Лекции. лекции. Лекция 1 Оториноларингология
 Скачать 72.21 Kb.
|
|
Назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры, гипосенсибилизирующие средства, иммуностимуляторы, витаминотерапия. Физиотерапия показана в стадии репарации. Осложнения: внутричерепные осложнения, парез лицевого нерва, лабиринтит, тугоухость. Прогноз благоприятный. Экссудативный отит Негнойное заболевание среднего уха, в основе которого лежит нарушение функции слуховой трубы с образованием невоспалительного выпота в барабанной полости. Экссудативный отит чаще встречается в детском возрасте — до 55%. Этиология: различные причины, нарушающие функцию слуховой трубы, — аденоиды, искривление носовой перегородки, хронические риниты, синуситы, сенсибилизация организма. Патогенез. Нарушение функции слуховой трубы ведет к понижению давления в барабанной полости, втяжению перепонки, в дальнейшем — к образованию невоспалительного выпота. При отсутствии лечения происходят организация выпота и образование фиброзных тяжей в барабанной полости, что ведет к тугоподвижности цепи слуховых косточек и барабанной перепонки, и как следствие — тугоухости. Клиническая картина. Больные жалуются на заложенность уха, понижение слуха, шум в ухе. Иногда пациенты испытывают ощущение переливания жидкости в ухе. При осмотре: барабанная перепонка синюшного цвета, иногда желтоватого, втянута, за ней отмечается уровень жидкости, иногда — пузырьки воздуха в жидкости. Дифференциальная диагностика проводится с острым гнойным средним отитом, нейросенсорной тугоухостью, невриномой VII черепного нерва. Лечение. Устранение причин, вызывающих нарушение функции слуховой трубы (аденотомия), при необходимости — хирургическое лечение хронического ринита и синусита, искривления носовой перегородки, продувание слуховых труб по Политцеру и через ушной катетер. Назначаются физиотерапия, сосудосуживающие капли в полость носа, гипосенсибилизирующая терапия. Хирургическое лечение — при отсутствии эффекта от проводимой терапии показано шунтирование барабанной полости. При этом производится небольшой разрез барабанной перепонки, обычно в нижних квадрантах. В барабанной перепонке при этом фиксируется специальная пластиковая, титановая или золотая трубочка. Через нее проводится аэрация барабанной полости и вводятся лекарственные препараты. Из физиотерапевтических методов используются СВЧ, УВЧ, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия. Осложнения: тугоухость. Прогноз благоприятный, однако при отсутствии или неправильном лечение возможно развитие стойкой тугоухости. Диспансеризация. Больные экссудативным отитом берутся на диспансерный учет. Реабилитация. В случае отсутствия выраженного эффекта от лечения и развития стойкой тугоухости используется слуховой аппарат. Серная пробка - Скопление ушной серы в наружном слуховом проходе Симптомы: заложенность уха, аутофония (резонанс собственного голоса), возможно головокружение, шум в ухе. Диагноз выставляется при отоскопии. Лечение: – Предварительное размягчение пробки: закапывание раствора соды или перекиси водорода в течение 2 -3 дней – промывание теплой водой, оттянув раковину кверху и кзади и направляя струю вдоль задней стенки. Наружный отит, Фурункул слухового прохода: лечение турундами с гипертонии- ческим раствором + антибактериальные препараты внутрь Диффузный наружный отит: разрез, дренирование + физиотерапия местно, антибиотики (лечение в стационаре) Евстахиит – заболевание слуховой трубы, нарушающее ее вентилляционную функцию. Причины: воспалительные процессы в носоглотке. Симптомы: снижение слуха (втяжение барабанной перепонки). Лечение: – Санация носоглотки – Вливание сосудосуживающих препаратов в устья труб через носоглотку (эфедрин, адреналин, ментоловое масло и др. ) – Продувание. Лабиринтит – поражение периферических отделов звукового и вестибулярного анализаторов • Причины – средние отиты, травмы, туберкулез • Симптомы: – – Шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота Снижение слуха Спонтанный нистагм Расстройства равновесия • Лечение: – Консервативное (дегидратация, антибиотики, Мхолинолитики – скополамин, беллоид, постельный режим) – хирургическое лечение Болезнь Меньера • Причины: повышение давления эндолимфы и отек лабиринта из-за нарушения вегетативной инневации • Симптомы: периодические приступы – Снижение слуха на одно ухо – Шум в ухе – приступы системного головокружения ( в одну сторону) и тошноты, нистагм • Лечение – Постельный режим, исключение шума и яркого света – Аэрон, сосудорасширяющие(никотиновая к-та), дегидратация – ЛФК – Исключение курения и алкоголя Нейросенсорная тугоухость • Поражение слухового анализатора – Поражение улитки – Поражение слухового нерва • Причины: инфекции, интоксикации (в т. ч. лекарственные - аминогликозиды), травмы, старческий возраст • Симптомы: – Шум в ушах – Снижение слуха (преимущественно по высокой частоте) – Снижение разборчивости речи • Лечение: – Устранение причины (при инфенкциях – антибиотики) – Стимулирующая терапия (п/к алоэ), витамины В и С, физиотерапия, иглоукалывание – АТФ, кокарбоксилаза Отосклероз (частота в популяции 1 -2%) • Процесс, в основе которого лежит поражение костной капсулы ушного лабиринта • Причины: – Наследственность – Профессиональный и бытовой шум • Симптомы (начало в 18 -30 лет) – Прогрессирующая тугоухость – Шум в ушах – Сухость кожи наружногослухового прорхода. Отсутствие серы • Лечение – – Препараты кальция, фосфора, брома, фтора Витамины А, В, Е Физиотерапия (электрофорез с Са, иодом, Дарсонваль) Операции (на стремени) Старческая тугоухость • Развивается исподволь, с 40 -45 лет • Постепенно снижается восприятие высоких частот • Снижение помехоустойчивости (теряется разборчивость речи на фоне шума) • Возможно появление шума в ушах • Лечение: – Препараты, улучшающие микроциркуляцию – слухопротезирование |