Лекции. лекции. Лекция 1 Оториноларингология
 Скачать 72.21 Kb.
|
ОСТРЫЙ РИНОФАРИНГИТ1. Острое воспаление носоглотки обусловлено распространением воспаления из нижней части глотки и носовой полости при остром и обострениях хронического воспаления глотки, носа и околоносовых пазух. В ряде случаев острое воспаление верхней трети глотки бывает первичным и распространяется на слизистую оболочку носа и нижних отделов глотки, чаще это бывает при гипертрофии глоточной (носоглоточной) миндалины, т. е. при наличии аденоидов. Этиологические факторы острого ринофарингита : переохлаждение, вирусная, реже – бактериальная инфекция. Чаще встречается у детей младшего и среднего возраста, особенно при наличии аденоидных вегетаций у ослабленных, страдающих различными формами диатеза. Инфекционными агентами являются различные кокки. Морфологические изменения : отек и инфильтрация клеточными элементами слизистой оболочки, расширение ее сосудов, десквамация эпителия, гиперемия, которая может распространяться на слизистую оболочку слуховых труб. Воспалительная реакция обычно больше выражена в местах скопления лимфоидной ткани. 2. Клиника. Неприятные ощущения в носоглотке – жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки. Нередко беспокоят затруднение носового дыхания и гнусавость, особенно у детей. В случаях распространения воспаления на слизистую оболочку слуховых труб появляются пощелкивание и боль в ушах, понижение слуха по типу ухудшения звукопроведения. У взрослых обычно протекает без повышения температуры тела; в детском возрасте температурная реакция часто бывает значительной, особенно при распространении воспаления на гортань и трахею по типу острой респираторной инфекции. При осмотре: гиперемия и припухлость слизистой оболочки носоглотки, вязкие выделения на задней стенке глотки. В младшем детском возрасте часто отекает язычок, на боковых стенках глотки появляются полосы интенсивной гиперемии. Шейные и затылочные регионарные лимфатические узлы чаще увеличены. Острый неспецифический ринофарингит отличается от дифтерийного процесса отсутствием налетов; при подозрении на дифтерию исследование отделяемого на дифтерийную палочку помогает установить диагноз. Врожденный сифилитический и гонококковый насморк и ринофарингит встречаются чрезвычайно редко; они сочетаются с другими признаками этих заболеваний, в частности гонококковая инфекция вызывает специфическое поражение глаз уже в период новорожденности, а врожденные сифилитические поражения определяются на втором месяце жизни ребенка – сифилиды на ягодицах вокруг заднего прохода, увеличение печени и селезенки. Дифференцирование ринофарингита от заболеваний клиновидной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта проводится с помощью рентгенографического исследования. Продолжительность заболевания может быть от нескольких дней до 2–х недель. Лечение. Проводится так же, как при остром насморке. Xopoшее действие оказывает вливание в каждую половину носа по 5 капель 2 %-ного (детям) и 5 %-ного (взрослым) раствора протаргола или колларгола 2 раза в день. При выраженном воспалении в течение нескольких дней вливают в нос капли 0,25 %-ного раствора ляписа, а затем сосудосуживающие капли. Назначение ацетилсалициловой кислоты и антибактериальных препаратов оправдано при повышенной температуре тела. Показаны витаминотерапия и физиотерапия, в частности кварц на подошвы ног и общий, УВЧ на область носа. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА 1 этап сестринского процесса: сбор анамнеза. Какие вопросы следует обязательно задать при сборе анамнеза у пациента с травмой: Когда случилась травма? Каков механизм травмы? Было ли у пациента носовое кровотечение? Изменился ли внешний вид носа? Чувствует ли пациент затруднение дыхания? Как правило, травмы носа сопровождаются носовыми кровотечениями. 2 этап сестринского процесса: постановка проблем пациента и сестринского диагноза. На данном этапе медицинская сестра должна определить приоритетные проблемы пациента. Проблемы пациента, оказывающие непосредственное (или даже пагубное) влияние на состояние пациента, обладает первичным приоритетом. Проблемы пациента с промежуточным приоритетом не связаны с экстремальными или опасными для жизни ситуациями, наступающими в связи с заболеванием. Проблемы вторичного приоритета – потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию. Например, носовое кровотечение, вызванное повышением артериального давления, с сопутствующим заболеванием – искривление носовой перегородки. 