Лекции по анатомии. Лекция 1. Введение в анатомию
 Скачать 438.96 Kb.
|
|
Обонятельный анализатор. Особенности: это вырост конечного мозга 1 нейрон с рецептором и располагается на самой периферии Нет чувствительных узлов Нет чувствительных ядер. Обонятельная область носа – здесь располагаются рецепторы (регио ольфакториа) – верхний носовой ход, верхняя носовая раковина, перегородка носа на против них. В слизистой оболочке находятся рецепторы, по ф-ии хеморецепторы, по строению униполярные. Отростки 1 нейронов образуют обонятельные нити, они проникают через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости в полость черепа. Совокупность всех нитей – обонятельный нерв. После проникновения аксоны 1нейронов прерываются на телах 2нейронов, которые располагаются в обонятельных луковицах. Аксоны вторых нейронов образуют обонятельный тракт, который направляется к подкорковым центрам обоняния: обонятельный треугольник переднее продырявленное вещество прозрачная перегородка здесь располагаются тела 3нейронов обонятельного проводящего пути. К коре аксоны 3нейронов идут по трем путям: медиальный обонятельный путь – самый длинный, проходит через сводчатую извилину; промежуточный обонятельный путь – через свод; латеральный обонятельный путь – идет на прямую через мозговые полоски в корковый центр обоняния – крючок. Зрительный анализатор. Особенности: Является выростом промежуточного мозга; Первый нейрон совмещен с рецептором и расположен на периферии; Нет узлов; Нет ядер; Проводниковая часть состоит из 4 нейронов. Строение глаза (периферический отдел анализатора): Глазное яблоко Вспомогательный аппарат глазного яблока Глазное яблоко – сферической формы, состоит из трех оболочек и содержит внутри себя прозрачные среды: Снаружи фиброзная оболочка: Передняя часть (прозрачная) – роговица – не имеет кровеносных сосудов; Склера – белого цвета, содержит кровеносные сосуды. Сосудистая оболочка – соединительнотканная, много волокон, но больше кровеносных сосудов. Они питают все оболочки. Включает три компонента (спереди назад): Радужка – окрашенный диск с отверстием в центре (зрачок). Окраска за счет пигмента меланина. Кроме того имеются мышцы – меняют диаметр зрачка – регуляция потока света, проходящих внутрь глаза. Только зрачок пропускает свет; Ресничное тело – утолщение в виде кольца, где роговица переходит в склеру. Имеет два компонента: Мышцы, обеспечивающие аккомодацию; Ресничные отростки, которые продуцируют влагу камер глаза. Собственная сосудистая оболочка – соединительно – тканная оболочка, содержащая кровеносные сосуды, эластические и коллагеновые волокна. Сетчатая оболочка – сетчатка – вырост промежуточного мозга, две другие оболочки – выросты энтодермы области лица. Имеет два слоя: Пигментный слой – располагается глубже, прилегает к сосудистой оболочке; Воспринимающий слой (много рецепторов). Сетчатка однородна, кроме двух мест: = слепое пятно – диск зрительного нерва; = желтое пятно – точка наилучшего видения. В сетчатой оболочке расположены рецепторы: - палочковидные клетки (палочки) – обеспечивают предметное зрение (различные оттенки серого) – черно-белое зрение. Имеются во всей сетчатке; - колбочковидные клетки (колбочки) – обеспечивают цветное зрение. Имеются в задней части сетчатки, их наибольшая концентрация в желтом пятне. Колбочки работают при свете. Поэтому в сумерках предметы кажутся серыми. Прозрачные среды глаза. Свободно пропускают свет. К ним относят: Передняя камера Задняя камера Хрусталик Стекловидное тело Передняя и задняя камеры глаза заполнены жидкостью, не содержащую клеток – влага камер глаза (образуется ресничным телом). Передняя камера располагается между роговицей и радужкой, задняя между хрусталиком и радужкой. Сначала жидкость поступает в заднюю камеру – через зрачок в переднюю камеру – через радужно-роговичный угол в венозный синус склеры (Шлеммов канал) жидкость оттекает. Эта жидкость питает прозрачные среды (у них нет кровеносных сосудов), обеспечивает внутриглазное давление (при повышении или понижении давления сетчатка отслаивается). Хрусталик – двояковыпуклая линза (гелеподобное вещество). Главное свойство – способен менять свою кривизну. Его окружает капсула, по краям прикрепляется циннова связка (идет к ресничному телу), она уплощает хрусталик. Стекловидное тело – заполняет большую часть глазного яблока. Гелеподобная, сквозь неё проходят каналы, чтобы жидкость питала её. Преломляющие среды глаза: Роговица Жидкость камер Хрусталик Стекловидное тело Преломление необходимо для концентрации лучей света на сетчатку. Самое сильное преломление присуще роговице (20-22 диоптрий). Хрусталик способен менять преломляющую способность. Аккомодационный аппарат глаза. Аккомодация - способность глаза четко видеть предметы, расположенных на разном расстоянии. Компоненты: Хрусталик Капсула хрусталика Циннова связка Ресничные мышцы Собственная сосудистая оболочка Когда человек смотрит вдаль, хрусталик более плоский, ресничные мышцы расслаблены. Когда же смотрит вблизи, хрусталик более округлый, ресничные мышцы напряжены. Хрусталик уплощается за счет натяжения фиброзной оболочки (в клинике: спазм аккомодации – ресничные мышцы всегда в напряжении). Задача А.А. – обеспечение четкого зрения вдали и вблизи. Вспомогательный аппарат глаза: Мышцы глаза (6 мышц), иннервируются 3,4,6 парами ЧН; Веки; Конъюнктива; Брови; Слезный аппарат – увлажнение и защита (слезная железа, слеза, текущая по полости конъюнктивы, слезное озеро (в медиальном углу глаза), слезные канальцы, слезный мешочек, носослезный проток. Проводящие пути: Рецепторы – в сетчатке (палочки и колбочки), они и есть 1 нейроны, по строению униполярные. 