Главная страница

Лекция 21. Система крови.. Лекция 16 Средства, влияющие на систему крови План лекции


Скачать 89 Kb.
НазваниеЛекция 16 Средства, влияющие на систему крови План лекции
Дата22.10.2018
Размер89 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЛекция 21. Система крови..doc
ТипЛекция
#54193

Лекция № 16

Средства, влияющие на систему крови
План лекции:

1. ЛС, влияющие на кроветворение: классификация, характеристика, форма выпуска.

2. ЛС, влияющие на свертываемость крови: классификация, характеристика, форма выпуска.
1. ЛС, влияющие на кроветворение
Кровь состоит из жидкой части (плазмы 55 %) - и форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). В 1 л. крови содержится 3,4-5,6х1012 эритроцитов, 3,2-11,3х109 лейкоцитов, 180-320х109 тромбоцитов.

Кровь поддерживает обменные процессы в организме, переносит газы из легких в органы и обратно, транспортирует питательные вещества и продукты метаболизма, кроме того, кровь переносит гормоны, биологически активные вещества, которые участвуют в регуляции функций отдельных органов и систем.

К функциям крови относятся поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза), температуры тела и обеспечение защитных функций (гуморальной, трофической, экскреторной, дыхательной). Защитная функция крови исключительно важна, благодаря образованию и наличию антител, свойств фагоцитоза лейкоцитов.

Обеспечение всех функций крови возможно только при поддержании на оптимальном уровне объема плазмы, достаточного количества форменных элементов крови и всех ее компонентов.
Классификация
I. ЛС, стимулирующие эритропоэз:

1. ЛС, применяемые при гипохромной анемии:

А. Препараты железа:

а) для энтерального применения:

- Тардиферон

- Гемофер

- Ферроплекс

- Ферроградумент

- Мальтофер

б) для парентерального введения:

- Феррум-Лек

- Ферковен

- Фербитол

2. ЛС, применяют при гиперхромных анемиях:

А. Препараты витаминов:

- Цианокобаламин

- Фолиевая кислота

II. ЛС, стимулирующие лейкопоэз:

- Метилурацил

- Пентоксил

- Лейкоген
I. ЛС, стимулирующие эритропоэз
Недостаток эритроцитов (ниже 3.7х1012/л у женщин и 4,0х1012/л у мужчин) в периферической крови или уменьшение содержания в них гемоглобина (ниже 110 г/л) называют анемией. Анемии возникают по разным причинам: недостаток в организме железа, определенных витаминов, угнетение функции костного мозга различными ядами, интенсивное разрушение эритроцитов (гемолитические анемии), массивная острая или хроническая кровопотеря (постгеморрагические анемии) и т. д.

Одним из основных признаков, по которым классифицируются анемии, является цветной показатель, отражающий степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме цветной показатель равен 0,85-1 (насыщение эритроцитов гемоглобином около 100%).

В зависимости от величины показателя различают гипохромные анемии, при которых дефицит гемоглобина превышает дефицит эритроцитов (цветовой показатель значительно меньше 1), и гиперхромные анемии, при которых отмечают больший дефицит эритроцитов, по сравнению с гемоглобином (цветовой показатель больше 1). Гипохромные анемии характерны, прежде всего, для железодефицитных состояний, а гиперхромные анемии развиваются при недостаточности витамина В12 и фолиевой кислоты (Витамин ВС).
1. ЛС, применяемые при гипохромной анемии:

А. Препараты железа:
В организме содержится 2-5 г. железа, 2/3 железа входит в состав гемоглобина, миоглобина и некоторых ферментов. Остальная часть (1/3) находится в тканевых депо (в костном мозге, печени, селезенке).

