Правовое обеспечение профессиоальной деятельности. ЛЕКЦИЯ №1. Лекция 1 медицинское право комплексная межотраслевая
 Скачать 35.23 Kb.
|
|
ЛЕКЦИЯ № 1 МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО - КОМПЛЕКСНАЯ МЕЖОТРАСЛЕВАЯ ДИСЦИПЛИНА История законодательства регулирующего деятельность медицинских работников. Основные этапы становления формирования медицинского права в России. Организации здравоохранения: международные и российские. Медицинское право: понятие и принципы. История законодательства регулирующего деятельность медицинских работников Профессия медицинского работника — одна из самых древних и почитаемых. Ее возникновение восходит к первобытному обществу. Медика всегда считали избранником Божьим, жрецом, стоявшим выше людей других профессий, но тем не менее на разных этапах истории были попытки регламентации деятельности медицинского работника, составлялись этические нормы его поведения, взаимоотношений с больными, отношения к нему общества. В источнике традиционной системы индийской медицины «Аюрведа» («аюр» — жизнь, «веда» — знание) указано, что врач для больного должен быть отцом, для выздоравливающего — охранителем, для здорового — другом. По высказыванию выдающегося медика Сушрута, медик должен обладать чистым сострадательным сердцем, спокойным темпераментом, правдивым характером, отличаться величайшей уверенностью и целомудрием, постоянным стремлением делать добро. В Законах вавилонского царя Хаммурапи (1793—1750 гг. до н.э.) врач оценивался высоко, но и требования к нему предъявлялись суровые. Так, например, причинение смерти пациенту могло повлечь лишение руки. В Древней Греции профессия врача также была почитаема, что навеки воспел Гомер в своей «Илиаде»: «Стоит многих воителей смелых один врачеватель искусный». Обычно врачебная специальность передавалась из поколения в поколение. В ряде работ Гиппократ (460 —ок. 377 гг. до н.э.), которому предшествовало 16 поколений его предков-врачевателей, чей опыт он осмыслил, сформулировал и обобщил требования к врачу. В «Клятве» он впервые четко определил обязательства, которые брал человек, посвятивший себя служению медицине. В своих сочинениях Гиппократ сравнивал врача с Богом. Он отмечал, что врачу свойственны презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота мыслей, знания. В работе ≪О враче≫ Гиппократ писал, что врач должен выглядеть здоровым, ибо те, кто сам не имеет хорошего вида, не могут иметь правильную заботу о других. Врач должен быть прекрасным и добрым, значительным и справедливым человеком. В Древнем Риме Юлий Цезарь (100—4 гг. до н.э.), понимая острую необходимость лекарей, предоставлял римское гражданство всем, кто изучал медицину, а Марк Аврелий (121—180) законодательно потребовал от городов нанимать и содержать «народных врачей». Позже этому примеру последовала и Византия, где уже с VIII в. стали открывать больницы для бедных. Особое место в развитии медицинской науки и становлении медицинской регламентации имела деятельность знаменитого врача мусульманского мира Ибн Сины (Авиценны) (980—1037). В его «Каноне врачебной науки» изложены важные даже для сегодняшнего дня положения. В Китае еще до нашей эры имелись документы, регламентировавшие работу врача. В известном труде Древнего Китая «Чжуд-ши» записано: «Основу хорошего врача составляют шесть качеств, по которым он должен быть добрее, всецело мудрым, прямодушным, исполненным обетов, искусным во внешних проявлениях, старательным в своей деятельности и мудрым в человеческих науках». В 1247 г. в Китае знаменитый ученый Сун Цы издал руководство, содержащее медицинские сведения по расследованию дел о причинении вреда. В таких государствах Древности, как Месопотамия, Индия, Египет, Вавилон, Греция, были школы лекарей, оказывалась медицинская помощь населению, в том числе бедным, следили за предупреждением эпидемий с помощью санитарного надзора. Были попытки государственной регламентации деятельности лекарей. В средневековой Армении в 1184 г. был составлен Судебник Мхитара Гоша, а в 1265 г. его обновил и дополнил Смбат Спарапет. В этих кодексах предписывалось привлекать врачей в качестве сведущих лиц при решении вопросов медицинского характера. В ст. 137 Судебника устанавливались повреждения, несовместимые с жизнью и другие, в ст. 151 отмечалось, что несведущий врач