1. Проблемой первичного приоритета в данном примере – остановка носового кровотечения; 2. Проблема с промежуточным приоритетом – снижение артериального давления до нормы для данного пациента; 3. Проблема вторичного приоритета – оперативное лечение искривленной носовой перегородки в плановом порядке. Примеры сестринских диагнозов при заболеваниях носа и околоносовых пазух: Затрудненное носовое дыхание Болезненность в носовых ходах, обусловленная травмой Носовое кровотечение Выделения из носа (при гипертрофическом рините) Деформация наружного носа Приступ чихания Головные боли (боль в ухе, зубах) Боль в носу от тампонады (от травмы) Боль в носоглотке от задней тампонады Пульсирующая боль в проекции воспаленной пазухи Повышенная температура Снижение (отсутствие) функци и обоняния. Лекция №2 Клиническая анатомия глотки. Глотка — мышечная трубка, начинающаяся у основания черепа и доходящая до уровня 7 шейного позвонка. Ниже глотка переходит в пищевод. По анатомо-физиологическим особенностям и с клинической точки зрения глотку подразделяют на три части: ü носоглотка, ü ротоглотка ü гортаноглотка. Условными границами между этими частями считают продолжение плоскости твердого неба назад и плоскость, проведенную через верхний край надгортанника. Носоглотка находится позади хоан. На своде ее расположена глоточная миндалина, на боковых стенках видны глоточные устья слуховых труб, окруженные хрящевым валиком. Книзу носоглотка переходит в ротоглотку. В ее состав входит: ü мягкое небо с язычком, ü видимая часть задней стенки глотки, ü зев, который ограничен корнем языка, небными дужками с расположенными между ними небными миндалинами и мягким небом. Поэтому правильно обозначать зев как отверстие, ограниченное названными образованиями. Слизистая оболочка задней стенки глотки содержит элементы лимфоидной ткани, которые могут образовывать: округлые возвышения — «гранулы»; за задними небными дужками - валики. Слизистая оболочка задней стенки ротовой части глотки покрыта плоским эпителием, содержит значительное количество желез и иннервируется языкоглоточным нервом. В ротоглотке расположены небные миндалины. Каждая небная миндалина находится в миндаликовой нише, ограниченной спереди и сзади мышечными образованиями — передними и задними небными дужками. Небная миндалина представляет собой скопление ретикулярной ткани с большим количеством располагающихся под слизистой оболочкой фолликулов, содержащих лимфоциты. Свободная поверхность миндалины обращена внутрь глотки. Устья лакун – это извилистые ходы, углубляющиеся в толщу миндалин. Фолликулы располагаются вдоль лакун. Ретикулярная ткань облегает строму миндалины, состоящей из соединительной ткани. «Псевдокапсула миндалин» обращена латерально и сращена с мышцами глотки. Строение небных миндалин: сверху миндалины покрыты фиброзной оболочкой – капсулой, от которой вглубь отходят соединительнотканные волокна. В результате образуются ячейки, заполненные лимфоцитами, тучными и плазматическими клетками – это фолликулы. На свободной поверхности миндалин имеется щели или лакуны, которые уходят в глубину миндалин и там разветвляются. В лакунах скапливается слущенный эпителий, лимфоциты, микробы, остатки пищи и образуют пробки, способствующие развитию воспалительного процесса в миндалинах. Неглубокие лакуны очищаются самостоятельно при глотании, в глубоких - пробки сохраняются и приводят к развитию хронического процесса. В глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. Глотка выполняет 4 функции – дыхания, глотания, речеобразования и защитная. Отток лимфы из небных миндалин осуществляется главным образом в узлы, располагающиеся по переднему краю кивательной мышцы, на границе ее верхней и средней трети. Небные, глоточная, язычная миндалины, скопление лимфоидной ткани в области слуховых труб составляют лимфатическое глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Одной из важных функций небных миндалин является участие в формировании иммунитета. Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии. Клиническая физиология глотки. Глотка выполняет следующие функции: - дыхательную - защитную - приём пищи - участие в голосообразовании и речеобразовании - вкусовую. В дыхательной функции глотки участвуют все её отделы. Однако, при нарушении проходимости воздуха через нос, дыхание происходит через рот, воздух попадает сразу в ротоглотку. Исключение носоглотки из акта дыхания, например, при аденоидах, приводит к изменениям со стороны нервной системы и внутренних органов. Защитную функцию выполняют мышцы глотки, сокращаясь при попадании инородных тел, они не допускают более глубокого их проникновения. В глотке воздух продолжает после полости носа увлажняться, согреваться и очищаться от пыли и вместе со слизью удаляется отхаркиванием или проглатываем, обеззараживаясь в желудке. Защитную функцию выполняет также лимфаденоидное кольцо глотки, обезвреживая попавшие с воздухом бактерии путём фагоцитоза. Глоточное кольцо участвует в формировании местного и общего иммунитета, вырабатывая антитела и интерферон. Функция приёма пищи. В первые месяцы жизни ребёнка приём пищи возможен с помощью акта сосания. Мягкое нёбо в момент сосания отходит книзу, сближаясь с корнем языка, и закрывает полость рта сзади, что позволяет дышать носом. Благодаря отрицательному давлению, пища поступает в полость рта. Затем дыхание и сосание прерывается и происходит акт глотания. У взрослых после пережёвывания пищи, пищевой комок попадает на корень языка, происходит сокращение сжимателей глотки, мышц мягкого нёба и нёбных дужек и проведение пищевого комка к пищеводу. Акт глотания является рефлекторным актом. Вкусовая функция выполняется благодаря наличию вкусовых рецепторов в глотке, расположенных в слизистой мягкого нёба и корня языка. Голосообразующая и речеобразующая функция осуществляется за счёт изменений объёма и формы глотки, движения мягкого нёба. Врождённые дефекты мягкого нёба, аденоидные разращения приводят к появлению гнусавости. Клиническая анатомия и физиология пищевода. Пищевод представляет собой мышечную трубку длиной 24 – 25 см. Пищевод является продолжением глотки, начинаясь на уровне VI шейного позвонка, и переходит в желудок на уровне XI грудного позвонка. Стенка пищевода образована тремя оболочками: слизистой, мышечной и рыхлой соединительной. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием и собрана в продольные складки. Благодаря этим складкам, а также рыхлому подслизистому слою и рыхлой соединительнотканной клетчатке, просвет пищевода может расширяться при прохождении пищи. Пищевод имеет три анатомических сужения: первое – у входа в пищевод; второе – на уровне бифуркации трахеи; третье – диафрагмальное, в пищеводном отверстии диафрагмы. Выделяют так же два физиологических сужения: аортальное – в области пересечения с аортой и кардиальное – при переходе пищевода в желудок. Шейный и брюшной отделы пищевода находятся в спавшемся состоянии, а грудной отдел зияет, из-за отрицательного давления в грудной полости. Кровоснабжение пищевода в шейном отделе осуществляется через пищеводные артерии и щитовидные, в грудном отделе – ветвями, отходящими от грудного отдела аорты, а в брюшном отделе – диафрагмальной артерией и левой желудочной. Иннервация пищевода осуществляется ветвями блуждающих и симпатических нервов. Основной функцией пищевода является активное проведение пищи в желудок. В момент акта глотания рот пищевода открывается и пищевой комок мышцами глотки продвигается в пищевод, а мышцы пищевода, совершая перистальтические сокращения, продвигают пищевой комок в желудок. Острый фарингит. Острый фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки. Чаще острый фарингит возникает как нисходящее воспаление из полости носа и носоглотки или является следствием острого респираторного вирусного заболевания. Предрасполагающими факторами развития заболевания являются: переохлаждение, курение, раздражение слизистой запылённым воздухом или газами, заболевания зубов и миндалин. Клиника. При остром фарингите наиболее частыми проблемами пациента являются першение, саднение, чувство сухости в глотке, болезненность при глотании, боль может иррадиировать в ухо. Отмечается небольшая интоксикация, температура повышается до субфебрильных цифр. При фарингоскопии определяется гиперемия и отёчность слизистой глотки, нёбных дужек, может быть слизисто-гнойное отделяемое на задней