2нейроны биполярны, также находятся в сетчатке, имеют короткие отростки как и предыдущие. Тела 3нейронов тоже в сетчатке, мультиполярные (ганглиолярные клетки) – подобие чувствительных нервных узлов с точки зрения физиологов. Световые рецепторы сначала проходят через 3, потом 2, далее первые нейроны – третьи и вторые нейроны рассеивают свет, так как его слишком много. Аксоны 3нейронов формируют зрительный нерв. Выходят из глазного яблока – через зрительный канал в полость черепа – между двумя зрительными нервами происходит частичный перекрест – зрительный перекрест на основании черепа – зрительный тракт, который направляется к подкорковым центрам зрения – тела 4 нейронов. Аксоны 4 нейронов формируют центральный зрительный путь, который идет через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы – через лучистый венец в корковый центр – по берегам шпорной борозды. Орган слуха. Периферическая часть – ухо: Наружное ухо: ушная раковина и наружный слуховой проход (хрящевая и костная части). Здесь имеются сальные железы (церуменозные) – выделяют серу. Барабанная перепонка на границе, улавливает звук. Мембрана из пучков коллагеновых волокон, покрыта кожей и слизистой. Имеет натянутую и ненатянутую (отсутствуют коллагеновые волокна) части; Среднее ухо – здесь амплитуда меняется, меняет колебания: Барабанная полость – щель в виде параллелепипеда, три косточки, мышцы среднего уха (напрягающая барабанную перепонку – действуют на молоточек, стременная мышца). Остальная часть заполнена воздухом через слуховую трубу; Слуховая труба – состоит из костной части (сформирован полуканалом слуховой трубы), хрящевая часть от височной кости до глотки. Внутреннее ухо. Состоит из двух лабиринтов: - костный лабиринт – система каналов внутри пирамиды височной кости. Состоит из: А) полукружных каналов – костные полукольца во взаимоперпендекулярных плоскостях. Имеются ножки: ампулярная и простая у латерального, у переднего и заднего общая ножка. Б) преддверия – широкая, имеются две ямки: сферическая и эллиптическая, 5 отверстий для полукружных каналов, спереди вход в улитку. Так же по латеральной стороне овальное окно для пластинки стремечка, круглое окно – улитковое, закрыто вторичной барабанной перепонкой; В) улитка – представляет собой улитковый ход по спирали вокруг костного стержня (конусовидный) 2,5 оборота. От основания к верхушке стержня спиральная пластинка доходит до середины улиткового хода и образует два отдела: сверху лестница преддверия, снизу барабанная лестница. Далее перепончатым лабиринтом эти два отдела делятся полностью, только на верхушке сообщаясь друг с другом. - перепончатый лабиринт – соединительнотканный, внутри костного. Внутри полукружных каналов полукружные протоки, в области ампулярных расширений – ампулы. Здесь рецепторы равновесия – угловое ускорение; Внутри преддверия – сферические и эллиптические мешочки. Здесь рецепторы прямолинейного ускорения (действие силы тяжести); Внутри улитки – улитковый проток – полностью разделяет два отдела; Дополнительно имеется эндолимфатический проток, заканчивающийся эндолимфатическим мешочком. Жидкость внутри перепончатого лабиринта – эндолимфа, внутри костного – перилимфа. Функциональная анатомия уха: Ухо выполняет две функции и имеет для этого два аппарата: Звукопроводящий аппарат: наружное ухо – ушная раковина и наружный слуховой проход – барабанная перепонка, молоточек, наковальня, стремечко – пирамида лестницы преддверия – барабанная лестница упирается в круглое окно – эндолимфа улиткового протока; Звуковоспринимающий аппарат – кортиев орган. Располагается на базальной мембране на всем протяжении улиткового протока. Здесь происходит явление резонанса. Колебания эндо- и перилимфы возбуждают нервные клетки. Проводниковая часть (проводящий путь) слухового анализатора: Трехнейронная Тела первых нейронов в узлах Отростки вторых нейронов совершают перекрест Рецепторы в кортиевом органе. Дендриты первых нейронов к рецепторам от спирального узла в основании спиральной пластинки. Чувствительные нейроны – биполярны. Аксоны формируют улитковую часть 8 пары ЧН, направляются в мост, здесь два улитковых ядра – вентральный и дорсальный – тела вторых нейронов. Отростки вторых нейронов – дорсального ядра делают перекрест в виде мозговых полосок, формируется латеральная петля. Аксоны вентральных ядер делают перекрест и формируют трапециевидное тело – также формируется латеральная петля. Аксоны вентрального улиткового ядра могут прерываться в ядрах трапециевидного тела со своей и противоположной стороны, а также совершать частичный перекрест (3/4 переходят, 1/4 идет по своей стороне). Далее отростки направляются к нижним холмикам четверохолмия, медиальным коленчатым телам – тела третьих нейронов. Корковая часть (корковый центр): аксоны третьих нейронов проходят через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы, образуя лучистый венец идут в кору – в верхнюю височную извилину. Орган равновесия. Периферическая часть в полукружных каналах и преддверии (ампула и мешочек). Внутри полукружных каналов эндолимфа, внутри мешочка волоски, над ними гелеподобное вещество, которое смещается, волоски это движение улавливают – в рецепторах появляются нервные импульсы. Проводящие пути: первые нейроны в чувствительном вестибулярном узле в глубине внутреннего слухового прохода – псевдоуниполярные. Их периферические отростки идут к мешочку и ампуле, центральные (аксоны) идут в мост (тела вторых нейронов). От латерального ядра Дейтерса – преддверно-спинномозговой путь. Остальные ядра отдают отростки, делают перекрест и идут к РФ, мозжечку, медиальному продольному пучку, таламусу. Тела третьих нейронов в латеральном ядре таламуса – аксоны образуют fasciculus thalamocorticalis к внутренней капсуле и далее по всей коре. Лекция №24. Функциональная анатомия черепных нервов. Нервная система состоит из ЦНС и ПНС. ПНС (академик Жданов Д.