да. Лекция №1 Нарушение периферического кровообращения. Часть 1. Лекция 1 "Нарушение периферического кровообращения."
 Скачать 65.92 Kb.
|
|
Причина: острый глубокий тромбофлебит или флеботромбоз нижних конечностей. Предрасполагающие факторы: гиподинамия, гиперкоагуляция (в том числе в послеоперационном периоде), беременность. Клинические признаки. Заболевание возникает остро. Тяжесть течения находится в прямой зависимости от диаметра вены, подвергшейся окклюзии: боль распирающая, усиливающаяся в опущенном положении конечности; лихорадка (при глубоком тромбофлебите); увеличение объема пораженной конечности; быстро нарастающий отек; кожные покровы теплые, усилен рисунок подкожных вен; движения конечности сохранены, болезненны; пульсация периферических артерий сохранена; пальпация по задней поверхности конечности (в области сосудисто-нервного пучка) болезненна. Первая помощь: вызвать "скорую помощь"; уложить пациента, придав возвышенное положение конечности; дать аспирин, но-шпу (папаверин), аскорутин (витамин С); транспортировать на носилках. Принцип лечения I. Консервативная терапия (предоперационная подготовка): • строгий постельный режим (21) день; • возвышенное положение конечности на шине Белера; • антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия под контролем свертывающей системы крови и анализа мочи; • антиагреганты (аспирин, трентал, реополиглюкин); • сосудорасширяющие препараты: но-шпа, теоникол, никотиновая кислота; • гирудотерапия; • симптоматическая терапия. II. Хирургическое лечение. Экстренная операция: тромбэктомия. Подготовка к операции стандартная. В послеоперационном периоде ранняя активизация больных. Тяжелейшим осложнением острого флеботромбоза нижних конечностей является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) часто со смертельным исходом. Хроническая венозная недостаточность конечностей Хроническая венозная недостаточность конечностей Причины: 1). заболевания вен: варикозное расширение вен; глубокий и поверхностный тромбофлебит; клапанная недостаточность. 2). заболевания сердца, вызывающие нарушения кровообращения. Клинические признаки зависят от стадии развития венозной недостаточности. I стадия - компенсации. Нижние конечности увеличены в объеме, отечны. Отек пропадает за ночь. Трофических расстройств нет. Беспокоят чувство распирания в икроножных мышцах, быстрая утомляемость ног. Подкожные вены расширены, полнокровны. На коже появляются телеангиэктазии - мелкие внутрикожные расширенные вены. II стадия - декомпенсации. К вышеописанным изменениям присоединяются трофические расстройства: пигментация и истончение кожи, трофические язвы. Отек за ночь не спадает, иногда возникает пропотевание лимфы через кожу (мокнущая кожа). Часто присоединяется рожа. Принцип лечения: компрессия (бинтование эластичным бинтом, плотные лечебные колготки, цинк-желатиновая повязка); местная лекарственная терапия (мазь троксевазин, гепариновая мазь); консервативная терапия (спазмолитики, антикоагулянты, антиагреганты); лекарственная терапия основного заболевания, которое осложнилось тромбофлебитом. Варикозное расширение вен нижних конечностей При этом заболевании поверхностные вены становятся расширенными, извитыми, возникает недостаточность их клапанного аппарата. Классификация 1. Первичное варикозное расширение вен. Причины: наследственная слабость венозной стенки и недоразвитость клапанного аппарата, беременности, опухоли малого таза, длительное пребывание в положении стоя. 2. Вторичное варикозное расширение вен. Причина: посттромбофлебический синдром - следствие тромбоза глубоких вен. Осложнения: кровотечения, тромбофлебит, тромбоз, трофические язвы, зуд, неэстетический внешний вид. Принцип лечения В начальном периоде: ношение эластичных лечебных чулок, специальные физические упражнения. Ноги необходимо периодически поднимать вверх. 1. Компрессионная склеротерапия - введение в варикозный узел вещества, вызывающего склероз и облитерацию. Осложнением этой процедуры может явиться тромбофлебит. 