Лекция №1 Основы общей патологии Содержание и задачи предмета. Лекция 1. Основы общей патологии. Содержание и задачи предмета. 3

• Название: Лекция 1. Основы общей патологии. Содержание и задачи предмета. 3
• Дата: 03.07.2018
• Размер: 425 Kb.
• Имя файла: Лекция №1 Основы общей патологии Содержание и задачи предмета.doc
• Тип: Лекция; #48269
• страница: 9 из 10

Лекция №12. «Патология органов желудочно-кишечного тракта и печени».

Основные причины патологии:

1. 
   погрешности в питании
   
2. 
   нарушение режима
   
3. 
   еда « в сухомятку», «на ходу»
   
4. 
   возбудители заболеваний
   
5. 
   химические воздействия
   
6. 
   механические травмы
   
7. 
   стрессы
   
8. 
   нарушение обмена веществ
   

При нарушении работы одного отдела ЖКТ, страдает вся пищеварительная система.

Нарушение работы слюнных желез.

Изменение работы слюнных желез проявляется в усилении (гиперсаливация) выделения слюны и в уменьшении (гипосаливация) ее выделения. В первом случае за сутки выделяется более 14 литров слюны. Это вызывает защелачивание содержимого желудка, что приводит к гниению пищи. Во втором случае пищеварение в ротовой полости нарушается, происходит недостаточное расщепление углеводов, пищевой комок плохо смачивается и повреждает слизистую оболочку полости рта, глотки, пищевода.

Воспаление слюнных желез – сиалоаденит, околоушных – паротит. Они могут иметь серозный или гнойный характер. Обычно они вторичны. Самостоятельное заболевание слюнных желез – эпидемический паротит – свинка. Вызывается микровирусом.

Воспаление слизистой оболочки полости рта – стоматит. Различают острый и хронический.

Формы острого стоматита:

1. 
   Герпетический (вызван вирусом, проявляется образованием на слизистой оболочке губы пузырьков, заполненных серозным экссудатом – лихорадка, кумоха)
   
2. 
   Афтозный (на слизистой оболочке образуются язвочки)
   
3. 
   Язвенный (на краю десен образуются очаги некроза)
   
4. 
   Гангренозный (развивается влажная гангрена у ослабленных детей – водяной рак)
   

Ангина (тонзиллит) – инфекционное заболевание, проявляется изменением лимфоидной ткани глотки и небных миндалин. Возбудителями являются стафилакокки, стрептококки, аденовирусы. Различают острую и хроническую формы ангины.

Формы острой ангины:

1. 
   катаральная (гиперемия миндалин и небных дужек, их отек, наличие серозно-слизистого экссудата)
   
2. 
   лакунарная (скопление в лакунах экссудата с примесью слущенного эпителия в виде желтоватых пленок, которые легко снимаются).
   
3. 
   фолликулярная (гнойное расплавление фолликулов)
   
4. 
   фибринозная (на слизистой образуются бело-желтые пленки, которые плохо снимаются и оставляют после себя язвы)
   
5. 
   флегмонозная (переход гнойного воспаления на окружающие ткани)
   
6. 
   некротическая (некроз слизистой оболочки миндалин)
   
7. 
   гангренозная (полный распад тканей миндалин)
   

Осложнениями являются тромбофлебит, сепсис, ревматизм.
Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода.

Острый эзофагит.

Причины:

1. 
   химический фактор
   
2. 
   механический фактор
   
3. 
   возбудители инфекции
   

Экссудативное воспаление может быть: катаральное, фибринозное, флегмонозное, гангренозное, язвенное. Слизистая оболочка некротизируется, отходит, что приводит к образованию рубца и сужению просвета пищевода.

Хронический эзофагит.

Причины:

1. 
   постоянное длительное раздражение алкоголем и продуктами курения
   
2. 
   термический фактор
   
3. 
   нарушение кровообращения в пищеводе
   

Эпителий слущивается, стенка склерозируется ,просвет сужается.

Пептический (рефлюкс – эзофагит) – некроз слизистой оболочки нижней части пищевода, возникающий в результате забрасывания кислого содержимого желудка (антиперистальтика).
Нарушение работы желудка.

1. 
   Изжога – чувство жжения в нижней части пищевода, вызываемое забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод из-за антиперистальтики.
   
2. 
   Отрыжка – выход из желудка в ротовую полость проглоченного воздуха или газов, образуемых при брожении пищи. Патологическая отрыжка – результат снижения кислотности желудочного сока.
   
3. 
   Тошнота – чувство обратного движения содержимого желудка в пищевод, возникающее в результате переедания или отравления (токсикоз).
   
4. 
   Рвота – рефлекторный акт, возникающий в результате сильный мышечных сокращений стенки желудка. Развиваются мощные мышечные сокращения, и к рвотным массам примешивается желчь из 12-перстной кишки. Возникает при отравлениях, токсикозах, раздражении рвотного центра продолговатого мозга при сотрясении мозга.
   