А.) – часть НС, которая связывает ГМ и СМ с чувствительным аппаратом (аффекторами), а также с теми органами и аппаратами, которые отвечают на внешние и внутренние раздражения приспособительными реакциями (движение, секреция). Части ПНС: Нервы (стволы, сплетения, корешки) Нервные узлы Периферические окончания Нерв – часть ПНС, представляющий собой длинный тяж, образованный пучками нервных волокон, окруженный соединительнотканными оболочками. Классификация: По топографии (расположению): - с/м нервы - ЧН По функции (по составу волокон)6 - чувствительные - двигательные - смешанные - вегетативные Функциональной структурой является нервное волокно (отростки нервной клетки, окруженных оболочкой. По диаметру и скорости проведения нервных импульсов: - гр.А: толстые миелиновые волокна до 100 мкм, скорость = 10-120 м/с, образуются соматические нервы; - гр.В: тонкие миелиновые волокна 1-3мкм, скорость = 3-14м/с, формируются преганглиолярные вегетативные нервы; - гр.С: 0,4-1,2мкм, 0,5-2,3м/с, постганглиолярные вегетативные нервы. Толщина нервного волокна обусловлена миелиновой оболочкой – изолирующая оболочка, покрывающая проводник. Соединительнотканная оболочка трех видов: - эндоневрий (внутри нерва) – между отдельными нервными волокнами, формирует отдельные пучки нервных волокон (первого и второго порядка); - периневрий – окружает несколько пучков нервных волокон – образуется двумя пластинками: Висцеральная Париетальная Между пластинками периневральное пространство (есть у всех ЧН, у с/м нервов спорно) – сообщается с подпаутинным пространством, содержащим с/м жидкость (клиника: возбудитель бешенства идет по нервам в периневральном пространстве к ГМ и СМ); Эпиневрий (у самых крупных нервов) – богат кровеносными сосудами, питает нерв, обеспечивает коллатеральное кровообращение. Пучки нервных волокон могут располагаться по разному. По Синельникову: - кабельный тип (вегетативный) – все н.в. идут параллельно; - сетевидный тип (соматический) – приспособительная ф-ия, особая форма связей между пучками нервных волокон. Виды связей по Малиновскому: Внутри полости черепа – интра- и экстрадуральные; В области сплетений; На периферии. Нервный узел – компактное скопление тел нейронов за пределами ГМ и СМ. Строение нервного узла (НУ): округлое образование, расположенное рядом с нервом и связан с ним. Имеет три компонента: Соединительнотканная капсула Нервные клетки – главный элемент Поддерживающие клетки – нейроглии Классификация нервных узлов: По функции: - чувствительный - вегетативный Нервные клетки чувствительных НУ псевдоуниполярные (за исключением спирального нервного узла 8 пары чн) По топографии: - с/м НУ - черепные НУ Периферические окончания: - аффекторы (рецепторы) – преобразуют раздражения в импульсы; - эффекторы – преобразуют импульсы в ответную реакцию. Частная анатомия черепных нервов: ЧН отходят от ГМ. Зоны иннервации ЧН: Органы чувств: Орган обоняния (I) Орган зрения (II) Орган вкуса (VII,IX,X) Орган слуха и равновесия (VIII) Общая чувствительность (неспецифическая): Вся кожа и большая часть слизистых оболочек, передняя часть головы (V) Глотка, язык, барабанная полость (IX) Чувствительность внутренних органов, головы, шеи, груди и большей части живота (X пара + с/м нервы); Двигательная соматическая иннервация: Мышцы глаза (3,4,6 пары ЧН) Мышцы внутреннего уха (5,7) Жевательные мышцы (5) Мышцы языка и подъязычной кости (9) Поверхностные мышцы шеи (11) Мышцы глотки (9,10) Мышцы гортани (10) Вегетативная иннервация: Все железы головы (кроме околоушной слюнной) (7) Околоушная слюнная железа (9) Гладкая мускулатура глаза (ресничные мышцы и мышца, суживающая зрачок) (3) Внутренние органы шеи, груди, живота (кроме органов малого таза) – парасимпатическая иннервация от 10 пары ЧН. По происхождению: Нервы, связанные с передним мозговым пузырем 1 пара – вырост конечного мозга 2 пара – вырост промежуточного мозга Средний мозговой пузырь – 3,4,6 пары ЧН; Задний мозговой пузырь (ромбовидный мозг) – 5,7,8,9,10,11 пары ЧН; Производные с/м нервов – 12пара ЧН – потерял задний корешок и стал двигательным. Отличия ЧН от с/м нервов: Не имеют сегментарного строения (не соответствуют по форме, местами выхода) Разные по составу волокон – делятся на 4 группы: Чувствительные нервы: волокна до рецепторов, образованы отростками чувствительных нейронов. Импульсы идут центростремительно (афферентные). 1) первым компонентом является чувствительный НУ, нейроны псевдоуниполярны, исключение – спиральный ганглий; 2) чувствительное ядро в стволовой части ГМ; 3) от чувствительного нерва отходят восходящие проводящие пути, направляющиеся к коре ГМ. В основном все чувствительные восходящие пути ЧН идут по тройничному пути (часть медиальной петли), за исключением слуха, зрения и обоняния (1,2,8 пары ЧН ложные – нет ядер и чувствительных НУ). Двигательные нервы: образуется двигательными соматическими волокнами (аксоны, идущие от нейронов двигательных ядер ЧН – 2нейроны). Аксоны идут к органам, импульсы центробежно IIн. Для того, чтобы импульсы пошли к мышцам сначала идет корковоядерный путь ко вторым нейронам (3,4,6,11,12). В составе их имеется небольшая часть афферентных волокон.  