массаж. лекции 3 курс массаж 1802. Лекция 1 лфк при травмах и некоторых заболеваниях аппарата движения
 Скачать 339.63 Kb.
|
|
Лекция 1: ЛФК при травмах и некоторых заболеваниях аппарата движения Лечебная физкультура после травм является приоритетным направлением реабилитации. Потому что важно не только восстановить целостность костей и суставов. Но и вернуть полноценную двигательную активность Восстановление после травм опорно-двигательного аппарата с помощью лечебной физкультуры В результате травм страдает и даже утрачивается функция опорно-двигательного аппарата. Часто у пациентов приводит к потере работы, инвалидности. А также нарушения опорно-двигательного аппарата возникают из-за долгой иммобилизации конечности. Происходит из-за длительного постельного режима.  Первый период после травмы подвижность почти всегда ограниченаЛФК при повреждениях опорно-двигательного аппарата – часть комплекса лечебных мероприятий. В составе терапии также используются медикаментозное лечение, массаж, бальнеотерапию, трудотерапию. Направлены на восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, силы мышц, опорно-локомоторной функции поврежденной конечности. ЛФК включают в комплекс реабилитации при санаторно-курортном лечении. Терапевтический эффект ЛФК ЛФК препятствует образованию очагов торможения в коре больших полушарий. Останавливает развитие патологических условно-рефлекторных связей. Улучшает процессы торможения и возбуждения. Нормализует соматические и вегетативные функции организма. В результате работы мышц увеличивается кровоток и улучшается лимфообращение. Поврежденные ткани быстрее и лучше восстанавливаются. Усиливается трофика, работоспособность. И также это действенная профилактика осложнений. ЛФК упреждает появление контрактур и тугоподвижности в суставах, развивает компенсаторные способности организма. Кроме того, регулярная физическая нагрузка способствует позитивному настрою, что в разы ускоряет реабилитацию после повреждения ОДА. Процедуры ЛФК при механических травмах ОДА применяют в соответствии с периодами: иммобилизационный; постиммобилизационный; восстановительный. Задачи 1 периода Повышение тонуса организма, совершенствование работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, процессов восстановления и формирование временных компенсаторных движений. Задачи 2 периода Восстановление подвижности в суставах поврежденной конечности, адаптация к увеличению физических нагрузок. Задачи 3 периода Закрепляет результаты реабилитации, помогает восстановить амплитуду движений, силу мышц и координацию движений, опорности конечности. В результате исчезают дефекты — осложнения травм. Формы ЛФК при повреждениях ОДА: утренняя гигиеническая гимнастика; лечебная гимнастика; тренировка в ходьбе; механотерапия; спортивно-прикладные упражнения. Лечебная гимнастика назначается врачом, который оценивает риски для организма и выявляет возможные противопоказания для занятия ЛФК. Противопоказания повышение температуры тела выше 37,5 °С; острый гнойный или воспалительный процесс; острое кровотечение или опасность возникновения; угроза тромбоэмболии; сильные боли связанные с движением и самопроизвольные; психические нарушения. ЛФК в 1 периоде Общеразвивающие упражнения. Придают тонус организму, активизируют регенерацию. И также делают изометрическую гимнастику для травмированной конечности, сначала ритмические 1–3 сек., а позже длительные напряжения до 5-7 секунд. Нельзя допускать переутомления сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для этого пациентам рекомендовано пройти инструктаж как совмещать изометрические упражнения с дыханием.  