Является мощной защитной реакцией. Неукротимая рвота при патологической беременности может привести к обезвоживанию организма.
Заболевания желудка.

1. 
   Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики желудка.
   

Формы острого гастрита:

• 
  Катаральный (слизистая оболочка утолщается, становится отечной, гиперемируется, на ней появляются кровоизлияния и эрозии)
  
• 
  Фибринозный (на слизистой оболочке образуется пленка серого или коричневого цвета, в зависимости от глубины некроза различают)
  

1. 
   крупозный (поверхностный)
   
2. 
   дифтеретический (глубокий)
   

• 
  Гнойный (некроз переходит на близлежащие ткани, вызывая перигастрит или перитонит).
  
• 
  Некротический (возникает при попадании в желудок кислот и ли щелочей, вызывая эрозии и острые язвы)
  

Исходы острого гастрита:

1. 
   выздоровление
   
2. 
   переход в хроническую форму
   
3. 
   переход в язвенную болезнь
   
4. 
   переход в цирроз или рак желудка
   

Хронический гастрит.

Является исходом острого.

1. 
   Поверхностный (дистрофия поверхностного эпителия, он переходит в кубический, поражаются главные и обкладочные клетки, нарушается функция)
   
2. 
   Атрофический (атрофируется слизистая оболочка, ее железы, развивается склероз стенки, нарушается секреция пепсина и HCL. Это предраковое заболевание.
   

3. 
   Язвенная болезнь – хроническое, циклически текущее заболевание, основой которого является язва желудка или 12-перстной кишки. Развитие язвы:
   
   • 
     Эрозия – дефект слизистой оболочки
     
   • 
     Острая язва
     
   • 
     Хроническая язва (края ее плотные , поэтому очень плохо зарастает)
     

Язва локализируется обычно на малой кривизне желудка (пищевая дорожка) или в пилорическом отделе.

Возможные осложнения:

• 
  Сильное внутреннее кровотечение из некротизированного сосуда
  
• 
  Перфорация (прободение) язвы
  
• 
  Переход язвы в рак
  

4. 
   Рак желудка – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани слизистой оболочки. Чаще возникает у мужчин.
   

Виды локализации:

• 
  Пилорический (50%)
  
• 
  Малой кривизны (27 %)
  
• 
  Кардиальный (15% )
  
• 
  Большой кривизны (3%)
  
• 
  Тотальный (3%)
  

Формы рака желудка:

• 
  Бляшковидный
  
• 
  Полипозный
  
• 
  Грибовидный
  
• 
  Изъязвленный
  
• 
  Язвенный
  
• 
  Диффузный
  
• 
  Переходные формы
  

По микроскопическому строению различают:

• 
  Аденокарцинома
  
• 
  Недифференцированный
  
• 
  Плоскоклеточный
  

Рак желудка дает метастазы в печень, легкие, поджелудочную железу, надпочечники.
Болезни печени.

1. 
   Гепатоз – разрушение гепатоцитов
   
2. 
   Гепатит – воспаление гепатоцитов
   
3. 
   Цирроз – перерождение гепатоцитов.
   

1. 
   Гепатит может быть первичным (вирусный, алкогольный, медикоментозный) и вторичный. Протекает остро и хронически. Часто развивается серозный или гнойный экссудат, который пропитывает строму печени, образуя гнойники. Хронический гепатит является результатом острого. Возникает дистрофия гепатоцитов, склероз и перерождение печени. При незначительном изменении заканчивается выздоровлением, при значительном переходит в цирроз.
   

Виды гепатитов:

• 
  Вирусный гепатит А – болезнь Боткина. Передается через загрязненную воду и грязные руки, продукты питания. Инкубационный период от 2 до 6 недель. Характеризуется вспышками эпидемий. Периоды:
  

1. 
   Преджелтушный (печень увеличивается в размерах, становится красной и отечной, дистрофия гепатоцитов). Возникает легкое недомогание, повышение температуры, слабость , отсутствие аппетита.
   
2. 
   Желтушный (на 5-7 день). Развивается желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Состояние больного ухудшается. Желчь застаивается в желчных капиллярах и ходах. Больным показано соблюдение диеты: ограничение белковой и жирной пищи, обильное питье. Этот гепатит полностью излечим. Против него имеется вакцина.
   

• 
  Гепатит В. Открыт в 1965 году. Передается через кровь, слюну, слезы, половым путем. Инкубационный период – 1-6 месяцев. Характеризуется болями в суставах, отсутствием аппетита, тошнотой, общей слабостью. Переходит в хроническую форму. Вакцина имеется.
  
• 
  Гепатит С. Открыт в 1989 году. Передается через кровь. Инкубационный период 3-8 недель. Симптомы очень сложно обнаружить. Возникает хроническая усталость, боли в суставах, кожная сыпь. Печень увеличивается в размерах. Переходит в хроническую форму, в цирроз или в рак печени. Вакцина имеется.
  