стенке глотки. Лечение. Рекомендуется исключение острой пищи, обильное тёплое питьё, полоскания глотки отварами лекарственных трав (ромашка, календула, шалфей), минеральной водой, фурацилином. Используют аэрозольные препараты: «Ингалипт», «Каметон», «Биопарокс» «Гексорал». Антибактериальные препараты назначают при повышении температуры тела. Применяют оросептики для рассасывания в полости рта: «Фарингосепт», «Фалиминт», «Стрепсилс», «Себидин». Можно проводить смазывание задней стенки глотки раствором Люголя, эфирными маслами (эвкалиптовым, ментоловым и др.). Сестринский уход при остром фарингите. Сестринские диагнозы: першение в горле, боль при глотании, чувство сухости в горле, повышение температуры тела. План обследования: проведение фарингоскопии. Необходимо подготовить стерильные инструменты для проведения фарингоскопии и марлевые салфетки. План сестринских вмешательств и ухода за больным. - Поместить пациента в тёплое помещение. - Рекомендовать домашний режим. - Дать рекомендации по диете (исключение острых, горьких и кислых продуктов). - Выполнять назначения врача. - Контролировать своевременный приём лекарственных препаратов, антибиотиков или сульфаниламидных препаратов. - Проводить орошение глотки отварами трав. - Проводить смазывание задней стенки глотки раствором Люголя или масляными растворами. - Приготовить тёплый раствор для полоскания горла, при необходимости обучить правильному полосканию горла. -Провести отвлекающую терапию: горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы. - Наложить согревающий компресс на шею. - Дать горячий чай с малиной или мёдом. - Вводить аэрозольный препарат («Каметон» или «Биопарокс»), обучить пациента пользоваться карманным ингалятором. - Провести ингаляцию с добавлением эфирных масел или щелочную. - Рекомендовать в дальнейшем избегать переохлаждений, проводить закаливание, санировать хронические очаги инфекции для предупреждения острых фарингитов. Хронический фарингит. Хронический фарингит может развиваться при наличии хронических заболеваний носа, придаточных пазух, полости рта. Нередко хронический фарингит наблюдается после удаления нёбных миндалин или аденоидов. Происходит компенсаторное увеличение островков лимфаденоидной ткани на задней и боковой стенках глотки. Воспаляясь, они могут симулировать клиническую картину сходную с ангиной. Это – гранулёзная форма гипертрофического фарингита. У детей такая форма фарингита может вызвать кашель, который ошибочно могут принять за проявления бронхита или пневмонии. Другая, не менее распространённая форма хронического фарингита – атрофическая. Она развивается при воздействии вредных факторов (пыль, газ, курение) на слизистую оболочку глотки. В результате слизистая глотки теряет своё нормальное строение, истончается, в слизистой оболочке уменьшается количество слизистых желез. Это приводит к появлению характерных проблем: ощущение сухости в горле, жжение, першение, желание откашляться. Так же причиной хронического фарингита является нарушение носового дыхания при воспалительных заболеваниях носа и придаточных пазух. Воздух, не прошедший через полость носа, не очищается, не увлажняется и не согревается. Неадаптированный воздух поступает в глотку, вызывая нарушения слизистой оболочки. Постоянному инфицированию способствует так же отделяемое, стекающее в глотку при воспалительных заболеваниях носа и придаточных пазух. В результате развивается чаще катаральная форма хронического фарингита. У пациента с хроническим фарингитом можно выделить следующие проблемы: ощущение сухости в глотке, першение, кашель, скопление вязкой слизи в глотке, особенно по утрам. При фарингоскопии – определяется гиперемия и утолщение слизистой оболочки, усиление сосудистого рисунка, при гипертрофическом гранулёзном фарингите – ярко красные гранулы на задней стенке глотки, а при атрофическом – бледная и сухая слизистая оболочка, и наличие корок на стенке глотки. Лечение. Лечение зависит от формы заболевания. Необходимо устранить действие раздражающих факторов, курение, санировать хронические очаги инфекции. Местно применяют ингаляции с травами и противовоспалительными препаратами, смазывания задней стенки глотки раствором Люголя или йодинола, масляными растворами, полоскания горла отварами трав, минеральной водой и др. Не рекомендуется