может убить человека по ошибке или умышленно. В Европе первым государственным документом, вводившим в практику суда медицинскую экспертизу, был кодекс императора Карла V «Каролина» (1532), предусматривавший штрафы за причинение повреждений, изнасилование, убийства. Отмечалось неравенство в зависимости от того, свободным или рабом был потерпевший, причем за убитых женщин взыскивалось в три раза дороже. В XVI в. в Западной Европе были изданы документы, содержавшие сведения из медицины, для их использования в судебных разбирательствах. Основные этапы становления формирования медицинского права в России Историю регулирования медицинской помощи в нашей стране некоторые историки подразделяют на несколько периодов, в течение которых происходили принципиальные изменения в этой области. - Становление врачевания и правового регулирования медицинской помощи в X—XVII вв. При князьях Олеге и Игоре предусматривалось наказание за нанесение побоев, степень тяжести которых для возможности вынесения судом адекватной санкции устанавливалась медиком. Князь Владимир способствовал зарождению врачевания в виде народной, в основном языческой, а после Крещения Руси (988 г.) и монастырской, медицины. По указу Владимира при монастырях создавались больницы. В 1051 г. был основан Киево-Печерский монастырь. В городах врачеванием за определенную плату занимались лекари. На Русь привозились сочинения Гиппократа и других целителей, которые оказывали влияние на развитие более совершенных научных подходов к лечению больных. Источником права князя Владимира был созданный им церковный устав, который в основном был посвящен семейно-брачным отношениям, нравственности поведения, отношению к престарелым, убогим, сиротам, инвалидам. Он также определял наказание за половые преступления. Большое значение на Руси имел первый свод законов Русская Правда, который впервые вышел в X в., а затем обновлялся в XI и XV вв. В этом документе повреждения уже подразделялись на легкие и тяжкие, в зависимости от этого устанавливалось наказание. Большую роль в развитии медицинской помощи и ее регламентации играл Аптекарский приказ (XVII в.). Это учреждение ведало не только врачебными делами и аптеками, но и многими другими. Интересно, что в Аптекарском приказе давались заключения о праве на медицинскую деятельность, правильности лечения врачами или лекарями, не имевшими права заниматься такой деятельностью; подвергались медицинскому осмотру тела умерших для принятия решений о возможных виновных в их смерти лицах. В 1700 г. вышел знаменательный указ, вошедший в Полное собрание законов Российской империи, — первый в России закон, предусматривавший наказание за врачебные ошибки, — «Боярский приговор. О наказании незнающих медицинских наук, и по невежеству в употреблении медикаментов, причиняющих смерть больному» - Медицинская служба и законодательство в петровский период (XVIII в.). Большую роль в законодательной регламентации медицинской деятельности сыграла эпоха Петра I. Взамен Русской Правды, которая утратила свое значение, появились такие правовые акты, как, например, Воинский (1716) и Морской (1720) уставы. Наряду с основным назначением эти нормативные документы содержали положения, определяющие организацию медицинского дела, и не только в армии. В частности, отмечались назначение и положение докторов (обучавшихся в заграничных вузах), аптекарей, лекарей (врачи с отечественным дипломом), подлекарей (фельдшеров). Воинский и Морской уставы Петра I законодательно закрепили наказание за ненадлежащее врачевание. Были открыты госпитали с моргами, первый из них — в 1706 г. в Москве. Издан указ, по которому впервые в мире при подозрении на насильственную смерть необходимо было обязательное вскрытие трупа, что положило начало судебно-медицинской службе. Указ «Об освидетельствовании дураков в Сенате» (1722) способствовал образованию судебно-психиатрической экспертизы. Аптекарский приказ был преобразован в Медицинскую коллегию, а затем, в 1725 г., - Медицинскую канцелярию. - Медицинская служба и ее регламентация в России в XVIII—XIX вв. и в дореволюционный период XX в. Ряд нормативных документов имел существенное значение для развития организации медицинской помощи в послепетровский период. Это указы Екатерины II о реорганизации Медицинской канцелярии и деятельности госпиталей, об