терапия 3. Лекция 1 Уход за больными с заболеваниями органов дыхания
 Скачать 368.84 Kb.
|
|
Слишком медленное сдувание манжеты приводит к застою крови в предплечье, ослаблению тонов Короткова и в конечном итоге к повышению АД (преимущественно диастолического) до 2/6 мм рт. ст., слишком быстрое сдувание манжеты может «понижать» систолическое АД и «повышать» диастолическое АД. 18. Отметить показания манометра при первом появлении пульсовых тонов (фаза I тонов Короткова - систолическое АД), при их исчезновении (фаза V тонов Короткова - диастолическое АД). При появлении I фазы между двумя минимальными делениями шкалы АД систолическим АД считают АД, соответствующее более высокому уровню. В период, когда становятся слышны тоны Короткова, скорость сдувания манжеты не должна превышать 2 мм рт. ст. на каждый пульсовой удар - то есть быть «от тона к тону», - тем самым компенсируя как быстрый, так и медленный сердечный ритм. Тоны Короткова у некоторых пациентов выслушиваются с трудом (полное или мускулистое плечо, атеросклероз артерий и др.). Улучшению выслушиваемости тонов способствует опустошение венозного русла руки. Для этого перед надуванием манжеты необходимо предложить пациенту поднять руку над головой и затем несколько раз (до 10) сжать и разжать кулак. После этого тоны Короткова выслушиваются лучше. 19. После того как тоны Короткова перестают выслушиваться, необходимо продолжать аускультацию и медленно снижать давление в манжете, по крайней мере, еще на 40 мм рт. ст. при диастолическом АД выше 90 мм рт. ст., в других случаях - на 10-20 мм рт. ст., чтобы убедиться, что больше никаких звуков не слышно. Это позволяет избежать определения ложно повышенного диастолического АД при возобновлении тонов после аускультативного провала. После этого манжету надо быстро и полностью сдуть (распустить «сгон» резиновых трубок при пользовании ртутным сфигмоманометром). 20. Пациенту нужно дать отдохнуть не менее 30 секунд. 21. Показатели АД округляют до ближайшего (в большую сторону) четного (кратного 2) значения, то есть с точностью до 2 мм рт. ст., хотя более оправдано с научной точки зрения округление до ближайшего значения, кратного 5 (то есть до числа, заканчивающегося на 0 или 5). Округление до ближайшего числа, кратного 5, позволяет ускорить обследование, так как из-за возникающих время от времени небольших спонтанных колебаний АД его измерение с точностью до ближайшего четного числа весьма затруднительно и требует много времени. Например, рациональна запись «120, 125, 130 и т.д.» мм рт. ст.
|