2. При развернутой клинической картине, желательно до развития трофических расстройств, оперативное лечение - флебэктомия (удаление поверхностных вен при помощи специального зонда с перевязкой перфорантных вен). Предоперационная подготовка стандартная. В послеоперационном периоде флебэктомии: • на операционном столе сразу после окончания операции на раны накладывают давящие повязки, фиксируя их эластичными бинтами в два слоя. Первый слой - от кончиков пальцев до средней трети бедра, второй - от лодыжек до паховой складки. • если операцию проводили под эпидуральной анестезией, пациенту через 4 ч предлагают помочиться или выводят мочу катетером (по назначению врача); • через 10 - 15 ч пациента поднимают с постели и после обезболивания заставляют как можно больше ходить, улучшая тем самым кровоток по глубоким венам, предотвращая их тромбоз; • ежедневные перевязки и бинтование конечности эластичными бинтами. Профилактика венозной недостаточности конечностей (варикозного расширения вен) Необходимо избегать: • застоя крови (меньше сидеть и стоять, больше ходить); • занятий спортом, связанных с нагрузкой на свод стопы (теннис, тяжелая атлетика); • резкого повышения температуры окружающей среды, приводящего к расширению вен - приема горячих ванн, посещения сауны, длительного пребывания на солнце. Меры предосторожности: • не затрудняйте венозный отток, не носите тугие корсеты, пояса, обувь, одежду, тесно облегающую голень; • устраните факторы, способствующие повреждению вен (избыточная масса тела, подъем тяжестей, высокие дозы контрацептивов). Рекомендации для улучшения венозного оттока: • держите ноги в приподнятом положении во время сна и отдыха; • применяйте контрастный душ; • каблук не должен превышать 3-7 см. Рекомендуемые виды спорта: плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки. Острый поверхностный тромбофлебит нижних конечностей Острый поверхностный тромбофлебит нижних конечностей - образование тромба в поверхностной (подкожной) вене нижних конечностей при воспалении её стенки. Чаще всего тромбируется варикозно-расширенная большая подкожная вена ног. Причины: • варикозное расширение вен; • травма; • инфекция; • гиперкоагуляция; • замедление тока крови по венам (гиподинамия, в том числе в послеоперационном периоде); • внутривенная инфузия концентрированных растворов. Клинические признаки: • внезапная острая боль по ходу подкожной вены; • повышение температуры тела до 38°С; • покраснение кожи и инфильтрат по ходу тромбированной вены, которая пальпируется в виде плотного тяжа. Принцип лечения: • строгий постельный режим. • возвышенное положение конечности. • консервативная терапия: антикоагулянты, антиагреганты, спазмолитики, антибактериальная терапия. • эстренная операция Троянова - Тренделенбурга - перевязка большой подкожной вены в области её устья (места впадения в бедренную вену), при восходящем тромбозе с опасностью перехода в бедренную вену. · флебэктомия при сопутствующем варикозном расширении вен. На фото справа - удаленная расширенная большая подкожная вена нижней конечности. Отличительные признаки острого тромбоза бедренной артерии и острого тромбоза бедренной вены
Первая помощь
Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения Сестринская помощь пациенту после флебэктомии Сразу после операции: - оценить степень сознания (может ли отвечать на вопросы, выполнять команды), если операция проводилась под наркозом; - транспортировать пациента из операционной в горизонтальном положении, голова повернута на бок; - переложить в теплую постель без подушки, голова повернута на бок; - придать оперированной ноге возвышенное положение на шине Белера; - положить пузыри со льдом на область операции; - начать ингаляцию увлажненным кислородом; - измерять АД, ЧСС, ЧДД, состояние повязки; - выполнять назначение врача (ввести анальгетики, продолжить инфузию плазмозаменителей). Через 2-3 часа: - приподнять головной конец постели, положить под голову подушку; - дать попить глотками; - заставить