организации двух медико-хирургических академий в Москве и Санкт-Петербурге, в которых впоследствии трудились великие ученые-медики И. М. Сеченов, С. П. Боткин, И. П. Павлов, Н. И. Пирогов. Кстати, с благословения последнего в России появились медицинские сестры. По указу Николая I медицинские учебные заведения были переведены из Министерства внутренних дел в Министерство народного просвещения. В 1827 г. появилось первое в России страхование от несчастных случаев и страхование жизни. Особое значение имели реформы Александра II, которые начались в 1861 г. с отмены крепостного права. В 1864 г. была проведена судебная реформа, сыгравшая исключительную роль в развитии судебной медицины. В том же году в 34 губерниях осуществлена земская реформа на основе Положения о губернских и уездных земских учреждениях, положившая начало новой форме местного самоуправления и земской медицине, в которой предусматривались участковость, универсальность, бесплатность и профилактическая направленность медицинской помощи. В городах была создана фабрично-заводская медицина, которую должны были содержать владельцы предприятий. Этот период характеризовался открытием ряда медицинских университетов и созданием периодической медицинской печати, а также пироговскими съездами врачей. В 1912 г. в России был учрежден Совет по делам страхования. На следующий год в Москве и Санкт-Петербурге открылись присутствия по делам страхования, а во многих городах появились больничные кассы и страховые товарищества. - Законодательство в сфере здравоохранения в советский период (1917—1991). Сразу же после революции 1917 г. началась реформа в сфере организации и финансирования социального страхования, но деятельность советской власти оказалась недостаточной для полноценного социального страхования, а медицинского в первые годы становления новой республики не было. В 1918г. декретом Совета народных комиссаров (далее — СНК) был учрежден Народный комиссариат здравоохранения, а первым народным комиссаром здравоохранения РСФСР назначен Н. А. Семашко, который возглавлял его до 1930 г. В 1922 г. был принят декрет СНК «О санитарных органах республики», а в 1927 г. постановлением СНК «О санитарных органах республики» утверждены Нормы санитарных органов для обслуживания населения РСФСР. Вскоре Н. А. Семашко провозгласил основные принципы национального здравоохранения — государственный характер, плановое развитие, общедоступность, бесплатность, профилактическая направленность, участие населения, санитарное просвещение. Среди юридических документов того периода следует отметить декреты «О страховании на случай болезни» (1917), «О национализации аптек» (1918), «О мерах борьбы с эпидемиями» (1919) и др. В 1936 г. постановлением Центрального исполнительного комитета (ЦИК) и СНК СССР был создан высший орган управления медицинским делом страны —Народный комиссариат здравоохранения СССР, который в 1946 г. преобразован в Министерство здравоохранения СССР. Важным документом, регламентирующим деятельность медицинских работников, был декрет Всероссийского центрального исполнительного комитета (ВЦИК) и СНК РСФСР от 1 декабря 1924 г. «О профессиональной работе и правах медицинских работников». Это основной законодательный акт, который определял права и обязанности медицинских работников и их ответственность за профессиональные недостатки. Данный документ просуществовал до декабря 1969 г., когда Верховный Совет СССР принял Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении (далее в настоящей главе —Основы), введенные в действие с 1 июня 1970 г. Естественно, здравоохранение было только государственным и финансировалось полностью за счет государственного бюджета. В соответствии с Конституцией СССР гарантировались бесплатность, доступность, квалифицированность медицинской помощи, которая имела профилактическую направленность. Недостатком Основ были оторванность от международных документов и отсутствие в них основных конкретных прав пациента и гражданина в области охраны здоровья. Однако в 1990-х гг., после коренных социально-экономических преобразований в стране, Основы устарели и были отменены вместе с тысячами других нормативных документов. - Состояние современного здравоохранения в Российской Федерации: успехи и недостатки. В последние годы в здравоохранении России наметились