Первый восстановительный период – легкие физические упражнения ЛФК во 2 периоде Использование специальных упражнений самостоятельно или с помощью на фоне максимальной общей нагрузки. Чередуют дыхательные и общеукрепляющие. Нагрузку увеличивают постепенно, учитывая состояние мышечного тонуса и прочности сращения. Избыточная чревата осложнениями и развитием болевого синдрома. В дистальном отделе конечности движения должны прорабатываться после упражнений для мышц проксимального сегмента. Необходим такой порядок, поскольку выполнение последних требует сильного мышечного напряжения. Активные движения совершают одновременно в симметричных здоровых мышцах и суставах. ЛФК в 3 периоде  По мере восстановления физические нагрузки увеличиваются Задача — адаптировать поврежденную конечность к возрастающим нагрузкам, отработать двигательные навыки с участием поврежденных мышц. Следовательно, помимо дыхательных и общетонизирующих делают специальные упражнения, увеличивая нагрузку на поврежденный сегмент конечности. Стойкий результат появляется при многократном повторении физических упражнений. Рекомендованы занятия ЛФК в группах. Сначала в индивидуальном порядке инструктор обучает движениям, самомассажу, уточняет методические приемы, оценивает функциональные возможности больного. Групповые занятия проводят для пациентов с однотипными повреждениями, одинаковым возрастом и схожей степенью тренированности. Оптимально 12-15 человек в группе. До занятия нужно расслабить мягкие повязки, проверить насколько удобна одежда. Занятие ЛФК состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. Вводная часть Укрепление организма, подготовка к выполнению специальных упражнений. Это общегигиенические упражнения, которые задействуют в работу не поврежденные части тела. В 1 и 2 периодах направлены на общеукрепляющее действие на мышечную систему. В 3 периоде такие упражнения общетренировочные. Вводная часть длится 5–15 минут, зависит от периода реабилитации. Основная часть Вовлечение в работу мышц поврежденного сегмента конечности. Активные упражнения соответствуют особенностям нарушения функции и задачам периода. Инструктор подбирает индивидуально темп, амплитуду и число повторений. Программа ЛФК включает активные движения, с само- и взаимопомощью, с сопротивлением, со снарядами. Упражнения для мышц поврежденного сегмента чередуют с движениями на все группы мышц, паузами для отдыха, дыхательными упражнениями. Продолжительность 10-30 минут. Заключительная часть Состоит из упражнений дыхательных, на расслабление. Длится 3-5 минут. Заниматься нужно не менее 2 раз в день. Дополнительно для реабилитации на 3 этапе реабилитации врач может назначить средства механотерапии, гидрокинезотерапии и трудотерапии. Механотерапия Форма ЛФК с использованием специальных аппаратов. Принцип действия основан на биофизических особенностях движения в суставах: блоковая система (аппарат Тило), маятникообразная система (аппарат Каро-Степанова), система рычага (аппарат Цандера). С их помощью можно уменьшить проявление ригидности в пораженном суставе, ускорить восстановление, снять отеки. В результате увеличивается амплитуда движений в суставах, укрепляются мышцы. Рекомендована при функциональной недостаточности суставов, мышечных контрактурах, гипотрофии мышц, рубцовых сращениях мягких тканей, состояниях после переломов и повреждений сухожилий. Так же специалист учитывает самочувствие больного, возраст, физическую форму, локализацию повреждения, фазу процесса. Нельзя применять механотерапию: при недостаточной консолидации отломков костей; грубых анатомических изменениях в мышцах, сухожилиях и суставных сумках, т. к. препятствуют восстановлению движений в суставах; остром гнойном или воспалительном процессе; обострении сопутствующих заболеваний; местном ухудшении под влиянием механотерапии. Сеансы механотерапии проводят под руководством инструктора ЛФК. Основной период после восстановления подвижности пораженного сустава на 40–50% от нормальной анатомической. Длится период 3-4 недели. Интенсивность процедур плавно увеличивают. Если поражены несколько суставов, то упражнения выполняют поочередно. Оптимально – 60 качаний маятника за минуту. Максимально возможная амплитуда движения до появления легкой болезненности. Упражнения в воде (гидрокинезотерапия) Дают выраженный эффект при реабилитации больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Проводятся в бассейнах, естественных водоемах, ваннах. Помогают восстановить двигательные функции суставов, расслабить мышцы, снять болевой синдром, укрепить ослабленные мышцы. Тренируют опорную функцию, формируют положительный настрой у пациентов. Показания: стойкие двигательные нарушения посттравматического характера; контрактуры; деформации суставов в сроки от 5 до 8 недель после травмы. Противопоказана