В желудочно-кишечном тракте всасывается только ионизированное железо, причем лучше всего в виде двухвалентного иона, хуже - трехосновного (окисного). Всасывание происходит главным образом в верхних отделах тонкой кишке. После прохождения кишечного барьера железо в сыворотке крови вступает в связь с β1-глобулином - трансферрином. В виде комплекса с трансферрином железо поступает к различным тканям, где освобождается. В костном мозге оно включается в построение гемоглобина. В тканевых депо железо находится в связанном состоянии. Железо выводится через желудочно-кишечный тракт с желчью, почки и потовые железы. Женщины теряют больше железа, что связано с его потерей во время менструаций, а также с молоком во время лактации.

Для всасывания необходимо наличие в желудке достаточного количества свободной соляной (хлористоводородной) кислоты (для растворения принятых препаратов). Поэтому при секреторной недостаточности желудка препараты железа назначают вместе с желудочным соком или кислотой хлористоводородной разведенной, аскорбиновой кислотой. Восстановители способствуют переходу трехосновного железа в двухосновное, что улучшает всасывание.

Средства, стимулирующие эритропоэз применяются для лечения анемии.

Показания к применению:

- с профилактической целью назначают беременным, грудным детям, больным после гастрэктомии, лицам, систематически сдающим кровь (внутрь по схеме).

- с лечебной целью назначают при железодефицитной анемии (гипохромной) (внутрь по схеме); в/м, в/в применяют при остром дефиците железа в организме при плохой переносимости или нарушении всасывания препаратов железа для энтерального введения, а также больным, у которых невозможно полноценное всасывание железа из ХКТ.

Применяют препараты железа длительно, до насыщения депо железа и исчезновения явлений анемии, затем продолжают проводить поддерживающую терапию. В связи с этим необходим контроль за состоянием больного и уровнем железа в плазме крови.

Побочные эффекты:

- диспепсические явления (тошнота, рвота, анорексия, боли в животе, металлический привкус во рту, запоры, т. к. железо связывает в кишечнике сероводород, являющийся физиологическим стимулятором перистальтики;

- потемнение (почернение) зубов; поэтому после их приема следует тщательно полоскать рот; жидкие препараты следует принимать через трубочку; таблетки проглатывают, не разжевывая;

- кал окрашивается в черный цвет;

- при парентеральном введении местно: флебиты, абсцессы; системные: гипотензия, боли в суставах, мышцах, за грудиной.

Противопоказания:

- хронические заболевания печени и почек;

- лейкозы;

- нельзя назначать вместе с антацидами (уменьшают всасывание железа); с антибиотиками группы тетрациклина (образуются комплексные соединения, уменьшающие всасывание антибиотиков и железа).

При отравлении препаратами железа применяют дефероксамин.

Дефероксамин -Deferoxaminum (i)

Форма выпуска: в ампулах по 0,5 г. лиофилизированного препарата.

Применяют: внутрь, внутримышечно, внутривенно.
Гемофер -Haemoferum (i)

Форма выпуска: во флаконах по 10 мл. (в 1 мл. = 0,157 г. хлорида железа).
Ферковен -Fercovenum

Форма выпуска: в ампулах по 5 мл (в 1мл. = 0,02 г. сахарат железа, 0,00009 г. кобальта).
Феррумлек-Ferrum Lekum (i)

Форма выпуска: в ампулах по 2 мл. для в/м инъекций; в ампулах по 5 мл. для в/в инъекций.
Ферроплекс -erroplexum»

Форма выпуска: драже.

Применяют: внутрь 3 раза в день.
Тардиферон -Tardiferonum

Форма выпуска: драже.