сдвиги к лучшему, что касается и выделения избирательно дополнительных средств к бюджету, и строительства новых современных центров, и появления качественно новых лекарственных препаратов и изделий. Появилась возможность спасать детей с экстремальным весом в 500 г. Такие положительные сдвиги имеются в кардиологии, урологии, трансплантологии и в других областях медицины, внедряются в практику новые высокотехнологичные методы, которые в нашей стране ранее не применялись. Несмотря на успехи, достигнутые отечественным здравоохранением, все-таки признается и его недостаточная эффективность. Только 33% россиян удовлетворены качеством оказания медицинской помощи, каждый пятый россиянин недоволен результатом обращения к врачу. А по данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), 49% граждан недовольны медицинским обслуживаем, 52% —квалификацией медицинского персонала. По данным ФОМ, на вопрос: «Легко ли в вашем городе (поселке) получить качественную медицинскую помощь?» 21% россиян ответили «легко», 48% —«сложно». Численность медицинских учреждений продолжает сокращаться в связи с реорганизацией в сфере здравоохранения. Здравоохранение глубинки в разных регионах страны находится в упадке, закрываются больницы и даже медицинские пункты, нет врачебных кадров, медицинскую помощь, даже экстренную, оказывать нечем. Современное состояние отечественного здравоохранения вызывает обоснованную обеспокоенность. Сохраняются высокая заболеваемость и смертность населения России. Социологические исследования фиксируют низкий уровень удовлетворенности населения качеством и уровнем доступности медицинской помощи. Представители медицинского сообщества все чаще выступают с критикой проводимой государством политики в области здравоохранения, принятых направлений реформирования отрасли. При этом многие недостатки реализуемой стратегии организации здравоохранения ярко проявились в ходе эпидемии коронавирусной инфекции COVID-19 и обусловили нанесение значительного ущерба социально-экономическому развитию страны. Как следует из отчета Счетной палаты РФ, в период с января по июль 2020 года убыль населения в нашей стране увеличилась на 30% и составила 316,3 тысяч человек. В среднем умерших в 1,4 раза больше, чем родившихся. В 41 регионе страны умерших больше, чем родившихся, в 1,5-2,4 раза. За январь-июль 2020 года в России родилось 811,7 тысяч человек, что на 5,7% меньше, чем в аналогичный период прошлого года. В среднем смертность превысила рождаемость в 1,5 раза по стране. Организации здравоохранения: международные и российские. Международные организации здравоохранения: Всемирная организация здравоохранения, Европейская медицинская ассоциация и др. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – это крупнейшая международная медицинская организация. Основной целью ее деятельности является достижение всеми народами возможно высокого уровня здоровья. В Уставе ВОЗ впервые на международном уровне было провозглашено право каждого человека на здоровье, утвержден принцип ответственности правительства за здоровье своих граждан и их международную безопасность. Всемирная организация здравоохранения была создана после второй мировой войны, когда в политической и социально-экономической жизни стран мира произошли большие изменения. Предстояло сконцентрировать усилия на восстановлении поврежденных войной служб и обеспечить необходимой срочной помощью народы, которым война причинила ущерб или разрушения. Это потребовало создания международного единого центра здравоохранения. В связи с этим в 1946 году в Нью-Йорке по решению Экономического и Социального совета при ООН была созвана международная конференция по здравоохранению, в которой участвовали делегаты из 51 страны, а также представители международных организаций бюро, в т.