Смешанные нервы – в их составе чувствительные и двигательные нервные волокна IIн. Также трактус кортиконуклеарис (5,7,9,10пары) Вегетативные нервы (3,7,9,10) –относятся к парасимпатической части ВНС. Имеется вегетативное ядро, преганглиолярные волокна (от ГМ до узла), вегетативный НУ, постганглилярные нервные волокна (после узла) – они могут идти по трем путям: 1) присоединяются к другим ЧН; 2) формируют самостоятельные вегетативные нервы; 3)присоединяются к другим органам (сопровождают сосуды) ‹ Глазодвигательная группа нервов: Они связаны закладкой из миотомов. Нервы среднего мозгового пузыря (3,4,6) – имеют общее место выхода из черепа (верхняя глазничная щель) и иннервируют один орган. У 3 пары имеется вегетативный ресничный НУ, который иннервирует гладкие мышцы глаза. Тройничный нерв: Соответствует задним корешкам с/м нервов. Имеет три ветви, зона их иннервации: 1 ветвь – верхняя часть лица выше глаза, слизистая глаза и глаз 2 ветвь – кожа, слизистая ВЧ, альвеолы верхней челюсти 3 ветвь – нижняя челюсть 5 пара проростает отростки лица зародыша – говорит о раннем развитиию 5 пара – нерв первой висцеральной дуги. Лицевой нерв: 7 пара – нерв второй висцеральной дуги (иннервирует мимические мышцы, вкусовую чувствительность языка) Языкоглоточный нерв: 9 пара, производная 10 пары (как и 11) закладывается 10, затем 9 и 11 пары: - у них общие ядра (двойное и одиночного пути) - одинаковое место выхода - общее место выхода из черепа (яремное отверстие) - м/у 9,10,11 парами много связей Добавочный нерв: 11 пара. Двойного происхождения – черепная из 10 пары, спинномозговая часть от шейных сегментов СМ. Подъязычный нерв: Соответствует с/м нервам по происхождению (их передним корешкам). Выйдя из черепа образует соединения с ЧН: шейная петля – спускаясь связывается со с/м нервами. Иннервирует мышцы шеи. Иннервация языка: Чувствительная иннервация: Общая чувствительность: передняя 2/3 языка n.mandibularis, задняя треть – язычные нервы 9 пары; Специфическая (вкусовая) чувствительность: передняя 2/3 7 пара (барабанная струна), задняя треть – язычные ветви 9 пары. Двигательная соматическая иннервация – 12 пара подъязычный нерв. Лекция №25. Функциональная анатомия спинномозговых нервов. С/м нервы отходят от СМ в количестве 31 пары. Закономерности расположения экстраорганных нервов (от ЦНС до органа): Двусторонняя симметрия Достигает органа по кратчайшему пути Нервы расположены в защищенных местах Проходят в составе сосудисто-нервного пучка (СНП) или самостоятельно Иннервирует мышцы, соответствующий миотому заклодки этих мышц. Система защиты нервов: Защита на конечностях – нервы располагаются на сгибательных поверхностях, нервы защищаются при сгибании (поза эмбриона, нервы не расстягиваются). СНП (нервы, артерии, вены, лимфатические сосуды, вегетативные нервы). Фасциальные узлы. Мышцы развиваются из сомитов (миотомов). В миотом врастают передние и задние ветви с/м нервов. Интраорганные нервы распределяются в органе в соотуетствии с его строением. Развитие нервов в мышцах – три вида иннервации: Магистральный тип – для веретеновидных мышц – через орган проходит один крупный нервный ствол, а от нее веточки. Рассыпной тип – для веерообразных мышц (дельтовидная, височная мышцы) – в ворота органов входит крупный нерв, который сразу же рассыпается. Магистрально-рассыпной – для перистых мышц, через мышцу проходит один или несколько крупных ветвей и затем рассыпаются на ветви 1,2… порядка. Иннервация – участок кожи, группы мышц, суставы, органы, работу которых обеспечивает нерв. Существует два вида иннервации: Сегментарная (корешковая) – иннервируется одним с/м нервом. На туловище горизонтальные полоски, на конечностях вертикальные полоски. Зональная (периферическая) – зона иннервации одного периферического нерва. Зоны Захрьина-Геда – участки кожи, соответствующие определенным внутренним органам. При изменении состояния внутренних органов на этих участках кожи появляются изменения (любые). Воздействия на эти участки кожи приводит к изменению состояния внутренних органов. Эти участки кожи и внутренние органы иннервируются из одного сегмента СМ. Частная анатомия с/м нервов. С/м нервы отходят от СМ попарно и образуют сегмент. с/м нерв образуется двумя корешками, задний – чувствительный, содержащий аксоны чувствительных нейронов в с/м узлах. Передние корешки – двигательные. Выходит через передн-латеральную борозду – образован аксонами нейронов двигательных ядер передних рогов. 13 с/м нервов содержат вегетативные волокна от вегетатвных отростков нейронов латерального промежуточного ядра боковых рогов (С8-L2). Корешки до межпозвоночного отверстия идут раздельно, соединяясь, образуют ствол с/м нерва, по ф-ии смешанный. Место слияния корешков по отношению к с\м узлу по Шевкуненко: До узла (5%), узел на стволе; После узла (12-15%); На уровне узла (80%) В с\м узлах три вида клеток по размерам (все они псевдоуниполярны): Крупные клетки – их периферические отростки к экстрарецепторам (кожа); Средние клетки – к проприорецепторам; Мелкие клетки – интрарецепторы. Количество клеток в с/м узлах уменьшается, особенно после 40 лет. Ветви с/м нерва: После выхода через межпозвоночное отверстие, с\м нерв распадается: Передняя ветвь Задняя ветвь Они смешанные по составу волокон; Менингеальная ветвь – возвращается назад в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие и иннервирует с/м оболочки; Белая соединительная ветвь – идет к вегетативному нервному узлу. Задние ветви с/м нервов: Главное свойство – имеют сегментарное строение. Иннервируют участки тела, сохранившие сегментарность – аутахтонные мышцы спины, мышцы затылка, кожа над этими мышцами. Смешанные по составу волокон. Более тонкие, чем передние ветви. Делятся