использование раствора фурацилина или содового раствора, если нет обострения. Применяют спреи: «Гексорал», «Ингалипт», таблетки для рассасывания: «Стрепсилс», «Фалиминт», «Фарингосепт». При гранулезной форме проводят криотерапию, новокаиновые блокады. При атрофической форме – масляные растворы (ментоловое, облепиховое, эвкалиптовое масло), биостимуляторы, витамины. Проводится физиотерапия. В последние годы успешно применяют вакцины, представляющие собой лизаты возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей. Сестринский уход при хроническом фарингите. Сестринские диагнозы: ощущение сухости в горле, першение, кашель, скопление слизи в глотке. План обследования пациента: проведение фарингоскопии и риноскопии, медсестра готовит инструменты для осмотра. Проведение рентгенологического исследования, медсестра сопровождает пациента на исследование. План сестринских вмешательств и ухода за больным. Хронический фарингит требует проведения периодических курсов лечения. - Медсестра выполняет все назначения врача. - Может дать рекомендации по диете. Необходимо исключить употребление острой пищи, очень горячей и холодной пищи. - Убедить пациента в необходимости избавиться от курения. - Проводить орошения глотки минеральной водой, отварами трав. - Проводить полоскания горла, обучить пациента правильному полосканию горла, приготовить тёплый раствор для полоскания: отвары трав, тёплую минеральную воду. - Закапывать масляные капли в нос (шиповниковое, облепиховое масло). - Проводить смазывания задней стенки глотки. - Рекомендовать проводить лечение в условиях санатория, где физиопроцедуры сочетаются с лечебным питанием и климатотерапией. Острые тонзиллиты (Ангины). Ангиной называется общее острое инфекционное заболевание, при котором поражается лимфаденоидная ткань глотки. Возбудители ангин различны: стафилококки, стрептококки, вирусы, грибковая флора и др. Заражение происходит воздушно-капельным путём или алиментарным. Классификация острых тонзиллитов (ангин). 1. Острые первичные тонзиллиты. 1) кокковые ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная, флегмонозная. 2) Бациллярные. 3) Физо-спирохетозные (язвенно-плёнчатая ангина). 2. Острые вторичные тонзиллиты. 1) ангины при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе). 2) Ангины при заболеваниях крови (инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах). Катаральная ангина - начинается остро. У больного появляются следующие проблемы: жжение, ощущение сухости в горле, першение, затем боль при глотании. Появляется общее недомогание, головная боль, повышение температуры до субфебрильных цифр. При осмотре глотки определяется гиперемия нёбных миндалин и нёбных дужек. Фолликулярная ангина характеризуется проблемами: сильная боль в горле, повышение температуры до фебрильных цифр (38 – 39◦), озноб, общая слабость, увеличение подчелюстных лимфоузлов. В крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При фариноскопии определяется гиперемия и отёчность нёбных миндалин и нёбных дужек, на поверхности миндалин видны округлые желтоватые мелкоточечные налёты (нагноившиеся фолликулы миндалин). Лакунарная ангина – начало болезни и проблемы пациента как при фолликулярной ангине: сильная боль в глотке, особенно при глотании, озноб, общая слабость, нарушение сна, головная боль, боль в суставах и мышцах, повышение температуры до 39◦. Отмечается увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. При фарингоскопии определяется гиперемия и отёчность нёбных миндалин и нёбных дужек, на поверхности миндалин желтовато-белые гнойные налёты островчатой формы или покрывающие всю зевную поверхность миндалин. Налёты легко снимаются ватным тампоном, и поверхность миндалин не кровоточит. Флегмонозная ангина (внутриминдаликовый абсцесс). При проникновении инфекции в миндалину, происходит расплавление ткани миндалины и формируется флегмона. Процесс, как правило, односторонний. У пациента появляются следующие проблемы: повышение температуры до 38° С или выше, неприятные ощущения в глотке, боль при глотании, неприятный запах изо рта, общее недомогание. При фарингоскопии определяется гиперемия и увеличение нёбной миндалины с одной стороны, её выбухание, наличие конусовидного выпячивания на миндалине или просвечивание гнойника. Отмечается увеличение