ч. Международного бюро общественной гигиены, Международного Красного Креста, Международного бюро труда и др. На Конференции был разработан Устав ВОЗ, который вступил в силу 7 апреля 1948 года. Этот день ежегодно отмечается как Всемирный день здоровья. Всемирная организация здравоохранения – это одно из наиболее широких по составу специализированных учреждений ООН. В настоящее время членами ВОЗ являются 164 государства. Высшим органом ВОЗ является Всемирная Ассамблея здравоохранения, которая состоит из делегатов, представляющих государства – члены ВОЗ. От каждой страны выделяется не более 3-х делегатов, один из которых является главой делегации. Очередные сессии Ассамблеи созываются ежегодно. Ассамблея определяет направления ВОЗ, рассматривает и утверждает перспективные и годовые планы работ, бюджет, вопросы приема новых членов и лишения права голоса, назначает генерального директора ВОЗ, рассматривает вопросы сотрудничества с другими организациями, устанавливает санитарные и карантинные требования, правила-стандарты в отношении безвредности, чистоты и силы биологических и фармацевтических продуктов, имеющих обращение в международной торговле. Кроме того, Ассамблея ВОЗ рассматривает рекомендации Генеральной Ассамблеи, Экономического и Социального советов и Совета Безопасности ООН по вопросам здравоохранения и представляет им доклады о мерах, принятых ВОЗ в целях осуществления этих рекомендаций. В настоящее время существуют следующие региональные организации: Европейская, бюро в Копенгагене (Дания); Африканская Бюро в Браззавиле (Конго); Восточно-Средиземноморская, бюро в Александрии (АРЕ); Юго-Восточная Азия, бюро в Дели (Индия); Западная часть Тихого океана, бюро в Маниле (Филлипины); Американская, бюро в Вашингтоне (США). Российские организации здравоохранения. Здравоохранение как система лечебно-профилактических, противоэпидемических, реабилитационных медицинских мер, учреждений государственной и муниципальной собственности имеет отраслевую структуру, совокупность деятельности структур, а именно - элементов системы, представляющих отрасль в целом: 1) лечебно - профилактическую (амбулаторно-поликлинические учреждения, больницы, диспансеры и др.); 2) охрану здоровья, медицинскую помощь женщинам и детям; 3) санитарно-противоэпидемическую; 4) медицинскую - фармацевтическую промышленность, аптечные учреждения и предприятия; 5) медицинское образование и медицинскую науку – высшие и средние медицинские и научно-исследовательские учреждения; 6) санатарно - курортное дело; 7) патологоанатомическую, судебно-медицинскую и судебно-психологическую экспертизы; 8) обязательное медицинское страхование. Указанные организации (виды учреждений) составляют основу системы организации медицинской помощи, оказываемой за счет государства и муниципальных органов и учреждений. К этой системе добавляются все более расширяющаяся и укрепляющаяся система (организации) частных медицинских учреждений и медицинских учреждений общественных организаций, фондов, ассоциаций. Все в совокупности они составляют общественную систему здравоохранения, которая приходит на смену единственной монопольной, государственной – бюджетной. Медицинское право: понятие и принципы. В настоящее время в России и во всем мире все яснее осознается важность взаимоотношения медицины и права. Знание законов, уважение к ним - необходимая предпосылка их точного соблюдения, одного из основных условий профилактики правонарушений. Практика свидетельствует, что, чем выше уровень юридической культуры медицинского работника, чем лучше он разбирается в основных нормах права, и неукоснительно выполняет предписания закона. Реформирование системы охраны здоровья граждан в России, медицинское страхование породили сложные медико-правовые проблемы, требующие высокой правовой компетенции медицинских работников. Правоотношения, которые возникают в области здравоохранения, регулируются целым рядом отраслей права, а нормы права прямо или косвенно связаны с охраной здоровья населения. Однако медицинская деятельность регулируется и подзаконными актами: приказами, инструкциями, положениями, разъяснениями Министерства здравоохранения и социального развития РФ, что приводит к необходимости формирования такой отрасли права, как медицинское право. Понятие медицинского права дано академиком РАМН, доктором медицинских наук, профессором Ю.Л.