рпав. Лекция 1. Лекция 1 Рентгенологические методы исследования. Основы рентгенологической семиотики патологии различных органов и систем
 Скачать 38.64 Kb.
|
|
Лекция 1. Рентгенологические методы исследования. Основы рентгенологической семиотики патологии различных органов и систем. Открыто: Четверг, 1 сентября 2022, 08:00 Закрывается: Среда, 11 января 2023, 17:00 Готово: Просмотреть Надо сделать: Провести в этой лекции не менее 1 ч. 30 мин.. Надо сделать: Пройти лекцию до конца Рентгенологические методы исследования. Основы рентгенологической семиотики патологии различных органов и систем. ×Вы должны завершить лекцию за 1 ч. 30 мин.. Лекция 1 Рентгенологические методы исследования. Основы рентгенологической семиотики патологии различных органов и систем. Тема: Введение в радиологию. Клиническая дозиметрия ионизирующих излучений. Рентгенологические методы исследования . Основы рентгенсемиотики патологии различных органов и систем. Цель лекции: Представление радиологии как науки и методик рентгеновского исследования. План лекции: 1. Введение в медицинскую радиологию. 2. Клиническая дозиметрия ионизирующих излучений. 3. Общее представление о медицинском изображении с помощью рентгеновских лучей. 4. Скиалогия и основы рентгенсемиотики патологии различных органов и систем. 1.. Введение в медицинскую радиологию . Медицинская радиология – это наука о применении лучевых методов исследования в изучении органов и тканей человека в норме и патологии, лечении некоторых опухолевых и неопухолевых заболеваний. В медицинской радиологии выделяют два направления: 1 - лучевая диагностика; 2 – лучевая терапия. Лучевая диагностика состоит из следующих основных методов исследования: 1 - рентгенологический метод 2 - радионуклидный метод 3 - ультразвуковой метод ( УЗИ) 4 – магнитно-резонансная томография (МРТ) При всех этих методах используются лучи, которые имеют свойство проникать через ткани и органы человека, изменять свои свойства в них и по их изменениям строятся изображения, которые дают информацию о строении изучаемой области исследования. В лучевой диагностике применяют следующие излучения: Ионизирующие nРентгеновское nα -частицы, β-частицы, γ-излучение nЗаряженные частицы в ускорителях: электроны, позитроны, мезоны, нейтроны. Это те излучения и частицы, которые при соприкосновении с нейтральными частицами, в частности атомами и молекулами вызывают ионизацию, то есть превращают их в возбужденное состояние. Вторая группа излучений не вызывает ионизацию. n Ультразвуковые волны nРадиоволны протонов водорода человека в магнитном поле Особенности биологического действия неионизирующих излучений будут представлены при описании соответствующих методов. Ионизирующие излучения способны вызывать изменения в живых организмах, т.е. оказывают биологическое действие, (поглощение энергии излучения элементами биоструктур. ) Биологическое действие ионизирующего излучения (ИИ): - распространяясь во внешней среде, в органах и тканях ионизирующее излучение вызывает возбуждение атомов и молекул и превращает их в активное состояние, при этом они начинают взаимодействовать с окружающими химическими элементами в биологических структурах, приводят к изменению их химического состава, образуют свободные радикалы, которые нарушают нормальный синтез необходимых биоструктур, наступает разрушение белков и структур клеток. Такое состояние называется – прямое действие ИИ. - кроме этого ИИ, вызывает ионизацию молекул воды, в результате чего происходит распад ее молекул на свободные радикалы. Такое состояние называется в радиобиологии радиолиз воды. При радиолизе воды образуются ионы водорода (Н.), основание ( 0Н. ), перекись водорода (Н202), атомарный кислород (02), атомарный водород (Н2)., которые оказывают такое же повреждающее действие на внутриклеточные структуры, как и прямое действие ИИ. Рентгенологические методы исследования. Основы рентгенологической семиотики патологии различных органов и систем. Введение в радиологию. Клиническая дозиметрия ионизирующих излучений. Рентгенологические методы исследования . Основы рентгенсемиотики патологии различных органов и системВ связи с этим необходимоуметь выбирать наиболее рациональные способы защиты медицинского персонала и пациентов при проведении диагностических и лечебных процедур, связанных с использованием ионизирующих излучений. Достижение общей цели обеспечивается следующими умениями: 1) интерпретировать лимит эффективной