подчелюстных лимфоузлов на стороне поражения. Лечение. Рекомендуется соблюдение постельного режима первые дни, в дальнейшем, ограничение физической нагрузки. Назначают полоскания горла отварами трав, раствором фурацилина, содовым раствором, риванолом, ротоканом. Назначают антибиотики (Амоксициллин, амоксиклав) или сульфаниламидные препараты, жаропонижающие (ацетилсалициловая кислота), обезболивающие (анальгин, пенталгин), десенсибилизирующие (супрастин, пипольфен), поливитамины («Аэровит», «Ревит», «Олиговит»). Применяют согревающий компресс на подчелюстную область. При флегмонозной ангине производят вскрытие абсцесса. Сестринский уход при остром тонзиллите. Сестринские диагнозы: боль в глотке, повышение температуры, озноб, головная боль, общее недомогание, нарушение сна, потеря аппетита. План обследования пациента. -Проведение фарингоскопии, приготовить инструменты для осмотра. - Произвести забор биологического материала на исследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева. План сестринских вмешательств и ухода за больным. - Изолировать пациента от других пациентов и родственников. - Следить за чистотой в палате, регулярно проветривать палату. - Обеспечить щадящий режим. - Следить за питанием пациента. Пища должна быть мягкой, неострой. Употреблять больше жидкости. - Приготовить тёплый раствор для полоскания, при необходимости обучить пациента правильно полоскать горло. - По назначению врача вводить антибиотики, жаропонижающие, обезболивающие препараты. Контролировать приём таблетированных препаратов. - Наложить согревающий компресс на подчелюстную область на 6-8 часов. - Наблюдать за состоянием пациента, измерять температуру тела. - следить за физиологическими отправлениями. При проведении вскрытия флегмоны: - Приготовить инструменты для вскрытия: скальпель, зажим, шпатель, почкообразный лоток, обезболивающий препарат, тёплый раствор для полоскания Острый ларинготрахеит - это острое воспаление слизистой оболочки гортани и дыхательных путей. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, дифтерии, коклюше и др.). Возбудители заболевания: - вирусы (парагриппа, кори, рино- и аденовирусы); - гемолитический стрептококк группы А; - коринебактерии. Предрасполагающие факторы развития острого ларинготрахеита: - анатомо-физиологические особенности гортани: узость просвета дыхательных путей, быстрое развитие отека слизистой, рыхлость клетчатки и подсвязочного аппарата гортани; - склонность детей раннего возраста к ларингоспазму; - фоновые состояния (аллергический диатез). Механизм развития заболевания. Вследствие острого воспаления, отека, инфильтрации голосовых связок, подсвязочного пространства и возникающего за этим спазма мускулатуры, закрывается голосовая щель, развивается картина стеноза - сужения гортани (острый ларингит). Воспалительный процесс может распространяться на трахею ( острый ларинготрахеит) и бронхит. Нарушение вентиляции легких приводит к ОДН. Острый ларинготрахеит, протекающий при ярко выраженных явлениях стеноза, носит еще название крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита. Различают 4 степени стеноза гортани: 1 степень (компенсированная). 2 степень (субкомпенсированная). 3 степень (декомпенсированная). 4 степень (асфиксия). Клинические признаки острого стенозирующего ларинготрахеита: Возникает чаще ночью внезапно, характеризуется триадой симптомов: - грубым кашлем (лающим, каркающим); - изменением голоса (осиплостью, дисфонией); - шумным стенотическим дыханием (с участием вспомогательной мускулатуры). При 1 степени: - кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий; - осиплость голоса; При 2 степени: - состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость; - голос осипший, кашель лающий; - дыхание стенотическое, инспираторная одышка при нагрузке. При 3 степени. - состояние ребенка тяжелое, периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, заторможенности; - нарастают признаки дыхательной недостаточности: акроцианоз в покое, переходящий в генерализованный, при аускультации - дыхание ослаблено: - изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД. 4. При асфиксии: - крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность; - аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание; - изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: АД резко снижено, брадикардия. -периодически возникают судороги. Основные принципы лечения острого стенозирующего ларинготрахеита. При первой степени стеноза, возможно лечение в домашних условиях, начиная со второй - обязательная госпитализация в стационар. 