Шевченко. Под медицинским правом понимают совокупность нормативных актов, определяющих организационные, структурные, общеправовые отношения при оказании лечебно-профилактической помощи людям, проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий и иных действий, связанных с охраной здоровья. Система медицинского права включает в себя лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические нормы, а также нормативные правовые акты, регламентирующие медицинскую и фармацевтическую деятельность в сфере здравоохранения. Знание медицинским работником основ медицинского права позволяет ему правильно ориентироваться в определенных жизненных ситуация и при выполнении профессионального долга. С ростом общественного правосознания растет количество обращений пациентами в судебные органы за защитой своих нарушенных прав и, как правило, с возмещением морального вреда, выражающегося в денежном выражении. Пути развития здравоохранения в России в последнее время сопровождается мощной волной законотворчества в области медицины и повышением общественного интереса к правовым нормам, регламентирующим медицинскую деятельность. Анализ судебной практики показывает, что в условиях развития обязательного медицинского страхования (ОМС) и активизация движения за права потребителей, с одной стороны, и производителей - с другой, отмечается резкий рост случаев обращения пациентов в судебные органы и региональные общества защиты прав потребителей с исками о возмещении ущерба, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Обращения в судебные инстанции могут инициироваться и страховыми организациями в процессе становления системы контроля качества медицинских услуг по результатам вневедомственной экспертизы. В России уже предъявлено достаточное количество исков в судебные органы; многие из них уже удовлетворены в интересах пациентов. В подобных условиях становится очевидным, что медицинские учреждения очень часто нуждаются в юридической защите с точки зрения четкой правовой регламентации. Это выгодно и пациенту, и врачу, постоянно принимающему огромное количество мгновенных, ситуационных решений, например, во время операций, несущему, при этом, огромный груз , ответственности: и моральной, и материальной, и, несомненно, юридической. Таким образом, необходимо отметить, что Медицинское право – это совокупность нормативно-правовых актов, регулирующих общественные отношения в области здравоохранения и определяющие организационные, общеправовые, имущественные и личные неимущественные отношения, возникающие при оказании лечебно-профилактической помощи, проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий. Медицинское право – это комплексная отрасль права, которая включает в себя совокупность правовых норм, медицинских взглядов и представлений, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности. Комплексность медицинского права предполагает регулирование правовых отношений не только нормами охраны здоровья и медицинской помощи, но и применением норм административного, и других отраслей права. Появление отрасли медицинского права обусловлено необходимостью регулирования отношений в сфере медицинской деятельности: частная медицина, правовой статус медицинского работника и т.д. Медицинское право в целом призвано эффективно и непротиворечиво регулировать наиболее важные, значимые вопросы в сфере охраны здоровья населения, здравоохранения и медицинской помощи. Основная цель медицинского права заключается в регулировании многочисленных и разнообразных по содержанию отношений в сфере охраны здоровья населения, здравоохранения и медицинской помощи. Достижение поставленной цели обеспечивается путем решения ряда задач, среди которых можно выделить: - создание условий для эффективного функционирования здравоохранения; - обеспечение научно обоснованной организации и управления системой здравоохранения в России; - правовое обеспечение реформирования здравоохранения РФ; - установление прав и обязанностей, юридической ответственности субъектов медицинского права; - обеспечение прав, свобод и законных интересов граждан, создание гарантий при реализации принадлежащих им прав и свобод; - обеспечение действия конституционных, межотраслевых и отраслевых принципов и режима законности при осуществлении всех видов медицинской деятельности; - разработка оптимальных правовых режимов для отдельных видов и направлений медицинской деятельности; - обеспечение стабильности общественных отношений. Принципы медицинского права: 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 3) приоритет охраны здоровья детей; 4) социальная защищенность граждан в случае утрат здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; 6) доступность и качество медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной тайны. |