дозы(ПДД) облучения для медицинского персонала и пациентов; 2) использовать различные факторы защиты и оценивать надежность защиты медицинского персонала и пациентов от ионизирующего излучения; 4) интерпретировать радиочувствительность здоровых тканей организма; 5) оценивать возможности различных излучений и их источников; В медицинской радиологии для этих целей существует отдельное направление, которое называется Клиническая дозиметрия. В задачи клинической дозиметрии входит оценка и количественный контроль воздействия ионизирующего излучения на обследуемого и обслуживающий персонал, разработка и контроль используемых мер защиты от ионизирующего излучения. Для количественной оценки воздействия ионизирующего излучения в клинической дозиметрии введены определенные дозы. Эффект действия ионизирующего излучения на организм во многом зависит от дозы. Для характеристики пучка лучей, выходящего из источника, используется экспозиционная доза - количество излучения, измеренное в воздухе и оцененное по степени ионизации воздуха. Системной единицей экспозиционной дозы является кулон на килограмм (кулон/кг) - один кулон электричества, образованный в 1 кг воздуха, а внесистемной - рентген - доза излучения, что обусловливает образование 2,08 х109 пар ионов в 1 см3 воздуха, несущие заряд в одну электростатическую единицу количества электричества каждого знака. Производные единицы: миллирентген (мр) и микрорентген (мкр). Доза излучения, измеренная в единицу времени, называется мощностью экспозиционной дозы. Ее внесистемной единицей является рентген в секунду (минуту, час). В системе СІ такой единицей является ампер на килограмм (А/кг). Биологический эффект ионизирующего излучения прежде всего определяется поглощенной дозой. Под поглощенной дозой понимают отношение средней энергии, переданной ионизирующим излучением веществу в единице объема, к массе этого вещества в том же объеме. Ее единицей является Грей (Гр): Гр = 1 Дж / кг Внесистемной единицей поглощенной дозы является рад. 1Гр= 100 рад. Эквивалентная доза (Нт)- это величина поглощенной дозы в отдельном органе, ткани (т) или во всем теле с учетом биологического эффекта различных видов излучений. Указанная единица используется для небольших доз, менее 1Гр. Зиверт - доза любого вида ионизирующего излучения, дает такой же биологический эффект, как и доза рентгеновского или гамма-излучения в 1Гр. Итак, для этих излучений 1Зв = 1 Гр = 1 Дж / кг Для других видов излучения величина эквивалентной дозы зависит от значения радиационного фактора (ωR., и равна: 1Зв = 1 Дж/кг.ωR. Эффективная доза (Не) - это произведение эквивалентных доз Нт в отдельных органах и тканях и соответствующих взвешенных тканевых факторов (ωТ,). Измеряется в тех же единицах, что и эквивалентная доза Не = ∑НтωТ При использовании ионизирующих излучений в медицинской практике облучению подлежат медицинский персонал и пациенты. Для оценки дозы облучения различных контингентов лиц существует понятие лимит эффективной дозы (DLe),, или по другому – ПДД ( предельно допустимые дозы). Ее численное значение устанавливается на уровнях, которые делают невозможным возникновение детерминированных (обязательных) эффектов и одновременно гарантируют настолько низкую вероятность стохастических эффектов, что она приемлема для отдельного человека и общества в целом. Другими словами ПДД – это такое воздействие ИИ на живой организм, при котором в течение 50 лет не возникают осложнения. Для радиационно-гигиенического нормирования выделяют следующие категории лиц: А – лица, работающие постоянно с источником излучения: например, врачи - рентгенологи, радиологи, рентгенлаборанты, работники атомных электростанций, военнослужащие на атомных подводных лодках и др. (для них DLe – 20 мЗв - среднегодовая величина, усредненная за 5 лет); Б – лица, которые имеют косвенное отношение к источникам в связи с соответствующим расположением их рабочих мест или могут в случае необходимости привлекаться для выполнения определенных операций, связаных с использованием источников ионизирующих излучений: например, врач-кардиохирург, выполняющий периодически контрастные рентгенологические исследования сердца и сосудов, хирург, который делает операции под контролем рентгеновского исследования и др. (для них DLe – 2 мЗв); В - все остальное население (DLe – 0,2 мЗв). Наиболее чувствительными органами и тканями к ИИ по убывающему признаку являются гонады, крастный костный мозг, слизистая