на латеральные и медиальные ветви. Исключения: две задние ветви: задняя ветвь 1 шейного нерва – подзатылочный – иннервирует мышцы затылка, по сосаву волокон двигательный; 2 шейный с/м нерв большой затылочный нерв имеет два отличия: чувствительный – ннервирует кожу затылка, по диаметру больше чем передняя ветвь. Передние ветви с/м нервов: Главное свойство – утратили сегментарное строение. Трункопитальные и трункофугальные мышцы – мышечные волокна перемещаются, пересекаются, поэтому… Передние ветви образуют сплетения. Исключения: передние ветви грудных с/м нервов сохраняют сегментарное строение и сплетений не образуют, так как иннервируют части тела, сохранившие сегментарность – межреберные нервы. Th12 – подреберные нервы. Сплетение – это место, где нервы обмениваются между собой волокнами. В области сплетенийнервы изменяют состав волокон – меняется количество нервов. Их 4: Шейное сплетение – образуется передними ветями 4 верхних шейных с/м нервов. Находятся спереди поперечных отростков. Его ветви образуют три группы: Чувствительные ветви (кожные) – выходят позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы четыре ветви: - задний – затылочный нерв - передняя область шеи – поперечный нерв шеи - к ключице – надключичные нервы(кожа выше ключицы) - наверх - малый затылочный нерв, иннервирует оставшуюся часть, которую не иннервирует большой затылочный нерв; Двигетальные ветви: - короткие – глубокие мышцы шеи - шейная петля (нижняя ветвь соединяется с верхней ветвью подъязычного нерва). Иннервирует подъязычные мышцы. Смешанная ветвь – диафрагмальный нерв, иннервирует так же серозную оболочку (плевру, перикард), а также париетальную брюшину (клиника: френикус симптом при заболеваниях желчного пузыря). Плечевое сплетение – образуется передними ветвями С3-С8 с/м нервов. Имеет надключичную и подключичную части. Делятся: Короткие ветви – распределяются в области пояса верхней конечности (мышцы пояса верхней конечности, поверхностные мышцы груди и спины, плеча) Длинные – направляются в свободную верхнюю конечность: локтевой нерв, лучевой, срединный, медиальный кожный нерв плеча и предплечья, подмышечный нерв. Поясничное сплетение – передние ветви поясничных с/м нервов. Располагаются спереди поперечных отростков и прикрепляется большой поясничной мышцей. Ветви идут к мышцам посничной, к нижним отделам боковой и передней стенок живота, на бедро - переднюю и медиальную поверхность: подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, латеральный кожный нерв бедра, запирательный нерв, бедренный нерв (через мышечную лакуну) от него подкожный нерв бедра доходит до стопы, полово-бедренный нерв. Крестцово-копчиковое сплетение: Короткие ветви: - короткие мышечные нервы - верхний и нижний ягодичные нервы - половой нерв Длинные ветви: - задний кожный нерв бедра - седалищный нерв – по задней поверхности бедра, идет на голень и стопу. Лекция №26. Функциональная анатомия вегетативной нервной системы. Нервная система подразделяется на соматическую(иннервация кожи, ОДА) и вегетативную (иннервация внутренних органов). Сходство ВНС И СНС: Стрктурно-функциональная единица – нейрон; Составные части – центральная и периферическая; Основа работы – рефлексы (рефлекторная ф-ия); Контроль корой; Сходство рефлекторной дуги – первый нейрон в обоих случаях чувствительный, расположен в чувствительных НУ (2нейроны вегетативные, 3нейроны в вегетативных НУ). Отличия ВНС и СНС: По распространенности: соматическая ограничена, лишь в ОДА и коже. ВНС имеет универсальное распространение, т.е. везде имеются ее волокна. По расположению центров и мест выхода из мозга: СНС выходит из всех отделов ГМ, от СМ на всем протяжении с/м нервы, и во всех отделах ГМ и СМ имеются ядра. Центры ВНС расположены ограниченно локализованными группами: Центры в стволовой части ГМ – краниальный очаг; Тораколюмбальный очаг (С5-L2), (где имеются боковые рога); Сакральный очаг – в крестцовом отделе СМ. Связей между ними нет и вегетативные волокна выходят только в этих областях: Краниальный очаг (парасимпатика): мезенцефалический очаг – ядро Якубовича (3); бульбарный очаг – верхнее слюноотделительное ядро (7), нижнее слюноотделительное ядро (9), дорсальное ядро (10пара). Тораколюмбальный очаг (симпатика): латеральное промежуточное ядро (С8-L2). Сакральный очаг (парасимпатика): латеральное промежуточное ядро (S2-S4). Отличия рефлекторной дуги – первые нейроны в чувствительных НУ; воторые нейрноы в боковых рогах (латеральное промежуточное ядро) – соответствует и СНС пучковым клеткам; третьи нейроны за пределами ЦНС, их аксоны распространяются по всему телу. Классификация узлов ВНС: (у СНС близко к ЦНС, псевдоуниполярные чувствительные нейроны, у ВНС далеко от ЦНС) Узлы 1 порядка – паравертебральные, по бокам от тел позвонков; Узлы 2 порядка – превертебральные, чуть дальше, спереди от тел позвонков; Узлы 3 порядка – ближе к органам: - экстраорганные – вне оболочек органа - интраорганные – в оболочках органа ВНС по функции: Симпатический отдел Парасимпатический отдел Их ф-ии разные, симпатика активирует работу органов (усиление кровотока, перистальтики), парасимпатика выполняет противоположную ф-ию, охранительная ф-ия, предупреждают переработку. Узлы 1 и2 порядка относятся к ссимпатическому отделу ВНС. Первого порядка по бокам тел позвонков, их совокупность формирует симпатический ствол – часть симпатического отдела ВНС. Второго порядка – связаны с крупными артериями – два чревных узла, верхний и нижний брыжеечные узлы, также симпатический отдел. Узлы третьего порядка связаны с краниальным и сакральным очагами. В краниальном очаге выходят с 3, 7, 9 и 10 парами: 3 – ресничный узел 7 – крыло-небный узел, поднижнечелюстной узел 9 – ушной узел 10 – очень много узлов – интрамуральные узлы. В сакральном очаге интрамуральные узлы (органы таза, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка). Отличия по внутриствольному строению (по Синельникову): ВНС - параллельные волокна, СНС – сетчатая. По диаметру и скорости нервные волокна ВНС: - тонкие миелиновые – формируют преганглиолярные н.