глубоко дышать, покашлять; - контролировать АД, ЧСС, ЧДД, состояние повязки; - выполнять назначение врача. Через 6 часов: - пациента можно усадить, опустив здоровую ногу; - провести вибрационный массаж спины, - заставить пациента глубоко дышать, покашлять; - простимулировать мочеиспускание (возможна рефлекторная задержка). При отсутствии эффекта, выпустить мочу катетером, предварительно согласовав это с врачом. Через 10 - 15 часов: - ввести анальгетики по назначению врача; - помочь пациенту подняться; - настойчиво попросить много ходить по корридору, для улучшения кровотока по глубоким венам. Это является лучшей профилактикой их тромбоза и ТЭЛА. 1-3 сутки: - кормить в соответствии с общесоматическим состоянием (обычно диета №10); - заставлять больше ходить; - проводить ежедневные перевязки с бинтованием ноги эластичным бинтом; - контролировать АД, ЧДД, ЧСС, диурез, температуру тела; - выполнять назначения врача. Сестринская помощь пациентам с сухой гангреной пальцев стопы • Следить за соблюдением постельного режима, создать условия, чтобы больная нога лежала в горизонтальном положении. • Диета №10. • Проводить ежедневные перевязки с использованием спиртовых растворов антисептиков с целью перевода влажного некзоза в сухой. Обязательно применять сухие марлевые прокладки между пальцами. • Не применять ванны, влажные и мазевые повязки!!! • Не применять пластырь для фиксации повязок! • Не применять грелки при зябкости ног! • Убедить пациента отказаться от курения. Одна выкуренная сигарета повышает свертываемость крови в течение 7 дней. Сестринская помощь пациентам перед ампутацией бедра по поводу влажной гангрены Предоперационная подготовка к экстренной операции соответствует общепринятым нормам, но есть и свои особенности. По назначению врача проводится: – инфузия плазмозаменителей дезинтоксикационного действия, антибиотикотерапия. – коррекция нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем, функции почек и печени . Кроме того, необходимо: поставить очистительную клизму; побрить всю поверхность бедра; наложить асептическую повязку на область гангрены; не бинтовать эластичным бинтом здоровую ногу, так как это ухудшает и без того нарушенный артериальный кровоток; попросить пациента снять съемные зубные протезы и оставить их в палате; попросить пациента помочиться; провести премедикацию (по назначению врача); транспортировать в операционную на каталке в обнаженном виде, накрыв простыней. Сестринская помощь пациентам после ампутации бедра Особенностями этой операции являются резкое ограничение возможностей пациента по самоуходу и обеспечению безопасности окружающей среды в послеоперационном периоде. 1. Сразу после операции: • оценить степень сознания (может ли отвечать на вопросы, выполнять команды); • транспортировать пациента из операционной в горизонтальном положении, голова повернута на бок; • переложить в теплую постель без подушки, голова повернута на бок; • придать культе возвышенное положение (подложить подушку или валик); • положить пузырь со льдом на область операции; • начать ингаляцию увлажненным кислородом; • измерять АД, ЧСС, ЧДД; • контролировать количество и качество отделяемого по дренажам в дренажном мешке-гармошке. При появлении алой крови вызвать врача, положить пузырь со льдом на область раны, а при сильном кровотечении осуществить пальцевое прижатие бедренной артерии; • выполнять назначение врача (ввести анальгетики, продолжить инфузию плазмозаменителей). 2. Через 2-3 часа: • приподнять головной конец постели, положить под голову подушку; • поить глотками; • заставить глубоко дышать, покашлять; • контролировать АД, ЧСС, ЧДД, состояние повязки; • выполнять назначение врача. 3. Через 6-12 часов: • пациента можно усадить, опустив здоровую ногу; • провести вибрационный массаж спины, массаж оставшейся ноги; • заставить пациента глубоко дышать, покашлять; • простимулировать мочеиспускание (возможна рефлекторная задержка). При отсутствии эффекта выпустить мочу катетером, предварительно согласовав это с врачом. 