пищеварительного канна, легкие, щитовидная железа, мочевой пузырь, печень, молочная железа, кожа, кости, то есть те ткани, которые являются мало дифференцированными и мало специализированными или находящиеся в состоянии митоза. Кроме того, существуют допустимые величины эквивалентной дозы на отдельные органы: хрусталик, кожу, кисти и стопы. Чтобы получаемая доза не превышала допустимых величин, необходимо использовать определенные способы защиты от ионизирующей радиации. При внешнем облучении защита осуществляется следующими способами: экранированием, расстоянием и временем. Экранами могут быть стационарные и нестационарные устройства. К стационарным относятся: 1) неподвижные сооружения, изготовленные из свинца, сплошного кирпича, бетона; 2) те, что имеют баритовую штукатурку: стены, перекрытия, а также смотровые окна из специальной марки просвинцованого стекла. Нестационарные устройства - это перемещаемые приспособления: с защитными ширмами из свинца или просвинцованной резины, кожухи, сейфы и контейнеры для хранения радиоактивных препаратов, а также специальная одежда (фартуки) из просвинцованной резины для персонала, пластины из просвинцованной резины для экранирования здоровых участков тела пациентов и др. Как известно, интенсивность облучения уменьшается обратно пропорционально квадрату расстояния от источника до облучаемой поверхности. В связи с этим защита расстоянием реализуется рациональным расположением рабочих мест персонала и мест нахождения пациентов с максимальным удалением их от источников излучения. Сокращая рабочий день персонала и время пребывания пациентов в зоне облучения, уменьшают их неоправданную лучевую нагрузку, тем самым используют так называемую защиту временем. Предотвращение попадания радиоактивных веществ внутрь через дыхательные пути, пищеварительный канал предохраняет от внутреннего облучения, что имеет значение при использовании открытых источников излучения – радиофармпрепаратов. Для оценки лучевой нагрузки персонал должен быть обеспечен персональными дозиметрами и постоянно носить их во время работы. Определение лучевых нагрузок на пациентов - функция специалиста в области клинической дозиметрии. Чтобы Вы могли выяснить, как усвоили клиническую дозиметрию, выполните следующие задания Общее представление о медицинском изображении с помощью рентгеновских лучей. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ. Рентгенологическое исследование - это способ изучения строения и функции различных органов и систем, основанный на качественном и количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека. Рис. 1 Современные цифровые рентгеновские аппараты Разновидности рентгенологического метода исследования занимают ведущее положение среди лучевых методов исследования, в ряде случаев являются «золотым стандартом» в составлении заключения проводимого исследования. Различают следующие его разновидности: - рентгеноскопия - флюорография - рентгенография - линейная томография - компьютерная томография ( КТ, СКТ, МСКТ) Изображения при всех лучевых методах исследования, включая и рентгенологические, создаются специальными системами, которые невидимую информацию превращают в доступную для зрительного восприятия. Исходя из этого, важным является понимание и оценка принципиальной схемы получения изображения. Она включает в себя следующие блоки: 1. Источник излучения, испускаемое излучение 2. Объект исследования (пациент) 3. Детектор (приемник излучения) 4. Блок преобразования 5. Синтезатор изображения 6. Врач При всех разновидностях рентгенологического исследования источником излучения будет рентгеновская трубка, в которой при определенных условиях работы рентгеновского аппарата образуются рентгеновские лучи. Рентгеновские лучи по природе являются электромагнитными волнами, которые в общеволновом спектре занимают положение между ультрафиолетовыми лучами и γ-лучами. Скорость распространения равна скорости света – 300 000 км/с. Рентгеновские лучи имеют следующие свойства: 1- проникающая способность через среды непроникаемые для видимого света 2- поглощаться и рассеиваться 3- вызывать флюоресценцию (свечение) некоторых веществ 4- фотохимическое действие 5- ионизацию и на этой основе биологическое действие Вопрос 4. Какой параметр нужно изменить – напряжение на рентгентрубке*, силу тока на катоде или время экспозиции, чтобы повысить проникающую способность рентгеновских лучей? Важным в схеме получения медицинского