в. диаметр 1-3мкм, скорость 3-14 м/с; - безмиелиновые 0,4-1,2мкм, скорость 0,5-2,3 м/с – постганглиолярные н.в. Высшие вегетативные центры: Парасимпатический отдел: центр и периферия; Симпатический отдел: центр и периферия. Центры ВНС: лежат очагами Краниальный очаг – в стволе ГМ. Функционально т топографически два отдела: Мезенцефалический – ядро Якубовича среднего мозга 3 пара; Бульбарный – в ромбовидном мозге (мост и продолговатый мозг), 7,9,10 пары – см.выше; Торако-люмбальный Сакральный Симпатический отдел ВНС: Центральный отдел – тораколюмбальный очаг Периферический отдел: Преганглиолярные волокна от ЦНС до вегетативных НУ Узлы 1 и2 порядка Постганглиолярные н.в. – от вегетативных НУ к органам Симпатические нервные сплетения. Главной частью на периферии являются НУ. Наиболее сложно устроены узлы 1 порядка – совокупность узлов по бокам – симпатический ствол (с каждой стороны 20-25 узлов). Делятся на 4 отдела: - шейный - 3 НУ - грудной – 10-12 НУ - поясничный – 3-5 НУ - крестцовый – на передней (тазовой) поверхности, медиальнее тазовых крестцовых отверстий – 3 НУ; - копчиковый – 1 НУ на передней поверхности копчика. Между узлами межузловые ветви, в крестцовом отделе есть связи между правыми и левыми узлами, по мимо верхних и нижних связей. Прегнглиолярные нв выходят в составе передних корешков С8-L2, образуя ствол, после выхода из межпозвоночного отверстия идут отдельно – белая соединительная ветвь (прегангл.н.в.). эти ветви соответствуют их узлам симпатического ствола. Но узлов больше, чем БСВ, поэтому: = прегангл.н.в. могут прерываться в своих узлах = подниматься наверх или опускаться вниз и прерываться в нижних или верхних узлах, образуя межузловые ветви; = прегнгл.н.в. проходят транзитно через симпатический ствол не прерываясь к узлам 2 порядка и прерываются там. Постгангл.н.в. идут от ВНУ к органам: = образуя самостаятельные вегетативные нервы – нерву сплнахус; = идут к с/м нервам, образуя серые соеднительные ветви – идут со с/м нервами. У них нет миелина, поэтому они серые. = идут вокруг крупных сосудов, образуя симпатические сплетения вокург них (подключичный нерв, позвоночный нерв, яремный нерв) и распространяются по всему телу. Количество серых соединительных ветвей больше белых, так как больше симпатических нервных сплетений. В брюшной полости больше всего сплетений, связанных с брюшной аортой. Солнечное сплетение – нервы от грудного отдела симпатического ствола + 10 пара ЧН. Парасимпатический отдел: Центральный отдел – краниальный и сакральный очаги. Периферия: прегангл.н.в (в составе тазовых внутренностных нервов и ЧН – не путать с крестцовыми нервами – идут от симпатического ствола!!!!!); узлы 3 порядка; постгангл.н.в. Краниальный очаг: 3 пара - Ядро Якубовича – прегангл.н.в. – в полость глазницы – ресничный узел – постганг.н.в. (аксоны нейронов ресничного узла) – короткие ресничные нервы, проникающие в сосудистую оболочку глаза и иннерв. Ресничную мышцу и м, суживающую зрачок. 7 пара – верхнее слюноотделительное ядро – прегнгл.н.в в составе двух ветвей: - большой каменистый нерв до крылонебного узла – постгнгл.н.в.: В глазниу к слезной железе В полость носа к железам слизистой Ротовую полость – мелкие слюнные железы - барабанная струна – из полости черепа к язычному нерву (5 пара) – поднижнечелюстной узел – постганг.н.в – поднижнечелюстной и подъязычный железы (у 20% два вегетативных НУ). Парасимпатические н.в. 7 пары иннервируют все железы головы, кроме околоушной. 9 пара – нижнее слюноотделительное ядро – прегангл.нв – барабанный нерв – самостоятельный вегетативный нерв (малый каменистый нерв) – ушной узел – постгнагл.нв – околоушная слюнная железа. 10 пара – дорасльное ядро (самое крупное) – прегнгл.нв в составе 10 пары на всем протяжении и обнаруживаются во всех ветвях. Кожные ветви 10 пары распадаются, образуя сплетения (чревное сплетение). Прегангл.нв прерываются в интрамуральных (внутриорганных) узлах – постганл. Нв по закону кратчайшего пути. Сакральный очаг: Прегнгл.нв в составе передних ветвей 2,3,4 крестцовых нервов – через ствол в составе передней ветви – после выхода через тазовые крестцовые отверстия – тазовые крестцовые нервы – ветвятся, образуя сплетения, часть выходит наружу к сигмовидной кишке и конечным отделам ободочной кишки. Высшие вегетативные центры: РФ Гипоталамус Мозжечок БЯ (полосатое тело) ЛС (вегетативный мозг) Новая кора – апосредованно Лекция №27. Симпатическая и парасимпатическая иннервация внутренних органов. Симпатический отдел ВНС: Центральный отдел: Латеральные промежуточные ядра Периферический отдел: Белые соединительные ветви (15); Симпатически ствол; Серые соединительные ветви; Симпатические нервы; Вегетативные нервные спелетения; Превертебральные узлы. Белые соединительные ветви направляются к симпатическому стволу (паравертебральные узлы). Внтури симпатического ствола три варианта: - вегетативные волокна прерываются в узлах на своем уровне; - вегетативные волокна направляются к выше- и нижележащим узлам (к которым не подходят белые соединительные ветви – шейные, поясничные) и здесь они прерываются; - вегетативные нервные волокнаидут транзитно через эти узлы, но потом прерываются в превертебральных узлах. Симпатический ствол - анатомическое образование из паравертебральных узлов и межузловых связей. Выделяют: + шейную часть (три узла): Верхний шейный узел – на боковой поверхности тел верхних шейных позвонков. От него отходят: Серые соединительные ветви – постганглиолярные н.