Лекция. Лекция №12. Лекция 12 Алкоголизм. Отличия от бытового пьянства. Клинические проявления алкоголизма
 Скачать 114.5 Kb.
|
Лекция №12Алкоголизм. Отличия от бытового пьянства. Клинические проявления алкоголизма. Профилактика и лечение. АлкоголизмАлкоголизм В социальном смысле - неумеренное употребление спиртных напитков (пьянство), приводящее к нарушению норм поведения, трудовой деятельности, быта. В медицинском смысле - болезнь, относящаяся к группе токсикомании (пристрастия к этиловому спирту). Группы психических расстройств обусловленных употреблением алкоголя: возникающие после однократных его приемов (различные степени острой алкогольной интоксикации) являющиеся результатом его неоднократного приема на протяжении значительного времени (совокупность нарушений, определяемых как «хронический алкоголизм»). Алкогольное опьянениеАлкогольное опьянение - острая алкогольная интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт. Алкоголизм вызывает торможение ЦНС, которому предшествуют
При тяжелом алкогольном отравлении - углубление торможения ЦНС сопровождается неврологическими нарушениями в форме оглушения, вплоть до комы, таким образом, ЦНС реагирует на алкогольное отравление как на любую другую интоксикацию - помрачнением сознания. Скорость появления и выраженность симптомов опьянения определяется рядом факторов, в том числе скоростью всасывания алкоголя
Чувствительность к алкоголю повышается при: психическом и физическом утомлении, истощении, высокой внешней температуре, соматических заболеваниях (особенно ЦНС). Степень опьянения определяется количеством абсолютного алкоголя на 1 кг массы тела и его концентрацией в крови. Тяжелое опьянение с комой - если количество алкоголя в крови 3-4 ‰. Клиническая картинаОстрая алкогольная интоксикация - чаще в форме простого алкогольного опьянения, которое может иметь три степени:
В начале опьянения:В начале опьянения: приятное ощущение тепла, мышечного расслабления, физического благополучия, комфорта; отмечается гиперсаливация, повышение аппетита; дыхание углубляется, расширяются сосуды; настроение повышается, становится беззаботным, оптимистичным, с переоценкой своих возможностей; усиленная речевая моторика, мимика и движения приобретают утрированность, их точность утрачивается. Когда опьянение приближается к среднетяжелому: настроение часто сменяется на раздражительное, гневливое, с ощущением обиды, неудовлетворенности; различные аффективные реакции легко сменяют друг друга, усиливается двигательное возбуждение, возможны импульсивные поступки; появляются нарушения координации движения, равновесия; речь становится отрывистой, персевераторной и смазанной; при легком и среднетяжелом опьянении возбуждение через несколько часов сменяется вялостью и сонливостью. Иногда состояние легкого и среднего алкогольного опьянения – отклоняются от картины типичного т.н. «изменение формы опьянения»:
2) нарушается последовательность их появления; 3) появляются нарушения для опьянения нехарактерные. Типы измененных форм опьянения:A) Опьянение с эксплозивностью после непродолжительного периода эйфории, или без него, внезапно (или по незначительному поводу) возникает раздражение с недовольством, неприязнью, гневом, соответствующим изменением поведения и высказываний. Эти состояния непродолжительны, сменяются относительным успокоением, но на протяжении опьянения могут быть неоднократно. Б) Опьянение с истерическими чертами преобладают наигранный аффект, позерство, склонность к громким фразам, резкие переходы от одной крайности к другой. Иногда такие люди стремятся показать себя не просто пьяным, но «сумасшедшим», «дураком», поступая в соответствии со своими представлениями об этих состояниях. Возможны легкие самоповреждения, имитация суицида. B) Опьянение с депрессивным аффектом подавленное настроение с различными оттенками:
- дисфорического компонента; - тревоги, безысходности. Суицидальный риск во всех случаях достаточно высок. Г) Опьянение с параноидной настороженностью идеи ревности, осуждения, диффузная подозрительность; в ряде случаев -несистематизированные идеи отношения и преследования. Д) Опьянение с выраженным речедвигательным возбуждением и повышенным аффектом (маньякоподобная форма опьянения) на первом плане