изображения является детектор. По способу детекции рентгеновских лучей, прошедших через объект исследования различают следующие разновидности методов: рентгеноскопия, флюорография, рентгенография, линейная томография, компьютерная томография (КТ, СКТ, МСКТ) Рентгеноскопия- это метод исследования, при котором врач непосредственно оценивает изображение в ходе исследования. Схеме получения изображения при рентгеноскопии: источник излучения – рентгеновская трубка лучи - рентгеновские детектор – флюоресцирующий экран, врач оценивает получаемое изображение в виде теней разной интенсивности на экране во время исследования. Флюорография - следующий метод рентгенологического исследования, при котором детектор (воспринимающее устройство) будет таким же как и при рентгеноскопии.Отличительной особенностью флюорографии является то, что получаемое изображение на флюоресцентном экране фотографируется или на пленку фотоаппарата различного формата или на цифровую фотокамеру. Основным назначением флюорографии является массовое обследование для выявления скрыто протекающих заболеваний легких. Рентгенография – это методика рентгенологического исследования, при котором получается статическое изображение объекта или на рентгеновскую пленку или на цифровой детектор. В схеме получения изображения 1. ИИ – является рентгеновская трубка, лучи рентгеновские 2. детектор – рентгеновская пленка 3. получение изображения в виде теней разной интенсивности Линейная томография – можно сказать, что это дополнительный метод к рентгенографии, представляющий собой послойное рентгенологическое исследование. На рентгенограммах мы видим суммационное изображение всей толщины исследуемой области. При линейной томографии видим изображения структур расположенных в одной томографической плоскости. Схема получения изображения такая же, как и при рентгенографии. Однако условия выполнения снимка отличаются. Эффект томографии достигается при непрерывном и синхронном движении рентгеновской трубки с одного угла в другой, и движением пленки в кассете в противоположном направлении. Такое исследование применяют в случае необходимости определить уровень расположения патологического процесса по глубине, или же выделения его от суммационных теней. Рис. 2 Схема и рентгенаппарат для выполнения линейных томограмм Все рентгенографические изображения являются плоскостными, на них в виде теней представлены все структуры с которыми взаимодействовали рентгеновские лучи. Для определения формы и размеров структур исследуемой области прибегают к проекциям исследования. Основными проекциями исследования при рентгенографии являются - прямые, среди которых различают прямую переднюю, когда рентгеновский луч направляется по сагиттальной оси сзади наперед для определения в максимальном фокусе органов передней поверхности тела и прямую заднюю - для определения в максимальном фокусе органов задней поверхности тела; - боковые проекции, левая боковая проекция – пленка в кассете располагается слева- максимальный фокус органов расположенных слева, правая боковая проекция - пленка в кассете располагается справа - максимальный фокус органов расположенных справа. Рис. 3. Рентгенограммы грудной клетки в стандартных проекциях: 1 — прямой; 2 — боковой. 1 2 Как видно из этих двух рентгенограмм, выполненных в прямой и боковой проекциях, тень сердца имеет разную форму. В настоящее время в связи с появлением КТ, МРТ исследований косые проекции мало применяются в рентгенографии. Искусственное контрастирование в рентгенологии Рентгенологическое исследование некоторых областей, в которых располагаются органы, имеющие сходное по тканевому составу, но разное по структуре строение, на рентгенограммах имеют одинаковые тени. Для дифференцировки их строения применяются искусственное контрастирование. Все контрасты делятся на: - рентгенопозитивные, которые дают интенсивные тени, - рентгенонегативные – образуют просветление. Нужно отметить, что рентгенопозитивные контрасты по отношению к растворимости в воде делят на - не растворимые в воде ; - водорастворимые в воде. К нерастворим в воде контрастам относится сульфат бария, который применяется только для исследования пищеварительного канала. Им можно выполнять малое и тугое заполнение пищеварительного канала. При малом наполнении изучают рельеф слизистой оболочки, при тугом заполнении исследуют положение контрастированной части пищеварительного канала, форму, размеры, состояние