в., направляющиеся к ветвям с/м нервов, и в составе этих нервов следуют к частям тела (кожа, ОДА – здесь также требуется вегетативная иннервация). Их количество соответствует количеству узлов симпатического ствола (20-25). Внутренний сонный нерв – направляется к внутренней сонной артерии. Здессь нерв превращается в сплетение, образуя внутреннее сонное сплетение и сопровождающее ее, даже в сонном канале отходит: 1) сонно-барабанное сплетение к барабанной полости, 2) в области рваного отверстия после выхода глубокий каменистый нерв, соединяется с большим каменистым нервов, проходит через крыловидный канал в крылонебную ямку. Здесь присоединяется к н.максиллярис и распределяется по зоне иннервации этого нерва, 3) расходится вместе с ветвями внутренней сонной артерии: с глазничной артерией входит в глазницу и иннервирует мышцу, расширяющую зрачок (а м, суживающую 3 пара ЧН). Наружный сонный нерв – направляется к наружной сонной артерии и образует наружное сонное сплетение по всей голове. Гортанно-глоточные ветви – направляются к ветвям 10 пары, обеспечивая симпатическую иннервацию гортани и глотки Внутреннее и наружное сонные сплетения идут вниз и образуют общее сонное сплетение – иннервирует щитовидную и паращитовидную железы. Сердце закладывается в области шеи. !!! То что отходит от 10 пары – ветви!!!. поэтому от верхнего шейного узла также отходит верхний шейный сердечный нерв яремный нерв – направляется к внутренней яремной вене, поднимается вдоль до яремного отверстия и распадается, ее ветви присоединяются к ветвям 9,10,12 пар ЧН. Средний шейный узел – С6: Короткие ветви - к общей сонной артерии, образуя общее сонное сплетение; Средний шейный сердечный нерв – тоже направляется к сердцу. Шейно-грудной (звездчатый) узел – на уровне С7-Th1: Серые шейные ветви; Подключичный нерв – к подключичной артерии, образует сплетения, распрочтраняется к поясу и свободной части верхней конечности; Позвоночный нерв – идет к позвоночной артерии, образуя позвоночное сплетение. Идет внутри отверстия поперечных отростков шейных позвонков – далее в полость черепа к базилярной артерии и вдоль артерий ГМ; Нижний шейный сердечный нерв. + грудная часть (10-12) – узлы располагаются по бокам тел позвноков на головке ребер и прикрепляется фасцией и париетальной плеврой: Серые соединительные ветви – отходят к межреберным нервам; Грудное аортальное сплетение – короткие ветви идут к грудной аорте, образуя вегетативное сплетение и образуя: - заднее межреберное сплетение - диафрагмальное сплетение - к легким (органам средостения) Сердечные нервы (грудные сердечные нервы); Внутренностные нервы: - большой внутренностный нерв ( от 5-9 узлов), направляется вниз между ножками диафрагмы и образуя брюшное аортальное сплетение. Образуется преимущественно прегангл.н.в.; - малый внутренностный нерв – тоньше, также к брюшному аортальному сплетению; - иногда наименьший внутренностный нерв (от 11-12 узлов). + поясничная (3-5) – имеются узлы 1 и 2 порядка. От 3 до 5 узлов по бокам от тел позвонков. Часто межузловые ветви связывают правые и левые узлы: Серые соединительные ветви - направляются к ветвям с/м нервов и рапределяются с ветвями поясничного сплетения по зонам иннервации; Поясничные внутренностные нервы – направляется часть к узлам 2 порядка, часть формирует сплетенеия. Соедржит и прегенгл.н.в. и постгангл.н.в. + крестцовая часть (4) – в полости малого таза на тазовой поверхности крестца, медиальнее тазовых крестцовых отверстий крестцовые узлы соединяются не только с одной стороны, но и между правыми и левыми. Ветви: Серые соединительные ветви – к передним ветвям крестцовых с/м нервов. Формируется крестцовое спелетение и далее к органам; Самостоятельные вегетативные нервы – крестцовые внутренностные нервы – направляются к органам малого таза, образуя нижнее подчревное сплетение и иннервируя органы таза. + непарный узел на копчике – один на два ствола. Парасимпатическая иннервация только для внутренних органов, симпатическая инннервация по всему телу. Вегетативные нервные сплетения: Брюшное аортальное сплетение – связан с брюшной аортой; Чревное сплетение – вокруг чревного ствола. Включает в себя волокна и вегетативные узлы 2 порядка (брюшные почечные узлы, два чревных, верхний брыжеечный). В образовании участвуют: – поясничные внутренностные нервы; – большой и малый внутренностные нервы от грудного отдела; – задний блуждающий ствол. Прегангл. Волокна прерываются в узлах и далее вдоль ветвей чревного ствола к органам (подж.железа, печень, желудок, начальные отделы тонкой кишки, почки, надпочечники) Верхнее брыжеечное сплетение – тонкая кишка, половина толстой кишки (до поперечной ободочной); Межбрыжеечное сплетение; Верхнее брыжеечное сплетение; Нижнее брыжеечное сплетение – нижний брыжеечный узел, вначале брыжеечной артерии. Иннервирует остальные отделы толстой кишки; Пдвздошное сплетение – сопровождает артерии нижней конечности. Основная масса в области мыса; Верхнее подчревное сплетение – идет в полость таза – правый и левый подчревных нерва; Нижнее подчревное сплетение от верхнего подчревного сплетения к крестцовому сплетению – мочеполловые органы. Парасимпатический отдел ВНС: Краниальный очаг (3,7,9,10 пары ЧН); Сакральный очаг (2,3,4 сегменты) Из краниального очага прегангл.н.