при остром воспалительном процессе, незакрытых ранах, язвах, инфекционных, психических и кожных болезнях. Получению стойкого результата помогают факторы: снижение веса тела в воде; гидростатическое давление на тело; воздействие температуры среды; влияние на психоэмоциональный настрой во время водных процедур. Кроме этого, легче восстанавливаются локомоторные функции, совершенствуется процессы крово- и лимфоробращения, уменьшается посттравматическая отечность. В воде затрачивается меньше усилий, отчего увеличивается амплитуда движений в суставах, проще преодолевается регидность мягких тканей. Чтобы усилить нагрузку, темп ускоряют, меняют направление движений. Так, уплотнение столба воды при возникновении вихревых потоков создает противодействие движению. Упражнения делают в воде, а затем вне — прием “силовой контраст”. Помогают усилить нагрузку также специальные приспособления, которые увеличивают поверхность – ручные и ножные ласты. Для снижения нагрузки конечность поддерживают с помощью поплавка из пенопласта, используют облегченные исходные положения. Важно дозировать воздействие тепла, температура воды не выше 35–37 С. Врач определяет длительность и число занятий на курс индивидуально для каждого пациента.  После перелома нижних конечностей главная задача — восстановление опорной функции.Это осуществляется в 3 периоде в положении лежа на наклонной плоскости, а затем сидя. Занятия в бассейне также помогают восстановить опорную функцию. Нагрузка на поврежденную конечность допускается после 3-6 (8) месяцев в зависимости от вида перелома. Так как стоять на обеих ногах без помощи костылей можно при опорности в 50%, ходить без костылей – 120%, передвигаться в ускоренном темпе – 200%. При обучении ходьбе используют специальные устройства для дозирования нагрузки. В позднем восстановительном периоде полезны спортивные игры. Цель — стимуляция жизненно важных органов и систем.Потому что важно преодолеть страх перед новыми двигательными задачами. Это проще сделать в игровой форме. Игры выбирают исходя из того, какие элементы физической состоятельности нужно развивать: силы рук, чувства равновесия, опорной функции, физической ловкости и скорости реакции. Могут быть: элементы тренировки поднятия тяжестей (также в положении лежа); настольный теннис (также сидя); плавание. При проведении ЛФК важен контроль частоты дыхания, пульса, артериального давления, показателей ЭКГ. Если возникают отклонения от допустимых значений, занятия немедленно прекращают. Приступить к дальнейшим тренировкам разрешено только по показаниям. Допустима нагрузка, вызывающая местные усилия. Чтобы определить величину физической нагрузки, адекватность гемодинамического обеспечения, проводят ЭКГ – исследование, велоэргометрию. Если есть патологии кардио-респираторной системы, то занятия ЛФК нежелательны, в отдельных случаях противопоказаны. Лекция 2: Лечебная физкультура в лечении хирургических заболеваний При лечении хирургических заболеваний применяются гимнастические, прикладно-спортивные и идеомоторные упражнения и игры. Их использование обеспечивает тонизирующее, трофическое, формирующее компенсации и нормализующее функции лечебное воздействие. Влияние отдельных физических упражнений определяется двигательными и вегетативными компонентами выполняемого движения и изменениями, происходящими при этом в жизнедеятельности целостного организма и на различных его "уровнях" и "этажах". Суммарное лечебное воздействие физических упражнений определяется происходящими "стартовыми" изменениями, физиологическими сдвигами в момент выполнения упражнений, степенью выраженности и длительностью протекания вегетативных и кортикальных "местных" и "общих" сдвигов в организме непосредственно после произведенного упражнения и функциональными и морфологическими изменениями под влиянием кумулятивного влияния систематически применяемых упражнений. У хирургических больных в сравнении со здоровыми людьми непосредственное влияние одних и тех же упражнений, как правило, более выражено, а последействие более длительно. Могут также наблюдаться ослабленные и извращенные (парадоксальные) реакции. Извращенные реакции могут закрепляться как элементы формирующихся условных рефлексов. Оценку