• 
  Гепатиты Д и Е. Малоизученны и присоединяются к другим видам гепатитов.
  
• 
  Алкогольный гепатит. Является следствием злоупотребления алкоголем. В печени содержится фермент алкоголь-дегидрогеназа, который в норме расщепляет спирт. При злоупотреблении этого фермента становится недостаточно. В острой форме печень увеличивается в размере, становится плотной, пестрой, возникает некроз гепатоцитов, их жировая дистрофия. При прекращении употребления алкоголя при условии лечения наступает выздоровление, в противном случае, он переходит в хроническую форму.
  

Цирроз (рыжий) – хроническое заболевание, проявляющееся печеночной недостаточностью вследствие рубцового сморщивания печени. При циррозе печень уменьшается в размере, становится бугристой, плотной. Развивается дистрофия и некроз гепатоцитов, они гибнут, а неповрежденные гипертрофируются, в результате чего теряется дольковое строение, и образуются ложные дольки. Основная масса крови, минуя ложные дольки, поступает в печеночные вены. Появляются прямые связи (шунты) между разветвлениями воротной и печеночных вен (внутрипеченочные портокавальные шунты). Давление в воротной вене печени увеличивается, что приводит к расширению околопупочных вен (голова медузы) – это является характерной картиной при циррозе печени. Развивается водянка брюшной полости, варикозное расширение вен пищевода, желудка, кровотечения из них. Возникает угроза интоксикации организма из-за печеночной недостаточности и нарушения ее барьерной функции. Развивается желтуха и многочисленные кровоизлияния. Осложнениями являются внутренние кровотечения, тромбоз воротной вены, рак печени и печеночная кома, что является несовместимым с жизнью.

Холецистит – воспаление слизистой оболочки желчного пузыря. Причиной становятся нарушение секреции и моторики мускулатуры пузыря, застой желчи, нарушение ее оттока, камнеобразование. Следствием является нарушение пищеварения в 12-перстной кишке ( нарушение обмена веществ и расщепления жиров). Может протекать остро и хронически. Возникают склеротические и некротические процессы в стенке пузыря.

Панкреотит – воспаление поджелудочной железы. Может протекать остро и хронически. Причиной является злоупотребление алкоголем, острой, копченой и жареной пищей, нарушение оттока панкреатического сока, а также при смещении равновесия выделяемых ферментов, что может привести к аутолизу (самоперевариванию) железы. В результате нарушается пищеварение в 12-перстной кишке, обмен углеводов.

Энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкой кишки. Может протекать остро и хронически. Острый может протекать в форме катарального, фибринозного, гнойного, некротически-язвенного. Причинами могут стать химический фактор, механический, возбудители инфекции. Основой хронического энтерита являются нарушения процессов регенерации эпителия. Возникает атрофия слизистой оболочки, кишечные ворсинки укорачиваются, деформируются, срастаются; нарушается выработка кишечного сока, пристеночное пищеварение и всасывание.

Изолированное воспаление слизистой 12-перстной кишки – дуоденит, тощей – еюнит, подвздошной – илеит.

Воспаление всех отделов тонкого и толстого кишечника – энтероколит.

Воспаление слизистой оболочки толстого кишечника – колит. Он может охватывать разные отделы:

• 
  Воспаление слепой – тифлит
  
• 
  Червеобразного отростка – аппендицит
  
• 
  Поперечной ободочной – трансверзит
  
• 
  Сигмовидной ободочной – сигмоидит
  
• 
  Прямой – проктит
  

Колит является следствием инфекций и интоксикаций. Может протекать остро и хронически. Острый может быть в форме:

• 
  Катарального
  
• 
  Фибринозного
  
• 
  Гнойного
  
• 
  Геморрагического
  
• 
  Некротического
  
• 
  Гангренозного
  
• 
  Язвенного
  

Осложнениями могут быть кровотечения и перфорации стенки кишки.

Хронический приводит к склерозу слизистой оболочки.

Аппендицит является широкораспространенным заболеванием, но этиология его до конца не выяснена. Может протекать остро и хронически.

Острый аппендицит.

Фазы воспаления:

• 
  Простой
  
• 
  Поверхностный
  
• 
  Деструктивный
  

Во время простой фазы в течение нескольких часов от начала приступа наблюдается нарушение крово- и лимфообращения в отростке, его отек и кровоизлияния.

Затем возникает серозное воспаление – острый поверхностный . Эти изменения обратимы. Если процесс продолжает развиваться, то к концу первых суток развивается острый деструктивный аппендицит. Осложнениями аппендицита являются:

• 
  Перфорация стенки отростка
  
• 
  Периаппендицит
  
• 
  Гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки
  

Хронический аппендицит характеризуется склеротическими и атрофическими изменениями в стенке отростка.

Сложный аппендицит характеризуется не воспалительным процессом, а дискинетическими расстройствами (просвет его может быть резко сужен, расширен или заполнен каловыми массами – копростаз).