Применяют: внутрь 2 раза в день.
2. ЛС, применяют при гиперхромных анемиях
Гиперхромные анемии развиваются при недостатке в организме витамина В12 и фолиевой кислоты (Витамина ВС). При дефиците витамина В12 развивается пернициозная (злокачественная) анемия, для которой, кроме гемолитических нарушений, характерно возникновение неврологической симптоматики вследствие поражений нервной системы. Витамин В12 в 12-перстной кишке образует комплекс с внутренним фактором Кастла (белок, секретируемый париетальными клетками желудка) и таким образом всасывается в кровь. В плазме крови витамин В12 связывается с белками-транскобаламинами, передающими его клеткам костного мозга. Суточная потребность в витамине В12 составляет 3-7 мкг, за сутки организм теряет 2-5 мкг витамина В12. Содержание витамина В12 в организме здорового человека составляет 2-5 мкг. поэтому дефицит витамина В12 развивается только через несколько лет после прекращения его поступления. В результате метаболических превращений витамина В12 в организме образуется коферментная форма (метилкобаламин), которая необходима для образования активной формы фолиевой кислоты, которая в свою очередь участвует в синтезе белка, который включается в ДНК. Поэтому при недостаточности витамина В12 и фолиевой кислоты нарушается синтез ДНК (страдает костный мозг, в котором происходит активный процесс деления клеток). В результате нарушения клеточного деления эритробласты увеличиваются в размерах, превращаясь в мегалобласты, образуются крупные эритроциты с большим содержанием гемоглобина (дефицит эритроцитов преобладает над дефицитом гемоглобина, цветовой показатель больше 1). Развивается мегалобластная анемия. Кроме того, витамин В12 участвует в синтезе миелина, поэтому при недостаточности витамина В12 нарушается синтез миелина и возникают неврологические нарушения, связанные с поражением нервной системы
II. Средства, стимулирующие лейкопоэз
Количество лейкоцитов может изменяться в сторону уменьшения (лейкопения - уменьшение числа лейкоцитов в периферической крови ниже 4000 в 1 мкл, агранулоцитоз - резкое снижение в крови числа гранулоцитов и общего количества лейкоцитов) или увеличения (лейкоцитоз, лейкемия) их содержания в крови.

Наиболее частыми причинами лейкопений являются хронические инфекции и угнететение функции костного мозга различными ядами. Многие лекарственные препараты (сульфаниламиды, антитиреоидные препараты, и др.) при длительном применении вызывают лейкопению. Уменьшение числа лейкоцитов в крови снижает устойчивость организма к инфекциям.

Средства, стимулирующие лейкопоэз оказывают противовоспалительное действие, ускоряют процессы клеточной регенерации, способствуют заживлению ран, стимулируют клеточные и гуморальные факторы иммунитета.

Показания: лейкопении (внутрь 4 раза в день, местно - мазь, ректально).

Побочные эффекты: аллергические реакции; нейротоксичность; диспепсические расстройства.

Противопоказания: острые и хронические лейкоз; лимфогранулематоз; злокачественные заболевания костного мозга.

Метилурацил - Мethyluracilum (i)

Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,5 г.; свечи по 0,5 г.; 10 % мазь по 10-15-25 г.
Пентоксил -Pentoxylum (i)

Форма выпуска: порошок; таблетки, покрытые оболочкой, по 0,025-0,2 г.
Лейкоген -Leucogenum (i)

Форма выпуска: таблетки по 0,02 г.
2. Средства, влияющие на свертываемость крови
Процесс гемостаза ( от греч. haema- - кровь, -stasis - остановка) обеспечивает тромбообразующая система (агрегация тромбоцитов, свертывание крови), которая функционально взаимосвязана с тромболитической (фибринолитической) системой. В организме эти две системы находятся в динамическом равновесии и в зависимости от конкретных условий, преобладает одна или другая.

Так, если повреждается сосуд и возникает кровотечение, то сосуд спазмируется, активируются агрегация тромбоцитов и свертывание крови, образуется тромб и кровотечение останавливается. Вместе с тем в норме чрезмерного тромбообразования не происходит, так как оно лимитируется процессом фибринолиза. В последующем фибринолитическая система обеспечивает постепенное растворение тромба и восстановление проходимости сосуда. При нарушении равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами может возникнуть либо повышенная кровоточивость, либо распространенный тромбоз. Оба состояния требуют лекарственной коррекции.
Классификация

I. ЛС, применяемые для профилактики и лечения тромбозов:

1. ЛС, уменьшающие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты):

