рубчик (ветряная и натуральная оспа). Волдырь (уртикарная сыпь) – экссудативный неполостной элемент, возвышающийся надуровнем кожи, овальной или округлой формы, бледно-розового или светло-красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до 10–20 см. Сопровождаются зудом и жжением. Характерно внезапное, почти мгновенное возникновение, кратковременное (несколько минут или часов) существование и быстрое бесследное исчезновение. Уртикарная сыпь характерна для аллергических заболеваний (сывороточная болезнь). Распространена ошибка считать пузыри, возникающие после ожогов и физических раздражений, волдырями. Вторичные элементы большого диагностического значения при инфекционной патологии не имеют, и мы не будем останавливаться на их характеристике. Энантема – это элемент высыпаний на слизистых оболочках. Она имеет значение в диагностике кори (пятна Филатова – Коплика), герпетической инфекции. При исследовании лимфатических узлов пальпаторно обращают внимание на их велиину, болезненность, подвижность, спаянность с кожей и подлежащими тканями. Так, генерализованная лимфаденопатия (полилимфаденит) характерна для ВИЧ-инфекции, инфекцион-ного мононуклеоза. Регионарный лимфаденит выражен при ангине, чуме, туляремии. Далее проводится объективное обследование пациента по органам и системам (костно-мышечная система, органы дыхания и кровообращения, пищеварительная и мочеполовая системы, нервно-психическая сфера, органы чувств). Объективное обследование инфекционного больного проводится по схеме, принятой в терапии, иногда с некоторыми особенностями. Так, обследование инфекционного больного с резко выраженным общеинфекционным синдромом начинается с выяснения состояния сердечно-сосудистой системы, а не органов дыхания, чтобы избежать ортостатического коллапса. Оценивая полученные объективные данные, при постановке предварительного диагноза необходимо определить ведущий клинический синдром – общеинфекционный (лихорадка, интоксикация), лимфаденопатии (увеличение регионарных и других лимфатических узлов), ангины, гепатолиенальный (увеличение печени и селезенки), диареи (гастрит, энтерит, колит), менингеальный (наличие менингеальных симптомов на фоне лихорадки и интоксикации) и др. После изучения анамнестических данных, результатов объективного обследования формируется предварительный диагноз, который следует подтвердить лабораторными и инструментальными методами. Лабораторные методы исследования подразделяются на общеклинические, биохимические и специфические (прямого обнаружения возбудителя и косвенного доказательства наличия возбудителя в организме). Общеклинические методы – это общий анализ крови, спинномозговой жидкости, мочи,кала. Так, при бактериальных инфекциях чаще всего в крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ); при вирусных – лейкопения с относительным лимфоцитозом, нормальная СОЭ. Обнаружение плазмодиев малярии в эритроцитах верифицирует (подтверждает) диагноз малярии. Величина и характер цитоза ликвора (нейтрофильный или лимфоцитарный) помогают предположить бактериальную либо вирусную природу менингита (гнойный или серозный). Микроскопическое исследование кала имеет основное значение в диагностике гельминтозов, протозойных колитов. Биохимические методы дают возможность выявить в организме больного обменныесдвиги (особенно при вирусных гепатитах) – активность трансфераз, уровень билирубина, белка и белковых фракций сыворотки крови и др. Основное значение в лабораторной диагностике инфекционных болезней имеют специфические методы исследования, включающие: методы прямого обнаружения возбудителя в материале, взятом от больного (бактериоскопический, бактериологический, вирусологический, паразитоскопический); методы косвенного подтверждения присутствия возбудителя в организме больного (серологический и аллергологический). Правила сестринского ухода Медсестра должна знать все особенности ухода за инфекционными больными, чтобы не допустить ошибки и не подвергнуть риску себя, пациента и всех, кто его окружает. Пациента нужно максимально изолировать, предоставить ему персональную посуду, которую необходимо тщательно мыть и обеззараживать. Правила ухода включают в себя: Контроль чистоты постели и одежды пациента. Все белье должно меняться не реже одного раза в неделю, а лучше чаще. На постели не должно быть складок, белье должно быть мягким и удобным, чтобы у больного не появлялись пролежни. Гигиенические процедуры. При недостаточной гигиене возникает раздражение, опрелости, пролежни. Чтобы не допустить развитие этих процессов, необходимо регулярно осматривать тело, протирать кожу, применять медицинские препараты Наблюдение за глазами. Многие инфекции провоцируют развитие глазных заболеваний, таких как конъюнктивит, кератит, склерит. Важно учитывать эту особенность: регулярно промывать глаза, закапывать антисептический раствор. Соблюдение режима. Инфекции негативно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы, во избежание тяжелых последствий необходимо соблюдать предписания врача: не давать больному делать резких движений, постоянно контролировать его пульс и общее состояние, при тревожных признаках немедленно направить пациента к врачу. Наблюдение за органами дыхания. Инфекционным заболеваниям часто сопутствует скопление слизи в органах дыхания. Поэтому необходимо обеспечить гигиену дыхательных путей, положение пациента, облегчающее дыхание, проводить специальные упражнения, делать ингаляции и другие лечебные процедуры для облегчения состояния. Контроль питания. Кормить тяжелого больного нужно в удобном положении, не спеша, аккуратно. При необходимости в процессе лечения (особенно при кишечных заболеваниях) делают очистительные и питательные клизмы. Основные принципы антибиотикотерапии инфекционных болезней сводятся к следующему: 1. Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм. 2. Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата. 3. Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика. 4. Своевременное начало лечения и проведение курсов химиотерапии (антибиотикотерапии) необходимой продолжительности. 5. Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов. 6. Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта. 2. Препараты специфического действия, т.е. действия, направленного на один‑единственный вид возбудителя: иммунные сыворотки, специфические иммуноглобулины, гамма‑глобулины, лечебные вакцины, бактериофаги, химиопрепараты. 3. Патогенетическая терапия, направленная на нарушенные процессы обмена веществ: регидратация, дегидратация, дезинтоксикация, витамины и тд. 4. Симптоматическая терапия- жаропонижающие, противосудорожные, спазмолитики и тд. Контрольные вопросы и задания Дайте определения инфекции, инфекционного процесса и инфекционной болезни. Перечислите особенности инфекционных болезней. Каковы основные свойства микроорганизма? Назовите формы инфекционных болезней. Какие периоды выделяют в течении инфекционной болезни? Охарактеризуйте бактерионосительство, рецидивы и обострения. Дайте характеристику видам сыпи. Перечислите критерии оценки тяжести при инфекционных заболеваниях. Охарактеризуйте осложнения инфекционных заболеваний. Правила сестринского ухода. Дайте классификацию инфекционных болезней по Л. В. Громашевскому. |