в. в составе ЧН. 3 пара – ресничный узел 7 пара – крылонебный и поднижнечелюстной узлы 9 пара – ушной узел Эти 4 узла 3 порядка, они экстрамуральные. 10 пара – прегенгл.нв. в составе нерва, прерываются в узлах, находятся непосредственно в органах. Сакральный очаг – тонкие прегенгл.нв. достигают органа. Парасимпатические крестцовые ядра располагаются в промежуточном в-ве. Прегангл.нв в составе передних корешков – пердних ветвей – тазовые внутренностные нервы (не путать с крестцовыми) – присоединяются к подчревному сплетению и достигают органов с их ветвями: - органы малого таза - наружные половые органы Еще вдоль прямой кишки поднимаются к сигмовидной ободочной кишке. Узлы интрамуральные. Лекция №28. Введение в ангиологию. Микроцеркуляторное русло. Функции ССС: Транспортная – кровь от сердца к органам и тканям и обратно к сердцу; Обменные ф-ии: обмен между кровью и тканями на периферии в капиллярах; Интегративная ф-ия: обеспечивается гормонами в составе желез, они объединяют все органы и системы в единое целое – гуморальная интеграция (по мимо нервной интеграции); Имунная ф-ия: лимфоциты и их производные. ССС состоит из сердца и кровеносных сосудов. Сердце – центральный орган, является нагнетательно-присасывательным насосом. Кровеносные сосуды образуют два круга кровообращения. Большой начинается аортой, заканчивается верхней и нижней полой веной.Ф-ия большого круга – доставка артериальной крови. Малый круг – легочной – из правого желудочка легочным стволом – в левое предсерлие 4 легочными венами. Три группы кровеносных сосудов: Артерии м/оцеркуляторное русло вены Стенки сосудов имеют трехслойную конструкцию: tunica intima tunica media tunica externa (адвентиция) Внутренняя оболочка изнутри выстлана эндотелиоцитами – обеспечивает сплошное покрытие внутренней оболочки, гладкое покрытие – постоянное ламинарное течение крови. Каждый эндотелиоцит выробатывает БАВ, который регулирует тонус сосудов, вязкость, свертываемость крови. Средняя оболочка состоит из: - гладкой мышечной ткани - соединительной ткани (эластических и коллагеновых волокон) ГМТ определяет просвет сосудов. Также обеспечивает плостность (эластические и коллагеновые волокна) – сосуды не расширяются. Адвентиция – образуется РВСТ: - в этой оболочке проходят vasa vasorum et nervi vasorum. Сосуды сосудов обеспечивают отток лимфы, питание средней и наружной оболочек; - эта оболочка прикрепляет сосуды РСТ подвижно. При нарушении сосудов сосудов – облитерирующий эндартериит – замещение соединительной тканью. По строению стенок три группы артерий: эластического типа мышечного типа смешанного типа В средней оболочке артерий эластического типа преобладают эластические волокна – стенки толстые, около 15% наружного диаметра на стенку: - общая сонная артерия - общая подвздошная артерия - аорта - подключичная артерия - легочной ствол В средней оболочке артерий мышечного типа преобладает ГМТ. Эти сосуды могут значительно суживаться: - органные артерии (желудка, кишечника). Регулируют поступление крови к органам в зависимости от функциональной активности. - артерии сердца и ГМ называются замыкательными. При сокращении средней оболочки, просвет может полностью закрыться. Артерии смешанного типа – одинаковое кол-во мышечной ткани и эластических волокон: - магистральные артерии (подмышечная, бедренная и их ветви) – изучить гистологию и биохимия!!!!! Микроцеркуляторное русло – ток жидкости по м/о каналам. Три вида: - м/о церкуляция крови – по м/о кровеносным сосудам - м/о церкуляция лимфы – по м/о лимфатическим сосудам - м/о церкуляция тканевой жидкости – по тканевым щелям (обменные процессы не идут в сухом месте). Кровеное м/о русло состоит из 5 звеньев: артериолы прекапилляры капилляры посткапилляры венулы Артериолы – от самых мелких артерий мышечного типа. Диаметр 20-25 мкм. ГМТ в артериолах располагается в один слой (отличие от артерий мышечного типа). Назначение: доставка крови в м/о регион. Аретриолы делятся на прекапилляры. Гладко-мышечные клетки расположены лишь в начале отхождения от артериолы (регуляция обмена) – сфинктер. Диаметр 15мкм. Регулирует наполняемость своих кровеносных капилляров. Прекапилляры делятся на капилляры – состоят из артериального и венозного сегментов. Стенки кровеносных капилляров очень тонкие, диаметр 7мкм. Назначение: через кровеносные капилляры происходят обменные процессы между кровью и тканью. Площадь обменной поверхности 1000м2. 5л крови нельзя смочить 1000м2, отсюда по ф-ии капилляры: - открытые (≥7мкм) - Плазматические – проникает тольк плазма (≤2мкм), их кол-во увеличивается в покое - закрытые – их количество со временем уменьшается и они исчезают По проницаемости стенок два крайних варианта: = хорошо проницаемые – синусоиды – пропускают крупные молекулы, клетки = избирательно проницаемые – барьерного типа В стенках синусоидного типа между эндотелиоцитами есть промежутки (в печени, селезенке, ККМ). Избирательного типа в ГМ и СМ. Посткапилляры. Диаметр 30мкм. Стенка такая же как у капилляра, но в стенках больше перицитов (соед.тк.). обеспечивает обменные процессы. Это начало венозного звена, кровь идет центростремительно. Слияние образует венулы. Диаметр 50мкм. Стенки толще, повышается кол-во соед.тк. клеток, более крупная мышечная оболочка. Ф-ия – обеспечение оттока венозной крови из м/о региона. Ток крови через кровеносные капилляры – транскапиллярный ток. Юкстакапиллярный кровоток – осуществляется по артериоло-венулярным анастамозам. Если организм в покое, кровь забрасывается в АВА, тк многие капилляры будут закрытыми. АВА также регулирует наполняемость кровеносных капилляров – приспособительный механизм. |