- Ацетилсалициловая кислота

- Тиклопидин

- Плавикс

- Дипиридамол

- Пентоксифиллин

- Тирофибан

2. ЛС, понижающие свертывание крови (антикоагулянты):

а) антикоагулянты прямого действия:

- Гепарин

- Эноксипарин

- Надропарин

- Далтепарин

- Сулодексид

- Лепирудин

б) Антикоагулянты непрямого действия:

- Неодикумарин

- Синкумар

- Фенилин

3. Фибринолитические (тромболитические) средства:

- Фибринолизин

- Стрептокиназа

- Стрептодеказа

II. ЛС, способствующие остановке кровотечений (гемостатики):

1. ЛС, повышающие свертывание крови (коагулянты):

а) Коагулянты прямого действия:

- Фибриноген

- Тромбин

б) Коагулянты непрямого действия:

- Викасол

2. Антифибринолитические средства:

- Кислота аминокапроновая

- Контрикал

- Трасилол

3. Лекарственные растения с кровоостанавливающим действием:

- Препараты крапивы

- Пастушья сумка
I. Средства, применяемые для профилактики и лечения тромбозов

Тромбоз сосудов начинается с агрегации и адгезии (от лат. adhaesio - прилипание, скле- ивание) тромбоцитов и завершается образованием сгустка. Естественным веществом вы - зывающим агрегацию, является тромбоксан А2, который образуется в тромбоцитах. В эн- дотелии кровеносных сосудов образуется простациклин, препятствующий агрегации тромбоцитов. Поэтому препараты, нарушающие агрегацию тромбоцитов, являются сред- ствами предупреждения и лечения тромбозов.
1. Средства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты)

Снижают агрегацию тромбоцитов и применяются для предупреждения образования тромбов.
Ацетилсалициловая кислота - см. лекция «Лекарственные средства, влияющие на ЦНС.

Ненаркотические анальгетики»

Тиклопидин см. лекция «Лекарственные средства, влияющие на ССС.

Дипиридамол Антиангинальные средства»
I. ЛС, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты)

а) антикоагулянты прямого действия

Гепарин -Heparinum (i)

Форма выпуска: раствор во флаконах и ампулах по 5 мл. с активностью 5000 ЕД в 1мл.;

мазь по 10-25 г. с активностью 100 ЕД в 1 г.

Действует на образование тромбопластина (I фаза свертывания крови), превращение протромбина в тромбин (II фаза) и превращение фибриногена в фибрин (III фаза). Время кровотечения не изменяет. Уменьшает агрегацию тромбоцитов, повышает сосудистую проницаемость.

Применяют: для профилактики и терапии различных тромбоэмболических заболеваний

и их осложнений п/к, в/м, в/в через каждые 4 ч.; местно мазь при тромбофлебитах конечностей

Побочные эффекты: аллергические реакции, кровоточивость, остеопороз.

Противопоказания: заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови, кровотечения, тяжелые нарушения функций печени и почек, острые и хронические лейкозы.

Эноксипарин (Клексан)

Форма выпуска:
Надропарин (Фраксипарин)

Форма выпуска:
Далтепарин (Фрагмин)

Форма выпуска:
Сулодексид

Форма выпуска:
Лепирудин (Рефлюдан)

Форма выпуска:
б) антикоагулянты непрямого действия

Показания к применению:

- профилактика и лечение тромбозов, тромбофлебитов (внутрь по схеме)

Побочные эффекты:

- при внезапной отмене препарата опасность развития тромбоза (из-за компенсаторного повышения концентрации протромбина);

- при передозировке и длительном применении кровотечения;

- диспепсические расстройства;

- аллергические реакции.