4. В 1-3-е сутки: • активизировать пациента (заставлять сидеть, кашлять, надувать резиновые игрушки, проводить ЛФК, массаж); • кормить в соответствии с общесоматическим состоянием (обычно диета №10) • заставлять больше пить; • проводить ежедневные перевязки, смену дренажного мешка-гармошки на стерильный; • контролировать АД, ЧДД, ЧСС, диурез, температуру тела, количество отделяемого по дренажам, которые обычно удаляют на 2-3-и сутки; • выполнять назначения врача (антибактериальная терапия, анальгетики, инфузия плазмозаменителей, витаминотерапия, симптоматическая терапия). 5. C 4-го дня: • поднимать пациента на здоровую ногу, учить ходить на костылях, постепенно расширять палатный режим; • швы с культи бедра снять на 15-е сутки. Терминологический словарь Ампутация - хирургическая операция удаления целого органа. Анастомоз - соустье между кровеносными сосудами или полыми органами. Ангиография - рентгенологическое исследование сосудов (кровеносных и лимфатических) после введения в них контрастного вещества. Ангиоспазм - сужение просвета сосуда в результате длительного сокращения его круглых мышц. Аневризма - расширение кровеносного сосуда или полости сердца на ограниченном участке с истончением стенки. Антикоагулянты - лекарственные вещества, задерживающие свертывание крови. Баротерапия - лечение повышенным или пониженным атмосферным давлением (гипербарическая оксигенотерапия - лечение повышенным давлением кислорода). Бифуркация аорты - деление аорты на 2 общие подвздошные артерии; Вазография - см. Ангиография. Варикозный - узловаторасширенный. Гангрена - омертвение части тела, соприкасающейся с внешней средой, в результате нарушения кровоснабжения данной области. Демаркационная зона - зона воспаления с образованием грануляционной ткани. Инфаркт - участок омертвения в органе, не соприкасающемся с внешней средой, вследствие стойкого прекращения притока артериальной крови. Коагулограмма - совокупность результатов лабораторных методов исследования свертывающей системы крови. Коллатераль - анатомическое образование, соединяющее структуры в обход основного пути. Лимфангиит (lymphangiitis: лимфанги- + -ит; син.: ангиолейцит - устар., лимфангит, лимфангоит - нрк) - воспаление лимфатических сосудов. Мумификация - высыхание тканей. Некроз - омертвение. Облитерация - заращение полости или просвета сосуда. Обтурация - закрытие просвета полого органа или кровеносного и лимфатического сосуда. Окклюзия - закупорка. Реография - исследование пульсовых колебаний кровеносных сосудов. Тромбангиит облитерирующий, син. Бюргера болезнь (L. Buerger, 1879-1943, амер. хирург; син.: Винивартера - Бюргера синдром) - разновидность облитерирующего эндартериита нижних конечностей, при которой процесс распространяется с артерий на мелкие поверхностные вены либо, наоборот, начавшись с поражения вен, в дальнейшем переходит на артерии. Тромбоз - закрытие просвета сосуда кровяным сгустком. Тромбофлебит - образование тромба в вене при воспалении её стенки. Тромбэктомия (thrombectomia; тромб- + эктомия) - хирургическая операция: извлечение тромба из кровеносного сосуда. Трофика - совокупность процессов тканевого питания, обеспечивающих сохранение структуры и функции ткани и органа. Флебит - воспаление вен. Флебэктомия (венэктомия) – хирургическая операция удаления поверхностных вен. Эмболия - закупорка кровеносного сосуда частицами, приносимыми с током крови. Эндартериит облитерирующий (endarteriitis obliterans; син.: артериоз надпочечниковый, Винивартера болезнь, гангрена спонтанная, гангрена ювенильная - устар., тромбангиоз облитерирующий, Фридлендера болезнь) - болезнь, характеризующаяся эндартериитом (чаще на нижних конечностях); проявляется нарушениями периферического кровообращения вплоть до развития ишемического некроза соответствующих участков тела. Язва - дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, процессы заживления, которого существенно замедлены (нет заживления более 2 мес). Начало формы Начало формы |