1. Режим, щадящий с удлиненным сном. 2. Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха. 3. Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон (начиная со второй степени). 4. Противомикробная терапия (по показаниям). 5. Ингаляции с муколитиками и бронхолитиками. 6. Витаминотерапия. 7. Антигистаминные препараты. Сестринский уход. Выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушенных потребностей больного ребенка и членов его семьи. Возможные проблемы пациента: - нарушение дыхания; - дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и недостаточного потребления; - нарушение сна, аппетита; - неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, тяжелая реакция на госпитализацию; - страх перед манипуляциями и др.; - риск возникновения тяжелых осложнений; - угроза для жизни. Сестринское вмешательство. 1. Информировать родителей о причинах развития стенозирующего ларинготрахеита, клинических проявлениях, профилактике, возможном прогнозе. 2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка для оказания неотложной квалифицированной медицинской помощи и обеспечения благополучного исхода заболевания, оказать помощь в госпитализации. 3. Вовлекать родителей в планирование и реализацию сестринского ухода. Обучить их уходу за больным ребенком. Создать спокойную обстановку, по возможности обеспечить удлиненный сон, избегать громких звуков, яркого света. 4. Постоянно оценивать жизненно важные функции: ЧДД, ЧСС, АД, сознание, цвет кожных покровов и пр. 5. Своевременно выполнять назначения врача и оценивать эффективность проводимой терапии. 6. Уметь оказать неотложную помощь при развитии приступа ложного крупа: 7. Применять методы отвлекающей терапии. 8. Научить родителей различным методам увлажнения воздуха в помещении (аэроионизатором, влажными простынями, травяными аэрозолями). 9. Своевременно санировать дыхательные пути (промывать носовые ходы физиологическим раствором, отсасывать содержимое из носа резиновым баллончиком). 10. Несколько раз в день проводить паровые ингаляции с бронхо- и муколитиками, чаще давать теплое щелочное питье (молоко пополам с Боржоми) и отхаркивающие настои из трав. 11. Заранее готовить ребенка к манипуляциям и дополнительным методам обследования (инъекциям, ингаляциям, взятию мазков из зева и носа, исследованию крови) с помощью терапевтической игры, учитывая возраст ребенка, любые процедуры проводить только тогда, когда ребенок спокоен. 12. Обеспечить ребенка легко усвояемой полужидкой пищей в соответствии с его возрастом и состоянием, давать чаще витаминизированное питье (отвар шиповника, сладкие фруктовые соки, разведенные водой, компоты). 13. Оказывать психологическую поддержку родителям и предоставлять интересующую информацию на разных стадиях развития заболевания. 14. После выписки из стационара рекомендовать родителям продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром. 15. Вне обострения заболевания посоветовать родителям, проводить ребенку общеукрепляющие мероприятия: организовать длительные прогулки на свежем воздухе, продолжить комплексы массажа и дыхательной гимнастики, постепенно начать закаливающие процедуры, придерживаться гипоаллергенной диеты и пр. Лекция №3 Анатомия и физиология УХА Строение органа слуха: - Наружное ухо – Улавливает звук - Среднее ухо – Усиливает и передает колебания во внутреннее ухо - Внутреннее ухо – Превращает звук в нервные импульсы – Определяет положение головы (вестибулярный аппарат) Улитка, наружное и среднее ухо представляют собой орган слуха, в состав которого входит не только рецепторный аппарат (кортиев орган), но и сложная звукопроводящая система, предназначенная для доставки звуковых колебаний к рецептору. Наружное ухо Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина имеет сложную конфигурацию и разделяется на два отдела: мочку, представляющую собой дупликатуру кожи с жировой тканью внутри, и часть, состоящую из хряща, покрытую тонкой кожей. Ушная раковина имеет завиток, противозавиток, козелок, противокозелок. Козелок