терапия 3. Лекция 1 Уход за больными с заболеваниями органов дыхания
 Скачать 368.84 Kb.
|
|
Национальное Бюро Стандартов (США) установило, что предельная воспроизводимость выполненных при помощи сфигмоманометра измерений составляет ±3 мм рт. ст., то есть ошибка метода Короткова обычно равна 5 мм рт. ст. 22. Как правило, АД при первом исследовании чаще оказывается несколько выше, чем при последующих измерениях. Уровень АД может колебаться даже от минуты к минуте. Поэтому рекомендуется повторять измерение (измерить АД 3 раза) с интервалом не менее в 1 минуту, не снимая манжеты и после полного выпускания (стравливания) воздуха из манжеты перед каждым измерением. Оптимально учитывать среднее значение из двух последних измерений. Если показатели диастолического давления после повторного измерения отличаются на 8 мм рт. ст. и более, нужно провести два дополнительных измерения, пока не будут получены стабильные показатели. По классической методике ВОЗ АД измеряют трижды с интервалами не менее 5 минут и в историю болезни заносят самое низкое АД (согласно данным вице-президента РАМН, академика РАМН А.И. Мартынова, 2000). Наиболее низкое АД регистрируется утром натощак, в период пребывания человека в постели, сразу после сна*. Такое АД называется основным, или базальным. Размах АД в течение суток может достигать 30/20 мм рт. ст. Следует помнить, что АД очень изменчиво и нередко снижается по ходу наблюдения. В связи с этим следует наблюдать за пациентом в течение некоторого времени, прежде чем поставить диагноз гипертонической болезни (артериальной гипертензии). ИЗМЕРЕНИЕ АД В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ Измерение АД в положении стоя осуществляют, используя специальную стойку с регулируемой высотой и поддерживающей повер- * В то же время по статистике наибольшее количество мозговых инсультов и инфарктов миокарда, многие из которых заканчиваются летально, отмечается с 6 до 10 часов утра, когда происходит эволюционно выработанное быстрое наращивание АД. хностью для руки и сфигмоманометра. Середина манжеты должна находиться на уровне сердца. В положении стоя АД обычно на 5-10 мм рт. ст. выше, чем в положении лежа. Измерением АД в положении стоя выявляется тенденция к ортостатической гипотензии, когда сохраняется снижение систолического АД на 20 мм рт. ст. и более после 1-3 минут перевода пациента из положения лежа в положение стоя. Измерение АД пациентам в положении стоя следует в первую очередь проводить больным старше 65 лет, больным сахарным диабетом и получающим гипотензивную терапию, а также при первом визите пациента к врачу. ИЗМЕРЕНИЕ АД НА НОГАХ В ряде случаев большое значение имеет измерение АД в артериях нижних конечностей, особенно при впервые выявленной артериальной гипертензии у молодых лиц (например, при коарктации аорты - врожденном сужении аорты отмечается значительное снижение АД в бедренных артериях по сравнению с плечевыми).
|