Противопоказания к применению:

- заболевания, сопровождающиеся пониженной свертываемостью крови;

- повышенная проницаемость сосудов;

- беременность;

- нарушение функций печени и почек;

- злокачественные новообразования;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Неодикумарин ()- Neodicumarinum (i)

Форма выпуска: таблетки по 0,05-0,1 г.
Синкумар (Аценокумарол)- Syncumarum (i)

Форма выпуска: таблетки по 0,002-0,004 г.
Фенилин (Фениндион)- Phenylinum (i)

Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,03 г.
3. Фибринолитические (тромболитические) средства

Растворяют образовавшиеся тромбы.

Показания к применению:

- восстановление проходимости тромбированных кровеносных сосудов;

- острый инфаркт миокарда (в течение первых 12 ч.) внутривенно.

Побочные эффекты:

- аллергические реакции.

Противопоказания к применению:

- острые кровотечения;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- гипертензия;

- злокачественные новообразования;

- I триместр беременности.
Стрептокиназа- Streptokinasum (i)

Форма выпуска: во флаконах, содержащих по 100 000-250 000-750 000-1 500 000 МЕ.
Стрептодеказа- Streptodecasum (i) proinjectionibus

Форма выпуска: во флаконах по 10 мл., содержащих по 1 000 000-1 500 000 ФЕ
Фибринолизин- Fibrinolysinum (i)

Форма выпуска: во флаконах по 10 000-20 000-30 000-40 000 ЕД.

II. ЛС, способствующие остановке кровотечений (гемостатики)

а) Коагулянты прямого действия
Фибриноген -Fibrinogenum (i)

Форма выпуска: в герметически укупоренных стеклянных флаконах емкостью 250-500

мл., содержащих соответственно по 1-2 г. препарата. К флакону прила-

гается система для вливания с фильтром.

Является естественной составной частью крови. Получают из плазмы крови доноров. Фибриноген переходит в фибрин, в результате чего образуется сгусток.

Применяют: при кровотечениях внутривенно.

Побочные эффекты:

- аллергические реакции;

- неспецифические реакции на белок: озноб, головная боль, тошнота;

Противопоказания:

- тромбозы;

- повышенная свертываемость крови;

- инфаркт миокарда.
Тромбин -Thrombinum (i)

Форма выпуска: в стеклянных флаконах или ампулах по 10 мл., содержащих не менее

125 АЕ (единиц активности).

Является естественным компонентом свертывающей системы крови, образуется в ор-ганизме из протромбина. Получают из плазмы крови доноров.

Применяют: для остановки кровотечений из мелких капилляров и паренхиматозных ор -

ганов местно (раствором тромбина пропитывают стерильную гемостатическую губку, или стерильный марлевый тампон).

Противопоказания:

- в/в и в/м введение препарата (вызывает свертывание крови);

- кровотечения из крупных сосудов
б) Коагулянты непрямого действия

Викасол (Витамин К3) - см. Лекция «Препараты витаминов»
2. Антифибринолитические средства

Кислота аминокапроновая -Acidum (i) aminocapronicum (i)

Форма выпуска: порошок; стерильный 5 % раствор во флаконах по 100 мл.

Применяют: для остановки кровотечений внутрь; в/в.

Побочные эффекты:

- головокружение;

- диспепсические расстройства.

Противопоказания:

- склонность к тромбозу и эмболии;

- нарушение функций почек;

- беременность.
Контрикал см. лекция «Средства, влияющие на функции органов пищеварения.

Трасилол Средства, применяющиеся при недостаточной секреции поджелудочной

железы».
3. Лекарственные растения с кровоостанавливающим действием

Листья крапивы -FoliaUrticae

Форма выпуска: измельченное сырье по 75 г.

Применяют: внутрь в виде настоя по 1 столовой ложке 3 раза в день при кровотечениях.
Трава пастушьей сумки -HerbaBursaepastoris

Форма выпуска: измельченное сырье по 100 г.; жидкий экстракт по 25 мл.

Применяют: при атонии матки и маточных кровотечениях внутрь по 1 столовой ложке настоя или по 20-25 капель жидкого экстракта 2-3 раза в день.







написать администратору сайта