В ряде случаев при однократном опьянении могут развиться:
Тяжелое опьянение полностью амнезируется. Патологическое опьянение - острый транзиторный психоз в форме сумеречного помрачения сознания. Вскоре после приема алкоголя – внезапно развивается глубокое помрачение сознания, сопровождаемое выраженными аффектами (тревога, страх, гнев, ярость), очень редко - в виде повышенного настроения. Развиваются:Развиваются:
Патологическое опьянение - психическое нарушение, которое может возникнуть лишь однократно в течение жизни! Может развиться и у здоровых лиц, но чаще - у людей
Хронический алкоголизм (алкогольная токсикомания, этилизм)заболевание, определяющееся психической и физической зависимостью от алкоголя, непреодолимым болезненным влечением к нему, развитием психических и физических расстройств, личностных изменений (вплоть до деградации). Развитию хронического алкоголизма в большинстве случаев предшествует так называемое «бытовое пьянство» - употребление спиртного в этот период чаще эпизодическое, как правило - с легким опьянением (редко среднее и тяжелое). Пьют обычно в кругу товарищей или сослуживцев, семье, по поводу определенных событий. Среди различных форм бытового пьянства - регулярное потребление больших доз спиртного — непосредственное преддверие алкоголизма как болезни. Между бытовым пьянством и появлением симптомов хронического алкоголизма может пройти от 1-2 до 15 лет. I (начальная) стадия хронического алкоголизмаПатологическому влечению - предшествует постепенное привыкание, выражающееся , в частности, в постепенном увеличении дозы, необходимой для достижения психического и физического комфорта. Психическое состояние - всегда изменяется и до того, как представляется случай выпить:
мысли о предстоящей выпивке - легко отвлекают от служебных обязанностей, семейных дел и т.д.; т.е. говорят о первичном или психологическом влечении. Со временем возникает вторичное влечение (т.е. влечение в состоянии опьянения). Появляется сначала после приема больших доз алкоголя (0,2-0,5 литра), ведет к неконтролируемому приему спиртного. С сильным опьянением снижается, или утрачивается количественный контроль. Внешне — торопливость с тостами, стремлением выпить все купленное и т.д. На этом этапе такой контроль еще может быть установлен (под влиянием отрицательного отношения окружающих и т.д.). Важное диагностическое значение имеет резкое усиление толерантности к алкоголю (опьянение наступает от все больших доз) - нередко предшествует исчезновение защитного рвотного рефлекса. На этом этапе необходимые дозы возрастают в 2-3 раза. Появляются так называемые частичные забывания отдельных событий и своего поведения во время опьянения, (при этом общий ход событий и наиболее важные детали еще остаются в памяти). На протяжении I стадии:На протяжении I стадии: пьянство
Продолжительность этой стадии - от 1 до 4-6 лет. II (развернутая) стадия хронического алкоголизмапереход во II стадию бывает постепенным - на прогрессирование болезни может указывать:
снижены и совсем могут исчезать наблюдавшиеся ранее в опьянении нарушение моторики и речи; все чаще амнезия опьянения; вне опьянения - постоянный физический и психический дискомфорт; влечение к спиртному в эти периоды возникает спонтанно, носит непреодолимый характер. Толерантность продолжает нарастать, достигая максимума — остается в течение определенного времени на одном уровне («плато толерантности»). В этот период - употребляются наибольшие дозы алкоголя. Во второй стадии алкоголизма - развивается похмельный абстинентный синдром - (свидетельство закончившегося формирования хронического алкоголизма)
Развивается быстрее у лиц, начавших пить в подростковом и юношеском возрасте, у психопатов, у больных олигофренией. Похмельный синдром - сначала проявляется вазомоторно - вегетативными и астеническими нарушениями:
Диспептические расстройства: сухость, неприятный вкус во рту, жажда, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, в области печени. В дальнейшем - все более усложняются психическими симптомами:
Сон: поверхностный, с частыми пробуждениями и кошмарными сновидениями. Абстинентные явления - со временем становятся не только разнообразнее, но и интенсивнее; от однократного приема спиртного во второй половине дня переходят к утреннему и даже неоднократному в течение дня. Развитие похмельного абстинентного синдрома - физической зависимости - ведет к тому, что влечение к алкоголю приобретает принудительный характер, по силе сравнимый с витальными влечениями (голодом, жаждой). Значительное число лиц во II стадии начинают пить ежедневно в продолжение недель и месяцев. Длится от 2-3 до 15 лет. III (конечная) стадия хронического алкоголизмапереход в третью стадию определяется новыми признаками, являющимися следствием токсической энцефалопатии. Наиболее характерный симптом:
Разовая толерантность снижается раньше, что приводит к выраженному опьянению от все меньших доз алкоголя. Позже - начинает снижаться и общее суточное количество принимаемого алкоголя. Многие в этот период начинают употреблять вина вместо водки, прибегают к суррогатам. Полная утрата ситуационного контроля, выпивки в любой обстановке
Потребление алкоголя - как и во второй стадии - или регулярное (постоянное пьянство) или периодическое (запойное пьянство). Однако, сами запои начинают меняться:
Вегето - сосудистые нарушения, напоминающие абстиненцию, дисфорические расстройства и т.д. Потеря контроля в третьей стадии - после приема даже незначительной дозы спиртного. Первые дни запоя - употребляются дробными дозами сравнительно большие дозы алкоголя
Каждый последующий день - опьянение от все меньших доз. На 7-8 день запоя возникает выраженная непереносимость и отвращение к алкоголю («аверсия») его прием в таком состоянии - приводит к рвоте, усилению сомато-вегетативных и неврологических нарушений. Больной перестает есть. К концу запоя алкоголь в небольших количествах используется лишь как средство, снимающее абстиненцию. В этом периоде могут развиться эпилептиформные припадки. Со временем - запои укорачиваются до 2-3 дней, перерывы - удлиняются до нескольких месяцев. Вместе с этим, в третьей стадии возможны запои в несколько недель и даже месяцев, (развивающиеся на фоне еще высокой толерантности). Похмельный абстинентный синдром - в третьей стадии отличается наибольшей интенсивностью всех компонентов. Его психические проявления часто выступают в форме преходящих расстройств, имитирующих развернутый психоорганический синдром. Изменения личности при хроническом алкоголизмеАлкогольная деградация включает:
В I стадии - вне опьянения - 2 вида личностных изменений: а) с преобладанием повышенной возбудимости, несдержанности, нетерпеливости в сочетании с нерезко выраженной утомляемостью, со снижением работоспособности (астенический синдром с преобладанием ирритативного компонента), б) депрессивные нарушения, иногда с дисфорическим оттенком. В начальной стадии больные стремятся скрыть свою проблему. Во II стадии - личностные изменения становятся стойкими, формируется «алкогольный характер»:
больной постоянно приводит отговорки и оправдания, касающиеся поводов для выпивок. Типичны большая изобретательность, изворотливость, лживость больных в доводах Наряду со сходными у всех больных, личностными изменениями, во II стадии возникают стойкие неврозо- и психопатоподобные нарушения, тесно связанные с преморбидными особенностями и постоянными для алкоголизма реактивными моментами. Основные типы психопатоподобных изменений:
- истерический, - эксплозивный, - апатический. В III стадии алкоголизма:В III стадии алкоголизма: усиливаются прежние и появляются новые личностные изменения. Аффективные и волевые нарушения приобретают все более брутальные формы
или преобладают вялость, апатия, тупая эйфория. На первом плане - неприкрытое влечение к алкоголю. Резкое обеднение личности, утрата всех интересов, кроме выпивки, притупление ранее заостренных черт. Дальнейшее снижение критики, изменения личности по органическому типу. |