контуров, степень наполнения. К водорастворимым контрастам относят целый ряд веществ, которые в своем составе имеют элементы йода. Они в свою очередь делятся на йодсодержащие органические ионные - это урографин, триомбраст. Вторая группа – это неионные йодсодержащие, такие как омнипак, ультравист. Водорастворимые контрасты применяются для исследования сердечно-сосудистой системы, желчевыводящих и мочевыводящих путей, бронхиального дерева, полости матки и маточных труб, свищевых ходов при патологии. Как было указано ранее, нередко в рентгенологии применяются рентгенонегативные контрасты, не дающие тени, образуют просветление. К ним относят газы, например закись азота, углекислый газ или обычный воздух. Применяются при обследование полостей – брюшной, пищеварительного канала ( двойное контрастирование). 4. Скиалогия и основы рентгенсемиотики патологии различных органов и систем. Рентгенологическая терминология описания изображений (скиалогия) На рентгенограммах органы и ткани образуют тени. Они обусловлены разной степенью поглощения рентгеновских лучей- т.е. имеют естественную контрастность. В норме различают следующие тени: интенсивные –сильное поглощение -кости, петрификаты, средней интенсивности- органы, мягкие ткани малой интенсивности –жировая ткань, легочная паренхима просветление - воздух, газы. Вопрос 5. Какие тени, и какие свойства строения толстой кишки в норме оценивают при тугом ее заполнении сульфатом бария. А-- затемнение ;Б*-- форму толстой кишки, положение; В—просветление; Г—изменение рельефа слизистой. Основы рентгеновской семиотики патологии органов и систем. Рентгенсемиотика – это рентгеновские признаки патологии органов и систем. Выявление этих признаков возможно с использованием рентгеновских методов исследования и сравнения их с нормой . При рентгеновском исследовании (рентгенскопии, рентгенографии, линейной томографии, флюорографии) получаемые изображения представляют тени. Они обусловлены разной степенью поглощения рентгеновского излучения органами и тканями тела человека, что дает естественную контрастность. Как было сказано выше, тени в норме бывают интенсивные, средней интенсивности, слабой интенсивности. При патологии тени характерные нормальному строению органа изменяются в зависимости от характера патологического процесса. При естественном контрастирвании можем наблюдать следующие симптомы: ØПРОСВЕТЛЕНИЕ (кисты, каверны, пневмоторакс, газовая гангрена, опухоли в костях) ØЗАТЕМНЕНИЕ ( высокой, средней, малой интенсивности) (воспаления, опухоли, образование камней, отложение солей и прочее) При искусственном контрастировании можем наблюдать следующие симптомы: · Изменение размеров контрастной тени: -- общее увеличение -- общее уменьшение -- локальное увеличении ( «ниша») -- локальное уменьшение (« дефект наполнения») · Изменение рельефа слизистой оболочки для полого органа (конвергенция складок, контрастное пятно на рельефе) · Отсутствие контрастирования исследуемого органа Кроме этого и при естественном контрастировании и при искусственном контрастировании кроме специфических симптомов и синдромомы так же можем наблюдать следующие симптомы морфологических изменений: ØЛокализацию –определяется изменение места расположения описываемого изменения; ØКоличество изменений – одиночное, множественные ; ØСтруктуру - однородная, неоднородная; ØРазмеры органа - увеличенные, уменьшенные; ØФорму органа – изменена , не изменена; ØФорму очага - круглая овальная , неправильной формы; ØКонтуры - ровные, неровные, четкие , нечеткие; Схема анализа медицинского изображения 1. Метод исследования. 2. Анатомическую область или орган исследования. 3. Проекцию исследования или срез. 4. Вид контрастирования. Вид контрастного вещества. Путь введения контрастного вещества. 5. Схему получения изображения (источник излучения, вид излучения, детектор) 6. Назначение метода (оценка морфологии, функции органа (системы) или морфологии и функции) 7. Состояние органа (норма или патология) 8. Характер патологического очага 9. Биологическое действие рентгеновского излучения. 1)Какой механизм биологического действия рентгеновских лучей ? Ваш ответ :
2) Какие средства защиты от рентгеновского излучения должен использовать врач при проведении рентгеноскопии? Ваш ответ :
3) Каков лимит эффективной дозы (ПДД) для облучения врача кардиолога? Ваш ответ :
3) Вид контрастирования. Вид контрастного вещества. Путь введения контрастного вещества.? Ваш ответ :
4) |