прикрывает вход в наружный слуховой проход. Надавливание на область козелка бывает болезненным при воспалительном процессе в наружном слуховом проходе, а у детей и при остром среднем отите, так как в раннем детском возрасте (до 3-4 лет) наружный слуховой проход не имеет костного отдела и поэтому бывает короче. Ушная раковина, воронкообразно суживаясь, переходит в наружный слуховой проход. Хрящевой отдел наружного слухового прохода, состоящий частично из хрящевой ткани, снизу граничит с капсулой околоушной слюнной железы. Нижняя стенка имеет в хрящевой ткани несколько поперечно идущих щелей. Через них воспалительный процесс может распространяться на околоушную железу. В хрящевом отделе имеется много желез, продуцирующих ушную серу. Здесь также расположены волосы с волосяными луковицами, которые могут воспаляться при проникновении патогенной флоры и вызывать образование фурункула. Передняя стенка наружного слухового прохода тесно граничит с височно-нижнечелюстным суставом и при каждом жевательном движении происходит перемещение этой стенки. В случаях, когда на этой стенке развивается фурункул, каждое жевательное движение усиливает боль. Костный отдел наружного слухового прохода выстлан тонкой кожей, на границе с хрящевым отделом имеется сужение. Верхняя стенка костного отдела граничит со средней черепной ямкой, задняя — с сосцевидным отростком. Среднее ухо Среднее ухо состоит из трех частей: слуховая труба, барабанная полость, система воздухоносных полостей сосцевидного отростка. Все эти полости выстланы единой слизистой оболочкой. Барабанная перепонка является частью среднего уха, ее слизистая оболочка едина со слизистой оболочкой прочих отделов среднего уха. Барабанная перепонка представляет собой тонкую мембрану, состоящую из двух частей: большая — натянутая и меньшая—ненатянутая. Натянутая часть состоит из трех слоев: наружного эпидермального, внутреннего (слизистая оболочка среднего уха), срединного фиброзного, состоящего из волокон, идущих радиально и циркулярно, тесно переплетающихся между собой. Ненатянутая часть состоит только из двух слоев — в ней отсутствует фиброзная прослойка. В норме перепонка серовато-голубоватой окраски и несколько втянута по направлению к барабанной полости, в связи с чем в центре ее определяется углубление, носящее название «пупок». Направленный в наружный слуховой проход пучок света, отражаясь от барабанной перепонки, дает световой блик — световой конус, который при нормальном состоянии барабанной перепонки всегда занимает одно положение. Этот световой конус имеет диагностическое значение. Кроме него, на барабанной перепонке необходимо различать рукоятку молоточка, идущую спереди назад и сверху вниз. Угол, образованный рукояткой молоточка и световым конусом, открыт кпереди. В верхнем отделе рукоятки молоточка виден небольшой выступ — короткий отросток молоточка, от которого вперед и кзади идут молоточковые складки (передняя и задняя), отделяющие натянутую часть перепонки от ненатянутой. Перепонка делится на 4 квадранта: передне-верхний, передненижний, задневерхний и задненижний. Барабанная полость — центральный отдел среднего уха, имеет довольно сложное строение и объем около 1 см3 . Полость имеет шесть стенок. Слуховая труба (евстахиева труба) у взрослого человека имеет длину около 3,5 см и состоит из двух отделов — костного и хрящевого. Глоточное отверстие слуховой трубы открывается на боковой стенке носоглотки на уровне задних концов носовых раковин. Полость трубы выстлана слизистой оболочкой с мерцательным эпителием. Его реснички мерцают по направлению к носовой части глотки и тем самым предотвращают инфицирование полости среднего уха микрофлорой, постоянно там присутствующей. Кроме того, мерцательный эпителий обеспечивает и дренажную функцию трубы. Просвет трубы открывается при глотательных движениях, и воздух поступает в среднее ухо. При этом происходит выравнивание давления между наружной средой и полостями среднего уха, что очень важно для нормального функционирования органа слуха. У детей до двух лет слуховая труба короче и шире, чем в более старшем возрасте. Сосцевидный отросток Система клеток сосцевидного отростка бывает разнообразной в зависимости от степени развития воздухоносных клеток. Выделяют разные типы строения сосцевидных отростков: |