отдельных упражнений необходимо поэтому производить по фактически вызываемым ими влияниям. В фазе выздоровления следует для нормализации деятельности организма использовать активную переделку патологически измененных двигательных и вегетативных рефлексов. Изменения в протекании "местных" и "общих" процессов в организме при движениях зависят от ряда факторов. Без их учета и оценки не может быть правильно определено и полноценно использовано лечебное воздействие упражнений. Очень существенно состояние организма, предшествующее выполнению упражнений. В большей или меньшей степени всегда выражены "пусковые", или "стартовые", кортикальные и вегетативные - "общие" и "местные" - сдвиги (активизация всех физиологических функций) в организме, опережающие сокращения мышц. При нормальных реакциях на фактически выполняемое упражнение наблюдается дальнейшая активизация физиологических функций и процессов. Большая выраженность этой активизации наблюдается при первых повторениях упражнения в период врабатывания. Наиболее ярко это проявляется при выполнении нового, незнакомого упражнения: вовлекается значительное число мышц дополнительно к необходимым для движения; вегетативные и кортикальные функции усиливаются в большей мере, чем необходимо для обеспечения выполняемой работы; нередко наступает дискоординация между мышечной деятельностью и функцией внутренних органов, проявляющаяся в задержке дыхания, тахикардии и т. д. В процессе освоения нового движения, в ответ на информацию от сигнальных систем о качестве его выполнения, постепенно корригируется техника выполняемого упражнения и отключаются от участия в нем ненужные мышцы, но одновременно усиливается напряжение антагонистов. Это ведет к скованности движений. Постепенно и она уменьшается, и формируется полноценно координированное движение. Несколько позднее устраняется чрезмерное усиление вегетативных функций. При многократном повторном применении движения происходит закрепление сложной цепи сочетанных двигательных, вегетативных и трофических условных рефлексов, установление оптимального уровня активизации вегетативных и кортикальных функций и местных и генерализованных изменений в жизнедеятельности организма. На фоне повышения уровня протекания физиологических функций, вызванного влиянием упражнения, последующие другие упражнения могут вызвать наслоение воздействий и возрастание или частичное "погашение" имеющихся изменений. "Погашение" проявляется в снижении уровня протекания вегетативных функций и наблюдается при использовании упражнений с меньшей величиной физической нагрузки. После длительных утомительных упражнений, сопровождающихся существенными гуморальными сдвигами в организме, эффект погашения выражен слабее и наступает в более поздние сроки. Постоянное влияние оказывает также феномен "активного" отдыха, проявляющийся в ускорении восстановительных процессов и работоспособности в период отдыха утомленных мышц при выполнении упражнений, вовлекающих в движение неутомленные (в первую очередь, симметрично расположенные) мышцы. Существенно влияет исходное положение тела, из которого выполняется упражнение. От него зависит, в каких группах мышц и в тканях каких сегментов тела наиболее выражены местные изменения физиологических процессов. Оно определяет поток импульсов от мышечно-суставного, вестибулярного, тактильного, зрительного и других анализаторов, влияющих на распределение мышечного тонуса и на состояние корковых и вегетативных процессов. Чем больше величина опорной поверхности в исходном положении и меньше усилий необходимо для удержания равновесия, тем менее выражено указанное влияние. Например, исходное положение лежа характеризуется наименьшим мышечным тонусом и наиболее низким уровнем протекания вегетативных функций, исходное же положение стоя при полунаклонном туловище значительно повышает как напряжение мышц нижних конечностей и спины, так и интенсивность вегетативно-трофических процессов. Исходное положение затрудняет или облегчает кровообращение, дыхание, пищеварение и др., в силу вызываемых им изменений биомеханических условий, при которых осуществляется та или иная функция. При правильно подобранном исходном положении тонические, сгибательные и разгибательные, на растягивание, позы (положения), поддержки тела и другие рефлексы обеспечивают оптимальное перераспределение тонуса мышц, необходимое для выполнения намечаемого движения и удержания равновесия. Например, при повороте головы можно за счет шейно-сухожильных рефлексов обеспечить повышение тонуса мышц верхней конечности, одноименной повороту. Лекция 3: ЛФК в акушерстве и при гинекологических заболеванияхВоспалительные заболевания женских половых органов К наиболее распространенным воспалительным заболеваниям женских половых органов относятся: аднексит (воспаление придатков матки), метроэндометрит (воспаление матки), цервицит (воспаление шейки матки), эрозия шейки матки, кольпит (воспаление влагалища), вульвит (воспаление наружных половых органов). Этиология данных заболеваний заключается в попадании болезнетворных организмов в половые пути женщины при несоблюдении правил личной гигиены и гигиены половой жизни, а также при случайных половых связях. Клиническая картина большинства заболеваний проявляется наличием болей в низу живота, выделениями различного характера, обильными и продолжительными (иногда болезненными) менструациями, повышением температуры и др. При гинекологических заболеваниях нарушаются обмен веществ, функция желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой и других систем организма. Значительные боли при обострении процесса заставляют женщину вести малоподвижный образ жизни, исключать нагрузки на мышцы брюшной стенки и диафрагмы, вызывающие перепады внутрибрюшного давления. Это обстоятельство приводит к дальнейшему ухудшению гемодинамики внутритазовых органов и способствует дальнейшему ухудшению трофических процессов. В гинекологической практике ЛФК является неотъемлемым средством восстановительной терапии. Главная цель занятий лечебной гимнастикой – укрепление мускулатуры брюшного пресса и тазового дна, восстановление нормального положения матки. ЛФК применяется при переходе воспалительного процесса в подострое или хроническое состояние. Задачами ЛФК являются: - улучшение нервно-психического состояния; - ликвидация остаточных явлений воспаления; - борьба с последствиями гиподинамии; - общее укрепление организма женщины и восстановление трудоспособности. Методика ЛФК при воспалительных заболеваниях женских половых органов была разработана С.А. Ягуновым и Л.И. Старцевой. В ней важное значение придается упражнениям, усиливающим кровообращение в тазовой области. К таким упражнениям относятся: сгибания, наклоны и повороты туловища, выполняемые с максимальной амплитудой и из различных исходных положений (стоя, сидя, стоя на коленях, лежа на спине и на животе). Очень важны движения тазобедренных суставов при выполнении упражнений поочередно или одновременно из различных исходных положений: 1) лежа на спине – сгибание ног в коленях и подтягивание пяток к тазу; разведение и сведение прямых или согнутых в коленях ног; поднимание прямых ног; подтягивание ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, к груди; имитация езды на велосипеде; 2) лежа на животе – плавание стилем брасс; 3) сидя на полу – сведение и разведение ног с сопротивлением, оказываемым инструктором; отведение и приведение ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах; наклоны туловища к правой и левой ноге; разведение ног с последующим их скрещиванием (горизонтальные или вертикальные «ножницы»); ротационные движения ногами и др. Повышению общего тонуса организма и улучшению кровообращения в малом тазу способствуют также различные варианты ходьбы: с подниманием на носки, с высоким подниманием коленей, с махом прямой ногой вперед, скрестным шагом, с выпадом вперед, в полуприседе, в приседе и др. Кроме ЛГ больным рекомендуется выполнять УГГ с использованием некоторых из вышеперечисленных упражнений. Другим средством восстановления, которое широко используется при воспалительных заболеваниях женских половых органов, являются некоторые виды массажа: вагинальный (проводится только врачом-гинекологом), вибрационный, сегментарно-рефлекторный и точечный. Неправильное (аномальное) положение матки Неправильное положение матки – ее загибы и смещения кзади или в сторону (влево, вправо) – чаще всего является следствием воспалительных процессов в тазовой клетчатке, которые возникают при заболеваниях не только внутренних половых органов, но и кишечника. Неправильное положение матки может быть следствием: аномального ее развития; многократных беременностей и родов; разрывов промежности при родах; гиподинамии, ведущей к ослаблению мышц и связок брюшного пресса и тазового дна. Задачи ЛФК: - улучшение лимфо- и кровообращения в органах малого таза; - укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна; - повышение тонуса матки и ее связок, растягивание спаек; - общеукрепляющее действие; - нормализация анатомического положения матки. Методика ЛФКв основном та же, что и при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Восстановление правильного положения матки осуществляется путем выбора исходных положений для выполнения упражнений. Используются следующие и.п.: коленно-кистевое, коленно-локтевое, стопо-кистевое, стопо-локтевое, лежа на животе. Допустимы также и.п. стоя и сидя; и.п. лежа на спине исключается. Наклоны туловища вперед из и.п. стоя и сидя выполняются более резко, чем выпрямление; наклоны назад исключаются. При фиксированных (спайками) задних загибах матки ЛГ применяется в сочетании с физио- и бальнеопроцедурами, а также вагинальным массажем. Опущение и выпадение матки Этиология данного заболевания связана со снижением тонуса или нарушением целостности (разрыв промежности при родах) мышц тазового дна, которые удерживают внутренние половые органы в анатомически правильном положении; ослаблением связочного аппарата матки и мышц передней брюшной стенки. Для заболевания характерны тянущие боли в низу живота, нарушение мочеиспускания (полное или частичное недержание мочи при кашле, физической нагрузке, подъеме тяжестей), возникновение запоров. Различают три степени данного заболевания. I степень – шейка матки во влагалище, но матка смещена книзу; II степень – наружный зев шейки в преддверии влагалища или ниже его, а тело матки во влагалище – «частичное выпадение»; III степень – выпадение всей матки и в значительной степени – стенки влагалища вне половой щели. При III степени мочеиспускание затруднено. II и III степени требуют оперативного вмешательства. ЛФК применяется при I степени заболевания. С помощью общеразвивающих и специальных упражнений, направленных на укрепление тазового дна и брюшного пресса, можно препятствовать прогрессированию заболевания и добиться стойкого устранения дефекта.' Поскольку основной причиной данного заболевания являются роды, следует своевременно выделять женщин «группы риска» с последующим назначением им ЛФК. К «группе риска» относятся: первородящие женщины, имевшие травмы промежности в родах II степени; первородящие, имевшие плод крупных размеров, – при тазовом предлежании или при оперативном вмешательстве. Задачи ЛФК: - общеукрепляющее действие; - повышение тонуса всех мышечных групп (в частности, сфинктера мочевого пузыря); - улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза; - уменьшение трофических расстройств. В методике ЛФК важным является выполнение следующих упражнений: в и. п. лежа на спине, с приподнятым тазом – отведение и разведение бедер; в и.п. стоя, бедра плотно сомкнуты – напряжение приводящих мышц, ротация бедра, втягивание ануса. Кроме того, применяются различные варианты ходьбы (короткими и скрестными шагами, зажав между бедрами набивной мяч, «ходьба» на ягодицах), а также некоторые позы системы йога («березка», «бумеранг», «плуг», «кобра», рыба»). Исключаются упражнения в натуживании, прыжки, подскоки, бег. Курс занятий ЛФК для больных, страдающих опущением внутренних половых органов и недержанием мочи, составляет 4-6 месяцев. Занятия проводятся через день; продолжительность каждого – 45-50 мин. По окончании курса необходимо продолжать самостоятельные занятия дома. Контрольные вопросы и задания 1) Назовите наиболее распространенные гинекологические заболевания у женщин. 2) Каковы задачи и методика ЛФК при воспалительных заболеваниях женских половых органов? 3) Каковы задачи и методика ЛФК при неправильном положении матки? 4) Этиология и клиническая картина опущения и выпадения матки. Назовите степени этого заболевания. 5) Задачи и методика ЛФК при опущении и выпадении матки. |